Торасемид калийсберегающий диуретик или нет?

Чем отличается препарат Диувер от Торасемида и какой из них лучше?

Современный фармацевтический рынок предлагает множество мочегонных препаратов, которые помогают справиться с избытком жидкости в организме, очищают почки и мочевой пузырь, снижают АД.

Такие средства называются диуретиками. Они способствуют снятию отеков и лечению хронических заболеваний. Известными диуретиками являются Диувер и Торасемид. В чем же заключается их отличие, и какой препарат оказывает лучшее действие? Разберемся далее в статье.

Общая информация и принцип действия

Диувер является диуретическим лекарством, которое используется, чтобы устранять отеки, возникшие в результате сердечной недостаточности. Нередко этот медикамент прописывают для профилактики и терапии повышенного давления и артериальной гипертензии. Основной компонент лекарственного средства – торасемид, а дополнительные составляющие представлены:

  • моногидратом лактозы;
  • кукурузным крахмалом;
  • стеаратом магния;
  • безводным диоксидом кремния.

Особенности применения Диувера

Препарат производится в виде таблеток белого цвета, дозировка которых равна 5 и 10 мг. Диувер предназначен для перорального применения. Принимать лекарство нужно утром, независимо от приема пищи и запивать его малым объемом воды. В аптеках лекарство отпускается исключительно при наличии рецепта. Срок годности препарата – 3 года. В среднем лекарство стоит около 400 рублей.

Торасемид – это диуретик, применяющийся для лечения сердечно-сосудистых болезней, заболеваний печени, почек и легких. Кроме перечисленных заболеваний, он используется для снятия отеков. Основное действующее вещество – торасемид. Остальные составляющие включают в себя микрокристаллическую целлюлозу, моногидрат лактозы и стеарат магния.

Форма выпуска препарата – круглые белые таблетки, дозировкой 5, 10 и 20 мг. Препарат продается как в контурной ячейковой упаковке, так и банке (количество таблеток в банке составляет от 30 до 100 штук). Дневная доза приема препарата составляет от 10 до 20 мг.

Механизм действия Торасемида

Прием пищи не влияет на впитывание медикамента в ЖКТ. Лечебный эффект проявляется в течение часа после приема лекарства, а его продолжительность составляет от 6 до 10 часов. Срок годности препарата составляет 3 года. Цена Торасемида варьируется от 200 до 600 рублей.

В связи с тем, что основа обоих препаратов представлена торасемидом, Диувер и Торасемид действуют одинаково. Активный ингредиент препарата и контраспортер ионов калия, хлора и натрия связываются, вследствие чего сокращается усвоение ионов.

Таким образом, давление жидкости в клетках уменьшается, и повторное усвоение воды предотвращается. Медикаменты блокируют рецепторы миокарда, нормализируют его деятельность и устраняют проявления фиброза. Оба средства метаболизируются в печени и выводятся из организма в большей степени почками.

Показания и противопоказания

Прием медикаментов будет безопасным только после консультации с врачом. Главными показаниями к применению Диувера и Торасемида считаются:

  • отеки, происхождение которых чаще всего связано с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и легких;
  • артериальная гипертензия – болезнь, при которой артериальное давление стабильно повышено;
  • сердечная недостаточность;
  • болезни почек и печеночные патологии.

Фармакологические эффекты и применение Торасемида

Однако прием Диувера недопустим в следующих случаях:

  1. Непереносимость отдельных компонентов лекарства.
  2. Появление аллергических реакций на препарат.
  3. Печеночная кома.
  4. Пороки сердечных клапанов.
  5. Анурия.
  6. Нарушение сердечного ритма.

Торасемид обладает более обширным списком противопоказаний. Ограничениями для приема данного препарата являются:

  1. Повышенный уровень венозного давления.
  2. Гипонатриемия.
  3. Гломерулонефрит в острой форме.
  4. Анурия.
  5. Нарушения оттока мочи.
  6. Почечная недостаточность.
  7. Гипокалиемия.
  8. Дегидратация.
  9. Аллергия на отдельные компоненты лекарства.

Оба медикамента не используются в педиатрической практике. Детям и подросткам до 18 лет принимать данные лекарства запрещено. Особое внимание следует обратить на то, что прием обоих лекарственных средств запрещен во время беременности и лактации.

При возникновении отеков во время беременности лучше отдать предпочтение употреблению натуральных средств: свежевыжатый сок из тыквы и моркови, компоты из клюквы и зеленый чай как нельзя лучше подойдут для снятия отеков.

Инструкция по применению

Курс лечения этими медикаментами должен быть назначен врачом. Доза разового приема каждого лекарства зависит от общего состояния организма и заболевания. Но чаще всего при незначительных отечных синдромах Диувер необходимо принимать в количестве 5 мг раз в сутки по утрам, независимо от приема пищи и запивать таблетку малым объемом воды.

При наличии сильно выраженных отеков и заболеваниях печени врач может увеличить дозу до 20 и 40 мг в сутки. В такой ситуации лучше приобрести таблетки по 10 мг. Также увеличение дозы не исключено при сердечной недостаточности и гипертензии. Длительность лечения мочегонными средствами обусловлена оказываемым эффектом, и ее должен контролировать лечащий врач.

