Разрывы мениска

Под разрывом мениска коленного сустава понимают нарушение целостности специального хряща внутри сустава, который играет роль прокладки. С точки зрения анатомии правильным названием патологии является «разрыв мениска», так как мениск имеется только в коленном суставе. Но название прижилось и используется среди пациентов и в клинике.

На коленный сустав выпадает большая нагрузка при активных движениях, но она смягчается благодаря такой прокладке. Если бы не мениск, нарушения суставных поверхностей коленного сустава развивались бы еще в молодом возрасте. Повреждение мениска приводит к ухудшению природной амортизации, повышенной нагрузке на структуры сустава и его большей изнашиваемости.

Лечение консервативное, но если его результаты не удовлетворяют, то показано хирургическое возобновление целостности мениска, а при выраженной травме – менискэктомия (его удаление).

Оглавление: 1. Общие данные 2. Особенности менисков 3. Причины 4. Развитие патологии 5. Симптомы разрыва мениска 6. Диагностика 7. Дифференциальная диагностика 8. Осложнения 9. Лечение разрыва мениска коленного сустава и операция 10. Профилактика 11. Прогноз

Общие данные

Разрыв мениска – наиболее распространенное среди всех видов повреждений коленного сустава. Чаще всего он встречается у тех, кто ведет активный образ жизни, а нередко и экстремальный. Как правило, это люди, которые занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу. В основном поражается возрастная категория от 18 до 40 лет. Мужчины обращаются в клинику по поводу разрыва мениска коленного сустава чаще, чем женщины – соотношение обращений составляет 3:2. Превалирование пациентов мужского пола связано с более выраженными физическими нагрузками, чем у женщин.

Обратите внимание

В силу возрастных особенностей мениска (его более выраженной эластичности и упругости) у детей до 14 лет его разрыв практически не диагностируется, каждый случай имеет какие-то особые предпосылки.

В основном дети травмируются при выраженном воздействии на коленный сустав или в силу каких-либо врожденных патологий. На фоне последних мениск становится более слабым, чем у других детей, это способствует его повреждению.

По статистике разрывы менисков встречаются одинаково часто со стороны обоих коленных суставов. Наружная сторона коленного сустава является более открытой к внешнему воздействию и очень часто единолично принимает на себя удары. Тем не менее, разрывы внутреннего мениска случаются ориентировочно в 3 раза чаще, чем разрывы наружного.

Одновременные разрывы обоих менисков диагностируются довольно редко – в 5% всех клинических случаев данного повреждения.

Особенности менисков

Мениски — это упругие эластичные хрящевые образования, которые находятся внутри коленного сустава – между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей.

В каждом коленном суставе человека имеется по два мениска:

  • латеральный (наружный);
  • медиальный (внутренний).

Передние части менисков крепятся одна к другой с помощью поперечной связки – пучка соединительнотканных волокон. Также внутренний мениск скреплен с боковой внутренней связкой сустава – при травматизации оба эти образования могут быть повреждены одновременно.

Каждый мениск имеет форму полукруга. Он состоит из:

  • тела – так называют его середину;
  • переднего и заднего рога (краев).

Передние рога менисков крепятся к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Боковые части менисков имеют выпуклую поверхность – в этом месте мениск сращен с капсулой коленного сустава.

Мениски выполняют не только роль прокладки в коленном суставе. Их главные функции следующие:

  • амортизация ударов и встряхиваний, которые выпадают на коленный сустав при его задействовании в процессе движения (ходьбы, бега);
  • стабилизация коленного сустава – мениск не позволяет ему находиться в разболтанном состоянии;
  • увеличение площади соприкосновения большеберцовой и бедренной кости – это позволяет уменьшить нагрузку на их суставные поверхности;
  • сигналы головному мозгу, в каком положении находится нижняя конечность. Такие «подсказки» возможны благодаря проприорецепторам, которые имеются в менисках – это нервные структуры.

В самих менисках сосудов нет, они питаются следующим образом:

  • боковые части – за счет сосудов капсулы сустава;
  • внутренние части – благодаря близости синовиальной жидкости, из которой и поступают питательные вещества в ткани менисков.

С учетом особенностей питания в менисках выделяются три зоны:

  • красная;
  • промежуточная;
  • белая.

Красная зона находится в непосредственной близости к капсуле. Если в этой зоне имеются какие-то травматические разрывы, то они в основном срастаются самостоятельно благодаря развитому кровоснабжению в данной локации.

