Связки на коленном суставе

Разрушение структуры связок коленного сустава – частая травма, которая привычно распространена среди молодых людей, ведущих активный образ жизни и как правило возникает в повседневном быту либо подчас занятия спортом.

Основной причиной разрыва связок коленного сустава можно назвать перегруженные движения сустава (скручивание ноги по оси, переизгибание, отведение либо приведение голени).

Бывают случаи, когда ушиб появляется в результате давления на голень или удара. Больные с разрушением структуры связок коленного сустава рассказывают о сильной боли, отечности в области больного сустава и малой подвижности.

Диагноз подтверждается исходя из данных клинического анализа и анамнеза. Чтобы исключить наличие перелома рекомендуется сделать рентгенографию. В качестве дополнительных тестов назначается диагностическая пункция, МРТ и артроскопия.

Классификация

Нарушение связочной структуры – это процесс разрыва связочных волокон, ограниченный ее границами. Принято выделять три возможных степени повреждения:

  1. I степень – разрыв малого количества связочных волокон с местной болезненностью, но без нарушения устойчивости.
  2. II степень – разрыв среднего количества связочных волокон, сопровождающийся большим болевым синдромом, с заметной реакцией сустава, нарушением его функциональных способностей, но также без особого изменения стабильности.
  3. III степень – окончательный разрыв связочных волокон с последующим нарушением стабильности сустава.

Во время III степени нарушения структуры принято выделять три степени нестабильности, которая проявляется подчас тестирования сустава с помощью специальных заданий и обозначаемой.

  • поверхности суставов расходятся на расстояние не более 5 мм.
  • расхождение суставов на расстояние от 5 до 10 мм.
  • расхождение суставов на расстояние превышающее 10 мм.

Сформировавшуюся нестабильность обнаруживают благодаря направлению смещенной голени относительно бедра: латеральная, медиальная, задняя, передняя. Как правило, при наблюдении, все нарушения приобретают комплексный характер, и возникает многоплоскостная нестабильность сустава.Разрыв связки коленного сустава (слева) и здоровый коленный сустав (справа)

В момент изолированного нарушения структуры связок зачастую страдают:

  • комплекс медиальных капсулярных связок.
  • комплекс большеберцовой связки.
  • передняя или задняя крестообразная связки.
  • латеральные капсулярные связки.
  • малоберцовая коллатеральная связка.

Как правило, встречаются следующие сочетанные повреждения:

  • один из менисков и передняя крестообразная связка.
  • триада Турнера – разрушение большеберцовой коллатеральной и передней крестообразной связок, а также внутреннего мениска.
  • большеберцовая коллатеральная и передняя крестообразная связки.

Неправильный курс лечения нестабильного состояния сустава провоцирует развитие его вторичного дегенеративно-дистрофического дефекта.

У 20-30% пациентов главной причиной посттравматического деформирующего артроза, является постоянная нестабильность коленного сустава.

Диагностика

Стабильное состояние коленного сустава гарантировано координированным и гармоничным взаимодействием воспроизводящих его структур анатомической формы. Главной составляющей стабильности сустава считаю связочный аппарат.

К дополнительным компонентам относят мениски, фиброзную капсулу, окружающие сустав мышцы и сухожилия. Не последнюю роль для стабильности выполняет форма бедренной и большеберцовой костей.

В момент острого повреждения связок главные жалобы больных связаны с сильной болью, ограничением движений, постоянно растущим отеком сустава и невозможностью опираться на конечность.

Медикаментозный курс лечения помогает прекратить острое повреждение сустава, но спустя некоторое время возникает его постоянная нестабильность, что отличается неустойчивостью поврежденного сустава при занятиях спортом и ходьбе, легко убираемыми и периодически дающими о себе знать «мягкими» блокадами, рецидивирующим синовитом. Очень важно своевременно устранить основную причину травмы.

Клинические тесты нестабильного состояния сустава подразумевают выполнение задач, которые помогут легко определить общее состояние связочных структур под нагрузкой. Благодаря степени расслабленности можно оценить ее состояние по сравнению с коленным суставом интактного типа.

Самым точным является проведение тестов сразу же после анестезии. Не нужно забывать о возможной завышенной системной гибкости капсульно-связочного аппарата (синдроме гипермобильности суставов).

Во время этого хорошо просматривается чрезмерная симметричная рекурвация голеней и предплечий, избыточное заднее разгибание пальцев кисти.

Исследования делают, когда больной находится в положении лежа на спине с максимально расслабленными мышцами нижних конечностей. Чтобы как можно точнее определить состояние коллатеральных связок используют специальные тесты приведения и отведения голени в при полном разгибании и расположении сгибания в коленном суставе 145-160°.

Чрезмерное отклонение голени наружу в период теста отведения в положении полного разгибания говорит о разрушении структуры длинных переднемедиальных волокон внутренней латеральной связки.

Результативный тест при 140-160° сгибания и негативный подчас полного разгибания свидетельствует о нарушении структуры заднемедиальной составляющей большеберцовой коллатеральной связки и задней косой связки со сбережением переднемедиальных связочных волокон.

Исследование приведения в положении сгибания голени 150-160° поможет определить общее состояние боковых стабилизаторов, подчас полного разгибания голени производят оценку сухожилия двуглавой мышцы бедра и наружной боковой связки.

Возможность ротационного и переднезаднего смещения голени и общее состояние крестообразных связок можно определить специальными тестами «заднего и переднего выдвижного ящика» в нейтральном положении, при 15° наружной ротации и 30° внутренней ротации, а также точным тестом pivot-shift и тестом Лахмана.

Во время нейтрального движения голени можно дать оценку только задней или передней крестообразным связкам. Специальные тесты «заднего и переднего выдвижного ящика» делают так: пациента укладывают на спину и закрепляют стопу в положении сгибания в тазобедренном суставе 45° и коленном суставе 90°. Обхватывают верхнюю 1/3 голени двумя руками, специалист осуществляет смещение вперед и назад.Разрыв связок коленного сустава (фото)

При 30° ротации внутрь задняя крестообразная связка и интактные боковые связочные структуры энергически защищают от подвывиха даже при нарушенной передней крестообразной связке, исследование оказывается отрицательным. При 15° движения наружу смещение голени вперед растет, когда имеется сопутствующее повреждение медиальных структур связок.

Исследование «переднего выдвижного ящика» может оказаться ложно-негативным во время тяжелой травмы сустава и сопровождающих его выпоте и болезненности, подчас напряжения мышц, которые окружают коленный сустав, в момент ущемления заднего рога среднего мениска, который препятствует выкату голени вперед.

Во время нарушения задней крестообразной связки голень пребывает в области заднего подвывиха и исследование «переднего выдвижного ящика» становится ложно-позитивным.

Наиболее удачным в плане информативности при тяжелой или старой травме сустава считается тест Лахмана, доходящий по своей чувствительности к 100%. Его делают таким образом: специалист ставит конечность в положение сгибания в коленном суставе около 155-160°, оно проходит вполне без ощущения боли и комфортно в тяжелой стадии нарушения.

Стабилизация бедра осуществляется одной рукой, а второй берут заднюю часть верхней 1/3 голени. Голень постепенно сдвигают вперед и взад. Исследование оценивают по ощущению сдвига голени вперед в виде конечной мягкой незафиксированной точки и внешнего искажения контуров сустава.

Некая модификация данного теста называется «Jerk»-тест который предложил J.Hughston со своими соавторами еще в 1974 году. Его делают так же, однако голень нужно переместить из положения сгибания в разгибание. О нарушении структуры передней крестообразной связки говорит мгновенное соскальзывание голени вперед и ощущение внезапного сильного толчка при 150° сгибания.

Ушиб задней крестообразной связки сопровождается утвердительным тестом «заднего выдвижного ящика», а также противоположным тестом «соскальзывания» – во время разгибания голень в коленном суставе переходит из положения заднего подвывиха, подчас этого нужно держать стопу в положении движения наружу.

Объективизацию переднезаднего смещения голени делают с помощью артрометра. Подчас теста артрометр хорошо закрепляют к голени двумя ремнями, противовесом служит надколенник.

Уровень смещения вперед в период осуществления фиксированного усилия получают благодаря показателям датчика. Нестыковка в показателях смещения поврежденной и здоровой конечности в 2 мм говорит о разрушении передней крестообразной связки.

Дополнительные методы исследования

Тщательный рентген коленного сустава в боковой и переднезадней проекциях считается необходимым способом исследования при нарушении структуры связок.

Он содержит большую информативность при разрывах связок с неким фрагментом кости в области их природного крепления, зачастую крестообразной передней связки с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости у больных молодого возраста. Еще снимки рентгена предоставляют возможность выявить заболевания коленного сустава, которые могут сопутствовать повреждению связок.