Торасемид лучше всего применять утром. При различных заболеваниях дозировка препарата может изменяться:

  • если человек страдает артериальной гипертензией, то доза чаще всего не превышает 2,5 мг в сутки, а при отсутствии результатов такого лечения доза может быть повышена до 5 мг;
  • для предотвращения появления отеков доза Торасемида составляет 5 мг, а в случае необходимости врач может повысить ее до 10 мг;
  • при циррозе печени суточная доза находится в рамках 5-10 мг;
  • наличие хронической почечной недостаточности подразумевает применение Торасемида по 20 мг в день.

Инструкция по применению Диувера и Торасемида всегда должна быть подтверждена врачом. В противном случае, не исключена передозировка препаратами, которая чаще всего проявляется в расстройствах ЖКТ, спутанности сознания и ведет к чрезмерной потере электролитов. При передозировке нужно уменьшить количество применяемого лекарства или полностью отменить терапию препаратом.

Основные отличия, эффективность и безопасность

Оба лекарства взаимозаменяемы ввиду схожих оказываемых действий, а отличий между ними есть немного. Сравнение Торасемида и Диувера, приведенное ниже, дает представление о различиях и схожих характеристиках двух медикаментов.

Лекарство Форма выпуска Дозировка таблеток Главное действующее вещество Вспомог. компоненты Лечение заболеваний

Диувер

Таблетки

5 мг, 10 мг

Торасемид

Моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, карбоксиметил-крахмал натрия, коллоидый безводный диоксид кремния, стеарат магния

Отёчные синдромы при заболеваниях легких, печени и почек, артериальная гипертензия

Торасемид

5 мг, 10 мг, 20 мг

Моногидрат лактозы, повидон, стеарат магния, кросповидон, целлюлоза

Один медикамент может назначаться врачами вместо другого при возможной индивидуальной непереносимости отдельных ингредиентов лекарства. Но из-за того, что основа у двух лекарств одна, выбор медикамента зависит от общей клинической картины, стадии заболевания и инструкций врача.

Как показывает медицинская практика, оба средства способны эффективно справляться с отеками. Поэтому определить, что лучше, довольно сложно. Но специалисты считают, что Торасемид оказывает более активное и продолжительное действие, чем Диувер.

Побочные эффекты

Несмотря на всю эффективность обоих медикаментов, у них существуют общие побочные действия. Они выражаются в:

  1. Нарушении кровотока и возникновении тромбов.
  2. Понижении артериального давления.
  3. Снижении аппетита.
  4. Обезвоживании и сухости во рту.
  5. Незначительном нарушении зрительных функций.
  6. Быстрой утомляемости и общей слабости организма.
  7. Судорогах.
  8. Снижении чувствительности в конечностях.
  9. Шуме в ушах и ухудшении слуха.
  10. Головокружении.

Взаимодействие с другими средствами и аналоги

Торасемид, являющийся главным действующим компонентом обоих лекарств, может активно взаимодействовать со многими медикаментами и наряду с этим вызывать или усиливать побочные эффекты. Поэтому данные препараты не следует применять в комплексе с лекарствами, содержащими литий (возможно развитие литиевой интоксикации), средствами от гипертензии (может случиться резкое падение давления) и с сердечными гликозидами.

Не стоит использовать мочегонные средства одновременно со слабительными веществами, так как это приводит к усиленному выходу калия из организма. Однако диуретики нормально сочетаются с гипотензивными медикаментами.

Категорически запрещено одновременное употребление мочегонных средств и алкоголя. При приеме этих лекарств вместе с алкогольными напитками может появиться рвота, тошнота и головные боли.

Существуют средства, состав которых аналогичен составу данных препаратов. Наиболее известными из них считаются:

  1. Тригрим. Это зарубежный аналог Диувера. Тригрим быстро впитывается в ЖКТ и оказывает терапевтический эффект через 1,5 часа. Торасемид – основное действующее вещество, поэтому медикамент применяется для снятия отеков и уменьшения давления жидкости внутри клеток. Побочные эффекты совпадают с нежелательными реакциями при приеме Диувера.
  2. Фуросемид. Медикамент выписывают при заболеваниях печени и для терапии печеночной недостаточности. Подходит для снятия отеков разного происхождения.
  3. Торикард. Оказывает диуретическое действие, назначается для лечения эссенциальной гипертензии, снимает отеки, причиной которых стали СН или патологии почек.
  4. Бритомар. Лекарственное средство ускоряет выведение из организма воды, хлора и натрия, понижает реабсорбцию воды.

Отзывы врачей и пациентов

Многие доктора положительно отзываются об обоих медикаментах:

Петров Алексей, кардиолог: «В своей практике я часто выписываю Диувер, Торасемид и аналоги этих препаратов. Они быстро снимают и предотвращают отеки, используются для купирования болей в области сердца, а также поддерживают оптимальный уровень давления. Минимальный риск развития гипокалиемии – еще одно несомненное преимущество мочегонных лекарств». Яцык П.В., врач-терапевт: «Отеки у моих пациентов – не редкость, особенно часто они возникают у сердечников. Назначаю, как правило, Торасемид – эффективный мочегонный препарат. Иногда заменяю его Диувером, но первый считаю все же более действенным».

Что касается пациентов, то многие из них также остались довольны проведенной терапией:

София, 51 год: «Положительный эффект я заметила после нескольких дней использования лекарств, а после завершения курса лечения действие медикамента продолжалось. Длительность курса лечения не сказалась негативно на состоянии моего здоровья. Побочные эффекты не возникали».