Промежуточная зона располагается дальше от капсулы, поэтому ее кровоснабжение несколько хуже, заживление тканей мениска более проблематично. По такой причине при нарушении целостности мениска в данной локации необходимо проводить хирургическое лечение.

Белой зоной называется участок мениска, который находится ближе, чем другие зоны, к центру коленного сустава. Эта локация кровоснабжается хуже, чем обе другие, описанные выше, а питательных веществ в синовиальной жидкости не хватает для полноценных процессов репарации, которые бы обеспечили сращение поврежденных участков мениска. Из-за этого полноценного возобновления целостности мениска не наступает – для ликвидации проблемы необходимо оперативное лечение.

Причины

Причины разрыва мениска коленного сустава – сугубо механистические. Патология может возникать при развитии таких механизмов, как:

  • непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется (разворачивается) внутрь или кнаружи. В первом случае повреждается наружный мениск, во втором – внутренний;
  • чрезмерное разгибание голени. Такой механизм приводит к разрыву мениска не так часто, как выше описанная травма;
  • слишком резкое приводящее или отводящее движение голени;
  • прямая травма. Это может быть удар предмета, который движется, резко наступивший контакт коленного сустава с твердой поверхностью (например, при падении на ступеньки) и так далее.

При комбинированной травме (например, падении на колено с ротацией голени) одновременно с мениском очень часто повреждаются другие структурные элементы коленного сустава:

  • связки;
  • суставная капсула;
  • хрящи

и так далее.

Если наблюдаются повторные травмы коленного сустава (ушибы, растяжения мягких тканей), на их фоне физические свойства мениска ухудшаются. Нередко развивается дегенеративный процесс – буквально вырождение менисковых тканей. На этом фоне очередная травма составляет большую опасность в плане разрыва мениска. Формируется порочный круг, звенья которого способствуют развитию друг друга. Дегенеративный процесс нередко сопровождается формированием кист мениска – небольших полостных образований с жидкостью внутри.

Причинами такой дегенерации, которые впоследствии способствуют развитию описываемой патологии, также могут выступать:

  • инфекционные болезни;
  • микротравмы, которые возникают на фоне регулярной перегрузки коленного сустава;
  • хроническая интоксикация;
  • нарушения обмена;
  • эндокринные сбои;
  • врожденные патологии.

Из инфекционных патологий, которые приводят к дегенеративному процессу в менисках и тем самым способствуют его разрыву, чаще всего отмечается ревматизм – инфекционно-воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов. Но любые другие инфекционные поражения могут вызвать такой же эффект.

Микротравмы на фоне регулярной перегрузки коленного сустава – настоящий бич: перенагружая коленный сустав длительное время, человек не подозревает, что тем самым способствует будущему разрыву мениска, который образуется при первой значимой травме колена. Таким микротравмам зачастую подвергаются те, кто задействован в сфере тяжелого физического труда, а также спортсмены. Особенно большое негативное значение имеют силовые виды спорта, а также коллективные, сопровождающиеся противоборством:

  • борьба;
  • тяжелая атлетика;
  • футбол;
  • хоккей;
  • волейбол;
  • баскетбол

и многие другие.

Хроническая интоксикация, которая способствует поражению менисков коленного сустава, может возникнуть в следующих случаях:

  • длительно текущие инфекционные патологии с постоянным высвобождением в кровь токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел (туберкулез, хронический тонзиллит);
  • регулярный контакт с токсическими веществами – зачастую по роду деятельности (при работе с хлорвинилом, бензолом, толуолом, формальдегидом и другими).

Обратите внимание

Из обменных нарушений, из-за которых ослабевают и легче повреждаются мениски, чаще всего наблюдается подагра – метаболическое нарушение, при котором в тканях откладываются соли мочевой кислоты.

Слабость хрящевой ткани менисков, способствующая их разрывам, возникает на фоне эндокринных нарушений. Речь о дисбалансе со стороны тех гормонов, которые регулируют рост и развитие хрящевых тканей – это:

  • эстрогены;
  • кортикостероиды;
  • соматотропный гормон.

Врожденными патологиями, способствующими слабости менисков, могут быть:

  • системные нарушения структуры хрящевой ткани;
  • гипоплазия менисков – их недоразвитие;
  • нарушение строения сосудов коленного сустава, из-за чего кровоснабжение менисков, которые не имеют своих собственных сосудов, страдает еще больше.

