Рефлюкс у ребенка

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это обратное движение содержимого из желудка, двенадцатиперстной кишки в пищевод. Такой процесс у детей является физиологической нормой, если наблюдается 1-2 раза в день. Частый заброс полупереваренной еды – следствие нарушений пищеварения. Без лечения такое отклонение у детей приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительному процессу в пищеводе (эзофагиту).

Физиологические проявления

Обратное движение пищи у младенцев и грудных детей – это защитная реакция на нежелательные факторы. Сфинктеры, регулирующие клапаны между отделами ЖКТ, формируются только к 4 месяцам жизни. С помощью рефлюкса желудок малыша освобождается от лишней еды, пузырьков воздуха. Нервно-мышечный аппарат у детей формируется до года. Пищеварительная система претерпевает изменения до 12-18 месяцев. В этот период развивается мускулатура органов, вырабатываются необходимые ферменты.

Из-за анатомических особенностей ребенок может срыгивать после каждого кормления. Рефлюкс до 10 месяцев считается нормальным явлением, если ребенок хорошо набирает в весе, динамично развивается.

Причины

У детей после года обратное движение пищи возникает из-за несовершенства кардиального отдела пищевода. Сфинктер при этом смыкается частично или полностью открыт. Это происходит на фоне заболеваний ЖКТ или связано с провоцирующими факторами, анатомическими дефектами.

Желудочно-пищеводный рефлюкс появляется у детей до года в результате врожденных аномалий:

  • малыш появился на свет раньше времени;
  • кислородное голодание в утробе;
  • родовая травма позвоночника;
  • непереносимость лактозы;
  • генетическая предрасположенность;
  • употребление алкогольных напитков матерью во время вынашивания;
  • патологии развития пищеводной трубки.

Эти особенности являются пусковым механизмом к развитию болезней ЖКТ. Первые отклонения выявляются у новорожденных после появления на свет. Дети с ГЭРБ часто срыгивают, плохо набирают в весе. После кормления у них бывает рвота фонтаном. Большинство малышей «перерастает» болезнь. По мере естественного развития угол между желудком и пищеводом увеличивается. Рефлюкс прекращается.

ГЭРБ у детей после года развивается при систематическом контакте желудочного сока и полупереваренной еды со слизистой пищевода. Уровень pH в полом органе гораздо ниже, чем в других отделах ЖКТ. В результате взаимодействия с кислой средой пищевод раздражается. Начинается воспалительный процесс. Поражение слизистой пищевода приводит к прогрессированию болезни.

Основные причины гастроэзофагеального рефлюкса, которые провоцируют у ребенка недостаточность сфинктерного аппарата, нарушение двигательной активности органов ЖКТ:

  • недостаточное развитие вегетативной нервной системы;
  • избыточная масса тела;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • дисплазия соединительной ткани.

Располагающие факторы, которые приводят к ретроградному выбросу:

  • неправильное питание;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • повышенная секреция желудочного сока;
  • увеличение внутрибрюшного давления из-за запоров, метеоризма;
  • хронические заболевания дыхательных путей – бронхиальная астма, муковисцидоз;
  • пищевая аллергия;
  • инфекции – герпес, цитомегаловирус;
  • кандидоз – грибковое поражение;
  • гастрит и язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • сахарный диабет;
  • лечение медикаментами, угнетающими функции кардиального отдела, – барбитураты, нитраты, бета-блокаторы.

ГЭБР – одна из самых распространенных патологий. По разным данным, ее симптомы наблюдаются у 9-17 % детей. Чаще всего болезнь диагностируют в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на 2 группы. В первую категорию входят симптомы, связанные с дисфункцией ЖКТ. Вторая группа включает проявления ГЭРБ, не относящиеся к работе пищеварения.

Признаки рефлюкса у грудничков:

  • частые срыгивания;
  • остановка роста;
  • медленный набор веса;
  • излишняя плаксивость;
  • рецидивирующая пневмония;
  • рвота (иногда с прожилками крови).