Для оценивания уровня повреждения связочных структур и объективизации рентгенологического исследования нужно провести рентгено-функциональную диагностику с использованием аппаратов разной конструкции.

Задача данного метода состоит в том, чтобы воздействие силовым методом непосредственно на голень в разных ракурсах в момент рентгена дает возможность по уровню ее смещения судить о состоянии нагруженных связок.

Дополнительные данные во время повреждения капсуло-связочного аппарата возможно получить подчас контрастной артрографии, но в последнее время большинство исследователей отмечаю низкую информативность такого метода.

Удвоенное контрастирование немного поднимает точность результатов теста при нарушении передней крестообразной связки, в основном оценивается и контрастируется общее состояние синовиальной оболочки крестообразных связок, а не конкретно связки.

На сегодняшний день есть высокоточные методы МРТ, которые с легкостью помогут увидеть отличное состояние коллатеральных и крестообразных связок, а также нарушение их структуры.

Все боковые и медиальные связки гомогенно темные и в момент разогнутого положения коленного сустава обладают хорошо заметные прямые контуры. Любое нарушение контуров, их расширение, увеличение интенсивности сигнала, смещение, а также неровность краев говорит о повреждении.

Точность постановки диагноза с помощью МРТ составляет порядка 95-97%.

Последним этапом исследования состояния здоровья пациентов с нарушениями капсульно-связочных структур служит диагностическая артроскопия. О нарушении структуры коллатеральных связок говорит кровоизлияние субсиновиального типа по ходу связки, возникающего в тяжелом периоде.

В спящем периоде намекающим признаком нарушения структуры служит чрезмерная открываемость среднего и бокового отдела бедренно-большеберцового сустава. В заднебоковом отделе есть возможность обнаружить культю сухожилия подколенной мышцы либо заметное уменьшение сухожильного тонуса подчас его разрыва.

Видео. Разрыв крестообразной связки и методы лечения

Анатомия

Две боковые связки располагаются на латеральных поверхностях коленного сустава. Латеральная боковая (коллатеральная малоберцовая) связка вверху значительно усиливает сустав с наружной стороны. Внизу она крепится к головке малоберцовой кости, вверху — к наружному мыщелку бедра.

Медиальная боковая (коллатеральная большеберцовая) связка расположена по всей внутренней поверхности сустава. Внизу она крепится к большеберцовой кости, вверху — к внутреннему мыщелку бедра. Вместе с тем, некое количество волокон крепится к внутреннему мениску и самой капсуле сустава, поэтому нарушение структуры внутренней боковой связки часто сопровождаются травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка приходит в непригодность намного чаще наружной. Нарушение структуры связок коленного сустава развивается при избыточном отклонении голени вовнутрь (к примеру, в момент подворачивания ноги). Разрыв нередко оказывается полным и может совмещаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Пациент постоянно указывает на боли в месте ушиба, которые растут в момент отклонения голени вовнутрь. Подвижность ограничена. Просматривается отечность сустава и определяется гемартроз. Сила симптомов напрямую зависит от уровня нарушения структуры связок коленного сустава. Во время полного разрыва наблюдается разболтанность (чрезмерная подвижность) внутри сустава.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя латеральная связка подвергается травмам чаще, но, как правило, ее нарушения бывают неполными. Травмы формируются только во время избыточного отклонения голени наружу. Это нарушение структуры связок коленного сустава часто сопровождается с повреждением капсулы сустава и разрывом внутреннего мениска, что можно диагностировать с помощью МРТ коленного сустава.

В месте поражения сустава наблюдается отечность, болезненные ощущения при движениях, прощупывании, отклонении голени кнаружи. Заметен гемартроз. Подвижность ограничена. Полный разрыв характеризуется чрезмерной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Надрыв либо растяжение связок коленного сустава специалисты предпочитают лечить консервативными методами. Поврежденную область предварительно обезболивают раствором новокаина. Если крови в суставе оказывается много, проводят пункцию. На конечность (ногу) накладывают шину из гипса, начиная от лодыжек заканчивая верхней третью бедра.

Полное разрушение внутренней боковой связки также предпочитают лечить консервативными методами. Во время полного разрыва наружной боковой связки понадобится оперативное вмешательство, потому что ее концы, как обычно, отклоняются друг от друга, и автономное срастание становиться нереальным.

Подчас хирургического вмешательства делают сухожильную аутопластику связки либо ее лавсановый шов. Во время расслоения связки прибегают к помощи трансплантатов. Если случился отрывной перелом головки тогда винтом фиксируют костный фрагмент к малоберцовой кости.

В период срастания связки ее длина часто растет благодаря рубцовой ткани. Вследствие этого укрепляющая функция связки уменьшается, а коленный сустав находится в нестабильном состоянии. Когда иные компоненты сустава (крестообразные связки, капсула) не налаживают данную нестабильность, делается восстанавливающая операция (сухожильная пластика или изменение места прикрепления связок).

Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Расположены крестообразные связки внутри коленного сустава и объединяют поверхности суставов бедренной и большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка прикрепляется вверху к задневерхнему основанию наружного бедренного мыщелка, проходит сквозь сустав вперед и вовнутрь, а после прикрепляется к поверхности сустава большеберцовой кости в передневнутренней области.

Задняя крестообразная связка крепится к передневерхнему основанию внутреннего бедренного мыщелка, проходит во внутренней полости сустава взад и наружу, а после этого прикрепляется к поверхности сустава большеберцовой кости в ее задненаружной области. Передняя крестообразная связка не позволяет голени скользить вперед, а задняя крестообразная связка отвечает за удержание голени от скольжения взад.

Главной причиной разрушения передней крестообразной связки принято считать давление либо удар на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка разрушается, когда происходит удар по передней поверхности голени либо переразгибание голени.

Зачастую можно увидеть разрушение передней крестообразной связки. Часто сталкиваются с триадой Турнера («несчастная триада»): совмещение разрывов передней крестообразной связки с разрывом внутреннего мениска и разрушением наружной латеральной связки.

На коленном суставе видна отечность, пациент чувствует боль. Видна жидкость (гемартроз). Главным клиническим признаком разрушения крестообразных связок можно назвать симптом выдвижного ящика (избыточная подвижность голени в переднезаднем следовании).

Специалист начинает со сгибания расслабленной ноги больного под углом 90 градусов. После этого одна рука удерживает бедро, а другая перемещает голень назад и наперед.

Когда голень двигается наперед, это свидетельствует о несовершенстве передней крестообразной связки. Когда голень двигается назад, это признак нарушения целостности задней крестообразной связки.

Если наблюдается неполный разрыв (растяжение) крестообразных связок этот симптом может оказаться негативным. Для полной картины теста попутных повреждений при нарушении связок коленного сустава делают исследовательскую артроскопию коленного сустава.

Если разрывы неполные, тогда специалисты обращаются к консервативному лечению: сначала пункция сустава, после наложение гипсовой шины на период до пяти недель. Полное разрушение связок неизбежно ведет к оперативному вмешательству.

Классический метод (через открытый доступ) либо эндоскопический (с использованием артроскопа), помогут восстановить целостность связок. Артроскопические операции являются менее травматическими.

При недавних разрушениях связок коленного сустава конец связки пришивают непосредственно к кости, подчас старых повреждений делают замену связки аутотрансплантатом из своей же связки надколенника либо лавсанопластику.

Оперативное вмешательство производят спустя 5-6 недель с начала травмы. Оперативное вмешательство на более ранних сроках не делают, так как оно может спровоцировать формирование контрактуры (обездвиживание) в суставе.

Профилактика повреждения связок коленного сустава

Всем приходилось когда-либо падать, еще и не раз. Однако не все падения приводят к травмам связочного аппарата. Может стоить научиться правильно приземляться. Однако постоянно держать концентрацию невозможно. Остается единственный выход – профилактика.

Специально для спортсменов разработаны разнообразные приспособления, которые успешно защищают коленные суставы. Их рекомендуется применять не только подчас соревнований, но и на любой обыденной тренировке.

Наколенники мягкого типа советуют носить людям, которые склонны к частым травмам. К данному типу можно отнести больных остеопорозом, воспалительными, дегенеративными болезнями коленных суставов.

Ежедневная обувь должна быть по размеру ноги. Вместе с тем нескользящей и прочной. Людям в пожилом возрасте в период прогулок рекомендуется воспользоваться тросточкой с наконечником.

Разрушение коленного сустава лучше постараться предотвратить, чем после возникновения долго и упорно лечить. Но не всегда можно предупредить травмы, они могут возникнуть независимо от наших действий. Независимо от состояния здоровья, возраста нужно применять все новые и новые методы для сбережения здоровья и целостности связочного аппарата.