На фоне перечисленных способствующих факторов разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

Развитие патологии

Мениски – это небольшие по размеру структуры. Тем не менее, имеется целый ряд их повреждений, которые для удобства в клинике классифицируют.

По виду повреждения разрывы менисков бывают:

  • продольный вертикальный – по типу «ручки лейки»;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • повреждение заднего или переднего рога;
  • разрыв дегенеративного характера с выраженным размозжением ткани.

По степени развития разрывы мениска бывают:

  • полные;
  • неполные.

По особенностям повреждения различают следующие виды данной патологии:

  • изолированные – при этом повреждается один мениск;
  • сочетанные – нарушается целостность обоих менисков коленного сустава.

Из всех видов повреждений чаще всего диагностируются разрывы по типу «ручки лейки», несколько реже – изолированные повреждения заднего и переднего рога.

Существуют и другие виды классификации данной травмы.

Симптомы разрыва мениска

Клиническую картину разрыва мениска коленного сустава составляют периоды:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Особенностью острого периода при повреждении мениска является то, что в его тканях преобладает неспецифический реактивный воспалительный процесс со всеми вытекающими признаками воспаления, поэтому правильный диагноз поставить трудно. Наблюдаются следующие основные признаки:

  • боли;
  • ограничение движений.

Характеристики болей:

  • по локализации – локальные, в области коленного сустава;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
  • по интенсивности – в момент возникновения травмы могут быть выраженными, далее интенсивность зависит от степени развития воспалительного процесса;
  • по возникновению – в момент наступления травмы.

Из всего «набора» движений, которые возможны в коленном суставе, особенно затруднено разгибание.

Течение острого периода зависит от тяжести поражения:

  • если разрывы неполные, незначительные, то клиника невыраженная и исчезает на протяжении ближайших нескольких недель;
  • при разрывах средней степени тяжести боль становится острой, движения ограничены, но ходить пациент может (хоть и с трудом). Если назначено полноценное лечение, симптоматика купируется за несколько недель, а если оно не проводилось – наступает хронизация патологического процесса;
  • при повреждениях менисков коленного сустава тяжелой степени наблюдаются выраженный отек и сильная боль, в суставе скапливается кровь (такое состояние называют гемартрозом). Ходьба в лучшем случае резко затруднена, в худшем – невозможна совсем. При таком состоянии потребуется хирургическое лечение.

Подострый период развивается через 2-3 недели. Воспалительные реактивные явления становятся менее выраженными. Наблюдаются преимущественно местные явления:

  • уплотнение капсулы коленного сустава;
  • боль;
  • нарушение движений в суставе (блокада) – это наиболее точное подтверждение разрыва мениска (чаще возникает при повреждении внутреннего мениска).

Если разрыв мениска был небольшой, то при затихании острых и подострых явлений наступает хронизация процесса, которая проявляется постоянными умеренными болями и нарушением движений в коленном суставе.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (факта травмы), результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при осмотре – умеренная отечность коленного сустава, нарушение движений в нем;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность, которая усиливается при попытке пассивных движений в суставе, выполняемых руками врача.

Для подтверждения диагноза проводятся специальные тесты:

  • медиолатеральный тест;
  • тест для выявления симптомов компрессии;
  • ротационный (Штейман-Брагарда);
  • разгибания (Ланды, Роше)

и другие.

Важными являются инструментальные методы диагностики – это:

  • рентгенография коленного сустава – наиболее доступный метод диагностики, но не самый точный. Может проводиться с применением контрастного вещества. С его помощью можно выявить повреждение мениска, уточнить вид и размер разрыва;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный метод, позволяющий выявить детали, которые при рентгенологическом обследовании недоступны;
  • артроскопия коленного сустава – в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптикой и подсветкой), визуально распознают повреждение мениска. Метод также дает возможность провести лечебные процедуры – удалить свободно лежащие фрагменты мениска, ввести медицинские препараты и так далее.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва мениска коленного сустава проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • ущемление внутрисуставных тел;
  • рефлекторная мышечная контрактура.

Ущемление внутрисуставных тел может возникать при таких патологиях, как:

  • болезнь Гоффа (другое название – липоартрит) – перерождение жировой клетчатки, которая находится вокруг коленного сустава (ее еще называют жировыми телами Гоффа);
  • болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которая заключается в возникновении некроза (омертвении) на ограниченного участке суставного хряща. При этом пораженный фрагмент откалывается от поверхности хряща и образует суставную мышь;
  • хондроматоз – диспластический процесс (нарушение процессов метаболизма в тканях), при котором в синовиальной оболочке сустава формируются хрящевые тела;
  • хондромаляция – нарушение минерального состава хряща, которое ведет к его размягчению.

