При ПМС

Синдром предменструальный — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Предменструальный синдром — комплекс различных симптомов, возникающий с приближением менструации и обычно резко исчезающий с началом выделения крови.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • N94.3 Синдром предменструального напряжения

Причины

Этиология. ПМС обусловлен дисбалансом содержания прогестерона, эстрогенов, пролактина, альдостерона и минералокортикоидов, а также изменением активности МАО.

Факторы риска • Депрессия, стресс • Кофеин и приём большого количества жидкостей усиливают признаки ПМС • Частота ПМС возрастает с возрастом • Вероятность возникновения ПМС не зависит от устойчивости нервной системы.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина разнообразна • Вздутие живота • Беспокойство, тревога • Нагрубание молочных желёз • Головные боли • Нарушения сна • Плаксивость • Депрессия • Утомляемость • Раздражительность • Увеличение массы тела • Отёки.

Диагностика

Диагностика. Необходимо подтвердить предменструальное обострение симптомов и их отсутствие в фолликулярной стадии менструально — овариального цикла. Для этого применяют анкетирование пациенток в течение двух и более месяцев.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общие мероприятия • Регулярные физические упражнения • Психотерапия.

Диета. Исключение из рациона соли, уменьшение приёма жидкостей и кофеина, употребение продуктов, содержащих калий (изюм, курага, капуста, картофель).

Лекарственная терапия • Диуретики (например, гидрохлоротиазид 50–100 мг/сут) — за несколько дней до появления клинической картины ПМС • Гормональная терапия •• Пероральные контрацептивы (например, этинилэстрадиол+гестоден, этинилэстрадиол+диеногест) •• Прогестерон 200–400 мг/сут интравагинально или 5–10 мг в/м в течение 10–12 дней перед менструацией •• Прогестины длительного действия, например медроксипрогестерон 200 мг в/м каждые 2–3 мес • При повышенной раздражительности, нервозности — транквилизаторы перед сном • Пиридоксин по 200 мг/сут в/м ежедневно • Препараты магния из расчёта 300–500 мг/сут • Для купирования боли — НПВС.

Синоним. Предменструальное напряжение.

МКБ-10 • N94.3 Синдром предменструального напряжения

Предменструальный синдром или ПМС у женщин — симптомы и лечение

Многие женщины перед менструацией испытывают головокружение, изменчивость настроения, головную боль, сильное недомогание.

Почему это происходит примерно за 8-10 дней до начала месячных и исчезает?

Что такое ПМС или предменструальный синдром?

Расшифровка ПМС в гинекологии — предменструальный синдром. ПМС проявляется в виде неприятных клинических признаков примерно за неделю до месячных, длится 2-12 дней. Организм в данный период времени дает некий сбой. Функции многих органов начинают восстанавливаться лишь с приходом месячных, либо позже — после их завершения.

Всё дело в гормональных изменениях, когда физиологические процессы в организме начинают странно себя вести. Женские гормоны, так или иначе, воздействует на нервную систему и, накапливаясь в избытке, заявляют о себе накануне прихода менструации.

Именно в данной фазе цикла наблюдается:

  • плохое самочувствие под влиянием эстрогена и прогестерона;
  • упадок сил;
  • излишняя раздражительность, нервозность.

ПМС, как синдром перед месячными начинает проявлять излишнюю чувствительность к данным гормонам. Подобные изменения физического состояния обусловлены эмоциональным фоном, когда женщины становятся нервозными, обидчивыми, испытывают напряжение.

Синдром часто проявляется в совокупности, ведь гормональный фон претерпевает изменения, а микроэлементы испытывают дисбаланс.

Выливается это в:

  • дискомфорт;
  • плаксивость;
  • излишнее перенапряжение;
  • опухание молочных желез;
  • тянущие боли в нижней части живота.

Нередко женщины путают беременность и ПМС, хотя общего ничего нет. По статистике синдром возникает при достижении определённого возраста, у молодых девушек, у девочек в подростковом возрасте его быть не должно.

Как правило, девушки не сталкиваются с подобным явлением, а вот европейские женщины детородного возраста постарше (30-40 лет) переживают мучительный ПМС практически в 60% случаев. Явление характерно в предклимаксный период, когда проявляется более яркими симптомами.

Виной всему:

  • интеллектуальная повышенная нагрузка,
  • дефицит массы тела,
  • стрессы,
  • физическое перенапряжение,
  • недосыпание,
  • скудное питание.

Правда и мифы о ПМС

ПМС — распространённое явление у женщин и буквально поросло разного рода мифами. Почему же в данный период так портится настроение? В чём кроется правда и где ложь?

Действительно, перед менструацией на самочувствие могут повлиять:

  • сокращение эндометрия в матке;
  • резкое расширение артерий;
  • прорыв крови сквозь эндометрий с приходом первого дня месячных.

Многие женщины, наоборот, поддерживают подобное состояние, ведь это на руку. Появляется повод выйти из-под некоего контроля, выплеснуть накопившиеся эмоции и гнев на родных, близких или просто тех, кто находится рядом. Такова женская натура, что пусть изредка, но хочется поплакать, пожаловаться на неурядицы, проблемы в жизни.

К мифам о ПМС стоит отнести похожие признаки, которые практически никак не связаны с данным синдромом, и им не являются, это:

  • неадекватное поведение;
  • раздражительность;
  • необоснованные амбиции;
  • депрессия;
  • проявление злости и ярости.

Скорее, это проблемы психологического характера или особенности личности, социальной приспособленности в обществе, нежели доводы и признаки развития предменструального синдрома.

Стоит обозначить некоторые мифы о ПМС:

  1. Это заболевание, которым может заболеть любой человек в мире. Это неправда. На самом деле страдает не более 70% женщин, когда наблюдается головокружение, быстрая утомляемость, спазмы в животе.
  2. ПМС – симптом дурного настроения и можно избежать, заесть, например, шоколадом и сладостями. Это заблуждение. Если углеводы и способны подзарядить, оснастить энергией и улучшить самочувствие в преддверии месячных, то на ПМС они не повлияют. Это большее психологическое состояние женщины, нежели лекарство от синдрома. Так можно только на время замаскировать проблему.
  3. Синдром ПМС купируется седативными спазмолитиками, обезболивающими средствами и неизлечим. На самом деле синдром можно предупредить, если прислушаться к своему организму, когда симптомы усиливаются и в какие дни начинают идти на спад. Возможно, проявляются ярче в середине цикла, от чего и лечение будет совершенно различным.

Для одних женщин предменструальный синдром – обычный образ жизни, для других – настоящие, мучения и страдания, когда приходит раздражительность, истеричность, нервозность.

Синдром ПМС цикличен. Если замечено, что поведение резко изменяется не в лучшую сторону в конкретные дни цикла, с приходом месячных или после их завершения, то однозначно, нужно обратиться за помощью к психологу, психиатру, терапевту.

Возможно, причина – в развитии серьезного внутреннего заболевания и оно дает о себе знать. Гормональный фон реагирует подобными проявлениями. Нередко бывает, что причины ПМС носят больше психологический характер, нежели физиологический.

Классификация

Форма протекания ПМС бывает различной:

  1. Нервно-психическая на фоне нарушений со стороны ЦНС с появлением плаксивости, депрессии, немотивированной агрессии, раздражительности.
  2. Вегетососудистая, с появлением у женщин скачков давления, тошноты, головной боли, учащенного сердцебиения, головокружения.
  3. Эндокринная при нарушении обмена веществ в сопровождении приступами метеоризма, повышением потливости и температуры до 39 гр, сильной жаждой, одышкой, диареей, снижением интеллекта и памяти.
  4. Цефалгическая при выявлении гипертензии, заболеваний сердечно – сосудистой системы.
  5. Кризовая, как более тяжёлая форма, часто возникающая на фоне сильного переутомления, стресса и переживаний. Проявляется в виде скачков АД, тяжести и чувства сдавливания в грудине, учащения сердцебиения, панических атак, мигрени.

Признаки ПМС у женщин имеют разное направление. Для некоторых это – обычное явление и даже не повод обращать внимание. Более восприимчивые женщины начинают устраивать настоящую панику и пребывать в депрессии перед менструацией, ожидая неприятных проявлений.