Здоровье

  • 2020

Несчастная триада — это название тяжелой травмы, затрагивающей три важнейшие части коленного сустава.Другие названия для этого включают в себя:ужасная триадаТриада О’Донохьюнадутое коленоВаш колен

Что такое несчастная триада?

Несчастная триада — это название тяжелой травмы, затрагивающей три важнейшие части коленного сустава.

Другие названия для этого включают в себя:

  • ужасная триада
  • Триада О’Донохью
  • надутое колено

Ваш коленный сустав проходит от нижней части бедренной кости, которая является бедренной костью, до верхней части голени, голени. Связки соединяют эти две кости и обеспечивают стабильность коленного сустава.

Связки крепкие, но не очень эластичные. Если они растягиваются, они, как правило, остаются такими. И когда они растянуты слишком далеко, они могут порваться.

Несчастная триада вредит вашему:

  • Передняя крестообразная связка (ACL). ACL пересекает ваш внутренний коленный сустав по диагонали. Это помогает предотвратить движение слишком большой берцовой кости вперед и стабилизировать ногу, когда вы скручиваете талию.
  • Медиальная коллатеральная связка (MCL). MCL предотвращает сгибание колена слишком далеко в направлении другого колена.
  • Медиальный мениск. Это клин хряща на большеберцовой кости во внутреннем колене. Он действует как амортизатор при ходьбе или беге, а также стабилизирует колено.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о несчастной триаде, в том числе о том, как она лечится и сколько времени требуется на восстановление после операции.

Каковы симптомы несчастной триады?

Симптомы несчастной триады появляются внезапно сразу после травмы колена.

Они могут включать в себя:

  • сильная боль внутри колена
  • значительный отек, который начинается в течение нескольких минут после травмы
  • трудности с перемещением или весом на колене
  • ощущение, что ваше колено выдает
  • жесткость колена
  • ощущение, что ваше колено что-то сжимает или цепляется
  • синяки, появляющиеся через несколько дней после травмы

Что вызывает несчастную триаду?

Несчастная триада обычно возникает в результате сильного удара по нижней части ноги, когда ваша нога находится на земле. Это толкает ваше колено внутрь, чего он не привык делать.

Это также заставляет ваши бедра и голени закручиваться в разные стороны. Это приводит к тому, что ваш медиальный мениск и связки растягиваются слишком далеко, что делает их склонными к разрыву.

Это может произойти, когда у футболиста сажают свои бутсы в землю, а его внешнее колено наносят большой удар.

Лыжник может также случиться, если его лыжа не освобождается от привязок во время падения. Лодыжка не может повернуться в лыжном ботинке, так что колено в конечном итоге скручивается, что может растянуть или разорвать связки.

Как лечится несчастная триада?

Лечение зависит от того, насколько серьезна травма.

Если слезы на связках и мениске легкие, вы можете избежать хирургического вмешательства:

  • упираясь коленом, чтобы оно могло зажить, не становясь хуже
  • применение пакетов со льдом, чтобы уменьшить воспаление и отек
  • носить компрессионные повязки для уменьшения отека
  • поднимая колено, поддерживая его при любой возможности
  • делать физиотерапию для увеличения силы и подвижности

Кокрановский обзор обнаружил, что активные взрослые с травмами ACL не имели снижения функции колена через два и пять лет после травмы. Это было то же самое для тех, кто прошел нехирургическое лечение и тех, кто выбрал хирургическое вмешательство.

Однако 51 процент из тех, кто проходил лечение без хирургического вмешательства, в конечном итоге перенесли операцию в течение 5 лет из-за нестабильности коленного сустава. Об этом следует помнить при рассмотрении вариантов лечения.

Другая потенциальная проблема заключается в том, что из-за задержки операции существует вероятность развития артрита из-за нестабильности, которая может повлиять на колено по мере взросления пациента.

Какие виды операций используются для несчастной триады?

Если вам нужна операция, есть несколько вариантов, основанных на том, что нужно отремонтировать и насколько серьезна травма.

Большинство операций выполняются с использованием минимально инвазивного подхода, называемого артроскопией. Это позволяет хирургу вставлять миниатюрные хирургические инструменты через небольшой разрез в колене.

Несчастная триада включает три травмы, но только две, как правило, требуют хирургического вмешательства:

  • ACL можно реконструировать, используя сухожильный трансплантат из мышцы в ноге.
  • Мениск можно восстановить, удалив поврежденную ткань с помощью процедуры, называемой менискэктомия. Хирург может вместо этого решить восстановить или пересадить мениск.

MCL обычно не нужно ремонтировать, потому что он лечит сам по себе.

Физиотерапия

Физическая терапия является важной частью вашего выздоровления, независимо от того, есть ли у вас операция. Скорее всего, ваш врач порекомендует вам от шести до девяти месяцев физической терапии и реабилитации, чтобы помочь восстановить силу и диапазон движений в колене.

Как долго длится восстановление после операции?

Если у вас есть операция, вы можете рассчитывать на время восстановления не менее шести месяцев. Сначала вам нужно будет надеть наколенник, чтобы не дать ноге двигаться.

В течение двух-четырех недель после операции вы, вероятно, сосредоточитесь на укреплении всех суставов в ноге и выполнении упражнений для улучшения диапазона движений.

Постепенно вы можете начать набирать вес на колено. В течение следующих пяти месяцев вы сосредоточитесь на выполнении упражнений, чтобы как укрепить ногу, так и улучшить диапазон движений.

Большинство людей могут вернуться к своему предыдущему уровню активности после шести-девяти месяцев восстановления. Но если ваша травма была серьезной, ваш врач мог бы порекомендовать такие виды деятельности с низким воздействием, как плавание или езда на велосипеде, чтобы уменьшить силу, прилагаемую к колену.

Каковы перспективы?

Несчастная травма триады — одна из самых серьезных спортивных травм. В большинстве случаев требуется операция и период восстановления от шести до девяти месяцев. Но если вы продолжите физическую терапию и дадите своему колену достаточно времени на выздоровление, вы, скорее всего, сможете вернуться к своей обычной деятельности менее чем через год.

Растяжение связок представляет собой повреждение мягких тканей коленного сустава силой, которая действует в виде тяги и не нарушает анатомическую целостность эластических волокон.

Наиболее часто данный вид травм наблюдается у детей во время активных игр.

Растяжение связок колена в основном происходит во время чрезмерно сильного движения, превышающего функциональные, физиологические и эластические возможности связочного аппарата коленного сустава.

Степени растяжения

Степень растяжения связки зависит от количества поврежденных волокон:

  • при отсутствии нарушения целостности эластических волокон развивается растяжение;
  • при частичном нарушении – неполный разрыв;
  • при полном нарушении непрерывности волокон – полный разрыв.

Признаки и симптомы растяжений и разрывов

Наиболее часто изолированное повреждение связок без травмы костей наблюдается в области коленного и голеностопного сустава.

При других локализациях происходит сочетание растяжения, вывиха и перелома.

При растяжении одной и более связок наблюдается нестабильность сустава: нарушается опорная функция, наблюдаются частые подвывихи, неустойчивость походки.

Боковых связок

Растяжение и разрыв происходит при избыточном отклонении голени кнаружи или ко внутренней стороне.

Повреждение происходит с противоположной отклонению стороны.

При растяжении болезненный участок в основном соответствует проекции всей связки, при разрыве – больше в месте нарушения анатомической целостности волокон.

Пациента, как правило, беспокоят:

  • боль и неустойчивость в коленном суставе;
  • отклонение голени в противоположную разрыву сторону;
  • ограничение движения в суставе, вызванное болевыми ощущениями.

Во время осмотра виден отёчный сустав, контуры которого сглажены.

Спустя 2-3 дня в месте растяжения появляется гематома, которая в ряде случаев может спускаться на голень.

В полости коленного сустава определяется свободная жидкость, чаще кровь.

При проведении исследования в короткий срок после травмы в полость сустава с обезболивающей целью вводят прокаин.

Крестообразных связок

Передняя и задняя крестообразные связки предохраняют смещение голени спереди и сзади.

Поэтому при насильственном отклонении голени в указанных направлениях происходит растяжение или разрыв соответствующей связки.

К подобному результату может привести и чрезмерная ротация (поворот) кнутри или кнаружи.

Больные отмечают:

  • боль в колене и неустойчивость во время ходьбы, возникшие сразу после травмы;
  • ограничение движения в суставе (из-за резкой боли).

Передняя связка значительно чаще травмируется, чем задняя.