В редких случаях патология может спровоцировать трудности с дыханием. Это происходит, если младенец спит на спине и начинает захлебываться при обратном движении пищи. Если ребенок срыгивает не чаще 7 раз в день, спокойно себя ведет, хорошо набирает в весе, речь идет о неосложненном рефлюксе. Такая форма не считается болезнью и не требует какой-либо коррекции.

Неосложненный рефлюкс становится болезнью на этапе, когда кислота начинает повреждать поверхность пищевода. Развивается эзофагит. Обратное движение содержимого из желудка в пищевод вызывает болезненные ощущения.

У грудных детей при этом наблюдается:

  • отказ от еды;
  • выгибание шеи и позвоночника;
  • частый плач до посинения;
  • рвота фонтаном;
  • кашель, не связанный с ОРВИ;
  • остановка в наборе веса.

После 1,5 лет сфинктеры достаточно развиты, чтобы удерживать еду в желудке. Если у ребенка в этом возрасте не прекратились эпизоды срыгивания, можно заподозрить ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс может сопровождаться беспричинной рвотой, излишней худобой, анемией, эмоциональной нестабильностью.

Проверить, есть ли у ребенка эзофагит, можно при помощи наблюдений за подушкой. Когда после сна на ней появляются желтые или белые пятна, можно говорить о нарушении тонуса сфинктеров.

У детей младшего школьного возраста и подростков симптоматика выраженная. Болезнь проявляется:

  • изжогой (почти во всех случаях);
  • отрыжкой с привкусом кислоты или горечи;
  • трудностями с глотанием пищи;
  • увеличением секреции слюнных желез;
  • регулярными приступами икоты;
  • ощущение кома за грудиной во время еды;
  • нарушениями стула.

Иногда клинические признаки отсутствуют. Изменения в структуре пищевода обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания с помощью инструментальной диагностики.

Признаки, не связанные с нарушением пищеварения, которые указывают на развитие рефлюкс-эзофагита:

  • раздражительность;
  • бессонница;
  • бронхиальная астма;
  • приступообразный кашель;
  • першение горла;
  • хронический фарингит;
  • частые отиты;
  • хрипота;
  • ощущение сдавленности в области шеи, груди;
  • одышка после еды, в ночные часы;
  • эрозии на зубной эмали.

Боль и неприятные ощущения усиливаются в горизонтальном положении. У подростков заболевание иногда путают со стенокардией. Забрасывание кислого содержимого со временем может осложниться эрозиями и язвами на слизистой пищевода.

Классификация

ГЭРБ может протекать в острой или хронической форме. Во время обострения симптомы выраженные. Ребенку трудно глотать, появляется сильное жжение в пищеводе, повышается температура тела. В ночные часы увеличивается слюнотечение. Хроническая форма рефлюкс-эзофагита проявляется у детей систематическим дискомфортом за грудиной, изжогой, кислой или горькой отрыжкой.

В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки эзофагит у детей бывает двух видов:

  1. Катаральная форма. Воспаление охватывает поверхность слизистой. Глубокие слои не разрушаются.
  2. Эрозивная форма. Боль появляется во время еды, сна. Ребенок жалуется на неприятные ощущения на всем протяжении пищевода, жжение за грудиной. В некоторых случаях может наблюдаться срыгивание с примесями крови, слизи. Причины эрозивного эзофагита – химические ожоги, осложненные инфекции, длительный прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Диклофенак).

При отсутствии лечения эрозивная форма может привести к формированию язв.