Рефлекторная мышечная контрактура сопровождает такие патологии, как:

  • ушибы;
  • повреждения связок и суставной капсулы.

Осложнения

Главным осложнением разрыва мениска коленного сустава является его блокада – невозможность выполнения движений.

В ряде случаев одновременно развивается реактивное воспаление, но оно не является выраженным, поэтому как отдельно взятое осложнение расцениваться не может.

Лечение разрыва коленного сустава и операция

Лечение разрыва мениска коленного сустава в основном зависит от:

  • тяжести повреждения;
  • его локализации.

На начальном этапе лечение следующее:

  • пункция сустава и при наличии крови – ее отсасывание;
  • покой нижней конечности, при необходимости – иммобилизация (с этой целью накладывают гипсовую повязку);
  • в день травматизации – местно холод;
  • обезболивающие препараты.

Далее назначения следующие:

  • ЛФК;
  • физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, СВЧ и так далее);
  • хондропротекторы – препараты, которые защитят хрящ сустава от разрушения вследствие реактивного воспаления (глюкозамин, хондроитин сульфат);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). После снятия гипсовой повязки НПВП применяют местно в виде мазей и гелей.

Хирургическое лечение проводится по таким показаниям, как:

  • отрыв тела и рогов мениска;
  • разрыв мениска с последующим смещением;
  • его раздавливание;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Наиболее популярные операции это:

  • восстановление целостности мениска с помощью швов и специальных конструкций;
  • менискэктомия.

Травматологи используют малейший шанс сохранить мениск, так как при его отсутствии развивается следующее:

  • нарушаются анатомические соотношения в суставе;
  • усиливается нагрузка на суставные поверхности.

Такие нарушения провоцируют развитие посттравматического деформирующего артроза коленного сустава – невоспалительного разрушения его элементов.

Сшить мениск представляется возможным при:

  • отрыве от капсулы сустава;
  • периферических и продольных вертикальных разрывах.

Шансы на благоприятные результаты после операции выше при таких обстоятельствах, как:

  • свежая травма;
  • возраст пациента до 40 лет;
  • наличие повреждения в промежуточной или красной зоне.

Нередко вместо сшивания проводят скрепление фрагментов мениска с помощью рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.

Абсолютные показания к удалению всего мениска или его фрагмента это:

  • отрыв крупного фрагмента;
  • наступившая дегенерация хрящевой ткани.

Следует помнить, что менискэктомия позволяет устранить боль только в 50-70% случаев и сама по себе является фактором, который может вызвать в послеоперационном периоде такие осложнения, как:

  • образование выпота;
  • артрит – воспаление сустава;
  • артроз.

Важно

Чем крупнее удаленный фрагмент поврежденного мениска, тем выше риск формирования послеоперационных осложнений.

Операцию проводят:

  • открытым методом;
  • с помощью артроскопа.

Лечение в послеоперационном периоде заключается в таких назначениях, как:

  • ограничение нагрузки на сустав в течение 6-12 месяцев после хирургического лечения;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • хондропротекторы;
  • НПВП.

Профилактика

Профилактическими мерами разрыва мениска коленного сустава являются:

  • избегание любых ситуаций, в которых высоким является шанс травматизации нижней конечности в целом и коленного сустава в частности;
  • при необходимости активностей, связанных с риском травматизации – применение наколенников;
  • профилактика патологий, которые способствуют слабости хрящевых тканей мениска, а при их появлении – своевременные диагностика и лечение.

Прогноз

Прогноз при разрыве мениска коленного сустава разный. Если было проведено адекватное лечение, то прогноз, как правило, благоприятный, без неожиданностей. Иногда могут отмечаться неустойчивость походки и болевые ощущения при нагрузке на коленный сустав.

Прогноз при необходимости удаления мениска ухудшается, так как нарушается функция коленного сустава.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

13,557 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Травма в районе колена сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями. Распространенным повреждением считается травма, при которой наступает ограничение подвижности конечности. Важно знать симптомы при разрыве мениска, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью.

Что представляет собой мениск и его назначение

Прежде чем рассказать о такой травме, как разрыв мениска колена, рассмотрим что представляет собой эта часть коленного сустава, и какие функции выполняет.