С учетом индивидуальных особенностей организма врачи различают 3 варианта развития синдрома:

  • появление симптоматики во 2-ой фазе цикла и полное прохождение с приходом месячных;
  • исчезновение признаков после полного прекращения менструации, но с возрастом усиление проявлений;
  • прогрессирование неприятных проявлений с приходом менструации и полное исчезновение через 2-3 дня после ее прекращения.

Факторы риска возникновения ПМС

Ученые не могут доподлинно объяснить, почему у женщин развивается синдром ПМС.

По теории фактором может стать психосоматика человека или гормональный сбой. Во второй фазе менструального цикла становится крайне нестабильным коэффициент половых гормонов.

Эстрогены, призванные улучшать творческий интеллект и психическое состояние начинают испытывать сильнейший дисбаланс.

Прогестерон при накоплении в избытке, вызывая у многих женщин неподдельное отчаяние и даже негодование.

Уровень андрогенов, отвечающих за энергию и работоспособность, резко повышается. Наблюдается сбой многих функций и организм начинает неадекватно себя вести. Гормоны, отвечающие за эмоции и поведение, негативно воздействуют на отделы головного мозга.

Спровоцировать синдром может:

  • наследственный фактор;
  • сбой эндокринной системы;
  • психовегетативное отклонение.

Подобные колебания половых гормонов отражаются на лимбических отделах мозга. Негативно на циклические изменения влияют на настроение эндорфины и эстрогены.

Если уровень эндорфинов повышается, а прогестерона – снижается, то у женского пола наблюдается:

  • отечность;
  • необъяснимая агрессия;
  • расстройства желудка, сердечно – сосудистой системы;
  • психические расстройства перед ПМС при недостатке серотонина, как гормона радости, что и приводит психическим расстройствам, проявлению депрессии, грусти, плаксивости;
  • нехватка витамина B6 в организме, а это – переменчивость настроения, гиперчувствительность, повышенная усталость. Если не хватает магния, то женщины испытывают головокружение, головную боль, признаки тахикардии.

Менструальный цикл имеет 2 фазное течение.

Сначала формируется фолликул, далее:

  • развивается и растет яйцеклетка;
  • созревает под воздействием эстрогена, как женского основного гормона;
  • яйцеклетка выходит из фолликула с формированием желтого тела;
  • продуцируется прогестерон, способствующий наступлению беременности, увеличение живота, набуханию молочных желез.

В случае не оплодотворения яйцеклетка начинает отмирать и распадаться. В это время как раз и наблюдается снижение уровня прогестерона, гормональные скачки, рост эстрогена.

Скачки будут более ощутимыми при внутренних хронических заболеваниях в женском организме.

На признаки ПМС могут повлиять провоцирующие факторы:

  • аборт;
  • черепно-мозговая травма;
  • недостаточное питание;
  • усталость;
  • перенапряжение.

По статистике часто страдают ПМС курящие дамы или с низкой массой тела при индексе не более 30. В частности ожирение может стать причиной проявления синдрома. Не исключён генетический фактор и передача по наследству.

Сыграть злую шутку и спровоцировать синдром могут:

  • осложненные роды,
  • оперативное вмешательство,
  • гинекологические заболевания,
  • незапланированный аборт.

Симптомы ПМС

Симптомы при ПМС проявляются ярко. Врачи обозначают почти 150 всевозможных признаков и всего 4 всего из них считаются нормой. Все они специфичны и главное, научиться отличать их от беременности, поскольку могут быть сильно схожими.

Особые изменения наблюдаются в период активации желтого тела, как временной железы, начинающей выделять прогестерон. Именно данный гормон подвергает организм неким изменениям, заставляет перестраиваться, подготавливаться к следующему циклу.

Так начинает разрастаться, утолщаться эндометрий, далее – отслаиваться.

При этом растет уровень прогестерона, когда у женщин появляется:

  • угревая сыпь на подбородке, лице;
  • тянущие боли в нижней части живота;
  • обострение женского либидо;
  • сухость во влагалище либо усиленные выделения;
  • огрубение, набухание молочных желез;
  • искажение вкуса, тяга к солёной (сладкой) пище;
  • усиление жажды;
  • диарея;
  • боли в мышцах, суставах.

Явно выраженные симптомы по — это усиленная жажда, пристрастие к вкусной пище изменение, повышение уровня кровяного давления при нарушениях со стороны вегето-сосудистой системы

При нервно-психической форме у женщин наблюдаются:

  • депрессия, тоска;
  • снижение концентрации внимания;
  • бессонница;
  • головокружение;
  • чувство подавленности;
  • агрессия;
  • панические атаки.

При отечной форме на фоне нарушенного водно-солевого баланса и скопления жидкости в тканях признаки следующие:

  • повышенное чувство жажды;
  • зуд на коже;
  • болезненность мочеиспускания;
  • головная боль;
  • метеоризм на фоне нарушенного пищеварения.

При цефалгической форме:

  • мигрень;
  • излишняя чувствительность к ароматам;
  • признаки тахикардии;
  • повышенная температура тела;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • апатия;
  • стоматит, язвенный гингивит;
  • рвотные позывы;
  • застой жидкости в организме.

При кризовой форме признаки могут быть следующими:

  • учащение мочеиспускания;
  • предобморочное состояние;
  • онемение верхних, нижних конечностей;
  • повышение температуры;
  • чувство страха перед смертью;
  • необъяснимая пугливость;
  • учащение сердцебиения;
  • повышение давления;
  • приступы тахикардии;
  • панические атаки.

При атипичной форме признаки:

  • повышение температуры тела (37-38 градусов),
  • тошнота,
  • рвота,
  • аллергия,
  • отек Квинке,
  • сонливость.

Зависит ли ПМС от возраста женщины?

В ходе проведенных многочисленных наблюдений выявлено, что больше всего страдают патологией женщины в возрасте 25-30 лет. Конечно, провокаторами могут выступить тяжелые внутренние заболевания, вредные привычки, неправильное питание, отрицательные наклонности.

Как правило, ПМС подвержены женщины со слабой нервной системой, ранимые и неустойчивые перед стрессами, принимающие всё близко к сердцу.

Согласно гипотезе, повлиять на возникновение ПМС могут:

  • заболевания эндокринной системы;
  • нарушение режима дня;
  • скудное питание
  • переедание;
  • эмоциональные нагрузки;
  • физическая утомляемость, подъем тяжестей.

Симптомы могут протекать в легкой или тяжелой форме. При ПМС явный признак — это цикличность. Самочувствие то ухудшается за 2 — 10 дней до месячных, то бесследно исчезает с их приходом. Появление расстройства протекает плавно, часто переходит в сильную и продолжительную мигрень.

При появлении же болей перед менструацией либо с ее приходом совместно с выделениями кровяными в середине цикла вероятнее всего, что имеет место быть развитие гинекологических болезней: дисменорея, эндометрит.

Нет точного ответа на вопрос, влияет ли возраст женщины на появление предменструального синдрома. У одних он проявляется постоянно, у других — периодически или отсутствует вовсе.

Каждый организм индивидуален, но по статистике почти половина женщин в мире страдает ПМС, особенно в возрастной категории — 30-40 лет и их – почти 60%. Сталкиваются с синдром дамы в более позднем репродуктивном возрасте. А вот до 30 лет отмечена всего 1/5 часть из общего числа. Больше подвержены синдрому интеллектуалки и худенькие девушки с низкой индексацией массы тела.

ПМС и гормоны

Бытует мнение, что на ПМС влияет гормональный фон, в частности сбой, резкое увеличение концентрации одних гормонов и понижение других. Но врачи заверяют, что если овуляторный цикл урегулирован, значит, гормональных нарушений не должно быть.

Согласно теории, на развитие ПМС может повлиять интоксикация, нехватка витаминов и жирных кислот в организме, аллергия, психосоматика, дисфункция альдостероновой системы.

При синдроме значительно увеличивается число эстрогена и снижается число гестагена. Если появилась головная боль, отечность и метеоризм, то вероятно, что происходит задержка натрия и жидкости в организме. Этому также способствуют эстрогены, активируя альдостероновую систему.

Если снижен уровень глюкозы и калия в крови, то появляются признаки:

  • боли в сердце;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • недомогание;
  • головная боль;
  • снижение активности гестагенов.

ПМС как будто отодвигает наступление менструации. Реакция отражается в виде повышения температуры, болезненность в груди. При явно завышенном уровне пролактина во второй фазе менструального цикла происходят телесные, соматические и психические изменения.