Интенсивность болевого синдрома прямо пропорциональна количеству свободной жидкости в суставе, что объясняется давлением на нервные окончания.

При осмотре обнаруживается увеличенный в размерах сустав (за счет гемартроза и травматического синовита).

При застарелых травмах клиника аналогична таковой при повреждении боковых связок.

Надколенника

Так как и при травмах другой локализации могут наблюдаться частичные и полные разрывы.

Пострадавший предъявляет жалобы на:

  • выраженную боль;
  • неустойчивость в колене;
  • ограничение движения в суставе из-за выраженной боли.

При осмотре можно выявить:

  • отек и кровоподтек ниже надколенника;
  • отсутствие натяжения связки надколенника при напряжении квадрицепса (четырехглавой мышцы) бедра;
  • высокое расположение надколенника;
  • симптом «прилипшей пятки».

Возможные последствия

После стихания острых болей пациенты жалуются на нестабильность коленного сустава.

Это заставляет их бинтовать ногу или использовать ортезы.

Из-за их использования с течением времени становится видна атрофия мышц, наблюдаются признаки гонартроза (деформирующего остеоартроза коленного сустава), что может привести к дальнейшим ограничениям движения колена.

У вас выявили синовит коленного сустава? На нашем сайте вы сможете найти много полезной информации про лечение синовита коленного сустава.

Бурсит коленного сустава — что это такое? Узнайте тут.

Методы диагностики

При растяжении или разрыве связок никаких типичных признаков на рентгенограмме нет, поэтому основным методом диагностики является визуальный осмотр и пальпация сустава.

Однако выполнение снимков необходимо для дифференциальной диагностики с переломами костей.

При растяжении надколенника на рентгенограмме выявляется высокое стояние надколенника.

Лечение

Консервативную и медикаментозную терапию применяют только при растяжении и неполных разрывах связок.

Суть лечения заключается в выполнении пункции коленного сустава, введении локально раствора прокаина и наложении гипсовой повязки на срок до 8 недель.

Первая помощь

Лечение растяжения заключается в:

  • создании покоя поврежденному суставу;
  • назначении холода местно в течение первых суток для профилактики кровоподтеков;
  • рассасывающей и восстановительной терапии.

Холод применить можно в виде орошения хлорэтилом или прикладыванием пузырей со льдом.

Во избежание холодового пареза кровеносных сосудов лед необходимо убирать через каждые 2-3 часа на 30 минут.

На колено накладывают давящую повязку, в стационаре её можно заменить на гипсовую.

На 3 сутки можно использовать физиолечение:

  • озокерит;
  • УВЧ;
  • компрессы;
  • растирания;
  • гальванизация;
  • лечебные ванны;
  • фоно- и электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами, гепарином.

При выраженных болях в сустав вводят прокаин.

Гемартроз устраняют пункцией полости сустава.

Для профилактики развития контрактур необходимы функциональное лечение и ранняя мобилизация.

Статическую гимнастику (сокращение мышц без движений в суставе) начинают с 3-5 дня.

Фиксируется нога на 1,5-2 месяца, после иммобилизации назначают восстановительную терапию.

Массаж можно выполнять и при наложенном гипсе — на ноге выше места травмы или на здоровой ноге.

Оперативное лечение

Разработано несколько способов хирургического восстановления боковых связок коленного сустава.

Растяжения внутренней связки встречаются чаще, чем наружной.

Часто они встречаются с повреждениями передней крестообразной связки и внутреннего мениска.

Проводят операцию в том случае, если суставная щель на стороне травмы на 1 см шире, чем на здоровой стороне.

Полная нагрузка на ногу разрешается только через 3 месяца с момента операции.

Хирургическое вмешательство для восстановления надколенника выполняется с использованием классических сухожильных швов или их комбинации.

После операции накладывают гипсовую повязку до паха на 7-8 недель.

При застарелых травмах выполняют ауто- или ксенопластику, с использованием фрагментов фасции или синтетических материалов соответственно.

Болят суставы? Одна из возможных причин — отложение солей. На нашем сайте вы сможете найти информацию о том, возможно ли отложение солей в коленном суставе.

Почему возникает нестабильность позвонков? Узнайте тут.

Каковы причины клиновидной деформации позвонков? Читайте здесь.

Сроки восстановления и реабилитации

Как долго проходит?

Срок потери трудоспособности при консервативном лечении растяжения связок составляет примерно 1-4 недели.

При оперативном лечении растяжений этот период занимает около 3 месяцев.

Народные средства и лечение в домашних условиях

Дома лечить можно только растяжения без нарушения целостности эластических волокон.

Наиболее простым и действующим методом является прикладывание к больному колену пузыря со льдом.

Однако необходимо помнить, что периодически холодовой компресс следует снимать (описывалось ранее).

Еще один народный метод лечения растяжений — компресс из алоэ, о котором рассказывается в следующем видео.

Видео: алоэ

Профилактика

Основные правила:

  • соблюдение мер безопасности во время активных игр, занятий спортом;
  • использование наколенников или ортезов.

Повреждение связок колена является одной из самых распространённых видов травм нижней конечности. Каковы основные симптомы повреждения связок коленного сустава и как лечить проблему? Сколько по времени заживают связки на колене? Почему хрустят связки в коленях? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Симптомы повреждения связок коленного сустава

Симптоматика повреждения связок колена не является специфической и достаточно часто может интерпретироваться неопытным человеком, не имеющим квалифицированного медицинского образования, как признаки ушиба, растяжения и так далее. В общем случае у пациента могут проявляться следующие признаки повреждения связок коленного сустава:

  • Болевой синдром. Локализируется в области колена, может быть как незначительным при легкой степени травмы, так достаточно выраженным. Боль значительно усиливается при попытках опоры на повреждённую конечность либо любого вида физических нагрузок, в том числе амплитудных и круговых движений.
  • Отечность. Может проявляться как небольшой припухлостью в области соответствующего сустава, так и достаточно сильным отеком, который распространяется на локализации выше и ниже колена.
  • Подкожные кровоизлияния. Формируются в большинстве случаев как следствие повреждения периферических сосудов. При тяжёлых степенях повреждений с полным разрывом связок и травмированием сопутствующих структур мениска, сухожилий и костей создаются предпосылки к соответствующим нарушениям целостности венозно-артериальных структур и развитию обширных кровотечений.
  • Нестабильность опоры. Проявляется при последней степени повреждения связок и характеризуется их полным отрывом. В этой ситуации человек не может опереться на нижнюю конечность ввиду нестабильности коленного сустава в целом.

Диагностические мероприятия

Важнейшим элементом будущего выздоровления пациента является правильная и квалифицированная диагностика повреждений связок колена. В данном контексте основной перечень действий включает в себя:

  • Обращение к профильному специалисту. Ним в большинстве случаев выступают травматолог, реже ортопед, ревматолог или же хирург. Он проведет первичный осмотр, анамнез, зафиксирует субъективные жалобы пациента, а также осуществит пальпацию и выполнит экспресс-тест на стабильность опоры, прочие мероприятия по необходимости. По результатам обращения будет выписан первичный диагноз, а пострадавший направляется на инструментальные методики диагностики, которые позволят сформировать окончательная резюме.
  • Рентгенография. Назначается как первичная форма инструментального обследования. Не позволяет напрямую выявить повреждение непосредственно связок колена, однако может указать на наличие явных деформаций в суставе, преимущественно костных.
  • Осуществление прочих методика. В качестве дополнения узкопрофильным специалистом назначается проведение УЗИ, компьютерная томография, МРТ, а в отдельных случаях — артроскопия.

УЗИ связок коленного сустава

Ультразвуковое исследование коленного сустава является относительно недорогой, безопасной и абсолютно безболезненные методикой мониторинга состояния мягких тканей и костей внутри колена.

Процедура является эффективной при типичных повреждениях коленных связок. Путем тщательного изучения картинки на мониторе, диагност может обнаружить:

  • Жидкость в карманах и полости сустава;
  • Патологическое изменение размеров элементов;
  • Нарушение целостности связок;
  • Наличие инородных тел;
  • Присутствие гипертрофии жировых накоплений, стриктур;
  • Потенциальные риски возникновения новообразований.

Иногда УЗИ связок коленного сустава не позволяет явно диагностировать наличие их повреждений. В последнем случае пациенту будет назначена магнитно-резонансная томография.

МРТ связочного аппарата колена

Наиболее мощным, универсальным и точным способом диагностики всех структур коленного сустава является МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивное медицинское диагностическое исследование позволяет с высокой точностью обнаружить любые патологии элементов колена, в том числе связок, сухожилий, мениска, костей и так далее.