Диувер и Торасемид – действенные и широко использующиеся в медицине лекарства. Они позволяют быстро и эффективны вывести избыточную жидкость из организма, повысить качество жизни. Однако они проявят себя с лучшей стороны только при согласовании курса лечения с врачом.

Петлевые диуретики. Механизм действия, препараты, показания

Петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими из всех имеющихся в клинической практике мочегонных средств. Чаще всего петлевые диуретики применяются при лечении отеков различного происхождения.

Все петлевые диуретики, кроме этакриновой кислоты, по химическому строению являются сульфаниламидными производными.

Химическая структура петлевых диуретиков

Петлевые диуретики список препаратов

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие петлевые диуретики:

  • Bumex дженерик: буметанид;
  • Edecrin дженерик: этакриновая кислота;
  • Demadex дженерик: торсемид;
  • Lasix дженерик: фуросемид;
  • Sodium Edecrin дженерик: этакриновая кислота.

Список препаратов в России и Беларуси

Наиболее распространенные петлевые диуретики:

  • Бритомар (Таблетки пероральные)
  • Буфенокс (Таблетки пероральные)
  • Буфенокса раствор для инъекций 0,025% (Раствор для инъекций)
  • Диувер (Таблетки пероральные)
  • Лазикс (Раствор для инфузий)
  • Лазикс (Таблетки пероральные)
  • Фуросемид (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Фуросемид (Раствор для инъекций)
  • Фуросемид (Субстанция)
  • Фуросемид (Субстанция-порошок)
  • Фуросемид (Таблетки пероральные)
  • Фуросемид Ланнахер (Раствор для инъекций)
  • Фуросемид Ланнахер (Таблетки пероральные)

Сравнение препаратов

Несмотря на появление других петлевых диуретиков, наиболее популярным веществом данной группы остается фуросемид (лазикс). Этакриновая кислота менее эффективна, чем фуросемид (особенно при нарушении функции почек) и наиболее токсична из всех петлевых диуретиков. Например, риск ототоксичности у нее больше , чем у фуросемида. Поэтому она используется реже всех веществ этой группы, обычно – только при аллергии пациента на другие петлевые и тиазидные диуретики (т.к. она не содержит сульфаниламидную группу). Буметанид и торсемид (торасемид) отличаются от фуросемида более сильным и (торсемид) длительным действием.

Показания к применению петлевых диуретиков

Петлевые диуретики используются в медицине в основном для лечения гипертонии и отеков различного происхождения, чаще при застойной сердечной недостаточности или почечной недостаточности.

Петлевые диуретики применяются при:

  • отеках различного происхождения (печеночных, сердечных и особенно почечных), например при отеках связанных с сердечной недостаточностью, циррозом печени, почечной недостаточностью и нефротическим синдромом;
  • при острой почечной недостаточности – повышают почечный кровоток и стимулируют отделение мочи при анурии (размачивают больного);
  • гиперкальциемии (интенсивно выводят кальций из организма);
  • для форсированного диуреза при отравлениях различными химическими веществами, включая лекарства;
  • петлевые диуретики применяются для экстренной помощи при отеке легких и отеке мозга;
  • при артериальной гипертензии – назначаются только при выраженной сердечной недостаточности, в иных случаях из-за продолжительного действия более предпочтительны тиазидные диуретики.

Систематический обзор группой Cochrane Hypertension, оценивая антигипертензивные эффекты петлевых диуретиков, обнаружил лишь умеренное снижение артериального давления по сравнению с плацебо. Обзор подчеркивает необходимость более рандомизированного контроля испытаний.

Фармакокинетика петлевых диуретиков

Петлевые диуретики быстро, но только частично всасываются в желудочно-кишечном тракте и быстро выводятся из организма. Например, биодоступность фуросемида при приеме внутрь около 60%. Торсемид рекордно быстро ( в два – три раза быстрее фуросемида) всасывается в желудочно-кишечном тракте. Большая часть петлевых диуретиков выводится в виде метаболитов ( например, фуросемид связывается с глюкуроновой кислотой в почках, буметанид метаболизируется в печени). В отличие от введения через рот, при введение в вену эффект петлевых диуретиков наступает очень быстро, но он является кратковременным.

Наиболее длительным петлевым диуретиком является торсемид – в 2 раза дольше, чем фуросемид (поэтому он является лучшим из группы петлевых диуретиков для лечения АГ).

Механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые диуретики действуют на Na-K-2Cl симпортер (переносчик) в люминальной части канальцевого эпителия восходящей части петли Генле. Следствием этого воздействия является торможение совместного транспорта Na, K, Cl. Блокада транспорта хлора понижает электрохимический градиент вдоль поверхности эпителиальных мембран нефрона и, как следствие, тормозит реабсобцию натрия.

Сильное мочегонное действие объясняется тем, что именно в восходящей части петли Генле реабсорбируется основная часть натрия, а следовательно, и воды. Петлевые диуретики путем активной серекции попадают в просвет проксимальных канальцев и конкурируют с мочевой кислотой за выделение, что приводит к ее задержке и гиперкурикемии.

Петлевые диуретики обладают и вторичным эффектом. Вторичный эффект данной группы препаратов это увеличение производства простагландинов, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровоснабжения почек. НПВС блокируют циклооксигеназы, которые участвует в синтезе простагландинов, поэтому НПВС могут снизить эффективность диуретиков.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

Общие побочные эффекты петлевых диуретиков:

  • гиповолемия,
  • гипокалиемия (она резко повышает токсичность сердечных гликозидов),
  • гипонатриемия,
  • гиперурикемия (могут спровоцировать приступ подагры),
  • гипокальциемия,
  • гипергликемия,
  • гипомагниемия – потеря магния считается возможной причиной возникновения псевдоподагры (хондрокальциноз),
  • головокружения,
  • обмороки,
  • гипотония.