Гормональный фон при ПМС явно нестабилен. Организм чутко реагирует на все проявления и выплескивает тем самым в виде реакции в ответ неприятной симптоматикой.

Как отличить ПМС от беременности?

Часто женщины путают синдром с наступлением беременности, хотя состояния — разные и их легко отличить между собой. Достаточно понять некоторые нюансы и специфичность заболевания.

При синдроме искажаются вкусы, появляется аппетит, тошнит в утренние часы. Признаки схожи с наступлением беременности. То вдруг хочется шоколада или другого чего-то вкусного. Хотя и нет задержки месячных, но ломит в спине. Это не может означать, что женщина беременна.

Внимание! Ломота в спине — это более верный признак позднего срока беременности.

Присущи беременности резкие перепады настроения и плохое самочувствие.

Однако, выраженные признаки ПМС:

  • подавленность;
  • депрессия;
  • тревожность.

Если болит внизу живота, то боль при беременности — кратковременная и ненавязчивая. Различие при синдроме в том, что она проявляется более сильно и длительно по времени, может продолжаться на протяжении всей менструации.

Женщинам важно прислушиваться к своему организму, конечно, задержка в 2-3 дня еще не свидетельствует о наступлении беременности. А вот как раз появление крови за несколько дней до начала менструации по причине излияния яйцеклетки в маточное тело, когда на нижней одежде появляется несколько розовых капель, должны насторожить.

Если учитывать базальную температуру, то с приходом овуляции она повышена. Начинает опускаться перед месячными до 36,7 градусов, что свидетельствует о приходе месячных. При отсутствии снижения температуры до данной отметки можно заподозрить беременность либо воспаление шейки матки.

Бывает, что отходят густые выделения, постепенно сменяющие на водянистые по причине задержки выработки прогестерона. Женщинам в данном случае рекомендуется купить дополнительный тест на беременность и провериться.

Признаки при ПМС и беременности могут не сильно отличаться:

  • утомляемость,
  • набухание молочных желез,
  • раздражительность,
  • тошнота
  • скачки АД,
  • боль в пояснице,
  • эмоциональная неуравновешенность.

Женщинам бывает нелегко найти отличия. Хотя можно пойти простым путем. При появлении плохого самочувствия подождать прихода месячных, а в случае задержки — провериться на беременность и купить тест, как довольно чувствительный к гормону ХГЧ при выделении с мочой, когда показывает результат в 100% на 10-11 сутки после зачатия.

Конечно, при проявлении ПМС лучше посетить гинеколога. Врач осмотрит полость матки и назначит УЗИ при подозрении на наступившую беременность.

Как диагностировать ПМС?

Методы диагностики напрямую будут зависеть от жалоб, имеющих симптомов, формы проявления ПМС. При подозрении на цефалгическую, психовегетативную форму возможно перенаправление к невропатологу на консультацию.

Внимание! Ломота в спине — это более верный признак позднего срока беременности.

Женщинам рекомендуется завести дневник и делать записи, когда начинаются, заканчиваются месячные. В частности, записывать базальную температуру, беспокоящие симптомы.

Итак, желательно в течение 3 циклов подряд. Главное, обозначить для себя 4 и более имеющихся беспокоящих признаков, например, боль в груди, слабость, изменение вкуса, депрессия, нервозность, агрессия.

Установить правильную форму ПМС значит, провести исследование гормонов. Обследоваться на прогестерон, эстрадиол, пролактин.

Врач на основании преобладающих жалоб назначит соответствующую диагностику:

  • МРТ, КТ при постоянном головокружении, шуме в ушах, снижении зрения;
  • ЭКГ при нейропсихических расстройствах, эпилептических припадках;
  • анализ мочи для проверки почек при отечности ног и ночном энурезе;
  • УЗИ молочных желез при нагрубании;
  • маммографию на исключение развития возможной органической патологии.

Для диагностирования женщинам придется пройти полное обследование, в частности консультацию кардиолога, терапевта, нефролога, эндокринолога, психиатра. Важно периодически измерять давление, не допуская резких скачков, пересмотреть питание и суточную дозу потребляемой жидкости, если беспокоят отеки, мешки под глазами в утренние часы после пробуждения.

Лечить синдром, значит, урегулировать функции гипоталамуса, устранить имеющиеся внутренние заболевания, в частности обезвоживание. При ПМС важно учитывать степень тяжести протекания синдрома.

К основным методикам лечения стоит отнести:

  • акупунктуру,
  • рефлексотерапию,
  • лекарственные препараты,
  • фитотерапию,
  • гормональную терапию с применением эстрогена и прогестерона.

Немедикаментозные подходы

С целью облегчения самочувствия, снижения проявлений ПМС женщинам рекомендуется:

  • откорректировать питание;
  • исключить шоколад, кофе, алкогольные напитки, жирную пищу за 7 дней до начала менструации;
  • добавить в рацион продукты с кальцием;
  • нормализовать сон, спать не менее 8 часов;
  • прогуливаться по вечерам на свежем воздухе;
  • перед сном пить теплое молоко;
  • принимать ванны с добавлением меда;
  • дозировать физические нагрузки, не забывая о том, что пассивный образ жизни напрямую ведет к осложнениям и неприятным проявлениям ПМС;
  • принимать витамины (магний В6, Магнерот) за 10 дней до предполагаемых месячных;
  • прибегнуть к ароматерапии при отсутствии аллергии на эфирные масла (можжевельник, бергамот);
  • добавлять масла в тёплые ванны, проводить сеансы до 10 дней перед месячными, ароматы данных трав способны улучшить настроение и стабилизировать психику.

Именно сон укрепляет иммунитет и работу ЦНС, благотворно воздействует на весь организм в целом.

Конечно, не нужно ставить себе непосильные задачи с целью минимизации проявлений синдрома. Достаточно посещение бассейна, проведение зарядки и упражнений по утрам, совершение пеших прогулок на свежем воздухе. Несложные рекомендации позволят успокоиться, набраться сил, снизить неприятности при ПМС, нормализовать психихическое состояние.

Гормональная терапия

Лечение при ПМС предусматривает использование оральных контрацептивов в качестве проведения гормонозаместительной терапии.

В частности препараты способны минимизировать неприятные признаки во второй фазе менструального цикла:

  • Бромокриптин,
  • Утрожестан,
  • Дюфастон,
  • Логест,
  • Ярина,
  • Жанин.

БромокриптинДюфастонЖанинЛогестУтрожестанЯрина

Женщинам в репродуктивном возрасте и при отсутствии противопоказаний вполне можно применять оральные контрацептивы:

  • Даназол при появлении болезненности в молочных железах;
  • Золадекс как антагонист, способный отключить функции яичников и привести к исчезновению симптомов;
  • Достинекс в случае повышенной секреция пролактина во второй фазе менструального цикла, постоянных депрессий.

ДаназолДостинекс Золадекс

Конечно, при выборе гормональных препаратов нужно советоваться с врачами, в частности — психиатром при неустойчивой психике и явно выраженных отклонениях в поведении накануне наступления синдрома.

Возможно назначение дренажных препаратов для блокировки синтеза простагландина.

Лекарства для снятия симптомов ПМС

Вряд ли можно излечиться от синдрома полностью. Дискомфорт, так или иначе, будет наблюдаться у женщин с каждым приходом месячных, особенно с возрастом или при наличии внутренних хронических заболеваний Лечение стоит начинать именно с патологии, присутствующей в организме.

При ПМС явно страдает нервная система, поэтому минимизировать неприятные признаки нужно, воздействуя в комплексе.

Нормализовать самочувствие, устранить раздражительность, нервозность, спастические боли головы и колики в животе поможет следующий перечень препаратов:

  • антидепрессанты;
  • нестероидные препараты помогут снять боль (Нимесулид, Ибупрофен);
  • диуретики при отечности с целью выведения излишков жидкости;
  • гомеопатические средства для снижения интенсивности проявления ПМС, восстановления гормонального баланса, устранения психологических нарушений;
  • гестагены (Оксипрогестерон, Дюфастон) на 6-7 день цикла;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты помогут избавиться от излишней тревожности, панических атак, депрессии, бессонницы (Парлодел);
  • простагландины (Напрасен, Индометацин) во 2 фазе цикла;
  • гистамины, начиная со 2-ого дня менструации (Грандаксин, Ноотропил, Аминалон) с целью улучшения кровообращения в ЦНС;
  • гомеопатические средства (Ременс);
  • жаропонижающие таблетки при высокой температуре (Парацетамол, Ибупрофен);
  • селективные ингибиторы, спазмолитики при болях в животе;
  • седативные препараты растительного происхождения с содержанием изофлавонов;
  • растительные эстрогены (Магнелис B6) как успокоительное средство, которое поможет пережить раздражительность, плаксивость, восстановить сон, поможет пройти боли в мышцах.