Основная суть метода заключается в точной визуализации внутренних структур сустава при сканировании любых типов тканей в магнитном поле. Подобное мероприятие формирует эффект ядерного резонанса при возбуждении протонов атомов водорода.

Последние выделяет энергию, фиксируемую датчиком и после цифровой обработки трансформируемую в высокоточную картинку, которую уже правильно описывает опытный диагност.

В чрезвычайно редких случаях, МРТ не может дать максимально четкой картинки, позволяющей поставить окончательный диагноз. В последнем случае будет назначена малоинвазивная методика исследования в виде артроскопии.

Степень тяжести повреждений

Современная медицина классифицируют повреждение связок колена по нескольким критериям. В первую очередь — это локализация травмы. В общем случае выделяют повреждение боковых и крестообразных связок, с соответствующими наружными и внутренними, а также передними и задними компонентами.

Помимо этого градации подается также степень тяжести повреждений:

  • 1 степень. Представляет собой незначительное повреждение структур с отрывом от основания отдельных волокон. Достаточно часто подобные повреждения связывают с растяжением, при этом явно обнаружить потом вид патологии можно только с помощью магнитно-резонансной томографии, поскольку ультразвуковое исследование, пальпация и иные процедуры не дают необходимой точности. Начальная степень повреждения характеризуется классическим болевым синдромом, формированием небольшой припухлости и неприятных ощущений при физических нагрузках на колено;
  • 2 степень. Вторую степень повреждения связок современная диагносты соотносят с надрывом подобных структур. Патологии поддаются не отдельные волокна, а целые их пучки, зачастую с дополнительным продольным разволокнением. При этом ко второй степени относят повреждение, при которых связки надрывается не более чем на 50% от своей общей толщины и объёма. Проблема подобного рода может характеризоваться достаточно сильным болевым синдромом, обширной отечностью, ограничением подвижности в колене, появлением неприятных щелчков и ощущения трения при амплитудных либо вращательных движениях нижней конечностью;
  • 3 степень. Является наиболее тяжёлой степенью повреждения связок колена и характеризуется их полным отрывом. При наличии подобной проблемы проявляется нестабильность опоры на сустав целом, конечность полностью теряет подвижность, формируется достаточно сильный болевой синдром, не исчезающий даже после существенного ограничения физических нагрузок на ногу, чрезвычайно обширная отечность с кровоизлиянием. Помимо этого патологическим процессом практически всегда оказываются затронуты иные элементы сустава, в частности сухожилия, хрящи, мениск, капсулы и так далее.

Как лечить повреждение связок коленного сустава

Вне зависимости от обстоятельств получения травмы, её характера и степени тяжести, процедура лечения требует комплексного подхода, включающего в себя как методики консервативной терапии, так и необходимые реабилитационные меры, а в отдельных случаях – хирургическое вмешательство.

Базовыми принципами первичной помощи выступает:

  • Прикладывание холода к колену;
  • Частичная иммобилизация с минимизацией активных движений;
  • Прием обезболивающих средств пероральной форме.

После поступления в травмпункт, профильный специалист произведен визуальный осмотр повреждённой конечности, пальпацию и при необходимости ручные тесты на стабильность сустава, после чего направит подавшего на дополнительные исследования. Сформировав окончательный диагноз, травматолог, ортопед либо же хирург назначает необходимо терапию. Лечение повреждения связок коленного сустава включает себя:

  • Иммобилизацию. Нога пострадавшего фиксируется жестким способом при тяжелых формах разрыва с применением, бинтов и гипса, либо же мягким способом, используя специализированные приспособления по типу ортеза, бандажа или наколенника.
  • Консервативное лечение. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные средства инъекционно, миорелаксанты, а также препараты на основе гепарина местно. Помимо этого в первые дни после получения травмы к суставу регулярно прикладывают холод.
  • Оперативное вмешательство. Операция на связки колена осуществляется, как правило, при полном разрыве либо же в случае наличия застарелых травм с развитием дегенеративных и дистрофических процессов в соответствующих элементах. Прямое сшивание связок неэффективно, поэтому в большинстве ситуаций применяется иные методики реконструкции подобных структур, вплоть до установки донорских или искусственных имплантатов. Золотым стандартом оперативного вмешательства выступает малоинвазивная артроскопия. В особо тяжёлых случаях может быть применена стандартная артротомия с внешним раскрытием полости сустава.
  • Реабилитацию. Наиболее длительный и широкомасштабный процесс, направленный на восстановление связок сустава после проведённой операции либо же в рамках дополнения к иммобилизации консервативной терапии. Базовые мероприятия включают в себя индивидуально разработанный комплекс упражнений ЛФК, пассивный активный массаж, а также разнообразные физиопроцедуры, от электрофореза и диадинамотерапии до обработки звуковыми волнами высокой частоты и бальнеологических ванн.

Внутренних боковых

Как показывает современная клиническая практика, повреждение внутренней боковой связки колена обычно формируется реже, нежели его внешнего аналога.

Лечение повреждения внутренней боковой связки коленного сустава 1 либо 2 степени тяжести преимущественно консервативное. В рамках оказания стационарной помощи производится обезболивание локализации повреждения.

В тех случаях, когда во внутрисуставных полостях скопилось достаточно большое количество крови, профильным хирургом производится пункция, после которой на поврежденную конечность накладывается гипсовая шина, от верхней трети бедра до лодыжек.

После осуществления необходимых консервативных мероприятий больному назначается реабилитация, включающий в себя динамическим образом изменяющиеся упражнения ЛФК, массаж, а также комплекс физиопроцедур.

Средний срок выздоровления колеблется в пределах от полутора до 4 месяцев, в зависимости от скорости восстановления связок, характера и тяжести травмы, возраста и пола пациента, прочих обстоятельств.

Внешних боковых

Под термином медиальная латеральная коллатеральная связка коленного сустава подразумевается внешняя боковая структура обозначенной классификации. Внешние боковые связки травмируются чаще, чем внутренние, при этом 2-3 степени повреждения обычно требует хирургического вмешательства, поскольку связочные концы существенно отдаляются друг от друга и самостоятельное обращение является проблемой.

В ходе произведения хирургических манипуляций опытный профильный специалист производит лавсановый шов либо сухожильного аутопластику. При наличии стриктуры внешняя боковая связка требует замены на трансплантат — донорский, собственный либо же искусственный.

При наличии отрывного типа повреждение 3 степени с поражением костного фрагмента, связка крепится к малоберцовой кости медицинским винтом.

Как показывает практика, тяжёлое повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава даже после проведённого эффективного хирургического лечения, может создавать определённые осложнения, поскольку в процессе проращивания длина подобной структуры увеличивается за счет рубцовых тканей.

По итогу ограничивающая и фиксирующая функция последней снижается и приобретает нестабильность. В последнем случае пострадавшего может быть назначена дополнительная операция с проведением реконструктивного перемещения места крепления связок в оптимальную локализацию.

При частичных разрывах крестообразных связок 1 либо 2 степени производится преимущественно консервативная терапия с наложением гипсовой шины на срок до 5 недель и при необходимости – пункция сустава.

Помимо этого осуществляется регулярные инъекции нестероидных противовоспалительных средств и прочих медикаментов по необходимости.

В случае же полного разрыва «крестов» назначается операция — артроскопия либо же через получение открытого доступа к внутренним структурам колена. Минимальные термины реабилитационного периода после легких и средних форм повреждений крестообразных связок коленного сустава колеблется в пределах от 4 до 8 недели. В отдельных случаях при наличии ряда негативных факторов общее время выздоровления может достигать 4 до 6 месяцев.

Процедура терапии подколенного сухожилия

Процедура терапии повреждений подколенных сухожилий существенной мере зависит от тяжести полученной травмы ее характера. В общем случае растяжения подколенного сухожилия можно лечить исключительно консервативными процедурами, в частности:

  • Ограничением физической активности;
  • Прикладыванием льда;
  • Наложением бандажа;
  • Регулярным помещением ноги на возвышение;
  • Приёмом противовоспалительных препаратов;
  • Широким спектром физиотерапевтических мероприятий, от инструментальных процедур до ЛФК и массажа.

При образовании травмы подколенного сухожилия зачастую страдают не только данная структура, но также связки, мениск, капсулы иные компоненты сустава.

В последнем случае требуется оперативное вмешательство, производимое преимущественно с помощью артроскопии.

Лечение связки коленного сустава в домашних условиях

Поскольку повреждения связок коленного сустава являются достаточно частым типом травмы, то в ряде случаев человек пытается лечить данную проблему самостоятельно в домашних условиях.

Следует понимать, что современная медицина не рекомендуют осуществлять подобные мероприятия вне пределов врачебного контроля.