Редкие побочные эффекты петлевых диуретиков:

  • дислипидемия,
  • повышение концентрации сывороточного креатинина,
  • гипокальциемия,
  • сыпь.

Ототоксичность (повреждение уха) является серьезным, но редким побочным эффектом петлевых диуретиков. Может проявляться шум в ушах и головокружение, но в серьезных случаях может привести и к глухоте.

Перекрестные аллергические реакции

Поскольку такие петлевые диуретики как фуросемид, торасемид и буметанид технически являются серосодержащими препаратами (смотрите изображение в разделе химическая структура петлевых диуретиков), то теоретически существует риск того, что пациенты, чувствительные к сульфаниламидам могут быть чувствительны и к петлевым диуретикам. Этот риск указывается во вкладышах лекарственной упаковки. Тем не менее фактически риск перекрестной реактивности неизвестен, и есть некоторые источники, которые оспаривают существование такой перекрестной реактивности. В одном исследовании было установлено, что только 10% пациентов с аллергией к антибиотикам сульфаниламидов имеют перекрестную аллергию и на петлевые диуретики. Однако остается неясным истинная ли это перекрестная реактивность или же природа такой реакции иная.

Этакриновая кислота является единственным препаратом этого класса мочегонных средств, который не является сульфаниламидом. Однако она имеет ярко выраженное осложнение, связанное с токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт.

Петлевые диуретики при комбинировании с аминогликозидными антибиотиками резко повышают риск тяжелой ототоксичности (необратимая глухота); антикоагулянтами – повышают риск кровотечений; сердечными гликозидами – повышают риск аритмий; противодиабетическими препаратами из группы производных сульфонилмочевины – повышают риск гипогликемии; НПВС – уменьшают эффект последних. Петлевые диуретики увеличивают эффект пропранолола и препаратов лития.

Петлевые диуретики и тиазидные

Длительность эффекта у большинства петлевых диуретиков (кроме длительнодействующего торсемида) значительно меньше, чем у тиазидных диуретиков.

Петлевые диуретики обладают сильным эффектом. Сильный эффект означает очень высокий риск развития побочных эффектов (прежде всего это нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия). Это ставит петлевые диуретики в проигрышное положение перед тиазидными диуретиками, когда требуется не слишком сильное, но длительное действие (в частности, при лечении артериальной гипертензии).

Тиазидные диуретики более эффективны чем петлевые диуретики у пациентов с нормальной функцией почек, а петлевые диуретики более эффективны у пациентов с нарушением функцией почек т.е. не теряют активности при остром почечном повреждении.

Мочегонные медикаменты, выводят из организма воду, в результате чего спадают отеки, но они могут стать причиной гипокалиемии. Этого недостатка лишены калийсберегающие диуретики, которые относятся к последнему поколению.

Свойства препаратов

Калийсберегающие диуретики последнего поколения рекомендованы для выведения из организма лишней жидкости.

Кроме этого, они:

  • увеличивают выведение Na+;
  • уменьшают выделение К+ из организма;
  • не нарушают кислотно-щелочное равновесие;
  • увеличивают суточный диурез;
  • уменьшают выведение Mg2+и Ca2+;
  • оказывают продолжительное терапевтическое действие.

В отличие от мочегонных средств других групп, калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, для которой характерны следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • миалгия;
  • мышечные судороги;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушение сердечного ритма.

Калийсберегающие диуретики не оказывают отрицательное действие на почки и сердечно-сосудистую систему, но у них более слабый эффект по сравнению с петлевыми и тиазидными мочегонными средствами. Поэтому их прописывают в комплексе с другими препаратами, в том числе с сердечными гликозидами, петлевыми диуретиками, антигипертензивными медикаментами.

Калийсберегающие диуретики последнего поколения бывают следующих видов:

  • антагонисты альдостерона;
  • ингибиторы натриевых каналов.

Эти медикаменты имеют следующий механизм действия:

  • Они действуют в дистальных канальцах, в которых происходит обмен Na+и K+. Здесь происходит процесс фильтрации и реабсорбции, во время которых важнейшие вещества из первичной урины возвращаются обратно в кровоток.
  • Ингибиторы натриевых каналов селективно изменяют проницаемость эпителия, который покрывает дистальные канальцы, в результате понижается уровень ионов Na+, и они скапливаются в просвете канальцев, что становится причиной увеличения диуреза. Они рекомендованы, когда содержания альдостерона в организме в норме.
  • У антагонистов к рецепторам альдостерона такая же структура как у стероидных гормонов, поэтому они могут с ними связываться и подавлять функцию минералкортикоидов. В результате альдостерон не может задерживать натрий в организме и выводить калий с мочой. Из-за лечения препаратами этой группы натрий и вода выводятся из организма через почки, а калий сохраняется.
  • Суточный диурез увеличивается из-за того, что натрий притягивает к себе жидкость и выводит ее из организма.
  • Мочегонные средства не дают ионам Na+ всасываться обратно в кровоток, а делают так чтобы они мигрировали в каналец, а ионы К+ наоборот, здесь не скапливались, и не выводились из организма, что позволяет предупредить гипокалиемию.