Аминалон для ЦНС Гистамин Грандаксин Ибупрофен от боли Индометацин во 2-й фазе цикла Успокоительное Магнелис В6 Напроксен Обезболивающее Нимесулид Ноотропил Оксипрогестерон Парацетамол Антидепрессант Парлодел Ременс

При набухании молочных желез и болезненности в груди врачи рекомендуют женщинам принимать Прожестожель, однако не стоит пренебрегать дозировками и длительностью приема. Могут быть противопоказания, побочные эффекты, поэтому лучше спросить сначала в клинике рекомендации у гинеколога.

Народные средства лечения

Снизить проявления ПМС вполне можно народными средствами, хотя перед применением спросить совета и одобрения у гинеколога крайне необходимо.

Рецепты безопасны, эффективны, способных облегчить негативные проявления синдрома:

  • календула (настойка) путем приема по 10 капель 3 раза в день перед едой;
  • одуванчик (корень), приготовить отвар, 1 ч. Л. залить кипятком (200 мл), настоять 15 минут, принимать при боли в груди по 0,5 стакана 3 раза в сутки до еды;
  • тысячелистник + жасмин, приготовить отвар, цветки растения (30г) смешать с тысячелистником (40 г), залить кипятком (1 стакан), настоять, пить по 1/4 стакана 3 раза в сутки. Желательно начинать прием за 7 дней до начала месячных;
  • приготовить сбор: крапива, манжетка, ромашка аптечная (взять по 2 части), 1 ст.л. сбора залить кипятком, настоять, пить по 150 мл 3 раза в день, проводить лечение при появлении даже незначительных признаков ПМС.
  • успокоительным средством считается напиток из одуванчика (траву можно приобрести в аптеке). 1 ст. л. залить кипятком (2 стакана), выстоять 1 сутки, процедить, принимать по 1/4 стакана незадолго до еды 3-4 раза в день. Можно приготовить сбор: мята + мелисса + валериана + ромашка + жасмин. 2 ст.л. залить кипятком, настоять, принимать 3 раза в день по 0,5 стакана до достижения желаемого эффекта.

Синдром будет проходить гораздо легче, если по утрам проводить зарядку, не допускать депрессивных проявлений, нормализовать сон, смягчить перепады настроения приемом витаминов B, C, сохранять работоспособность в дневное время суток.

Важно направить лечение для повышения уровня эндорфина, как гормона радости, больше улыбаться и всячески отгонять от себя лень, тоску, подавленное настроение. Женщинам рекомендуется в часы отдыха заняться любимым хобби (шитье, рукоделие, вязание). Труд облагораживает, успокаивает, укрепляет нервы и психику.

Синдром ПМС – не заболевание, но способен сильно повлиять на самочувствие, а впоследствии – негативно на организм в целом. Не стоит игнорировать появление психической неустойчивости, это повод для обращения к специалистам, проведения обследования.

Самолечение исключено в попытках облегчить состояние и устранить неприятные симптомы ПМС. Назначениями лекарственных препаратов должен заниматься врач, иначе организму можно нанести непоправимый вред.

Профилактика ПМС

Если женщин беспокоит синдром и неприятные признаки, стали навязчивыми из месяца в месяц незадолго до начала менструации, то врачи рекомендуют:

  • сохранять привычный ритм жизни;
  • заниматься спортом, зарядкой;
  • найти себе дело по душе;
  • поддерживать нервную, не нервничать;
  • научиться правильно и вовремя расшифровывать признаки ПМС психического, физического характера;
  • исключить вредные привычки.

Если сильно болит голова или низ живота, то конечно, можно принять обезболивающее средство, но увлекаться беспорядочным приемом лекарств нельзя. В частности приемом гормональных таблеток, которые могут быть отнюдь не безопасны.

Многие женщины интересуются, сколько же дней длится ПМС. Обычно срок 3-4 дня, но многое зависит от критических дней продолжительности. Симптомы могут внезапно начаться и также бесследно исчезнуть.

Если не проходят долго и терпеть невмоготу, то лучше обратиться к специалистам. Возможно это всего лишь маскировка развития серьезного заболевания в организме и отнюдь уже не временный синдром.

ПМС — состояние с проявлением неприятных признаков и многих женщин не обходит стороной. Признаки чаще всего – внезапные, хотя и не несут особой угрозы для жизни и здоровья женщин, но дискомфорт доставить могут сильнейший.

Важно научиться бороться с подобными проявлениями, не давать им повода властвовать и брать над организмом верх.

Мы постоянно говорим о том, как нам стыдно, когда мы кричим и раздражаемся на детей, но если ты, к примеру, болеешь, то сохранять самообладание вдвойне сложно. Вот представьте, вы больны гриппом, у вас на голове скачут дети? Скорее всего, партнер понимает, что грипп — это серьезная болезнь, и постарается взять детей на себя. С ПМС же история совсем другая. Предменструальный синдром принято воспринимать как некую «женскую истеричность», какие-то «бабьи штучки». «У тебя что, эти дни?» — классический сексистский аргумент в любом конфликте мужчины с женщиной. На деле же ПМС — это вовсе не бред и не капризы, а серьезное заболевание, которое требует вмешательства и лечения. Да — женщине, страдающей ПМС, очень сложно быть понимающей и спокойной, потому что она плохо себя чувствует. Психиатр Сергей Кистенев рассказал в своем блоге, почему ПМС — это серьезно и что с ним делать.

Современные представления и тактика ведения

У многих женщин репродуктивного возраста примерно раз в месяц возникает раздражительность, слабость, вспышки агрессии или депрессии. По некоторым данным, до 40% женщин испытывают те или иные неудобства во вторую фазу цикла. Некоторые из них смирились и считают это своей «изюминкой», но большинство все же чувствуют значительный дискомфорт. Как вы уже догадались, речь пойдет о ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС) — это настоящее расстройство, которое нужно диагностировать и лечить, а не замалчивать и ждать климакса, как избавления.

Предменструальный синдром — сложное психоэндокринное расстройство, которое влияет на эмоциональное и физическое благополучие женщины. В широком смысле ПМС — это сочетание эмоциональных, поведенческих и соматических расстройств, которые начинаются в лютеиновую (предшествующую менструации) фазу менструального цикла и заканчивается с началом менструации. Достаточно неприятно протекает предменструальный дисфорический синдром (ПМСД) — вариант тяжелого течения ПМС, при котором расстройства настроения и поведения могут переходить в агрессию.

Как понять, есть ли у вас ПМС?

  • Во-первых, если вы никогда не задумывались об этом, скорее всего, нет.
  • Во-вторых, можно обратиться к вариантам течения ПМС.

Клиническая классификация ПМС

Клиническая классификация по формам предменструального синдрома, достаточно полно описывающая возможные варианты клинических проявлений, приведена ниже.

Нервно-психическая форма (дисфорическая)

В клинике преобладают расстройства настроения, агрессивность, раздражительность, подавленное состояние, апатия, плаксивость.

Отечная форма

Характерно образование отеков, задержка жидкости, вздутие живота, отечность молочных желез.

Цефалгическая форма


Больные жалуются на головные боли, повышенную чувствительность к свету и звуку, подавленное настроение, головную боль, которая иногда сопровождается тошнотой и рвотой.

Кризовая форма

Напоминает панические атаки. Женщина может испытывать острый страх, который сопровождается отделением пота, тахикардией, болью за грудиной.

Частота встречаемости этих форм зависит от возраста, например, в 16-20 лет и в 25-34 года, как правило, встречается нервно-психическая (дисфорическая) форма, а в 20-24 года — отечная форма. Четкого обоснования для такого распределения по возрасту нет, но статистически отечная форма встречается чаще именно в этой возрастной группе: 20-24 года. Кризовая и цефалгическая формы встречаются реже, их происхождение может быть связано со стрессом.

Если у вас есть описанные выше проявления, и они мешают вашей активности в дни перед менструацией, это повод проконсультироваться с гинекологом.

