Плечевой синдром

Неврологические болевые синдромы связаны с вовлечением в процесс позвоночных нервов, нервных сплетений, капсул, связок, сухожилий, мышц, а порой и кровеносных сосудов. Это проявляется сложной симптоматикой: иррадиацией боли, вазомоторными, вегетативными и трофическими расстройствами. Одним из наиболее распространенных является шейно-плечевой синдром, затрагивающий шейную, плечевую, верхнегрудную, лопаточную области, а также верхнюю конечность. Что его может вызвать, какие клинические признаки проявляются, как проводится терапия данной патологии — тема данной статьи.

Шейно-плечевой синдром: причина, патогенез, виды

Одной из самых частых причин шейно-плечевого синдрома являются артропатии шейного отдела у возрастной категории лиц (возраст от 35 до 50 лет):

  • преимущественно это остеохондроз или спондилоартроз в области позвонков C4 — C7;
  • также возможны воспалительные процессы (спондилоартрит) инфекционно-аллергической и реактивной природы.

Что ещё может привести к развитию шейно-плечевого синдрома

Причиной ШПЛ могут также стать:

  • Травмы (ушибы и переломы шейного отдела, вывихи или переломы плеча и ключицы, растяжения мышц). Последнее часто наблюдается у спортсменов и у работников определённых профессий (маляров, штукатуров, строителей, токарей и пр.), чей труд связан с хронической нагрузкой на верхний плечевой пояс. Также мышечные растяжения возможны у людей со слабыми, плохо тренированными мышцами.
  • Врождённые аномалии позвоночника: дополнительные шейные рёбра, несимметричные позвонковые суставы, расщепления дужек позвонков и т. д.
  • Сколиоз или кифоз шейно-грудного отдела.
  • Шейный миозит
  • Переохлаждения.
  • Инфекционные процессы.

Патогенез шейно-плечевого синдрома

В основе болевого шейно-плечевого синдрома лежит раздражение рецепторов в патологической области (больной межпозвоночный диск, суставная капсула, растянутая мышца, поврежденная связка и т. д.) или компрессия нервного корешка грыжей, остеофитами, в результате травмы или смещения.

От рецептора чувствительный импульс поступает на позвоночный нерв и возбуждает его. Реакция нерва приводит:

  • к острой локальной боли;
  • проекционным болям, нарушениям чувствительности (парестезии) и другим клиническим симптомам в зонах иннервации;
  • мышечному напряжению;
  • двигательным расстройствам;
  • вегетативным проявлениям (при вовлечении симпатических нервов);
  • кожным трофическим симптомам.

Основные разновидности шейно-плечевого синдрома

Чаще всего наблюдаются:

  • шейные прострелы;
  • плечелопаточный периартроз (реже периартрит);
  • эпикондилез (эпикондилит) плеча;
  • плече-кистевой синдром.

Другие виды шейно плечевого синдрома:

  • шейно-реберный;
  • лопаточно-реберный;
  • передней грудной стенки;
  • малой грудной мышцы;
  • межлопаточный;
  • ключично-реберный;
  • синдром Педжета-Шреттера.

Классификация шейно-плечевого синдрома по МКБ

Шейно-плечевой синдром в международной классификации болезней относится к дорсопатиям и имеет код М53.1

Шейно-плечевой синдром: симптомы и лечение, диагностика

Рассмотрим, какие клинические проявления наблюдаются при различных видах ШПС.

Шейный прострел

Шейный прострел проявляется в виде приступа острой мгновенной боли (как от удара током).

Причинами шейного прострела могут быть дистрофия шейного межпозвоночного диска, поражение околосуставных тканей, рефлекторный спазм мышц шеи.

При этом наблюдается следующая симптоматика:

  • проецирование боли в затылочную и верхнюю плечевую области;
  • усиление болевого симптома во время движения, статического напряжения, пальпации околопозвоночной зоны и остистых отростков;
  • иногда шея наклонена влево или вправо с разворотом в противоположную сторону (кривошея);
  • ряд мышц могут находиться в повышенном тонусе — передняя лестничная, задние, приподнимающая лопатку.