Основные показания

Калийсберегающие диуретики последнего поколения имеют разные показания к применению.

Лекарства, которые содержат в качестве активного компонента спиролактон используют для диагностики первичного гиперальдостеронизма, а также при наличии следующих патологий:

  • гипертоническая болезнь;
  • отеки, которые связаны с хронической сердечной недостаточностью;
  • вторичная альдостерома, возникшая на фоне других патологий, таких как цирроз печени, которая сопровождается отеками и скоплением жидкости в брюшной полости, нефротический синдром и другие патологии, из-за которых наблюдается пастозность;
  • пониженное содержание калия и магния в крови;
  • первичная альдостерома.

Препараты, которые содержат в качестве главного компонента эплеренон, рекомендованы при следующих болезнях:

  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Их прописывают в комплексе с другими медикаментами, чтобы предупредить летальный исход у пациентов с нарушением функции левого желудочка и симптомами сердечной недостаточности.

Медикаменты, содержащие в качестве действующего вещества спиролактон или эплеренон, являются антагонистами альдостерона.

К ингибиторам натриевых каналов относятся триамтерен. Этот калийсберегающий диуретик оказывает несильный эффект, поэтому его прописывают в комплексе с мочегонными средствами из других групп. В продаже нет медикаментов, которые содержат только триамтерен, он входит в состав таких лекарств как Триамтел, Апо-Триазид, Триампур Композитум.

Эти медикаменты рекомендованы при гипертонической болезни и отеках различной этиологии, в том числе связанных с циррозом, дисфункцией сердца, нефротическим синдромом.

Кроме триамтерена эти лекарства в качестве главного компонента содержат гидрохлоротиазид, который относится к тиазидным диуретикам.

Побочные эффекты и противопоказания

Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при лактации и при следующих патологиях:

  • индивидуальная непереносимость состава мочегонного средства;
  • повышенный уровень калия в организме;
  • выраженная дисфункция почек.

Если в состав таблеток входит молочный сахар, то их нельзя при гиполактазии, недостатке лактазы, нарушении всасывания дисахаридов.

Лекарства, содержащие спиролактон, нельзя использовать, если у пациента диагностированы следующие проблемы со здоровьем:

  • болезнь Аддисона;
  • высокое содержание натрия в крови;
  • анурия.

Медикаменты, которые содержат эплеренон, нельзя детям и при тяжелых патологиях печени.

Все калийсберегающими средства с осторожностью нужно принимать в пожилом возрасте и при сахарном диабете.

С осторожностью спиролактон и его аналоги необходимо принимать если пациенту предстоит операция с использований местной и общей анестезии, или он получает медикаменты, провоцирующие гинекомастию, а также при наличии следующих патологий:

  • АВ-блокада;
  • повышение уровня кальция в крови;
  • метаболический ацидоз;
  • патологии печени;
  • гинекомастия;
  • расстройство месячных.

Препараты, содержащие в качестве активного вещества эплеренон, с осторожностью нужно принимать при дисфункции почек, когда скорость клубочковой фильтрации меньше 50 мл в минуту.

Калийсберегающие диуретики могут стать причиной следующих нежелательных реакций:

  • аллергия;
  • повышение количества эозинофилов;
  • тошнота, рвота, расстройство желудка, задержка стула;
  • головокружение, головные боли;
  • повышение содержания калия в крови, уменьшение натрия;
  • судороги в ногах;
  • гинекомастия;
  • дисфункция почек;
  • повышение уровня креатинина и мочевины.

Спиролактон может стать причиной следующих побочных реакций:

  • абдоминальные боли, воспаление и изъязвления слизистой пищеварительного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная колика, дисфункция печени;
  • спазмы мускулатуры, нарушение сознания, летаргический сон, сонливость, атаксия, заторможенность;
  • уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, мегалобластоз;
  • выпадение волос, оволосение;
  • нарушение кислотно-основного баланса;
  • мочекровие;
  • эректильная дисфункция, нарушение месячных, кровотечение из половых путей во время климакса, боли при менструации, огрубение голоса, боли в груди, злокачественная опухоль молочной железы.

Медикаменты на основе эплеренона могут вызвать еще такие негативные реакции, как:

  • обезвоживание;
  • повышение содержания холестерина и триглицеридов;
  • трудности с засыпанием;
  • обморок, гипестезия;
  • инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, учащение сердцебиения, левожелудочковая недостаточность, гипотония, тромбоз артерий ног;
  • вздутие живота;
  • кашель, фарингит;
  • воспаление желчного пузыря;
  • мышечно-скелетные боли;
  • бессилие, слабость;
  • боли в спине;
  • пиелонефрит;
  • гипергликемия.

При превышении терапевтических дозировок спиролактон может стать причиной передозировки, для которой характерны следующие признаки:

  • тошнота, рвота;
  • гипотония, головокружение;
  • расстройство желудка;
  • высыпания;
  • гиперкалиемия, которая проявляется нарушением сердечного ритма, парестезией, слабостью мускулатуры;
  • обезвоживание организма;
  • уменьшение количества натрия в крови, что проявляется сухостью в ротовой полости, жаждой, сонливостью;
  • повышение содержания мочевины;
  • гиперкальциемия.

При отравлении спиролактоном противоядие неизвестно, поэтому пострадавшему рекомендована симптоматическая терапия. Ему нужно промыть желудок, прописать медикаменты, которые устранять признаки обезвоживания организма и повысят артериальное давление.