Мениск представляет собой пластину, напоминающую полумесяц, из хрящевой ткани, находящуюся между голенью и бедренной костью. Пластина состоит из тел и рогов, при помощи которых мениск крепится к межмыщелковым тканям. Каждое колено снабжено двумя разновидностями мениска:

  • латеральный (внешний), подвижный и редко подвергающийся повреждениям;
  • медиальный (внутренний), с меньшей подвижностью и поэтому травмируемый чаще.

Основным назначением мениска служит амортизация при движении. Помимо амортизации, выполняются такие функции, как:

  • уменьшение нагрузки на костную поверхность сустава;
  • значительное увеличение соприкасающихся площадей костей, благодаря чему понижается их нагрузка;
  • присутствие стабилизирующих свойства в отношении колена;
  • расположенные суставные рецепторы подают оповещение мозгу о настоящем положении конечностей.

Амортизирующая суставная часть имеет красную зону, снабженную большим количеством кровеносных сосудов. Тело получает питание за счет синовиальной жидкости, расположенной в капсуле сустава.

Причины, приводящие к травмам

Разрыв мениска коленного сустава считается одной из самых распространенных травм. Среди группы риска находятся люди с активным образом жизни (профессиональные спортсмены и танцоры). Повреждения колена бывают и в пожилом возрасте, и происходят из-за деформирования костной ткани.

Распространенными причинами разрыва мениска коленного сустава являются следующие моменты:

  • воздействие на область колено громоздким предметом (скользящий удар);
  • слишком частое разгибание и сгибание конечности (на спортивных тренировках);
  • падение на ребристую плоскость коленом;
  • порывистое отведение голени в сторону.

Перечисленные причины, приводящие к разорванному мениску, чаще всего возникают в процессе профессиональных, спортивных тренировок. У детей до 14 лет, подобные травмы случаются редко.

Признаки разрыва

Чтобы как можно скорее оказать помощь при травмировании колена, необходимо владеть информацией о симптомах при разрыве мениска коленного сустава.

Травмы колена бывают острой и хронической разновидности. В зависимости от этого, выделяют разные признаки разрыва мениска.

Тяжелая травматическая ситуация чаще всего возникает из-за полученного повреждения колена, когда разорвался мениск, и сопровождается следующими признаками:

  • сильные болевые ощущения с одновременным появлением отечности поврежденного места;
  • при повреждении красной зоны (скопления кровеносных сосудов), отечность появляется выше коленной чашки;
  • возникновение отечности возможно при комбинированном типе травмы, когда хрящевая пластина зажимается между бедренной и большой берцовой костью;
  • болевые ощущения могут возникать при определенном виде движения (спуск или подъем по лестнице, или при любом усилии на поврежденную конечность);
  • ограниченное движение поврежденной конечности, сопровождающееся щелчками;
  • во время полного разрыва мениска ощущается сильная, непереносимая боль и практически полная блокировка работы сустава. Невозможно согнуть и разогнуть колено.

Признаки разрыва мениска коленного сустава, при хроническом течении повреждения, выражаются в следующих моментах:

  • боль появляется периодически, отсутствует постоянный характер;
  • болевые ощущения возникают и становятся сильнее при конкретной двигательной активности, чаще при сгибе и разгибании колена;
  • отечность проявляется постепенно, и бывает не сильно выраженной;
  • при дегенеративном течении артроза, постепенно атрофируется четырехглавая бедерная мышца.

Полная неподвижность конечности в области колена, при дегенеративном повреждении обычно не возникает.

Разрыв мениска коленного сустава (см. фото), бывает следующих видов:

  • частичный (неполный);
  • комбинированный;
  • повреждение связок;
  • деформация рогов (заднего и переднего) и тела мениска.

Далее расскажем о частичной и комбинированной травме подробнее.

Частичный разрыв

Частичный разрыв мениска коленного сустава относится к небольшой разновидности повреждения. При такой разновидности травмы страдают рога, и в результате область колена начинает отекать. Признаки повреждения могут исчезнуть по прошествии трех недель или месяца.

При травмах, относящимся к категории средней тяжести, проявляются симптомы надрыва мениска коленного сустава, аналогичные тяжелым повреждениям. Разница заключается в ограниченном проявлении симптоматики, и то при повышенных нагрузках (приседания, прыжки, движение по вертикали по наклонным поверхностям).

Если не обращать внимание на периодические болевые ощущения, игнорируя лечение, то разрыв перерастет в хроническое заболевание сустава, и постепенное разрушение мениска. Все вышесказанное касается частичных повреждений рогов амортизирующей части сустава (переднего и заднего).