Плечелопаточный периартроз (периартрит)

Плечелопаточный периартроз возникает на почве дистрофических и воспалительных процессов в суставной сумке плечевого сустава, окружающих его связок, сухожилий. Обычно провоцируют этот синдром хронические патологии шейного отдела, при которых болевые импульсы распространяются по зоне иннервации.

Однако боли при плечелопаточном периартрозе могут иметь и отражённой характер — они передаются из больного органа, например, сердца, воспалённого жёлчного пузыря и др.

Клиническая картина такова:

  • боли (преимущественно ночные) в области плечевого сустава, которые отдают в лопаточную и шейную области и руку;
  • из-за повышенного напряжения приводящих мышц затруднено отведение плеча;
  • внутренняя ротация очень болезненна;
  • возможны проявления бурсита (особенно под акромионом лопатки): проявляется в припухлости плечевого сустава и клювовидного отростка, а также возникновении боли при надавливании на эти зоны.

Рентген выявляет признаки артроза плечевого сустава, изредка остеопоротического поражения бугорка плеча, известковые отложения в мягких тканях.

Эпикондилез (эпикондилит) плеча

Эпикондилез возникает у спортсменов (теннисистов, гольфистов, фехтовальщиков) или на профессиональной почве, когда совершаются размашистые движения в виде рывка.

Причины:

  • микротравмы сухожилий (в основном тех, которые прикреплены к латеральному, изредка медиальному надмыщелку плечевой кости);
  • дистрофические изменения мягкотканных структур локтевого сустава на фоне аналогичных процессов в шее, плече и верхней конечности.

Симптомы при эпикондилезе следующие:

  • В локте возникают ноющие необъяснимые боли, усиливающиеся при движение и надавливании на надмыщелки плеча.
  • Особенно болезненна глубокая пальпация зоны, расположенная на расстоянии два — три см. от латерального надмыщелка, к которому крепится сухожилие плече-лучевой мышцы.
  • Боль может приобретать острый жгучий характер.

Плече-кистевой синдром

Толчком к развитию плече-кистевого синдрома могут быть:

  • травмы шейного отдела;
  • поражения нервных сплетений и симпатических узлов в плечевой зоне;
  • болезни грудных органов.

Симптомы:

  • боли как при плечелопаточном периартрозе (периартрите);
  • вегетативные признаки: отек тыльной поверхности кисти, побледнение или покраснение кожи в области запястья;
  • гипотермия или изредка понижение температуры кожи;
  • ограничение движений пальцев кисти.

Шейно-реберный синдром

Шейно-реберный синдром встречается при аномальном наличии рудиментарных рёбер в шейном отделе.

Проявляется:

  • в цианозе и похолодании кисти;
  • обострении или потере чувствительности кожи;
  • онемении, покалывании и других признаках парестезии;
  • слабости и мышечная атрофии кисти;
  • плохом прощупывании пульсации лучевой артерии.

На шее в области расположения рудиментарного ребра заметна и хорошо прощупывается припухлость. У детей может на этой почве появиться кривошея.

Лопаточно-реберный синдром

Для него характерны:

  • болезненные тягостные ощущения в области лопаток, задней поверхности рёбер;
  • возможна проекция боли в плечевую зону;
  • болевые ощущения распространяются на большую площадь;
  • прощупывается несколько особо болезненных точек (триггерных).

Синдром передней грудной стенки

Для этого синдрома, затрагивающего нервы, мышцы и другие мягкотканные структуры передней грудной стенки, наиболее характерны псевдоангиозные боли, имитирующие сердечные.

Боль может отдавать под левую лопатку, левое плечо и руку.

Синдром малой грудной мышцы

Проявляет себя болевыми симптомами в передней грудной и лопаточной областях, проецирующиеся в верхнюю конечность, а также явлениями парестизии.

Межлопаточный синдром

Для межлопаточного синдрома свойственно:

  • ощущение скованности и дискомфорта между лопатками;
  • позвоночные и околопозвоночные (паравертебральные) боли.

Ключично-реберный синдром (Фолконера-Уэддела)

Ключично-реберная невралгия связана с высоким расположением первого ребра и сужением расстояния между ним и ключицей.