При развитии гиперкалиемии необходимо использовать калийвыводящие мочегонные средства, вводить в вену глюкозу с инсулином. При сильной передозировке спиролактоном пострадавшему рекомендовано почистить кровь с помощью аппарата «искусственная почка».

До настоящего времени случаев передозировки эплеренона зафиксировано не было. Скорее всего из-за превышения дозировок будет гипотония и повысится уровень калия в крови. Антидот при отравлении эплереноном неизвестен, поэтому рекомендовано симпатическая терапия. Диуретик нельзя удалить из организма с помощью гемодиализа, но он связывается с активированным углем.

Применение калийсберегающих диуретиков

Последние годы развития фармацевтической промышленности характеризуются разработкой и внедрением новых поколений мочегонных препаратов.

В настоящее время в продаже имеются следующие калийсберегающие диуретики:

  • Спиролактон (Верошпирон);

    Верошпирон — популярный калийсберегающий диуретик последнего поколения

  • Эплеренон (Инспра, Иплерон, Эпленор, Эспиро).

Спиролактон (Верошпирон) нужно принимать одновременно с едой.

Препараты эплеренона можно принимать независимо от приема пищи. Их дневная дозировка может варьировать от 25 мг до 50 мг.

При гипертонии

Спиролактон при гипертонии назначается в комплексе с другими медикаментами. Принимать его взрослым нужно раз в день в дозе 50 мг или 100 мг. Если эффекта не будет, то дозировку можно повышать 1 раз в 14 дней. Дневная дозировка не должна превышать 200 мг. Чтобы был эффект от лечения пить медикамент нужно минимум 14 дней. Если требуется, то необходимо скорректировать дозировку.

При сердечной недостаточности

Спиролактон для устранения отеков при сердечной недостаточности может применяться в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии. Пить его нужно комплексе с «петлевыми» или тиазидными мочегонными средствами каждый день на протяжении 5 суток в дозировке от 100 мг до 200 мг. Дневную дозировку спиролактона необходимо поделить на 2—3 раза.

В зависимости от переносимости терапии суточная дозировка калийсберегающего диуретика может быть снижена до 25 мг. Поддерживающая дозировка для каждого пациента подбирается индивидуально, но в течение дня нельзя принимать более 200 мг спиролактона.

Пациентам с выраженной ХСН калийсберегающий диуретик прописывают в комбинации с другими лекарствами в дозировке 25 мг раз в день, если ионов К+ в крови меньше 5 мг-экв/л и креатинина 2,5 мг/л.

При хорошей переносимости дневная дозировка может быть увеличена до 50 мг. При этом нужно проверять уровень калия и креатинина через неделю после начала лечения или увеличения дозировки, далее ежедневно на протяжении 3-х месяцев, далее ежеквартально на протяжение года, далее раз в полгода.

Лекарства на основе эплеренона при хронической сердечной недостаточности нужно начинать пить с дозировки 25 мг через день и повышать ее до 50 мг раз в сутки через 4 недели с учетом уровня ионов К+ в крови:

Уровень калия в организме

Схема дозирования

Меньше 5,4 ммоль/л Начинать принимать лекарство нужно в дозе 25 мг через день, далее раз в день и затем по 50 мг раз в сутки.
От 5,4 до 5,9 ммоль/л Дозировку с 50 мг в день уменьшают до 25 мг в сутки, а далее в этой же дозировке лекарство нужно пить через день, а потом на время прервать терапию.
Больше 6 ммоль/л Лекарство не принимается.

Определять уровень К+ нужно в течение первой недели, далее через месяц после начала лечения или при изменении дозы.

При почечной недостаточности

При почечной недостаточности, когда почечный кровоток меньше 10 мг в минуту, спиролактон противопоказан. Когда клиренс креатинина выше, дозировку его подбирают для каждого человека в индивидуальном порядке, но при этом нужно помнить, что диуретик накапливается в организме при нарушении функции почек.

Эплеренон при легкой дисфункции почек пьется в обычном режиме. При скорости клубочковой фильтрации от 30 до 60 мл в минуту начинать его принимать нужно с дозировки 25 мг раз в 48 ч и далее ее корректировать в зависимости от уровня ионов К+. Когда почечный кровоток меньше 30 мл в мин. эплеренон пить нельзя.

При отеках

Как принимать спиролактон при отеках зависит от возраста пациента, а также от того, что стало их причиной.

Взрослым пить его нужно в следующих дозах:

Патология Курс терапии
Отеки, связанные с нефротическим синдромом. Для устранения отеков при нефротическом синдроме пить спиролактон нужно только когда другие медикаменты не помогают, так как диуретик не влияет на причину патологии. В большинстве случаев дневная дозировка может варьировать от 100 мг до 200 мг.
Отеки, возникшие из-за ХСН. Пить 5 дней нужно в дозе 100—200 мг, которую необходимо поделить на 2—3 раза в комплексе мочегонными средствами из других групп. Далее дозировка подбирается персонально она может варьировать от 25 мг до 200 мг.
Отеки, связанные с циррозом Когда соотношении ионов Na и K в моче больше 1, то дневная дозировка не должна превышать 100 мг. Если оно меньше 1, то дозировку нужно увеличить до 200 мг или 400 мг.