Хочу отдельно заострить внимание на предменструальном дисфорическом синдроме (наиболее тяжелой форме ПМС). Часто женщина списывает ПМДС на особенность своего характера. Это достаточно парадоксально, ведь объективно она от этого страдает. Я хочу привести наиболее достоверные диагностические критерии ПМДС, чтобы любая женщина, обнаружив их у себя, осознала, что нужно обратиться за помощью.

Клинические критерии ПМДС по DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders):

(А) В течение последнего года в большинстве менструальных циклов (не менее трех) наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов, при этом один из них — из первых четырех; симптоматика сохраняется в течение последней недели лютеиновой фазы, исчезает через несколько дней после начала менструации, отсутствует в течение недели после менструации:

  • печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности);
  • напряжение, тревога;
  • выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;
  • постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;
  • снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей;
  • трудности концентрации внимания;
  • усталость, недостаток энергии, сонливость;
  • изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;
  • гиперсомния или инсомния (бессонница);
  • субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля;
  • соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).

(Б) Указанные симптомы препятствуют:

  • профессиональной деятельности,
  • обучению, а также привычной социальной активности,
  • межличностным отношениям.

(В) Симптомы не являются результатом другого расстройства, например, большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами).

Дисфория и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют (1) данные анамнеза, а также данные (2) лабораторных тестов и (3) физикального обследования.

Основание для постановки диагноза — это цикличность симптомов. Для окончательной постановки диагноза ПМДС критерии А, Б и В (одновременно) должны наблюдаться в течение двух менструальных циклов.

Лечение или к кому идти

Лечение предменструального синдрома осуществляет гинеколог, но если течение осложняется и появляются расстройства настроения и поведения, то следует проконсультироваться с психиатром.

Методы лечения:

  • Немедикаментозный метод
: Физическая активность, нормализация режима труда, секс, отдых.
  • Этот метод эффективен только на начальном этапе и не стоит на него уповать, если жалобы не проходят в течение двух циклов, лучше сразу посетите врача.
  • Гормональный метод лечения
: золотой стандарт лечения ПМС, назначает его гинеколог.
  • Применяется терапия оральными контрацептивами (ОК) для подавления овуляции.
  • Антидепрессанты: эта группа препаратов применяется, если и во время терапии ОК в течение двух полных циклов симптомы ПМС не редуцировались.
  • Второй вариант — если женщина не хочет применять ОК или есть противопоказания для их применения. Для правильного назначения антидепрессантов нужно обратиться за консультацией к психиатру.
  • Другие методы: транквилизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные. Применяются только симптоматически и не могут заменить основной метод терапии!!!

Развенчиваем мифы

На развитие ПМС и ПМДС НЕ влияет:

  • Семейное положение;
  • Количество детей;
  • Нерегулярные половые контакты;
  • Ранний или поздний возраст начала менструаций;
  • Длина цикла;
  • Использование ОК или других гормональных методов контрацепции (контрацептивы могут являться методом лечения ПМС и ПМДС, но не провоцировать их появление).

В действительности факторами риска развития ПМС и ПМДС являются:

  • стресс,
  • ожирение (ИМТ больше 30),
  • сахарный диабет,
  • астма,
  • половые инфекции.

Депрессия и тревога (которая наблюдается вне зависимости от фазы цикла. Перед менструацией наблюдается усиление симптоматики). КОК могут усиливать депрессивную симптоматику, поэтому перед назначением нужно провести хотя бы скрининг-тест на депрессию. При наличии депрессии тактику назначения КОК лучше обсудить с психиатром.

В заключение хочется сказать: милые женщины, будьте здоровы. Но если вдруг вы обнаружили у себя описанное выше состояние или кто-то из ваших близких страдает от него или, возможно, безуспешно лечится народными средствами (мятой, валерьяной, сельдереем), не нужно ждать чуда и страдать, обратитесь за медицинской помощью.

3 Юренева С. В., Прилепская В. Н., Ледина А. В. Предменстуальный синдром и предместруальное дисфорическое расстройство.

ПМС: формы и признаки. Как купировать симптомы предменструального синдрома?

Устоявшееся представление о хрупкости женского организма обосновано: в отличие от мужчин, представительницы слабого пола действительно обладают более сложной физиологической организацией, которая необходима для выполнения репродуктивной функции. Иллюстрация тому — предменструальный синдром (ПМС), состояние, способное пошатнуть физическое и психическое самочувствие даже самой уравновешенной и здоровой барышни. В этой статье мы разберем расхожие предрассудки, связанные с этим состоянием, и выясним, как облегчить течение ПМС.


Перепады настроения далеко не единственный признак ПМС. Это состояние может сказываться как на психологическом, так и на физическом самочувствии женщины. Как справляться с симптомами ПМС?

С предменструальным синдромом связано множество стереотипов — это объясняется тем, что к настоящему времени ученые еще не окончательно выяснили механизмы возникновения такого явления. К тому же о широком распространении ПМС среди женщин публично заговорили сравнительно недавно (раньше все, что было связано с менструальным циклом, представляло своеобразное табу в обществе). Неудивительно, что представительницы слабого пола, которым посчастливилось никогда не испытывать симптомы дискомфорта перед месячными, а также некоторые мужчины считают эту проблему надуманной. Согласно мнению некоторых социологов, ПМС является культурным феноменом: узнав о существовании этого синдрома, женщины начинают искать у себя признаки психологической нестабильности в обозначенный срок, и каждый месяц в эти дни объясняют причины плохого настроения именно предменструальным расстройством.

Тем не менее большинство экспертов склоняются к позиции, что предменструальный синдром — сложный физиологический процесс, который может характеризоваться эндокринными, психоэмоциональными и вегетососудистыми нарушениями.

По статистике проявления ПМС наблюдаются у половины женщин репродуктивного возраста, из них примерно у 5–10% симптомы столь выражены, что становятся причиной утраты трудоспособности. Неслучайно это состояние входит в международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения: другими словами, диагностированный предменструальный синдром — обоснованная причина для получения больничного листа.

Как правило, продолжительность ПМС составляет от двух дней до недели, при этом с возрастом этот показатель, как и степень выраженности симптомов, имеют тенденцию увеличиваться.

В чем же причина такого явления? За несколько суток до завершения менструального цикла концентрация половых гормонов в крови у женщины ощутимо снижается: организм понимает, что беременность не наступила, и готовится к обновлению внутреннего слоя матки и очередному витку подготовки к зачатию. При этом, согласно одной из теорий развития ПМС, кратковременное изменение гормонального фона, затрагивающее также и синтез биологически активных веществ в центральной нервной системе, приводит к характерным симптомам — задержке жидкости в организме, головной боли, уплотнению молочных желез и резким переменам настроения. При этом с возрастом женщины — и, как следствие, с ростом числа хронических заболеваний и патологий половой системы — проявления ПМС усиливаются.

Ученые полагают, что причина, по которой предменструальный синдром оказался эволюционно выгодным приобретением, заключается в том, что такое состояние (зачастую сопровождающееся раздражительностью и агрессивностью) повышает вероятность расставания с бесплодным партнером.

Как определить наличие предменструального синдрома

Как понять, что является причиной вашего плохого самочувствия накануне месячных? Врачи советуют каждой женщине вне зависимости от наличия или отсутствия у нее признаков ПМС вести краткий дневник, отражая в нем любые изменения самочувствия на протяжении всего менструального цикла. Для этих целей можно использовать одно из многочисленных мобильных приложений. Если вы заметите, что определенный «набор» симптомов повторяется в схожем виде из месяца в месяц в последние дни перед физиологическим маточным кровотечением — скорее всего, это можно отнести к предменструальному синдрому.

Существует четыре формы ПМС, объединяющих сходные типы проявлений:

  • При нервно-психической форме на первый план выходят нарушения эмоциональной сферы: женщина становится плаксивой, апатичной, раздражительной, ее способна выбить из колеи даже легкая физическая усталость или неприятная новость, которая в другие дни вызвала бы лишь минутное расстройство.
  • Цефалгическая форма ПМС характеризуется мигренью, доходящей до чувства тошноты. Боль при этом может отдавать в область глаз, сопровождаться потливостью, слабостью, онемением пальцев рук. Некоторые женщины именно по этим признакам догадываются о приближении менструации.
  • Отечная форма проявляется задержкой жидкости в организме: за несколько дней до месячных женщина отмечает, что у нее припухло лицо или появилась тяжесть в молочных железах. Отеки могут появляться и на ногах — во второй половине дня. Одновременно с этим женщина может ощущать тягу к соленой пище, что свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме.
  • При кризовой форме ПМС, которая изначально чаще наблюдается у дам, имеющих склонность к скачкам артериального давления, синдром обнаруживает себя гипертонией по вечерам: цифры на тонометре превышают норму, учащается пульс и возникает чувство нехватки воздуха.