Это приводит:

  • к компрессии нервно-сосудистого пучка;
  • разлитым болям нечеткой локализации и парестизиям (особенно по ночам);
  • нарушениям кровообращения;
  • кожным трофическим изменениям.

Больным трудно поднимать вверх руки, спать в положениях на спине или на боку.

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера связан с образование тромбов в глубоких венах плеча (подключичной или подмышечной).

Редкая патология, которая наблюдается в молодом возрасте. Клиника следующая:

  • внезапное появление боли в плече;
  • плечевой сустав распухает;
  • наблюдаются кожно-трофические симптомы в виде ощущения жара, покраснения или посинения кожи.

Диагностика шейно-плечевого синдрома

Диагностика заключается в основном том, чтобы различить различные виды шейно-плечевого синдрома: дистрофические от воспалительных, опухолевых, компрессионных, ангиозных. Часто наблюдается не один, а сразу несколько синдромов.

С этой целью проводят:

  • рентгенографию, в том числе и функциональную;
  • МРТ;
  • контрастную миелографию;
  • пункцию спинномозговой жидкости;
  • электронейромиографию;
  • исследование сосудов (реографию, ангиографию).

Как лечить шейно-плечевой синдром

Лечение тесно связано с этиологией и патогенезом:

  • это может быть терапия остеохондроза или грыжи;
  • устранение последствий травм и мышечных растяжений;
  • снятие мышечных спазмов;
  • изредка применяется и хирургическое вмешательство, цель которого — декомпрессия спинномозгового нерва, нервно-сосудистых пучков и сплетений, удаление остеофитов, рудиментарных ребер, опухолей и тромбов.

Симптоматическое лечение

  • Используются стандартные методики с применением анестетиков (анальгин, Триган), новокаиновых блокад с гидрокортизоном, НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и ГКС (преднизолон, дипроспан).
  • Применяются миорелаксанты для снятия рефлекторных мышечных спазмов (мидокалм, баклофен).
  • Назначаются седативные средства, витамины В, противоотечные препараты.

Восстановительное лечение

  • Для регенерации хрящей и улучшения метаболизма применяют хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Румалон), АТФ, стекловидное тело.
  • Для улучшения капиллярной проницаемости и устранения спаек и рубцов — лидазу.
  • Стимуляция кровообращения: никотиновая кислота, трентал, компламин, пентоксифиллин, ксавин, мазь апизартрон.

Физиотерапия

Большое значение при шейно-плечевых синдромах играет ЛФК.

При обострении боли следует использовать:

  • метод постизометрической релаксации (статического противодействия движению шеи при помощи руки);
  • пассивные упражнения (подъем больной руки при помощи здоровой).

В восстановительный период подключают:

  • упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, грудных и рук;
  • занятия со снарядами (гантелями, гимнастической палкой);
  • упражнения для исправления осанки.

Эффективен также массаж: при наличии триггерных точек применяют методику глубокого миофасциального массажа.

Аппаратная физиотерапия:

  • электро- и фонофорез (с гидрокортизоном или эуфиллином);
  • токи малой частоты;
  • УФО;
  • иглорефлексотерапия;
  • гирудотерапия;
  • теплолечение (диатермия, парафиновые или озокеритовые аппликации).

Прогноз шейно-плечевого синдрома

Хотя болевые признаки могут наблюдаться в течение длительного времени, прогноз течения заболевания в целом неплохой. Необратимых структурных изменений в тканях нет. Обычно наступает выздоровление, хотя возможны и рецидивы.

Профилактика шейно-плечевого синдрома

Чтобы не возникла невралгия в шейно-плечевой области необходимо:

  • лечить шейный остеохондроз;
  • не допускать длительного статического напряжения и дозировать нагрузки на верхний плечевой пояс и конечности;
  • следить за осанкой;
  • избегать сквозняков;
  • заниматься ежедневно гимнастикой и закалкой.

Если шейно-плечевой синдром становится хроническим, рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).