По типу поражения пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает нескольких видов:

  1. ГЭРБ без признаков эзофагита. Эта стадия у детей протекает без симптомов, или они слабо выражены.
  2. ГЭРБ с эзофагитом. Исходя из степени разрушения стенок пищевода, болезнь протекает в 4 стадии. В начале процесса воспаление поверхностное, слизистая рыхлая с участками гиперемии. Вторая стадия проявляется образованием фибринозного налета на пораженных участках. В складках слизистой обнаруживают эрозии. На третьей стадии эрозии распространяются по всему протяжению пищевода. Четвертая степень отличается образованием кровоточащих язв.
  3. ГЭРБ, вызванная нарушением моторики сфинктерного аппарата. Ослабление функций может быть разным по степени тяжести. Работоспособность кардиального отдела оценивают по длительности рефлюкса, размеру зияющего отверстия при обратном движении содержимого.

Диагностика

При подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь педиатр направляет ребенка к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставят на основании жалоб ребенка или родителей. Врач собирает анамнез, анализирует предрасполагающие факторы, если они есть.

Диагностика ГЭБР включает инструментальные исследования и анализы:

  1. Общий анализ крови. При наличии ГЭРБ наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитов. Если эзофагит осложняется бронхиальной астмой, в анализе лейкоцитарная формула сдвинута вправо.
  2. Кратковременная или суточная pH-метрия, которую проводят медицинским прибором ацидогастрометром. С помощью этого исследования определяют уровень кислотности желудочного сока.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование пищеварительных органов с помощью эндоскопа. Процедуру проводят детям школьного возраста. Исследование позволяет выявить степень поражения и сопутствующие изменения в ЖКТ.
  4. Рентген с введением контрастного вещества для выявления причины заболевания.
  5. Биопсия – анализ образца слизистой. Исследование проводят, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс. Образец ткани берут во время ЭГДС.

Чтобы оценить двигательную функцию мышц пищевода, может потребоваться проведение манометрии.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Если болезнь связана с ожирением, проводят мероприятия по уменьшению веса. При этом ребенку нужна консультация эндокринолога, т.к. избыточная масса обычно связана с гормональными нарушениями.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
  • Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
  • прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
  • средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
  • невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
  • ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Эффективность лечения зависит от питания и образа жизни. Если раздражать пищевод запрещенными продуктами, выздоровление может затянуться.

Диета

Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.

Основные принципы:

  • есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • избегать голода и обильных трапез;
  • прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
  • снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
  • ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
  • отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
  • не кушать за 2-3 часа до сна;
  • блюда употреблять в теплом виде.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если консервативная терапия не дает результатов или возникли осложнения. Хирургическое вмешательство показано, когда ГЭРБ сочетается с грыжей диафрагмы, тяжелой обструкции дыхательных путей.

При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный. Поверхностный эзофагит полностью излечивается. Осложненные формы болезни требуют систематического контроля специалиста.

1 ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Докладчик: профессор Чамсутдинов Н.У.

2 Х век – первые упоминания о симптомах ГЭРБ — труды Авиценны год – первое описание ГЭР — Н.Quinke 1997 год – появление термина ГЭРБ в международной классификации (Генваль) Устаревшие термины: пептический эзофагит, рефлюкс-эзофагит, рефлюксная болезнь. гастроэзофагеальный рефлюкс. Историческая справка

3 ГЭРБ, это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительным повреждением дистального отдела пищевода вследствие повторяющегося забрасывания в него желудочного и/или дуоденального содержимого. Определение ВОЗ

4 ГЭРБ – это состояние при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает мучительные симптомы и/или осложнения Монреальское определение: глобальный консенсус (2005)

5 Симптомы ГЭРБ выявляются у 21-40% взрослого населения стран Западной Европы Практически каждый третий житель нашей планеты испытывает периодическую изжогу. Распространенность ГЭРБ в России составляет 40-60% По данным российского многоцентрового исследования АРИАДНА изжогу испытывают 59,7% россиян, из них 22,7% — не реже 2–3 раз в неделю и 16% — ежедневно. По данным исследования МЭГРЕ, распространённость ГЭРБ в разных городах России варьирует от 11,6 до 23,6%. При этом лишь 30% испытывающих изжогу обращаются к врачам, остальные лечатся самостоятельно, либо игнорируют этот симптом. Эпидемиология