Комбинированный разрыв

Комбинированный разрыв мениска представляет собой повреждение наружной стороны в районе голени. Такая разновидность повреждения происходит, в основном, из-за одновременных вращательных движений голени с внутренней стороны, и наружного (медиального).

Комбинированная травма может произойти из-за следующих моментов:

  1. если поврежденное колено было опорным;
  2. в суставе возникла ротационная подвижность;
  3. при слегка согнутом суставе.

Комбинированный отрыв мениска может случиться во время прямого удара по самому колену. При частых комбинированных повреждениях, даже малейшее неаккуратное движение сустава может приводить к повторяющимся травмам.

Что делать при разрыве мениска?

Если после травматического повреждения колена возникли подозрения по поводу разрыва мениска, что делать может сказать врач, проведя детальное обследование. Специалист сможет поставить диагноз после осмотра пострадавшего, а также указать степень тяжести повреждения. До обращения за врачебной помощью, можно приложить лед к пострадавшему участку, и необходимо обеспечить покой пострадавшей конечности.

Для установления правильного диагноза, необходимо провести следующие этапы обследования:

  1. сделать рентгенографию. Чтобы увидеть повреждение на снимке, рентген делают с применением контрастного вещества;
  2. МРТ;
  3. методика артроскопии позволяет практически заглянуть внутрь сустава для определения степени повреждения.

Если диагноз разрыва мениска подтверждается, то лечится заболевание различными видами терапии. В зависимости от разновидности разрыва, назначается определенный тип лечения, который может быть:

  • консервативный;
  • операционный.

Рассмотрим подробнее обе разновидности лечения при наличии симптомов разрыва мениска коленного сустава.

Традиционная методика

Консервативная методика излечения, при повреждении конечности, состоит из следующих моментов:

  • в оказание помощи после травмирования входит: обеспечение покоя поврежденного колена, накладывание компресса со льдом, обезболивание (при помощи препарата или инъекции);
  • при повреждении конечности, суставная капсула может накапливать жидкость. В такой момент показано выполнение пункции;
  • фиксация пострадавшего колена с помощью эластичной повязки или бинта;
  • соблюдение режима;
  • фиксируется лангета из гипса (около 3 недель);
  • устраняется суставная неподвижность.

Если отказаться от консервативного лечения, то постепенно произойдет разрушение мениска коленного сустава. Поэтому, не стоит откладывать обращение за врачебной консультацией.

Во время лечения назначаются физиотерапия в сочетании со специальными гимнастическими упражнениями. При необходимости прописываются специальные мази с кремами. При грамотном лечении, выздоровления можно ожидать по прошествии 6 или 8 недель.

Операционное лечение

При конкретных симптомах при разрыве мениска показано операционное лечение. Операции возможны в следующих случаях:

  • деформированы ткани, и близлежащие к ним поверхности;
  • из-за травмирования возникло смещение или отрыва некоторых частей, отвечающих за амортизацию;
  • в суставной полости присутствует кровь;
  • после консервативного лечения не наступило улучшения.

В любом случае, нужна ли операция при разрыве мениска, решает только врач. Операционное вмешательство осуществляется следующими способами:

  1. при остром проявлении симптомов, возникающих из-за полной деформации хрящевой ткани, показано полное удаление пострадавшей части, либо ее деформированного участка;
  2. операция по восстановлению деформированных частей проводится, в основном, молодым пациентам, и при возникновении таких травм, как продольный или периферический надрыв, при отсутствии деформации хрящевых тканей, и отрыва мениска от капсулы;
  3. артроскопия позволяет провести оперативное вмешательство более модернизированными методами, и с наименьшим нарушением близлежащих тканей;
  4. во время хирургического вмешательства применяются специальные фиксирующие крепления. Такая методика позволяет исключить дополнительные надрезы, благодаря чему можно избежать послеоперационных осложнений.

Какой тип операции делать при разрыве мениска коленного сустава, решает врач, основываясь на особенностях травмы, и отдельно взятой ситуации. Случаются ситуации, когда невозможно провести никакие хирургические манипуляции, тогда проводится трансплантация.

Восстановительный период после проведения операции

Чтобы добиться выздоровления и восстановления функции коленного сустава, после операционного вмешательства необходимо выполнять врачебные рекомендации, касающиеся реабилитации.