Как укрепить плечевой сустав

Когда речь идёт об упражнениях на построение мышечной массы, то первое что приходит в голову — жим лёжа, подтягивания, становая тяга и приседания. И это действительно так! Но при выполнении этих упражнений крайне важно не перегрузить плечи, ведь речь идет не об одном дне работы, а о длительном системном процессе.

Соответственно, для того чтобы снизить вероятность получения травм и иметь прочную основу для наращивания мышечной массы и повышения физических кондиций, вам просто необходимо знать, как укрепить плечевой сустав!

Анатомия плеча

Плечевой сустав по своей структуре является шарообразным, что объясняет большой диапазон движений. Впрочем, эта мобильность иногда выходит «боком», речь идёт о тенденции к подвывихам в нём.

Выделяют четыре основные мышцы, которые участвуют во вращательных движениях с одной стороны и стабилизации плечевого сустава с другой. Это подлопаточная, малая круглая, подостная и надостная мышцы. Если возникает дисбаланс в данных мышцах, то вероятность травмы плечевого сустава увеличивается.

Как определить наличие проблемы в плечевом суставе

Встаньте прямо, прижмитесь спиной к стене, выполните приседание так, чтобы ваши колени были согнуты под углом 90 градусов, при этом спиной плотно прижмитесь к стене. Затем поднимите руки в стороны вдоль стены так, чтобы предплечье и плечо находились на одной линии, согните их в локтевом суставе до угла в 90 градусов и разверните вверх («сдаетесь в плен»), так, чтобы тыльная сторона кисти лежала на стене.

После чего, поднимите их сначала вверх, а потом медленно опустите вниз – в исходное положение.

Если вы не можете сделать это, не отрывая рук и спины от стены, то, скорее всего, у вас ослаблены вращатели (ротаторы) плеча или есть избыточное напряжение в передней головке дельтовидной, либо грудной мышцы.

А теперь давайте рассмотрим, как укрепить плечевой сустав с помощью упражнений

Но следует оговориться сразу – если в процессе выполнения упражнений у вас возникают болевые ощущения, то обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Итак, помимо развития гибкости напряженных мышц – передней поверхности плеча и груди, следует работать и над укреплением мышц – вращателей (ротаторов) плеча.

Начинать программу укрепления плечевого сустава лучше со статики. Такой режим будет более безопасным для суставно-связочного аппарата.

В случае если есть дисбаланс этих мышц, имеет смысл работать с ними по отдельности. То есть, каждое движение должно быть сделано на одной стороне, а затем – на другой. При этом упражнения такой направленности лучше не сочетать с другими упражнениями на верхний плечевой пояс.

Вот некоторые упражнения для укрепления плечевого сустава:

1. Давление на опору рабочей рукой

Исходное положение: Стоя прямо, лицом к блочному тренажеру или углу стены, ноги на ширине плеч, левая рука прижата к корпусу, согнута в локтевом суставе на 90 градусов, так чтобы предплечье было перпендикулярно полу, ладонью упирается в стену или тренажёр.

Выполнение: Прилагая постоянное усилие в течение заданного времени, оказывайте давление на опору (стену или тренажёр), пробуя повернуть плечо внутрь (внутренняя ротация плеча). По истечении заданного времени ослабеваете давление на опору. Время и усилие, с которым вы давите на опору, подбираются индивидуально в зависимости от цели и уровня физической подготовки. Давить можно как внутрь, так и наружу (наружная ротация плеча)

Рекомендации: На протяжении всего движения плечо плотно прижато к корпусу, угол в локтевом суставе составляет 90 градусов, спина прямая. Нагрузка регулируется временем и величиной усилия, которое вы прикладываете, оказывая давление на опору. Для того чтобы плечо было всё время прижато к корпусу – зафиксируйте полотенце между локтём и корпусом.

2. Упражнения на статику с использованием нестабильной опоры

Подобные упражнения, как правило, выполняются в положении «упор лёжа» где руки опираются на нестабильную опору. В качестве опоры используются такие тренажёры как фитбол, BOSU, TRX, медбол и др.

Основная задача – удержать исходное положение в течение определённого времени. Количество подходов, время удержания и сложность определённого положения подбираются индивидуально в зависимости от цели и уровня физической подготовки.