6 Недостаточность антирефлюксного барьера (снижение тонуса НПС, недостаточность кардии, грыжа ПОД) Снижение моторно-эвакуаторной функции желудка Задержка опорожнения желудка, вследствие нарушения антродуоденальной координации, что приводит к нарушению опорожнения в желудке Повышение внутрибрюшинного давления Снижение пищеводного клиренса Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода Воспалительно-эрозивно-язвенные заболевание гастродуоденальной зоны, неизбежно приводящие к развитию вышеуказанных факторов Повреждающее действие рефлюкса та (соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты) на слизистую оболочку пищевода (развивается при длительном контакте рефлюкса та более 1 часа в сутки со СО П). Факторы способствующие развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

7 Патофизиологические механизмы развития ГЭРБ

8 Происходит за счет: Химического компонента (снижение содержания гидрокарбонатов в слюне и уменьшение выработки слюны как таковой) Объёмного компонента (угнетение вторичной перистальтики и снижение тонуса стенки грудного отдела пищевода). Снижение пищеводного клиренса

9 Преэпителиальная защита, включающая продукты секреции слюнных желез и желез подслизистой оболочки пищевода (муцин, немуциновый протеин, бикарбонаты, простагландин Е 2, эпидермальный фактора роста). Эпителиальная защита – нормальная регенерация слизистой оболочки пищевода, Постэпителиальная защита (нормальный кровоток и нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс). Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода

10 Подводная часть «айсберга», это 70-80% больных имеющих слабовыраженные и лишь спорадически возникающие симптомы, по поводу которых они не прибегают к врачебной помощи, занимаясь самолечением, и широко пользуются советами знакомых («телефонные рефлюксы»). Надводная часть «айсберга», это больные с более выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение – «амбулаторные рефлюксы» (20-25%). Вершина «айсберга» – это небольшая группа больных (2-5%) у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры) – «госпитальные рефлюксы». Концепция «айсберга» (Castell D.O.)

11 Симптомы ГЭРБ Пищеводные Внепищеводные

12 Эзофагеальные симптомы ГЭРБ Основные Изжога (83%) Отрыжка (52%) Дисфагия (19%) Срыгивание Горечь во рту Дополнительные Одинофагия Боли Икота Рвота Ощущение кома за грудиной

13 Бронхолегочной синдром Отоларингологический синдром Стоматологический синдром Анемический синдром Кардиальный синдром Основные внепищеводные проявления ГЭРБ

14 Хронический кашель Пароксизмальное ночное апноэ Приступы пароксизмального кашля Рефлюкс-индуцированная астма ХОБЛ Реже — развитие бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, идиопатического легочного фиброза, кровохарканья, ателектаза легкого. Бронхолегочной синдром

15 Воспаление носоглотки Фарингит, ларингит, ларингеальный круп Язвы, гранулемы и полипами голосовых складок Стенозирование гортани Рак гортани Ринит Отоларингологический синдром

16 Развитие эрозий зубной эмали Кариес Периодонтит Стоматит Стоматологический синдром

17 Проявляется развитием постгеморрагической гипохромной железодефицитной анемии. Возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий и/или язв пищевода. Анемический синдром

18 Боли в грудной клетке, имитирующие стенокардию Нарушения ритма и проводимости сердца Ишемия миокарда Рефлекторная стенокардия Подъемы артериального давления. Кардиальный синдромокомплекс

19 Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ Установлена связь 1. Кашель 2. Ларингит 3. Астма 4. Эрозии эмали зубов Предполагается связь 1. Синусит 2. Легочной фиброз 3. Фарингит 4.Отит

20 Методы диагностики ГЭРБ Метод исследования Возможности метода Гастроскопия Воспаление пищевода, эрозии, язвы, стриктуры, пищевод Баррета Суточная рН-метрия Количество и продолжительность эпизодов рН (эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4,0 ед. ГЭР имеет место и у здоровых людей, однако продолжительность рефлюкса не должна превышать 5 минут, а суммарное понижение рН до 4 ед. и ниже не должно превышать 4,5% от всего времени записи) Манометрия Позволяет определить давление НПС (в норме давление в области НПС составляет мм.рт.ст, при ГЭРБ