Зачастую предменструальный синдром проявляется в смешанной форме: головная боль и отеки сочетаются с раздражительностью, а общее чувство разбитости и слабости — с перепадами давления. В тяжелых случаях ПМС способен стать причиной для звонка в «неотложку», особенно, если женщина после 40 лет подозревает у себя гипертонический криз, инфаркт миокарда или инсульт. Не редки и обратные ситуации — успокаивая себя мыслью, что дело всего лишь в переутомлении и типичных предшественниках месячных, пациентка игнорирует тревожные симптомы серьезного недуга.

Нет ничего предосудительного в том, чтобы при выраженном ПМС обратиться за консультацией к врачу. Во-первых, чтобы пройти обследование и убедиться, что причина дискомфорта — именно в этом явлении, а не в хроническом заболевании, требующем специального лечения. Во-вторых, медицина располагает арсеналом средств, способных значительно облегчить предменструальный синдром, а в некоторых случаях — даже предотвратить его наступление. При этом, к сожалению, универсального лекарства, позволяющего раз и навсегда справиться с ПМС, пока не изобретено — но, возможно, подобное средство однажды появится на аптечных прилавках.

Если ПМС не доставляет выраженного дискомфорта, то, вероятно, удастся обойтись и без лекарственных средств. Ученые отметили, что предменструальный дискомфорт чаще наблюдается у городских жительниц — это может быть связано с неправильным образом жизни и избыточными стрессами, которые также отрицательно влияют на гормональный фон. Поэтому первый шаг в решении проблемы ПМС — это стабилизация эмоциональной сферы.

  • Психологическая поддержка подразумевает индивидуальные консультации с психологом или занятия в специализированных группах, нацеленных на борьбу со стрессами. В рамках занятий вы либо будете беседовать о своих переживаниях и разбираться с причинами хронических тревог, либо — практиковать техники расслабления: дыхательную гимнастику, арт-терапию и т.д.
  • Физиотерапия. Многие женщины отмечают, что курсы массажа или аппаратных процедур (например, гидротерапии) приводят к уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Такой подход особенно полезен тем, у кого есть и другие проблемы со здоровьем — например, остеохондроз, последствия перенесенных операций и так далее.
  • Коррекция образа жизни зачастую позволяет безо всяких вспомогательных методов улучшить состояние перед менструацией. Так, правильное питание и регулярные физические нагрузки помогают сбросить вес, а здоровый сон является профилактикой мигрени даже в тех случаях, когда она обусловлена ПМС, а не хроническим недосыпанием. Доказано, что у женщин, соблюдающих распорядок дня, предменструальный синдром встречается реже и протекает легче, чем у других.

Гормональная терапия при ПМС

Еще одно направление борьбы с предменструальным синдромом — прием половых гормонов. Такое лечение проводится исключительно под контролем врача.

Цель гормонотерапии — устранение физических симптомов ПМС. Самым распространенным методом является назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые временно «выключают» функции яичников и берут на себя задачу по регуляции менструального цикла. Благодаря этому дисбаланс половых гормонов, обуславливающий проявления предменструального синдрома, исчезает. В некоторых случаях врачи рекомендуют принимать КОК в непрерывном режиме — то есть без перерывов на 7 дней после окончания приема каждой пачки таблеток.

В тяжелых случаях, когда использование КОК невозможно или неэффективно, пациентке могу выписать гестагенные препараты (на основе, например, даназола) или средства из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин). Результативность такого лечения достигает 85%, однако длительный прием подобных лекарств иногда приводит к побочным эффектам, поэтому их не назначают на срок более полугода.

Лекарственные препараты, назначаемые женщинам для снятия симптомов ПМС

Справиться с ПМС можно и без гормонов — особенно когда это состояние проявляется в основном в нервно-психической форме. Снять раздражительность и чувство угнетенности помогают препараты из разных групп, традиционно используемые как успокоительные средства и нормотоники (стабилизаторы настроения).

  • Лекарства на растительной основе — такие как «Фито Ново-сед», «Ново-Пассит», «Деприм Форте» уменьшают чувство тревоги и страха, а также могут помочь при приступах меланхолии.
  • Витамины, гомеопатия, БАДы: экстракт левзеи, настойки женьшеня, лимонника, боярышника, валерианы являются природными средствами, повышающими жизненный тонус и устраняющими чувство подавленности. Препарат «Мастодинон» — гомеопатическое средство, разработанное специально для борьбы с ПМС. Также врачи нередко выписывают пациенткам поливитаминные комплексы, которые нормализуют обмен веществ и уменьшают соматические проявления синдрома.
  • Безрецептурные и рецептурные седатики — это лекарства, применяемые по различным показаниям, которые могут оказаться эффективными и при ПМС. «Афобазол», «Персен», «Фито Ново-Сед» — наиболее популярные безрецептурные препараты, что позволяет использовать их без обращения к врачу. В случае если врач назначил вам препарат, продаваемый исключительно по рецепту, следует соблюдать особую осторожность с дозировками и контроль за побочными действиями.

«Афобазол» — современный препарат, направленный на восстановление нормальной работы нервной системы и быстро устраняющий проявления повышенной раздражительности и тревожности. Эффект «Афобазола» сохраняется после завершения курса, что позволяет испытать облегчение при ПМС на протяжении продолжительного времени после лечения. «Афобазол» не вызывает зависимости и не влечет синдром отмены, благодаря чему можно использовать его в те периоды жизни, когда это действительно необходимо. Еще один плюс «Афобазола» состоит в том, что он не вступает в межлекарственное взаимодействие. Это позволяет использовать его как одно из средств комплексной лекарственной терапии.

  • Нейролептики также называют антипсихотическими препаратами — их принимают для купирования выраженных эмоциональных расстройств, психозов, тяжелой деменции. В небольших дозировках они обладают успокоительным, противотревожным и снотворным эффектом, однако длительное их применение способно утяжелить проявления ПМС.

Поскольку признаки ПМС индивидуальны у каждой женщины, в вопросах лечения этого состояния не всегда разумно пользоваться советами подруг или родственниц — особенно если они переносят последние дни цикла перед менструацией легче, чем вы. Будьте последовательны в выборе средств против предменструального синдрома и в случае, если коррекция образа жизни и использование безрецептурных препаратов не облегчают ваше состояние, обязательно обратитесь за консультацией к доктору.

Предменструальный синдром

ПМС

Предменструальный синдром возникает в результате нарушения компенсаторных реакций в ответ на циклические изменения в орга­низме вследствие врожденной или приобретенной неполноценнос­ти системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников. Возникаю­щая вторичная прогестероновая недостаточность ведет, в свою оче-редь, к гиперальдостеронизму и гипернатриемии, что способствует задержке жидкости во 2-й фазе цикла. В результате появляются от-ски на лице и конечностях, нагрубание молочных желез, метеоризм, прибавление массы тела на 1-2 кг, уменьшение диуреза.

Таким образом, данный синдром представляет собой сложный патологический симптомокомплекс, проявляющийся нервно-психическими, вегетативными и обменно-эндокринными нарушениями Он возникает во второй половине менструального цикла (за 2-Ю дней до менструации) и исчезает с появлением менструации. Часто его называют синдромом предменструального напряжения циклическим синдромом. Причиной возникновения предменструаль­ного синдрома (ПМС) могут оказаться острые и хронические ин­фекционные заболевания, патологические роды, частые аборты воспалительные процессы половых органов, психические травмы, приводящие к нарушению компенсаторных реакций в ответ на цик­лические изменения в организме в период менструального цикла. Наблюдается у женщин с заболеваниями ЦНС, сердечно-сосудис­той системы, почек, желудка и других органов либо связан с несо­стоятельностью системы гипоталамус—гипофиз—надпочечники.