В ряде ситуаций непрофессионал просто не может адекватно оценить степень тяжести патологии, в результате чего на протяжении непродолжительного промежутка времени у него случаются рецидивы проблем, формируются предпосылки к развитию дистрофических и дегенеративных процессов в связках.

Рассматривать возможность домашнего лечения повреждения связок можно лишь в контексте наиболее легких случаев, связанных с незначительными растяжениями.

Следует незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт для прохождения комплексной диагностики при наличии:

  • Достаточно обширного отёка;
  • Сильного болевого синдрома, не исчезающего на протяжении нескольких дней;
  • Появления нехарактерного хруста в коленном суставе, а также признаков нестабильности опоры,

И при этом даже незначительные повреждения должны быть правильным образом классифицированы. При отсутствии рисков развития осложнений врач сам предложит пациенту амбулаторное либо домашнее лечение, однако подобное мероприятие возможно только после окончательной установки диагноза, притом не только на стадии первичного осмотра, пальпации, но также по результатам рентгенографии, УЗИ, при необходимости магнитно-резонансной томографии.

В каких случаях можно лечить травму дома?

Как было сказано выше, эффективному лечению в домашних условиях могут поддаваться лишь повреждение связок коленного сустава не выше 1 степени. Они соответствуют отрывам либо растяжением отдельных волокон вышеозначенных структур.

При наличии признаков системных пучковых деформаций, разволокнений и так далее, в домашних условиях сложно обеспечить человеку правильную иммобилизацию, а также адекватные меры реабилитации, включающие в себя помимо упражнений ЛФК также массажи и физиопроцедуры.

Когда следует обратиться к специалисту?

При отсутствии эффекта домашнего лечения на протяжении более 3 суток необходимо незамедлительно обратиться к травматологу, ортопеду, ревматологу либо хирургу для прохождения комплексной диагностики.

К сожалению, как показывает современная статистика, до 30% случаев травмирования связок коленного сустава связано с достаточно поздним обращением за профильной помощью.

При этом застарелая травма плохо поддаётся комплексной терапии, зачастую требует оперативного вмешательства и очень длительного реабилитационного периода в условиях стационара. Именно поэтому современные врачи рекомендуют обращаться за врачебной помощью, консультациями и диагностикой непосредственно после получения травмы.

Консервативная терапия в домашних условиях

Консервативное лечение травмы связок коленного сустава в домашних условиях включает в себя ограниченный перечень потенциально возможных процедур. В него входят следующие компоненты:

  • Ограничение движения и иммобилизация. В общем случае рекомендуется соблюдать постельный режим первые 5 суток. Поврежденная конечность при этом должна находиться в приподнятом положении на угол не менее 15 градусов по отношению к туловищу. При необходимости на коленный сустав накладывается иммобилизационное устройство в виде классической жесткой фиксации с гипсом либо же наколенник, ортез, шина, прочее;
  • Препараты. Специфической терапии препаратами при повреждении связок колена не существует. В общем случае могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома и подавление воспалительного процесса. При этом последние применяются как системно, так и местно;
  • Холод. В первые несколько суток после получения повреждения на колено накладывается холод. Лучше использовать не чистый лёд, а обернутый в несколько слоев материи, чтобы уменьшить риски переохлаждения кожных покровов. Такая процедура позволяет снизить отечность;
  • Прочие действия. При необходимости профильным врачом могут быть назначены иной тип лекарственных средств, в частности антибиотики для подавления вторичных бактериальных инфекций, кортикостероиды, витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для компенсации недостатка ряда важных элементов, миорелаксанты, местные средства на основе гепарина и сосудорасширяющих компонентов и так далее. Помимо этого спустя одну неделю после получения травмы в схему лечения вводятся упражнения ЛФК, физиопроцедуры и массаж. Данные мероприятия должны осуществляться под обязательным врачебным контролем с расписанием индивидуальной схемы количества подходов, конкретным действиям, динамике нагрузок, прочее.

Коррекция питания

Специфической диеты при повреждении связок колена не существует. Однако специалисты рекомендуют придерживаться рациональной схемы питания при повреждении связок коленного сустава, которая должна включать в себя широкий перечень полезных продуктов, содержащих в себе витамины и микроэлементы, укрепляющие суставы и связки.

В общем случае стоит ограничить в рационе:

  • Газированные напитки;
  • Копчености и маринады;
  • Выпечку;
  • Кофе;
  • Печень;
  • Жирные сорта мяса и рыбу;
  • Бобовые культуры;
  • Шпинат;
  • Редис и щавель;
  • Изделия из шоколада.

Вместо них необходимо насытить рацион нежирными сортами мяса и рыбы, яйцами, зелеными овощами, сухофруктами, молочной продукцией, желатином. В качестве дополнения при необходимости используются витаминно-минеральные комплексы, содержащие в достаточном количестве компоненты Е, F, C и D, а также кальций, магний, цинк.

Современные народные целители и специалисты нетрадиционной медицины предлагают потенциальному больному сотни самых разнообразных рецептов, которые по их заверению позволяют эффективно вылечить повреждение связки колена.

Следует понимать, что народную медицину невозможно рассматривать в контексте полноценной замены консервативной терапии, реабилитации либо же оперативного вмешательства, поскольку она не является научно доказуемой.

В данном случае, речь может идти лишь как о возможном альтернативном дополнении к лечению в фазе реабилитации и только после предварительного одобрения лечащим врачом любых манипуляций.

В подавляющее большинство случаев народные средства в отношении лечения связок коленного сустава связаны с наложением различных комплексов на место повреждённой локализации. Ставятся они на ночь, а снимаются – утром. Наиболее типичные рецептуры для лечения повреждения связок колена:

  • Тертый сырой картофель. Для приготовления берется несколько корнеплодов средних размеров, которые перетираются в кашу вместе с жидкостью.
  • Глина с яблочным уксусом. Оба компонента берутся в равных весовых пропорциях, тщательно перемешиваются до получения однородной массы, после чего накладывается в виде компресса.
  • Алоэ. Для приготовления рецепта требуется свежий выжатый сок данного растения в достаточном количестве. Его можно накладывать как в виде компресса, так и просто втирать в кожные покровы суставной локализации.

Мазь для коленного сустава и связок

Одним из наиболее популярных распространенных типов местных средств, используемых в рамках лечения различных травм колена, в том числе и растяжения связок, являются мази. Наносятся они на основную область повреждённой локализации, а также к прилегающим структурам.

Точное необходимое количество препарата, частота его использования указано в конкретной инструкции к лекарственному средству.

При этом следует принимать, что мази для лечения связок коленного сустава не могут быть полноценной заменой прочим методикам консервативной терапии, в том числе операции, инъекциям, физиопроцедурам, иммобилизации, комплексам упражнений ЛФК, массажу и так далее.

В общем случае подавляющее число простых мазей имеет базис в виде нестероидного противовоспалительного компонента, где действующим веществом выступает:

  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Парацетамол;
  • Диклофенак.

Помимо этого в состав мазей мог входить также антикоагулянты, улучшающие местный кровоток в периферических сосудах и препятствующие образованию тромбов.

В некоторых случаях препарат содержит кортикостероиды местного воздействия, не проникающие в системный кровоток и подавляющие активные воспалительные процессы в суставах.

На более поздних этапах выздоровления рационально применение не охлаждающих, а согревающих мазей для суставов колена и связок, способствующих расширению стенок кровеносных сосудов и улучшающих кровообращение с параллельной индукцией регенерации поврежденных связок.

Наиболее типичные, популярные и распространённые мази для связок колена:

Часто задаваемые вопросы

Процедура терапии повреждений связок коленного сустава в большинстве случаев является комплексной достаточно сложной. У больного возникает масса вопросов по базовым мероприятиям и дополнительным необходимым действиям, помогающим быстрее выздороветь и привести нижнюю конечность в состояние полной работоспособности.

Как долго заживают связки на колене?

На вопрос, как долго срастаются связки коленного сустава, профильный специалист далеко не всегда может ответить однозначно, чётко сформировав сроки полного восстановления соответствующих структур коленного сустава. Причина данной неопределённости – наличие целого ряда факторов, влияющих на процесс выздоровления: Вас заинтересует… Разволокнение крестообразных связок колена

  • В первую очередь это касается характера и тяжести повреждения связок;
  • Определённую роль играет возраст и пол пациента;
  • Наличие определенных негативных факторов в виде хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • А также прочих осложнений, которые могут вносить свою «лепту» в процесс сращивания связочных структур.