21 Классификация ГЭРБ по Savary-Miller (1978) 0 степеньГЭРБ без эзофагита (эндоскопический негативная) 1 степень Отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода 2 степень Сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозии 3 степень Язвенные поражения н/3 пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность пищевода 4 степень Хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода)

22 СО пищевода больного А. Грыжа ПОД, катаральный эзофагит. СО пищевода больного Б. Грыжа ПОД, катаральный эзофагит. СО пищевода больной Л. Хронический эрозивный эзофагит. СО желудка больной Л. Хронический рефлюкс-гастрит

23 Стриктуры пищевода (7-23%) Язвы пищевода (5%) Кровотечения из эрозий и язв (2%) Пищевод Баррета (8-20%) Рак пищевода Рефлекторная остановка дыхания, как следствие заброса рефлюкса та и спазма гортани Осложнения ГЭРБ

24 Лечение ГЭРБ

25 Купирование симптоматики, изнуряющего больного и ухудшающего качество его жизни Заживление эрозий и язв Удлинение сроков клинико- эндоскопической ремиссии заболевания Предотвращение возможных осложнений ГЭРБ Повышение качества жизни больных Цель лечения

26 I этап. Изменение образа жизни II этап. Медикаментозная антирефлюксная терапия III этап. Поддерживающая терапия. Лечение ГЭРБ

27 Изменение образа жизни Борьба с избыточным весом Дробное питание Ходьба по 30 мин. после еды Не ложиться после еды в течение (1-1,5 часов) Сон с приподнятым на 15 см головным концом кровати Не принимать пищу перед сном Не носить тесной одежды и тугих поясов Исключить работу с длительным наклоном туловища Отказ от пищи снижающих тонус НПС и усиливающих газообразование (жирная пища, шоколад, лук, чеснок, перец, кофеин-содержащие и газированные напитки, цитрусовые, томаты) Отказ от алкоголя Отказ от курения. Снижение веса) По возможности отказ от лекарств снижающих тонус НПС Избегать напряжения брюшного пресса

28 Основные антисекреторные препараты и их суточные дозировки Ингибиторы протоновой помпы — «золотой стандарт» в лечении Омепразол (омез, омепрол, люсек, зероцид) по 20 мг 2 раза Ланзопразол по 30 мг 2 раза Пантопразол (контролю) по 40 мг 2 раза Рабепразол (париет) по 20 мг 2 раза Эзомепразол (нексиум) по 40 мг 1 раз/сутки Н2-блокаторы Ранитидин (зантак, ранисан) по 150 мг 2 раза Фамотидин (ульфамид, гастросидин, пепсид, лецидил, квамател) по 20 и 40 мг 2 раза Низатидин (оксид) по 150 мг 2 раза Роксатидин по 150 мг 2 раза

29 Гевискон по 2–4 тб (таблетки тщательно разжевать) или мл суспензии после еды или н/ночь (если гевискон-форте принимать вдвое меньшую дозу) Топалкан по 2 таблетки (тщательно разжевать) или по 1 пакетику 3 раза в день до еды Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь, Алгелдрат/магния гидроксид по 1-2 таблетке, или по 5-10 мл суспензии Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика после еды и на ночь Фосфалюгель по 1-2 пакетика после еды и на ночь Гастал по 1-2 таблетке после еды и на ночь, Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику после еды и на ночь. Алгинаты, алюминий-содержащие антациды

30 Гастроцитопротекторы Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь, Де-нол, по 120 мг за ½-1 час до еды и на ночь Вентер (сукралфат), по 0,5-1 г 3 раза в день за ½- 1 час до еды и перед сном Прокинетики 1. Итоприда гидрохлорид (ганатон) внутрь по 50 мг 3 раза в день до еды. 2. Мотилиум (домперидон), внутрь по 10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.