Спиролактон детям, которым исполнилось 3 года прописывают в дозе 1—3,3 мг на кг веса. Принять суточную дозу нужно за 1—4 раза. Через 5 суток дозировку необходимо подкорректировать и если требуется, то увеличить в 3 раза по сравнению с первоначальной.

Особенности применения при беременности

Препараты на основе Спиролактон (Верошпирон) противопоказаны женщинам в положении.

Они относятся к категории С по влиянию на плод, то есть в опытах над животными было выявлено негативное воздействие их на потомство, но не было изучено как они отражаются на течении беременности у людей, несмотря на это польза от их использования женщинами в положении может быть больше, чем возможный вред от них.

Особенно опасен прием Спиролактона в первые 3 месяца беременности, когда идет закладка внутренних органов плода.

Лекарства, которые содержат эплеренон в период беременности можно применять с осторожностью, когда польза для матери превышает риск для ребенка. При отеках и гипертонии, начиная со второго триместра можно принимать Триамтел или Триампур Композитум, но не Апо-Триазид хотя они являются полными аналогами.

Цены в Москве, Санкт-Петербурге и регионах

Калийсберегающие диуретики последнего поколения имеют цены, зависящие от дозировки, фирмы-производителя, конкретного медикамента и аптечной наценки.

Примерная цена мочегонных средств в руб. следующая:

Город Спиролактон в капсулах по 0,1 г Спиролактон по 0,05 г Верошпирон по 0,1 г Инспра по 25 мг по 30 таблеток в упаковке
Москва 225 132 296 2594
Санкт-Петербург 214 140 301 2638
Казань 213 138 305 2862

Все калийсберегающие диуретики, которые принадлежат к последнему поколению отпускаются по рецепту врача, поэтому самолечение ими недопустимо.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о калийсберегающих диуретиках

Инструкцию по применению Верошпирона:

Когда и как принимать препарат «Торасемид»?

«Торасемид» – лекарственное средство, относящееся к группе мочегонных препаратов. Медикамент обладает высокой эффективностью, помогает в снижении артериального давления, поэтому часто используется в лечении гипертонии.

Форма выпуска и состав

«Торасемид» выпускается в виде таблеток. По форме они круглые, по цвету – светлые. Стоит отметить, что препарат производится разными фармацевтическими фирмами. Поэтому в аптеках можно встретить несколько вариантов названий этого средства, к примеру, «Торасемид-Сандоз», «Торасемид-СЗ», «Торасемид Канон».

В зависимости от производителя упаковка “Торасемид” может отличаться

Они ничем не отличаются друг от друга, за исключение наименования. В их составе имеется одно активное вещество – торасемид. Дозировка этого компонента в одной таблетке может разниться в зависимости от производителя. Обычно содержится 2,5, 5 или 10 мг. Но «Торасемид Сандоз» можно встретить в аптеках и в наиболее повышенной дозе – 20 мг.

Лекарство «Торасемид» – это диуретик, или по-другому мочегонное средство. Его основное предназначение заключается в том, чтобы выводить из организма лишнюю жидкость. Это происходит путем усиления мочеиспускания и увеличения объема выводимой мочи.

Такое воздействие помогает улучшить кровообращение в организме, снять отеки, снизит нагрузку на сердце и сосуды, добавиться уменьшения артериального давления.

Торасемид позволяет справится с отечностью при гипертонии

Терапевтический эффект медикамента наблюдается уже спустя 60 минут после приема таблетки. Максимальная концентрация активного вещества достигается через 2-3 часов. Положительное действие сохраняется на протяжении 18 часов.

Показания к применению

«Торасемид» назначают при лечении артериальной гипертонии. Также средство используется для устранения отеков, которые возникают по разным причинам, в частности при недостаточности печени, сердца, почек, патологиях легких.

Схема применения лекарства

Таблетки принимают пероральным путем, запивая достаточным количеством воды. Разрешается употреблять средство вне зависимости от приема пищи, в любое удобное для пациента время.

Пилюли требуется глотать, но не разжевывать и растирать в порошок.

Дозировка определяется лечащим доктором в индивидуальном порядке. Стандартные дозы при отеках выглядят следующим образом:

  • 10-20 мг в сутки, если человек страдает отеками при хронической форме сердечной недостаточности. При необходимости врач может повысить концентрацию в два раза.
  • 20 мг в день, если причиной отеков у пациентов является недостаточность почек. Также разрешается увеличивать дозу вдвое.
  • 10-5 мг торасемида в сутки, если отечность – это следствие патологий печени. Тоже допускается двойная доза при отсутствии желаемого эффекта.

Торасемид 5 мг назначается при повышенном артериальном давлении. Принимать эту дозу нужно только раз в день. Если в течение 4-6 недель положительный эффект от терапии не наблюдается, концентрацию повышают до 10 мг в сутки. Если же и эта дозировка не приносит желаемого результата, препарат меняют на аналог.

Схему приема лекарства определяет врач, самолечение может ухудшить ваше состояние

«Торасемид Канон» или «Торасмед С3» не следует принимать в следующих случаях:

  • Недостаточность почек.
  • Острая форма гломерулонефрита.
  • Сильные нарушения оттока мочи.
  • Печеночная кома и состояние прекомы.
  • Выраженное течение гипокалиемии или гипонатриемии.
  • Гиповолемия.
  • Гликозидная интоксикация.
  • Синоатриальная блокада.
  • AV-блокада, протекающая на второй или третьей стадии.
  • Аортальный и митральный стеноз в стадии декомпенсации.
  • Кардиомиопатия.
  • Увеличение давления в венах.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Несовершеннолетний возраст.
  • Грудное вскармливание.
  • Индивидуальная переносимость компонентов медикамента.