Частота данного синдрома колеблется в пределах от 25 до 50%, причем в возрасте 19—20 лет частота этого синдрома составляет до 20%, а после 30 лет увеличивается до 47% случаев, у 25—30% практи­чески здоровых женщин и у 50% с соматическими заболеваниями.

Патогенез ПМС окончательно не выяснен. Были предложены различные теории: повышение Э2 и снижение прогестерона в люте-иновой фазе цикла; теории водной интоксикации в связи с нейроэн-докринными нарушениями, в частности с изменениями в системе ренин—ангиотензин—альдостерон, повышением секреции АКТГ ги­пофизом под влиянием стресса и высоких уровней серотонина и ан-гиотензина, недостаточностью прогестерона во второй половине цикла (что вызывает задержку жидкости в организме), эстрогенной насыщенностью организма (что может вызвать задержку натрия и жидкости и увеличение продукции альдостерона). Большое коли­чество авторов — сторонники теории психосоматических наруше­ний, приводящих к развитию ПМС. Некоторые авторы отмечают наследственный характер синдрома. Существует теория и аллергиче­ская, согласно которой ПМС является результатом гиперчувстви­тельности к эндогенному прогестерону. Данную теорию можно ис­ключить, так как при этом синдроме выявлен дефицит прогестеро­на. Подобное суждение высказано и в отношении повышенной тка­невой чувствительности к нормальному уровню пролактина.

Не исключается и роль простагландинов в возникновении ПМС. При нарушении его синтеза возможно появление рвоты, неврологи­ческих симптомов — депрессии, нервозности, раздражительности, масталгии и т.д. Дефицит простагландина Е1 приводит к различным расстройствам.

В последние годы уделяется внимание пептидам интермедиаль­ной доли гипофиза, в частности меланостимулирующему гормону (МСГ). Этот гормон под влиянием половых стероидов и при взаимо­действии с другими пептидами средней доли гипофиза — р-эндорфинами может способствовать изменению настроения (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998). Кроме того, патогенез ПМС связывают со значительными колебаниями в ЦНС уровней серотонина, ДА, гамма-амилобутиратовой кислоты.

Множество патогенетических вариантов данного синдрома с раз­личными клиническими проявлениями, естественно, не позволяет объяснить патогенез этого синдрома только одной теорией, тем более что менструальная и репродуктивная функции охватывают целост­ный организм с его гормональным и гуморальным гомеостазом. В.П.Сметник (1998) представляет патогенез данного сложного синд­рома как следствие дисфункции различных отделов ЦНС, врожден­ной или приобретенной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы и допускает, что возникновение различных форм ПМС объ­ясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса и нарушением различного характера биохимических процессов в этих областях.

Современная классификация выделяет 4 типа этого синдрома (Межовитинова Е.А., Прилепская В.Н., 2002):

  • I тип — высокий уровень эстрогена и низкий — прогестерона; при этом варианте на первый план выступают нарушения настрое­ния, повышенная раздражительность, беспокойство, тревога.
  • II тип — повышенный уровень простагландинов: отмечаются по­вышение аппетита, головная боль, утомляемость, головокружение, желудочно-кишечные расстройства.
  • III тип — повышение уровня андрогенов, что проявляется сонли­востью, забывчивостью, бессонницей.
  • IV тип — повышенное выделение альдостерона, чем объясняются тошнота, увеличение массы тела, отечность.

При всех вариантах развития ПМС происходит снижение уровня прогестерона, повышение уровня серотонина в крови, чаще при от­ечной форме; повышение уровня пролактина и гистамина — при нервно-психических изменениях; повышение уровня серотонина и гистамина — при цефалгической форме; при кризовой — повыше­ние уровня пролактина, серотонина во 2-й фазе цикла и гиперфунк­ция коры надпочечников.

Клиника характеризуется строгой цикличностью появлений симптомов заболевания, возникающих в период 2—14 дней до нача­ла менструации. Т.Я.Травянко, Я.П.Сольский (1989) клинические проявления этого синдрома разделяют на 3 группы:

  1. Нейропсихические расстройства (головная боль, бессонница, Депрессия, мнительность, рассеянность, снижение памяти, агрес­сивность, чувство страха, замкнутость).
  2. Вегетососудистые нарушения с такими проявлениями, как го­ловокружение, тошнота, рвота, артериальная гипертензия, потли­вость, боли в области сердца, иногда диспептические явления, чув­ство онемения конечностей, аллергический зуд, крапивница и др.
  3. Эндокринно-обменные нарушения: нагрубание молочных же­лез, масталгия, боли в суставах, увеличение массы тела на 1—2 кг за счет задержки жидкости, гипернатриемия и гиперкалиемия. Эти из­менения связаны с уровнем половых гормонов. Эстрогены, угнетая образование холинэстеразы, содействуют повышению титра аце-тилхолина, который способствует расширению сосудов, особенно в половых органах, что приводит к задержке в организме воды, об­разованию отеков и повышению массы тела. Причем эти изменения в организме носят циклический характер. При ПМС клиника связа­на не только с повышением уровня эстрогенов и снижением проге­стерона, но и с изменениями функционального состояния гипота­ламуса. Необходимо отметить, что прогестерон оказывает натрий-диуретическое действие; естественно, что уменьшение его уровня при данном синдроме способствует задержке жидкости в организ­ме. В этот период отмечается тенденция к обострению имеющихся у больной заболеваний.

В.П.Сметник, Л.Т.Тумилович (1997) представляют проявления ПМС четырьмя формами в зависимости от возраста и клинической картины: до 19 лет — кризовая форма; с 20 до 24 лет — цефалгичес-кая; с 30 до 34 лет — отечная; с 35—39 и далее — нейропсихическая.

  • Нервно-психическая форма ПМС характеризуется раздражи­тельностью, депрессией, слабостью, плаксивостью, агрессив­ностью. Кроме того, у больных повышена чувствительность к звукам и запахам, отмечаются онемение рук, метеоризм, на-грубание молочных желез. В молодом возрасте преобладает де­прессия, в переходном — агрессивность.
  • Отечная форма ПМС. Характерным является выраженное на-грубание молочных желез, болезненность, отечность лица, го­леней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, сла­бость, зуд кожи, потливость, повышена чувствительность к за­пахам. Задержка жидкостей может достигать 500—700 мл.
  • Цефалгическая форма. При этой форме ПМС преобладают головная боль, раздражительность, тошнота и рвота, повы­шена чувствительность к запахам, к звукам, головокружение. У части больных отмечается депрессия, потливость, боли в области сердца, онемение рук, отеки и нагрубание молоч­ных желез. Головная боль при цефалгической форме ПМС пульсирующего характера начинается в височной области с иррадиацией в глазное яб­локо; отечность тканей орбиты; сопровождается тошнотой, рвотой.
  • Кризовая форма. При этой форме ПМС преобладают симпатоадреналовые кризы. Характерным является начало заболевания с повышением АД, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, чувством онемения конечностей и холода в них, тахикардией при нормальной ЭКГ. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы возникают вечером или ночью и могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, усталостью, стрессами.

При всех этих формах ПМС в той или иной степени выявляется отягощенный анамнез (гипертония у родителей, мигрень, экстраге-нитальные заболевания и др.).

Авторами было изучено и состояние крыши черепа. При рентге­нографии черепа и турецкого седла выявлены признаки эндокра-ниоза, гиперостоза лобной кости, обызвествление шишковидной железы. Эти изменения чаще выявлялись при цефалгической фор­ме причем отмечена определенная корреляция между локализацией участков обызвествления твердой мозговой оболочки и клиникой неврологических проявлений.

При ПМС проводились и нейрофизиологические исследования. у больных с психоэмоциональной формой на ЭЭГ выявлены изме­нения, отражающие функциональные изменения преимуществен­но в диэнцефально-лимбических структурах. У больных с отечной формой показатели ЭЭГ свидетельствовали о некоторой активации влияния на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга. При цефалгической форме ЭЭГ отражает блокирова­ние активирующих систем ствола мозга и усиление деятельности та-ламокортикальных синхронизирующих систем при сниженных кортикальных влияниях. У больных с кризовой формой изменение ЭЭГ расценивается как показатель дисфункции верхнестволовых и диэнцефальных образований, причем все эти изменения усугуб­ляются с возрастом.