Удержание неустойчивого положения в «упоре лёжа» позволяет эффективно проработать мышцы, отвечающие за стабилизацию плечевого сустава.

3. Сдавливание предмета

Исходное положение: Стоя прямо, ноги на ширине плеч, руки перед собой обхватывают фитбол, фиксируя его на груди.

Выполнение: Осуществляете сдавливание двумя руками двумя руками в течение запланированного времени и с определённым усилием. При этом фитбол к себе не прижимать.

Рекомендации: Упражнение можно выполнять с медболом, который фиксируется между ладонями, перед собой на уровне груди.

4. Наружная и внутренняя ротация плеча

Исходное положение: Стоя правым боком к блочному тренажеру, ноги на ширине плеч, Рукоятка блока находятся в левой руке, которая прижата к корпусу и согнута в локтевом суставе на 90 градусов, так чтобы предплечье было перпендикулярно полу.

Выполнение: Медленно совершайте ротационные движения в плечевом суставе, отводя предплечье в сторону (наружу) и возвращая его в исходное положение. Затем тоже повторить для другой руки. Достаточно 1-2 подходов по 10-15 повторений на каждую руку. Ротационные движения внутрь осуществляются, когда в исходном положении отягощение расположено со стороны рабочей руки.

Рекомендации: На протяжении всего движения плечо плотно прижато к корпусу, угол в локтевом суставе составляет 90 градусов, спина прямая. Амплитуда движения наружу до 80 градусов. Помимо блочного тренажёра в качестве отягощения можно использовать эспандер. Также данное упражнение можно делать лёжа на боку с гантелями

Для того чтобы плечо было всё время прижато к корпусу – зафиксируйте полотенце между локтём и корпусом.

5. Рисование цифр

Исходное положение: Стоя спиной к нижнему блоку, ноги на ширине плеч, спина прямая. Рукоятка блока находятся в рабочей руке, которая выпрямлена перед собой на уровне плеча или чуть выше взгляд направлен вперед. Другая рука зафиксирована на поясе.

Выполнение: Преодолевая сопротивление блока, рабочей рукой совершайте движения имитирующие написание цифр от 1 до 10. Рабочая рука должна быть прочно зафиксирована в локте до самого конца сета. Её можно чуть-чуть согнуть, перед тем, как приступить к выполнению упражнения, но сгибать или разгибать руку во время сета не допускается. Все движение происходит только в плечевом суставе, все остальные суставы — неподвижны! Количество подходов – 1-2.

Рекомендации: Упражнение можно выполнять с эспандером, либо с лёгкими гантелями. Нагрузка регулируется весом отягощения, сопротивлением эспандера и количеством цифр.

Правило «слабой стороны»

Если есть мышечный дисбаланс, то лучше начать со слабой стороны. А затем для другой стороны сделать столько же повторений. Это позволит компенсировать мышечный дисбаланс. Возможно, сегодня мы рассмотрели не самую захватывающую, но поверьте, что очень актуальную тему! Профилактика возникновения травм в плечевом суставе служит основой роста ваших дальнейших результатов и гармоничного физического развития!

Посмотреть весь комплекс упражнений на плечи

Если у вас возникли вопросы по прочитанному материалу, вы можете задать их нашим специалистам через контактную форму или ЗАПИСАТЬСЯ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ. Мы будем рады ответить каждому!

Дополнительная информация по данной теме

Вращатели плеча
Система стабилизации вращателей плеча является слабым звеном в плечевом поясе. Поэтому, очень важно сохранять данные мышцы в хорошей форме, что в последствии поможет вам прогрессировать.
Спортивные травмы
Очень часто, погоня за результатом в любой спортивной деятельности оборачивается неприятными последствиями — травмами. В данной статье, мы хотим напомнить основные причины возникновения спортивных травм.
Упражнения на плечи
Чтобы получить максимальный эффект, выполняя упражнения на плечи, необходимо изолировать основные мышцы плеча (дельтовидные и трапециевидные) и исключить работу вспомогательных мышц, посвятив этому отдельную тренировку после дня отдыха.
Импиджмент-синдром плечевого сустава
Субакромиальный импинджмент-синдром плечевого сустава (синдром сдавливания ротаторов плеча или плечелопаточный периартроз) — достаточно частая проблема, встречающаяся в спортивной практике.
Правильное выполнение упражнений
Увеличение нагрузки на сустав в нефизиологическом режиме может привести к серьезным проблемам, так как в процессе тренировок на суставы приходится большая нагрузка.
Российские производители спортивного питания
Список лучших производителей спортивного питания на сегодняшний день не такой уж и большой. Завоевать доверие потребителя очень сложно, ведь, как известно репутация складывается годами.