Основные правила, которые необходимо выполнять во время восстановительного периода:

  1. разрабатывать прооперированный сустав с помощью специальных физических упражнений;
  2. пройти курс лечения медикаментозными препаратами, помогающими восстановить поврежденные ткани;
  3. выполнить сеансы специального массажа, физиотерапевтических процедур;
  4. исключить любые, физические нагрузки, на полгода или год, смотря на тяжесть полученной травмы.

При соблюдении врачебных рекомендаций в послеоперационный период, можно достичь хороших результатов, и восстановить функции коленного сустава.Важно понимать, что повреждение мениска является серьезной травмой, поэтому необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью.

  • Особенности травмы
  • Принципы лечения
  • Шов мениска
  • Лечение без операции
  • Первая помощь
  • Лечение без операции
  • Иммобилизация
  • Лечебная физкультура
  • Физиотерапия
  • Медикаментозное лечение
  • PRP
  • Народные средства

Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению. Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции. Проблема консервативного лечения заключается в том, что эти хрящевые структуры колена плохо регенерируют, ведь они не имеют системы кровоснабжения и питаются лишь от суставной капсулы.

Особенности травмы

Мениски чаще всего повреждаются у людей, которые занимаются игровыми видами спорта. Это вторая по распространенности травма колена после разрыва передней крестообразной связки. Повреждение мениска в структуре травматизации данного сустава занимает около 15%. Внутренний мениск разрывается в 3 раза чаще, чем наружный.

Очень часто подобные травмы бывают сочетанными. У 65% пациентов отмечается изолированный разрыв мениска. У 35% больных диагностируются также повреждения других внутрисуставных структур.

Лечение без операции разрыв мениска коленного сустава лишь при свежем повреждении. Причем, возможности консервативной терапии сильно ограничены. Оно допустимо лишь при минимальной травматизации мениска, если разрыв локализован возле суставной капсулы, нет признаков нестабильности или дистрофических поражений сустава.

Принципы лечения

Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят. Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде. Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.

Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:

  • смягчает ударную нагрузку;
  • обеспечивает стабильность колена;
  • равномерно распределяет нагрузку между костями;
  • принимает участие в распределении суставной жидкости.

Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.

Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава. У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции. Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.

Шов мениска

Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:

  • с момента травмы прошло не больше 1 месяца;
  • разрыв вертикальный продольный;
  • коленный сустав сохраняет стабильность;
  • нет дистрофических изменений;
  • нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща;
  • расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.

Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.

Лечение без операции

Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.

Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается. Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва. Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.

Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:

  • характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные;
  • полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене;
  • длина разрыва;
  • давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции);
  • стабильность колена.

Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.

Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:

  • разрыв больше 10 мм;
  • он полный;
  • локализован в белой зоне;
  • есть отломки мениска;
  • повреждения множественные;
  • сочетанная травма;
  • застарелая травма;
  • сустав нестабилен;
  • есть признаки дистрофического поражения хрящей.

В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).

Первая помощь

Начинается консервативное лечение с первой помощи, которую должен получить человек, травмировавший колено. Изначально он ещё не знает, какого рода травму получил. После травматизации он ощущает боль. Колено опухает, нарушается его функция.

Обычно первая помощь заключается в том, что на травмированную конечность помещают холод. Это может быть снег или лёд в зимнее время года. В спортивной медицине используются специальные охлаждающие аэрозоли. Если травма произошла дома, можно приложить к ноге замороженные продукты из холодильника.

Благодаря холоду уменьшается гематома. Снижается отечность тканей, боль, воспалительные явления. После этого необходимо сразу отправиться на прием к врачу. Доктор должен оценить характер травмы и подобрать необходимое лечение.

Если в ходе диагностики доктор оценил шансы восстановления мениска как высокие, он может не назначать хирургическую операцию. Тогда проводится консервативная терапия. Суть её состоит в том, чтобы обеспечить лучшие условия для регенерации поврежденного мениска. Добиться этого можно такими способами:

  • уменьшив осевую нагрузку на колено;
  • нормализовав кровоток;
  • усилив регенераторные процессы.

Применяется также симптоматическое лечение. При сильном отеке и боли назначаются противовоспалительные препараты. Используется парацетамол или ибупрофен.

Иммобилизация

Для создания оптимальных условий восстановления разрыва мениска без операции необходима длительная иммобилизация пострадавшей конечности. Следует ограничить движения в коленном суставе. Для этого накладывается лангета. По сравнению с гипсованием ноги такой способ иммобилизации имеет ряд преимуществ:

  • не нарушается кровоснабжение колена, поэтому не замедляется регенерация мениска;
  • нет негативного воздействия на кожу ноги;
  • сохраняется возможность выполнения физических упражнений.