При изучении гипаталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечни-ковой системы у больных с ПМС авторы выявили некоторые измене­ния, зависящие от формы данного синдрома. При отечной форме — снижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина в крови; при нервно-психической — повышение уровня пролактина и гастамина; при цефалгической — повышение серотонина и гиста-мина; при кризовой — повышение уровня пролактина и серотонина.

У женщин с ПМС в переходном возрасте выявлена гиперфунк­ция коры надпочечников — повышение глюкокортикоидной и ми-нералокортикоидной функций при снижении концентрации АКТГ. Все это свидетельствует о глубоких нарушениях адаптационных ме­ханизмов с истощением секреции АКТГ гипофиза. Кроме того, счи­тают, что в формировании этого синдрома принимает участие и ЭОП, допускают связь с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы (Тумилович Л.Г., 1998).

При всех формах ПМС отмечают относительную или абсолют­ную гиперэстрогению, способствующую повышению уровня серо­тонина с повышением пролактина, что опосредованно способствует возникновению симпатоадреналовых кризов.

В литературе представлены три клинические стадии ПМС: ком­пенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. При компенсированной стадии имеющиеся симптомы с годами не прогрессируют; при субкомпенсированной — тяжесть заболевания с годами усугубляется и клинические проявления ПМС исчезают с наступлением менопаузы; при декомпенсированной форме симп­томы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекра­щения менструации.

Диагностика ПМС.

В определении диагноза ПМС помогают цикличность симптомов заболевания и вышеописанная клиника заболевания.

При тяжелой форме некоторые симптомы могут сохраняться и в первые дни менструации, и после них. Для окончательного суж­дения о соматическом статусе больной необходима консультация невропатолога и терапевта. В последующем для установления окон­чательного диагноза и патогенетической терапии рекомендуется ис­пользовать следующие методы исследования:

  1. Изучение гормонального статуса — исследование уровня прогестерона в обе фазы цикла, пролактина, Э, ФСГ, ЛГ, при необходимости АКТГ, гормонов надпочечников, альдостерона. Характерным для больных с ПМС является снижение уровня прогестерона; уровень пролактина, по мнению многих авторов, в пределах нормы; возможно относительное или абсолютное по­вышение содержания эстрогенов; изменение уровня ФСГ, ЛГ не выявлено. Отмечаются у этих больных подъем альдостерона, осо­бенно при отечной форме, и повышение активности ренина в плазме крови.
  2. Обзорный снимок черепа, при необходимости МРТ.
  3. Обследование молочных желез в 1-й фазе цикла (маммогра­фия, УЗИ).
  4. Консультация смежных специалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог-гинеколог и т.д.).

При выявлении формы ПМС необходимо придерживаться реко­мендаций В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович (1998) и провести дополни­тельные исследования:

  • при отечной форме — измерение диуреза в течение 3—4 дней в обе фазы цикла, при необходимости исследование функции почек (показатели остаточного азота, креатинина и др.), кон­сультация терапевта;
  • при цефалгической — ЭЭГ, краниограмма, РЭГ сосудов мозга, состояние глазного дна;
  • при нервно-психической — краниография, ЭЭГ; обязательна консультация невропатолога и психиатра;
  • при кризовой — измерение диуреза, АД, ЭЭГ, РЭГ сосудов моз­га, исследование состояния глазного дна, краниограмма; кон­сультация терапевта, невропатолога.

Только системное, комплексное, с учетом фазы менструального цикла обследование может способствовать установлению диагноза с определением формы проявления ПМС.

Лечение ПМС.

В связи с многоструктурным патогенезом и большой клинической симптоматикой лечение ПМС должно быть комплексным и направленным на нормализацию функционального состоя­ния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Общесоматическое воздействие:

  1. Обязательное лечение сопутствующих экстрагенитальных за­болеваний.
  2. Режим труда и отдыха, диета, особенно во второй половине цикла, — ограничение кофе, чая, поваренной соли, жидкости, жи­вотных жиров.
  3. Психологическое воздействие — психотерапия и аутогенная тренировка.
  4. Электросон или электроаналгезия.

Гормональная терапия:

  1. Гестагены: дюфастон с 11-го по 25-й день цикла по 10 мг 2 ра­за в день либо утрожестан по 2—3 капсулы в день с 17-го по 26-й день цикла. Всего 2—3 цикла.
  2. Парлодел как специфический агонист дофаминергических ре­цепторов, уменьшающий выделение серотонина, нормализующий уровень адреналина. Рекомендуется по 1,25 мг в день во 2-й фазе цикла, особенно при повышении уровня пролактина либо при мас-талгии. Вместо парлодела можно назначать неоропин по 1 табл. 3 ра­за в день в течение всего цикла. Данный препарат обладает пролак-тинингибирующим свойством. Агонистом дофаминергических ре­цепторов является и дигидроарготамин, обладающий антисеротони-новым, спазмолитическим действием. Рекомендуется 0,1% раствор по 15 капель 3 раза в день в течение 10 дней во 2-й фазе цикла, вклю­чая первые 3—4 дня периода менструации.
  3. Прогестины по 1 табл. с 15-го по 25-й день цикла.
  4. Мастодинон — по 30 капель 2 раза в день в течение 3 мес. Пре­парат не только обладает болеутоляющим действием, но и одновре­менно восстанавливает менструальную функцию, способствует со­зданию 2-фазного цикла.

Лекарственная терапия:

  1. Диуретики: диазепам с ограничением жидкостей и соли; гипо-тиазид по 25 мг в сочетании с препаратами калия, альдактан по 0,52 г; фуросемид по 40 мг в сутки; раствор хлористого аммония 10% по 1 ст.л. 3 раза в день; верошпирон по 25 мг 2 раза до менструации при повышенном уровне альдостерона; новурит по 1 мл внутримы­шечно 2 раза в день. Рекомендуется спиринолактон (диуретик, тор­мозящий действие альдостерона в почках) с 18-го по 26-й день цик­ла по 25 мг 4 раза.
  2. При эмоциональной лабильности — нейролептики-транквилиза­торы: андоксин по 0,2 2 раза; триоксазин по 0,3 г; элениум по 0,005 г; френолон по 0,005 г, начиная с 10-го по 14-й день менструального цик­ла до 1-го дня менструации. Для подавления простагландинов — на-проксан по 250 мг 2 раза в день за 2—3 дня до менструации; индометацин по 0,0025 г 3 раза, аспирин 0,3 г 2 раза в день за 5 дней до менструации.

Для коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных рас­стройств — грандаксин.

  1. Антигистаминные препараты: диазолин, терален, тавегил по 1/2 табл. на ночь за 2 дня до начала менструации. Кроме того, эти преператы снижают уровень серотонина и аллергические реакции. Терален обладает не только антигистаминным и антисеротонино-вым действием, но и блокирует дофаминергические рецепторы.
  2. Для нормализации обмена серотонина, гистамина — витамин В6 по 40 мг 2 раза в день.
  3. Витамин Е — как антиоксидант и уменьшающий болевой симптом. Целесообразно применение интравагинально.
  4. Анальгетики: меналгин по 1 табл. каждый час (12 раз в сутки) -при сильных болях; дисменор — предотвращает болевой синдром и регулирует менструальный цикл.
  5. Антиаллергены: димедрол 1% по 1 мл внутримышечно 2 раза в день, супрастин 2% по 1 мл внутримышечно 2 раза или по 0,025 г 1—2 раза в день.
  6. Препараты калия (хлорид калия 10% по 1 ст.л. 3 раза в день).
  7. Для улучшения мозгового кровообращения: трентал, ноотро-пил, кавинтон, аминалон и др. в течение 2—3 циклов. Аминалон -гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — является медиатором, уча­ствующим в процессах торможения в ЦНС. Выбор лекарственных препаратов должен быть связан с соответствующей формой ПМС и проявлением симптомов данного синдрома.

Физиотерапия.

Массаж общий или воротниковой зоны, бальнео­терапия. При легкой форме данного синдрома — процедуры, направ­ленные на лечение эмоционально-невротических расстройств. При тяжелой форме рекомендуется проводить лечение в два этапа:

  • I этап: процедуры, направленные на повышение глюкокортикоидной функции коры надпочечников путем воздействия на кожу в проекции надпочечников микроволнами деци- или сантиметрового диапазона, или индуктотерапия.
  • II этап: такое же лечение, но более длительное время.

При малоэффективности — целесообразно санаторно-курортное лечение с использованием талассотерапии.