Также рекомендуем почитать:

Лечение
ног
Функциональный
тренинг
Утомление

Горелов Дмитрий

Автор статьи | Инструктор по фитнесу

Ревматоидный артрит. Характеристика суставного синдрома

Плечевой сустав

Поражение плечевого сустава чаще всего проявляется болью при движениях. Болезненность при пальпации менее характерна. Сравнительно редко наблюдается и явная припухлость, лучше определяемая на передней поверхности. Иногда поочередное надавливание пальцами на переднюю и латеральную поверхности выявляет баллотирование, свидетельствующее о внутрисуставном накоплении жидкости. При артрите плечевого сустава часто обнаруживают повышение кожной температуры над ним и заметную атрофию мышц — дельтовидной, надостной, подостной, бицепса и трицепса.
При ревматоидном поражении плечевого сустава свойственная ему сильная боль вызывает значительное ограничение подвижности, а оно в свою очередь — мышечную слабость и атрофию. Из-за слабости мышц, удерживающих лопатку в нормальном положении, эта кость смещается в переднелатеральном направлении, в связи с чем плечевой сустав кажется выдвинутым вперед. Кроме того, при смещении лопатки вперед уменьшается стабильность собственно плечевого сустава. Чтобы компенсаторно восстановить эту стабильность, большая грудная мышца приводит плечевую кость в позицию приведения и вращения внутрь. Этот механизм объясняет частое ограничение наружного вращения у больных ревматоидным артритом.
Одной из важнейших причин патологии плечевого сустава является вовлечение в ревматоидный процесс так называемой манжеты вращателей плеча — идущих рядом сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц, которые прикрепляются к большой бугристости плечевой кости. Важной функцией манжеты является стабилизация головки плечевой кости в суставной впадине — плотные сухожилия создают своеобразную крышу сустава, препятствуя чрезмерному смещению головки вверх. В результате ревматоидного воспаления эти сухожилия могут дистрофически изменяться и разрываться. Их повреждение вызывается в основном пролиферативным синовитом, поскольку они частично проходят в полости сустава; дополнительными факторами могут быть возрастные дегенеративные изменения связок или предшествующие травмы.
Ослабление нормального напряжения манжеты вращателей и тем более ее разрывы приводят к подвывиху головки вверх и резкому нарушению функции сустава. Небольшие и постепенно развивающиеся надрывы сухожилий не имеют характерных клинических признаков. Внезапные разрывы сопровождаются острейшей болью и бурными внешними признаками воспаления (припухлость, гипертермия), которые наводят иногда на мысль о септическом артрите.
Необходимо подчеркнуть также, что явная припухлость переднелатеральной области плечевого сустава может быть вызвана не собственно артритом, а субакромиальным бурситом. В отличие от разрыва манжеты вращателей припухлость при бурейте может сопровождаться незначительной болью и гораздо меньшим нарушением объема движений. Суставы стопы. Голеностопный сустав поражается при РА относительно редко.
Это связано, по-видимому, с тем, что он имеет небольшое количество синовиальной ткани — основной зоны ревматоидного воспаления. Боль в области этого сустава, часто отмечаемая при движениях и пальпации, у многих больных в действительности отражает сопутствующие тендиниты. Боль нередко ограничивает объем движений в голеностопных суставах (в норме в них возможно тыльное сгибание на 15° и подошвенное сгибание на 40°). Воспалительная припухлость определяется с трудом у полных пациентов или у лиц с отечностью нижних отделов голеней.
Считается, что припухлость вследствие воспаленной гипертрофированной синовии проявляется в передних и медиальных отделах сустава, а припухлость позади медиальной и латеральной лодыжек вызвана в основном тендинитами. Болезненность пяточного сухожилия и воспаление относящейся к нему сумки могут наблюдаться у единичных больных РА, но в целом для этого заболевания совершенно нехарактерны (в отличие от болезни Бехтерева и других серонегативных спондилоартритов). Иногда возможно развитие ревматоидных узелков в толще пяточного сухожилия. Разрывы этого сухожилия при ревматоидном артрите исключительно редки и связываются с местным или общим назначением кортикостероидов.