При аритмии прием лекарства “Торасемид” противопоказано

Также есть патологии, при которых препарат принимать можно, но с особой осторожностью. К ним относится следующее:

  • Пониженное артериальное давление.
  • Атеросклероз церебральных артерий.
  • Гипопротеинемия.
  • Доброкачественное новообразование в простате.
  • Сужение мочеиспускательного канала.
  • Острая форма инфаркта сердечной мышцы.
  • Жидкий стул.
  • Панкреатит.
  • Сбой в работе печени, цирроз этого органа.
  • Гепаторенальный синдром.
  • Сахарный диабет.
  • Подагра.
  • Гиперурикемия.
  • Малокровие.

Также с особой осторожностью использовать таблетки можно при вынашивании малыша.

Во время беременности препарат “Торасемид” следует принимать под наблюдением врача

Побочные действия

«Торасемид Канон» или иной препарат с торасемидом под другим торговым названием способы провоцировать побочные реакции организма. Особенно это наблюдается при несоблюдении режима приема или неверном определении дозировки активного вещества.

Возможны такие явления как:

  • Головная боль.
  • Приступы головокружения.
  • Сонливость.
  • Парестезии.
  • Спутанность сознания.
  • Обмороки.
  • Нарушение слуха и зрения.
  • Судороги.
  • Аллергическая реакция.
  • Сбой водно-электролитного баланса.
  • Анемия.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Аритмия.
  • Мышечная слабость.
  • Нарушение потенции.
  • Дерматологические заболевания.
  • Сбой в работе мочевыделительный органов.
  • Нервозность.
  • Астения.
  • Общая слабость.
  • Быстрая утомляемость.

При соблюдении назначенной дозировки и способа применения “Торасемд” вероятность проявления побочных реакций минимальна

Чтобы избежать появления побочных реакций, следует строго следовать предписаниям лечащего доктора. Если неприятные симптомы все равно возникают, следует сообщить об этом врачу.

Симптомы передозировки

При проникновении в организм дозировки сверх максимально допустимой нормы у пациента могут развиться неприятные симптомы. К ним относится следующее:

  • Повышение диуреза, который сопровождается уменьшением ОЦК и сбоем электролитного баланса.
  • Сильное уменьшение артериального давления.
  • Сонливость.
  • Спутанность сознания
  • Коллапс.
  • Расстройства в работе органов пищеварения.

При возникновении передозировки нужно промыть желудок, принять сорбент. В тяжелом случае следует вызвать скорую помощь, пройти симптоматическое лечение.

На время лечения «Торасемидом» лучше отказаться от вождения транспортных средств и работы с оборудованиями, которые требуют высокой концентрации внимания и быстроты реакций.

Если пациент страдает сахарным диабетом, нужно регулярно сдавать кровь на содержание глюкозы в ней. Также таким людям нужно сдавать анализ мочи.

Во время лечения Торасемдом пациентам с сахарным диабетом сдавать анализ мочи также важно как и контролировать уровень сахара в крови

У больных с почечной недостаточностью есть большой риск развития нарушений водно-электролитного баланса при приеме «Торасемида». Поэтому им необходимо регулярно проверять кровь на концентрацию электролитов и иные характеристики.

Пациенты, которые принимают «Торасемид Канон» в высоких дозировках, нужно ограничить потребление соли и препаратов калия, чтобы предотвратить возникновение гипонатриемии, гипокалиемии.

Взаимодействие с иными лекарствами

«Торасемд» взаимодействует со следующими препаратами:

  • Глюкокортикостероиды, амфотерицин – увеличивается риск развития гипокалиемии.
  • Сердечные гликозиды – повышается вероятность возникновения гликозидной интоксикации организма.
  • Антибиотики, салицилаты – происходит увеличение риска развития нефротоксического и ототоксического воздействия.
  • Ингибиторы АПФ, кальциевые антагонисты – возможно резкое падение кровяного давления.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшение эффективности «Торасемида».
  • Миорелаксанты – усиливается нервно-мышечная блокада этих средств.
  • Препараты лития – повышается вероятность возникновения побочных реакций, так как усиливается токсичное влияние медикаментов на организм.
  • Диазоксид и теофиллин – увеличивается действие этих лекарств под влиянием «Торасемида».
  • Гипогликемические средства – снижается эффективность данных препаратов.

Побочные взаимодействия врач обязательно должен учитывать при назначении медикамента.

Торасемд взаимодействует с другими препаратами от давления, что следует учитывать при назначении

Стоимость таблеток составляет в среднем 450 рублей за упаковку, в которой имеется 60 пилюль с дозировкой 5 мг. Точная цена зависит от количества средства, концентрации действующего компонента, конкретной аптеки, региона продаж, а также производителя.

Если по каким-то причинам препарат не подходит пациенту, то можно обратиться к доктору с просьбой поменять на другое средство. Аналоги «Торасемида» используют следующие:

  • «Лотонел».
  • «Тригрим».
  • «Диувер».
  • «Бритомар».

Подбирать аналогическое средство должен лечащий врач.

Таким образом, «Торасемид» – медицинское лекарство, входящее в группу мочегонных препаратов. Медикамент эффективно справляется с нормализацией артериального давления, но использовать его без назначения специалиста нельзя.