31 Антисекреторные ЛС (предпочтительней ИПП) + прокинетики + альгинаты При необходимости: гастроцитопротекторы Длительность основного курса лечения 8-16 недель Медикаментозная антирефлюксная терапия при кислотных рефлюксах

32 Антисекреторные ЛС (предпочтительней ИПП) + прокинетики + альгинаты + урсодезоксихолевая кислота. При необходимости: гастроцитопротекторы Длительность основного курса лечения 8-16 недель Медикаментозная антирефлюксная терапия при ДГР, желчных, панкреатических и смешанных рефлюксах

33 В течение 4-6 месяцев, в некоторых случаях до года. Терапия «по требованию» Поддерживающая терапия (в минимально эффективных дозах)

34 Пожизненная антирефлюксная терапия При возобновлении симптомов ГЭРБ после отмены антирефлюксной терапии

35 При наличии осложнений ГЭРБ в виде кровотечений, пептических стриктур пищевода, пищевода Баррета, выраженной хиатальной грыже показано хирургическое лечение.

36 Спасибо за внимание!

Проблемы с пищеварением могут начаться у ребенка в любом возрасте и носить временный характер. Если же боли в животе, излишняя отрыжка и изжога становятся частым явлением, то необходимо обратиться к врачу, так как эти симптомы могут быть признаками такого заболевания как рефлюкс.

Что это такое

Рефлюкс эзофагит – это нарушение работы нижнего пищевого сфинктера вследствие воспалительного процесса. При этой патологии пища из желудка начинает перемещаться обратно в пищевод, что может быть причиной частой отрыжки и рвоты.

Окончательное формирование нервно-мышечного аппарата, отвечающего за нормальное функционирование пищевода и желудка, заканчивается к двум годам. Поэтому нечастые проявления рефлюкса в этом возрасте еще не могут быть причиной для беспокойства. Рефлюкс считается нормой у детей до 1 года, после он может стать причиной плохого набора веса и других проблем со здоровьем.

Причины возникновения

Рефлюкс у детей до года может быть спровоцирован переполнением желудка едой, так как мышцы в этом возрасте очень слабые и не справляются со своими функциями. Также в этом возрасте эта патология может быть проявлением пищевой аллергии или узким пищеводом.

У детей после двух лет причинами заболевания могут быть следующие нарушения:

  • язва,
  • гастрит,
  • паралич диафрагмы,
  • болезни нервной системы,
  • лишний вес,
  • грыжа пищевода,
  • недоношенность,
  • аллергия,
  • заброс желчи в желудок из-за деформированного желчного пузыря,
  • врожденные патологии,
  • сахарный диабет.

Классификация патологии

Рефлюкс разделяют на два вида – неосложненный и осложненный.

Неосложненный рефлюкс считается нормой развития организма ребенка и проходит по мере взросления. Вес и состояние малыша при этом удовлетворительны, частота срыгиваний не более 4 раз в сутки.

Осложненный рефлюкс можно заподозрить по следующим симптомам – ребенок теряет вес, отказывается от еды, у него частая рвота, кашель не инфекционной этиологии.

Также недуг классифицируется по видам содержимого, попадающего из желудка в пищевод – щелочной, кислый и низкокислый.

Патология имеет 4 стадии развития:

  • 1 стадия протекает бессимптомно, воспалительный процесс задевает только верхний слой слизистой оболочки пищевода.
  • 2 стадия характеризуется появлением эрозий на стенках пищевода и более выраженными симптомами (изжога, тошнота, жжение, затрудненное глотание и другие).
  • 3 стадия сопровождается язвенными поражениями слизистой пищевода. Ребенок отказывается от еды, жалуется на жжение и боль за грудиной.
  • 4 стадия самая опасная. Поражается почти вся слизистая пищевода. Состояние ребенка расценивается как крайне тяжелое. Эта стадия может перетечь в другие заболевания – рак или стеноз пищевода.