В среднем можно говорить о следующих сроках:

  • В большинстве ситуаций, связанных с 1 степенью повреждения связок колена при отсутствии негативных факторов, препятствующих процессу выздоровления, средние сроки окончания реабилитации и восстановления работоспособности колеблется в пределах от нескольких недель до 1 месяца;
  • В свою очередь при повреждениях 2 степени, на фоне наличия отрыва отдельных пучков связок, а также при формировании внутренних кровоизлияний и прочих обстоятельств, характерных для подобного рода травм, полные сроки выздоровление могут колебаться в пределах от 1 до 2 месяцев;
  • Тяжёлые формы повреждений связок колена с полным отрывом таких структур, наличие повреждений сопутствующих элементов, например менисков, сухожилий либо даже костей, требует обязательного назначения оперативного вмешательства. После его проведения наступает достаточно длительный процесс реабилитации с консервативным лечением и прочими процедурными видов терапии. В последнем случае на восстановление может потребоваться период от 2 месяцев до полугода.

Что делать если после травмы не разгибается колено?

Ограничение амплитудной двигательной активности коленного сустава в подавляющем большинстве случаев связано с 2 либо 3 степенью повреждений боковых либо крестообразных связок.

При этом проблема проявляется как при отсутствии лечения, что приводит к формированию застарелых травм и развитию дегенеративно-дистрофических процессов, так и после проведённой терапии в условиях неблагоприятного развития ситуации, например развития осложнений послеоперационного периода и так далее.

Если после выздоровления коленный сустав не разгибается, то в данной ситуации необходимо сразу же обратиться к травматологу, хирургу, ортопеду, либо ревматологу за проведением комплексной диагностики.

Скорее всего, пострадавшему может понадобиться хирургическое вмешательство с осуществлением реконструкционной пластики, замены связки на донорский либо искусственный имплантат, прочие процедуры по необходимости.

Почему слышится хруст в коленном суставе?

В данном случае неприятный симптом является следствием несбалансированности суставов, например наличия частичного повреждение мениска, сухожилий, получение трещин либо переломов костных структур и так далее.

Помимо этого хруст могут вызывать дегенеративные и дистрофические нарушения, конкременты и отложения, проблемы, синдромы опорно-двигательного аппарата, как правило, хронического спектра.

Если вышеописанные симптомы вызывают дискомфорт, то необходимо обратиться за помощью к профильному специалисту. Им может выступать травматолог, ортопед, ревматолог или же хирург.

Опухоль ноги ниже колена и голеностопа

В общем случае подобные опухоли могут иметь два механизма образования:

  • Формирование классической отечности. Представляет собой комплексное нарушение лимфатического либо венозного оттока с параллельным увеличением проницаемости капилляров либо же нарушением связывания жидкость. Подобная проблема может провоцироваться не только прямыми травмами связок, но также различными болезнями суставов, инфекционными заболеваниями, приёмом ряда медикаментозных средств, острым недостатком отдельных полезных веществ, голоданием, заболеваниями сердечно-сосудистой и почечной систем, комплексными аллергическими аутоиммунными реакция, патологиями щитовидной железы и так далее. Точную причину можно установить только после проведения максимально широкой комплексной диагностики;
  • Новообразования. Формируется достаточно редко и является явно диагностируемыми патологиями в виде доброкачественных опухолей. Лечение осуществляется в онкологическом диспансере.

Немного анатомии

Коллатеральные тяжи располагаются по бокам коленного сустава и ограничивают смещение голени относительно бедра. Различают следующие основные связки колена:

  1. Медиальная, или большеберцовая, связка (МКС). Она соединяет внутренние стороны бедренной и большеберцовой костей и препятствует смещению голени кнаружи.
  2. Латеральная, или малоберцовая, связка (ЛКС). Этот соединительнотканный тяж фиксирует бедренную и малоберцовую кости с внешней стороны сустава и не позволяет голени отклониться внутрь.

Связки колена

С помощью связок колена между собой соединяются и фиксируются определенные кости. В коленном суставе их три: надколенник (коленная чашечка), мыщелки большеберцовой и бедренной кости. Для связок характерна изометричность – сохранение в любом положении постоянной длины.

Местоположение и крепление крестообразных связок колена к костям

Большинство связок представляют собой тяжи соединительной ткани. Каждый тяж состоит из волокнистых пучков разной ширины, длины и направленности. Благодаря такому строению, они могут расслабляться, натягиваться, обеспечивая тем самым дополнительное движение голени. Коленный сустав представлен следующими видами связок:

  • передней и задней крестообразной;
  • боковыми (коллатеральными);
  • поперечной;
  • надколенника;
  • между малоберцовой и большеберцовой костью.

Крестообразные связки находятся внутри сустава в самом его центре. Перекрещены относительно друг друга, отсюда и получили свое название. Передняя крестообразная связка (ПКС) стабилизирует мыщелок большеберцовой кости. Фиксируя сустав, не позволяет колену смещаться вперед. Задняя связка (ЗКС) имеет дугообразную форму. Удерживает колено от патологического смещения назад.

Боковые соединения – внутренняя, или медиальная, связка и наружная (латеральная) укрепляют внутрисуставную капсулу колена в местах ее наибольшего натяжения. Ограничивают излишние движения.

Поперечная связка соединяет и стабилизирует передние части латерального и медиального менисков.

Связка надколенника участвует в разгибании коленного сустава. Одним концом крепится к надколеннику, другим – к бугристому выступу большеберцовой кости.

Общая информация о травмах капсульно-связочного аппарата

Прочность, надежность суставов зависит от состояния связок и мышц, окружающих сустав.Травму волокон сухожильного пучка в медицине называют «растяжением» и группируют по видам в зависимости от тяжести повреждения:

  1. Растяжение первой степени. Это довольно легкая травма. Стабильность коленного сочленения не страдает, боль незначительная.
  2. Растяжение второй степени. Для него характерно чрезмерное растягивание связки, что приводит к частичным разрывам (надрывам). Боль и отек ярко выражены.
  3. Растяжение третьей степени. Повреждение влечет за собой полный разрыв тканей и приводит к нестабильности колена. Появляется сильная боль, отек и кровоизлияние в полость сустава. Пациент не может ходить и сгибать ногу в колене.

Таким образом, принято выделять полный и частичный разрыв тяжа. Во втором случае между тканями сухожильного пучка сохраняется связь. При полном разрыве связок повреждение волокон может отмечаться на одном участке пучка либо отмечается его полный отрыв от места прикрепления, иногда вместе с осколком кости.

Растяжению в большей степени подвержена МКС. Однако поражение ЛКС обычно сочетается с травмой всех связочных компонентов задне—наружной области колена, поэтому лечение и восстановление комбинированного разрыва более тяжелое и длительное.

Причины

При повреждении связочного аппарата в коленном суставе без нарушения его анатомической целостности возникает растяжение. В основе травмы лежит надрыв отдельных волокон. Если же пучки волокон разрываются полностью, происходит разрыв связок.

Моделирование разрыва связок

Причины следующие:

  • внезапное резкое вращение колена;
  • изменение направления части тела выше сустава;
  • травма колена;
  • падение на ноги при фиксированной стопе;
  • прямой удар в колено;
  • в результате частых микротравм;
  • отрыв фрагмента кости при переломах;
  • при воспалениях и дистрофических изменениях сухожилий.

Частичный или полный разрыв связок встречается довольно часто. Происходит при приложении травмирующей силы, превышающей их физиологические возможности.

Причины травм разные. Так, боковые соединения чаще разрываются при излишнем отведении и приведении колена. ПКС повреждается при ударе полусогнутой ноги сзади. ЗКС – при ударе колена спереди или чрезмерном разгибании. Обе связки могут повредиться при перекручивании голени, падении с высоты на ноги.

Самыми тяжелыми считаются разрывы и растяжения нескольких связок одновременно. Примером служит триада Турнера, когда происходит травмирование сразу трех структур коленного сустава:

  • передней крестообразной связки;
  • тяжей большеберцовой кости;
  • внутреннего мениска.

Но самым опасным является повреждение связочного аппарата с одновременным разрывом передней и задней крестообразной и обеих боковых связок. Множественные разрывы возникают при катастрофах, авариях. Свежим и повторным травмам чаще других подвержены спортсмены, дети, больные люди.

Спортсмены при падении нередко травмируют связочный аппарат

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Разрывы МКС чаще всего диагностируются среди людей, занимающихся потенциально травматичными видами спорта: сноубордом, футболом, баскетболом, горными лыжами. Нередко причиной растяжения медиальной связки становится фитнес, а именно прыжки со скакалкой. Кроме того, повреждение МКС зачастую наблюдаются и среди пловцов брассом. Причиной становится постоянное перенапряжение мышц нижних конечностей.

Для травмы характерно чрезмерное смещение голени по направлению к наружной стороне суставного сочленения.