Лангета накладывается на 4-5 недель. По решению врача возможно продление периода иммобилизации коленного сустава.

Лечебная физкультура

Спортивные нагрузки помогают улучшить кровообращение в проблемной зоне. Чем больше доступ крови к суставной капсуле, тем быстрее пройдет регенерация мениска. Нагружая мышцы, человек перераспределяет кровоток. Для кровоснабжения мышц нижних конечностей соответствующие сосуды расширяются. Доступ крови к суставу увеличивается.

При разрыве мениска с целью его восстановления тренироваться можно только под руководством опытного специалиста. Потому что многие нагрузки могут навредить. Нельзя допускать увеличения осевой нагрузки на колено. Ведь это повлечет на собой механическое воздействие на мениск и замедление регенераторных процессов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики помогают улучшить кровообращение в коленном суставе. Применяются различные формы электрической энергии, ультразвуковые волны, магнитные, электромагнитные поля, лазер, инфракрасное излучение и т.д. Воздействие всех этих физических факторов способствует локальному увеличению температуры, что приводит к расширению сосудов.

Массаж – один из видов физиотерапии. Он предполагает механическое воздействие на мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от травмированного сустава. Оно ведет к локальной гипертермии и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая таким образом кровоснабжение суставной капсулы. Обычно назначают 10-15 сеансов массажа.

Медикаментозное лечение

Препараты играют вспомогательную роль в лечении разрыва мениска без операции. Они помогают уменьшить боль, улучшить характеристики синовиальной жидкости, снять воспаление. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, согревающие мази. Препараты локального действия могут применяться в сочетании с физиотерапевтическими методиками: фонофорезом, электрофорезом, так как в этом случае они лучше проникают в глубокие ткани.

PRP

В последние годы набирает популярность способ терапии разрыва мениска с применением богатой тромбоцитами плазмы. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. Его либо готовят каждый раз перед введением, либо однократно берут большой объем крови, а затем замораживают её. В таком случае при каждом последующем визите пациента кровь размораживают для приготовления препарата.

Суть метода состоит в следующем:

  • У пациента берут кровь.
  • Её центрифугируют.
  • Удаляют лишние клетки, в первую очередь лейкоциты, так как они усугубляют воспалительные реакции.
  • Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 раз и больше.
  • Полученную плазму вводят в колено.

Процедуру повторяют несколько раз. PRP вводят 1 раз в неделю. Процесс введения безболезненный, потому что проводится предварительное обезболивание зоны инъекции местными анестетиками.

Всё больше клиник предпочитают лечить разрывы менисков таким способом. Секрет эффективности методики состоит в том, что тромбоциты содержат факторы роста. Они усиливают репаративные тканевые процессы. Поэтому регенерация менисков происходит значительно быстрее. Применение PRP сокращает сроки консервативной терапии и увеличивает шанс благоприятного исхода. Благодаря введению тромбоцитами плазмы врачам часто удается вылечить разрыв мениска консервативно.

Народные средства

Некоторые пациенты предпочитают лечиться в домашних условиях. После травмы они не обращаются к врачам. Причин тому немало: это страх болезненных процедур, недоверие к врачам, убежденность в незначительности травмы. Многие не приходят к ортопедам-травматологам, так как боятся, что лечение может обходиться достаточно дорого.

В действительности же народные средства не работают, лечиться ими нет смысла. При повреждении менисков нужно обращаться к врачу сразу, иначе лечение застарелой травмы будет проходить тяжелее и обойдется дороже. Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше шанс, что удастся обойтись консервативным лечением, без применения хирургического вмешательства. Если же в операции возникнет необходимость, то с высокой вероятностью это будет шов мениска, а не его удаление.

При застарелой травме выше риск, что потребуется вмешательство хирургов. К тому же, оно будет более радикальным, потому что при наложении шва восстановление разорванного мениска при большой давности повреждения часто не происходит.

При травмировании колена обратитесь в нашу клинику. Опытный врач проведет диагностику и выяснит, возможно ли лечение разрыва мениска без операции. Для этого необходима оценка стабильности сустава при помощи специальных проб. Врач назначит МРТ колена. Он оценит характер разрыва, его величину, наличие сопутствующих повреждений. После этого будет определена оптимальная терапевтическая тактика. Мы стараемся проводить операции только в крайних случаях, когда без помощи хирургии устранение последствий травматического повреждения колена невозможно.