Симптомы и признаки

Симптомы проявления этого заболевания у ребенка часто отличаются от признаков заболевания у взрослого. Также диагностика рефлюкса у детей будет различаться по возрастной категории.

У детей до 5 лет патология характеризуется следующими признаками:

  • затрудненное дыхание,
  • неприятный кислый запах изо рта,
  • рвота,
  • боль за грудиной,
  • отказ от еды,
  • икота после еды,

У детей старше 5 лет, к выше перечисленным, добавляются такие симптомы:

  • кислый привкус во рту,
  • жжение в груди,
  • боль при проходе пищи по пищеводу,
  • ощущение комка в пищеводе во время еды.

Диагностика заболевания

При любых подозрениях на рефлюкс у ребенка, необходимо обратиться за медицинской помощью. При помощи различных лабораторных исследований, врач поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Методы диагностики:

  • Рентген органов, расположенных в грудной клетке. Помогает выявить, не произошла ли аспирация (попадание содержимого желудка в легкие).
  • Глотание бария. Помогает выявить наличие эрозий, язв, аномальной непроходимости. Последовательность процедуры:
  1. глотание бариевой взвеси,
  2. рентгенография.
  • Контроль РН. Тест проверяет уровень кислотности желудка. Проба проводится в течение 24-48 часов, при помощи специального датчика, прикрепленного к телу ребенка.
  • Биопсия (соскоб с внутренней поверхности желудка и пищевода).
  • Эндоскопия. Метод помогает диагностировать грыжу диафрагмы пищевода, воспаление слизистой и язву.
  • Манометрия пищевода. Выявляет нарушения в работе пищеводных мышц.
  • Тест на эвакуаторную функцию желудка. Выявляет наличие проблем работы органа.

Методы лечения и препараты

Схема лечения рефлюкса будет зависеть от возраста ребенка и тяжести заболевания. Первые две стадии лечатся медикаментозно, 3 и 4 часто требуют оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты, назначаемые при патологии:

  • Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель нормализуют кислотность желудка, устраняют симптомы изжоги,
  • Солкоресил, Сукралфат и другие обволакивающие препараты адсорбируют компоненты желчи, снимают воспаление слизистой,
  • Омепразол, Пантопразол, Нексиум назначают при нарушении работы кровеносной системы пищевода, тошноте, изжоге,
  • Ранитидин, Фамотидин и другие Н2-гистаминоблокаторы назначают детям с регургитацией, частым срыгиванием, астмоподобными симптомами, изжоге,
  • Метоклопрамид, Домперидон и другие прокинетики используют для устранения изжоги, при неэффективности других препаратов.

Сопутствующим методом лечения будет соблюдение следующих правил:

  1. соблюдение режима приема пищи,
  2. кормление ребенка небольшими порциями,
  3. вертикальное положение тела после еды,
  4. ужин за несколько часов до сна,
  5. исключение физических нагрузок после приема пищи,
  6. отказ от ношения тесной одежды,
  7. использование жвачки после еды в течение 15-20 минут, для повышения выработки слюны.

Хирургическое лечение применяют в крайних случаях при:

  • длительной неэффективности медикаментозного лечения,
  • обширном и тяжелом поражении слизистых оболочек (язвах, экземах и т.п.),
  • осложнениях на дыхательные пути, вызывающие их обструкцию,
  • аспирационном синдроме.

Осложнения и последствия

При отсутствии должного лечения рефлюкс у ребенка может привести к серьезным осложнениям:

  • потере веса и авитаминозу,
  • эрозии пищевода,
  • эзофагиту (хроническому воспалению),
  • патологическому сужению пищевода,
  • нарушению стенок органа,
  • кровотечению в пищеводе,
  • онкологии.

При нормальном развитии организма ребенка, мышцы пищевода полностью окрепнут к 2 годам. При отрыжке, изжоге, частых жалобах на боль в грудине у детей старше этого возраста, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.