Признаки растяжения

Повреждение МКС обычно возникает как следствие прямого воздействия на коленный сустав в результате удара или ушиба. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • отечность пораженной области;
  • гематома с внутренней стороны бедра;
  • гемартроз;
  • нестабильность ноги во время ходьбы.

При полном разрыве медиальной связки отмечается аномальная подвижность сочленения и невозможность самостоятельного передвижения.

При растяжении сгибание и разгибание в коленном сочленении возможны, но крайне болезненны.

Обследование

Также почитать: Операция при разрыве связок плечевого сустава

  • место локализации боли;
  • изменение конфигурации сустава;
  • отек, гиперемию, флюктуацию;
  • запредельную подвижность сустава или ограничение движений;
  • наличие местной температуры;
  • нарушение походки и другие симптомы.

Для уточнения диагноза назначаются инструментальные неинвазивные (без нарушения целостности тканей) методы исследования:

  • рентгенография;
  • артрография;
  • ультрасонография (УЗИ с получением изображения структур сустава);
  • томография, термография.

Из малоинвазивных методов диагностики и лечения применяют артроскопию. С помощью пункции определяют наличие крови, выпота в суставе.

Артросонография – информативный диагностический метод

Повреждение наружной коллатеральной связки

Разрывы ЛКС регистрируются намного реже, чем поражения МКС. Самая частая причина травмы — боковой удар по внутренней поверхности колена. При этом голень смещается в латеральном направлении, связка растягивается или разрывается.

Кроме того, растяжение может быть вызвано сильным ушибом внутренней части колена о твердый предмет или подвертыванием со смещением ноги кнаруже во время падения. Пострадавший в момент травмы испытывает резкую боль с внешней стороны колена, при этом слышится треск или щелчок.

Для травмы ЛКС характерны такие симптомы:

  1. Сильная боль по наружной области коленного сочленения.
  2. Гематома.
  3. Положительный результат «варус – теста» — придерживая внутреннюю поверхность бедра, доктор пытается аккуратно отклонить голень внутрь. При частичном повреждении возникает дискомфорт в области ЛКС, при разрыве наблюдается значительное смещение голени в медиальном направлении, что вызывает резкую боль.

Через несколько часов к боли присоединяется обширный отек наружной области коленного сочленения, формируется гематома.

По причине особого анатомического строения латеральной связки гемартроз при ее повреждении не возникает. Если же травма ЛКС комбинируется с другими поражениями коленного аппарата (разрывом мениска либо крестообразных тяжей, задней капсулы), тогда гемартроз будет иметь место.

Клиника

Первым, но не единственным, признаком повреждения связочного аппарата является внезапная боль в области колена. При растяжении она менее интенсивная, при разрыве сильная. В обоих случаях возникает кровоизлияние в толщу соединительной ткани или полость сустава.

После травмы отмечается припухлость, болезненность при пальпации. В области повреждения заметен кровоподтек. При разрыве больному практически невозможно опираться на конечность, передвигаться без посторонней помощи.

Хирургическая терапия

В зависимости от локализации и особенностей повреждения используют разные методы оперативного лечения. В случае свежей травмы или неосложненного разрыва может быть назначено простое сшивание тканей. При более сложных повреждениях прибегают к пластике коллатеральных связок.

Реконструкция

Процедура предусматривает сшивание разорванных волокон, удаление участков некроза, прикрепление поврежденного пучка к суставному фрагменту. При полном отрыве тканей, в том числе вместе с осколком кости, применяют титановые крепежные элементы: скобы, болты, анкера.

В случае простого разрыва пополам, связку сшивают, а конечность фиксируют с помощью гипса либо ортеза. Это способствует более быстрому сращиванию тканей.

Если в результате застарелой травмы со временем развилась хроническая нестабильность сочленения, сшивание неэффективно. В этом случае необходимо полное замещение связки. Требуется аутопластика. В качестве материала используется часть сухожилия полусухожильной мышцы.

Перед протезированием с внутренней области голени забирается участок соединительной ткани, из которого создается трансплантат. Во время операции в костях сверлят каналы, через которые пропускают волокна изъятого сухожилия и фиксируют их титановыми винтами.

Очень важно, чтобы расположение трансплантата полностью повторяло анатомию подлинной связки. Это необходимо для полного восстановления работоспособности сустава и снижения риска послеоперационных осложнений.

Нередко в качестве заменителя используют искусственный протез. Этот способ более эффективен и заметно ускоряет восстановление после операции. Большим плюсом такого метода является меньшая травматичность процедуры. Современные материалы хорошо приживаются в организме и совершенно безопасны.

Реабилитационный период может продлиться от нескольких недель до 6 месяцев. Все зависит от вида оперативного лечения и тяжести повреждений:

  1. Несложное растяжение первой степени потребует фиксации сустава эластичным бинтом как минимум на 7 дней.
  2. Ношение фиксатора при консервативном лечении длится не более 4 недель. За это время ткани успевают в достаточной мере восстановиться.
  3. Для приживления трансплантата требуется не менее 45 дней.
  4. При сочетанном разрыве период реабилитации может занять от 6 до 12 месяцев.

Такие сроки восстановления вполне реальны при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.

Особое внимание в период реабилитации уделяют лечебной физкультуре, целью которой является укрепление мышц нижних конечностей. Помимо ЛФК, большую пользу в период реабилитации приносит физиотерапия и массаж. Процедуры помогают уменьшить боль и отечность после операции, улучшают кровообращение в периартикулярных областях.

Кроме того, существует ряд профилактических мер, способных укрепить связки и уберечь их от растяжений и разрывов в будущем. Это следующие мероприятия:

  • регулярное выполнение специальных упражнений, укрепляющих КСА;
  • езда на велосипеде или занятия на велотренажере, беговой дорожке;
  • употребление продуктов питания, содержащих достаточное количество витаминов и минералов;
  • подбор соответствующей спортивной экипировки и обуви;
  • избавление от лишнего веса.

Заключение

Повреждение связок коленного сустава лучше предупредить, чем потом долго и упорно лечить. Однако не всегда получается избежать травмирующих ситуаций. При возникновении проблем необходимо сразу посетить врача, пройти назначенное обследование и тщательно соблюдать все рекомендации. В этом случае прогноз заболевания будет благоприятным, а сроки восстановления максимально короткие.

Лечебные мероприятия зависят от степени нарушения связочного аппарата.

Основные методы лечения:

  • консервативное,
  • хирургическое (путем сшивания),
  • хирургические пластические операции с применением трансплантатов.

При легком растяжении, частичном повреждении показан покой, холод на два дня. Накладывают тугую давящую повязку. Постепенно методы лечения расширяются. Добавляются тепловые процедуры, физиопроцедуры, ЛФК, массаж. Трудоспособность восстанавливается приблизительно через 5 – 7 дней. С возрастом продолжительность выздоровления увеличивается.

Холод на колено уменьшает интенсивность кровоизлияния

Если во время исследования обнаружен отрыв костного фрагмента, значит, произошел полный разрыв связок. Все симптомы выражены более ярко. Отмечается сильная боль. На ногу невозможно наступать. Ощущается «разболтанность» колена. В суставе скапливается большое количество крови. Клинические проявления затягиваются на 3 – 4 недели.

Принципы лечения при растяжениях и разрывах схожи. Вместо бинтования накладывают гипсовую повязку сроком до 6 недель. Для профилактики атрофии мышц сразу назначают лечебную гимнастику. Восстановление функции сустава происходит медленно, порой затягивается на 6 – 8 месяцев. При тяжелых или повторных случаях повреждений возможны осложнения в виде остеоартроза, синовита, нестабильности сустава.

Все люди падают, и не раз. Но не каждое падение заканчивается травмами связочного аппарата. Возможно, нужно уметь правильно приземляться. Но сконцентрироваться в неподходящий момент сложно. Остается одно – профилактика.

Наколенники полевого игрока помогут избежать серьезных травм

Для спортсменов разработаны специальные приспособления, защищающие коленные суставы. Их необходимо использовать не только во время соревнований, но при любой тренировке.

Мягкие наколенники желательно носить людям, склонным к травмированию. К данной категории относятся больные остеопорозом, дегенеративными, воспалительными заболеваниями суставов колена. Повседневная обувь должна соответствовать размеру ноги. Быть прочной, нескользящей. Пожилым людям во время прогулок лучше пользоваться тросточкой с наконечником.

Повреждения коленного сустава лучше предотвратить, чем потом долго упорно лечить. Однако не всегда удается избежать травм, они возникают по независящим от нас причинам. Независимо от возраста, состояния здоровья необходимо использовать все упреждающие меры для сохранения целостности связочного аппарата.