Врачи очень часто смешивают поражение голеностопного и тараннопяточного сустава. Изменения последнего обычно не диагностируются, хотя он при РА поражается гораздо чаще, чем голеностопный. Тараннопяточный сустав в норме ответствен за вращение стопы внутрь на 30° и наружу на 20—25°. При воспалении этого сустава указанные движения болезненны и ограниченны, заметно нарушается походка (особенно при сочетании с воспалением голеностопного сустава, когда больной почти не отрывает ступни от пола).
Тараннопяточный сустав принадлежит к группе суставов плюсны, которые при РА часто вовлекаются в процесс совместно. К ним относятся также суставы пяточнокубовидный и таранноладьевидный (объединяемые под названием Шопарова сустава), средний межплюсневый (клиновиднокубовидноладьевидный) и плюснепредплюсневые (суставы Лисфранка). Воспаление этих суставов сопровождается болезненностью при их пальпации, припухлость не выражена. Поражение таранноладьевидного сустава может привести к болезненной вальгусной деформации стопы. Следует отметить, что средний межплюсневый и плюснепредплюсневые суставы относятся к полуподвижным сочленениям, и поэтому их поражение сравнительно мало ограничивает функцию стопы.
Наиболее часто среди суставов стопы поражаются плюснефаланговые, причем особенно характерно вовлечение латеральных (т. е. V, IV и III). Боль в этих суставах и их припухлость (рис.3.5) нередко бывают первым симптомом заболевания. В нормальных условиях пальцы ног прижаты друг к другу. При воспалении из-за отечности в области плюснефаланговых суставов (т. е. вокруг головок плюсневых костей) пальцы оказываются раздвинутыми. Болезненность этих суставов устанавливается при их одновременном сжатии с обеих сторон (этот признак не вполне точно именуется «положительный симптом сжатия стоп») либо путем сдавления каждой из плюсневых головок между большим и указательным пальцами исследователя.
Рисунок 3.5. Симметричная припухлость плюснефаланговых суставов при ревматоидном артрите
Проксимальные межфаланговые суставы стоп поражаются сравнительно часто, причем в случае выраженных экссудативных явлений может развиться отек всего пальца, придающий пальцу «сосискообразный» вид, очень характерный для псориатического артрита. В отличие от последнего, однако, кожа над воспаленными суставами не имеет розово-фиолетового оттенка.
При длительном прогрессировании развиваются характерные деформации пальцев ног. Иногда наблюдается их отклонение в латеральную («фибулярную») сторону, напоминающее ульнарную девиацию пальцев рук (рис. 3.6). Нередко отмечается развитие halluxvalgus, который у ряда больных может накладываться на остальные пальцы или, напротив, располагаться под ними.
При деструкции плюснефаланговых суставов и, в частности, их связочного аппарата происходит подвывих пальцев вверх таким образом, что основания фаланг располагаются над головками плюсневых костей. Фиброзно-жировые «подушки», которые в норме находятся под плюсневыми головками, при этом смещаются вперед. В результате ходьба становится очень болезненной, так как разрушенные головки плюсневых костей оказываются покрытыми только кожей подошвенной поверхности стопы и масса тела приходится на эти головки, лишенные защитных прокладок. Понятно поэтому, что больные сравнивают свои ощущения при передвижениях с ходьбой по острым камням.
В связи с отмеченным выше подвывихом пальцев вверх они сгибаются («пальцы в виде когтей») и жировые прослойки под дистальными фалангами соскальзывают назад, что приводит к появлению болезненных омозолелостей на подошвенной поверхности дистальных фаланг. Аналогичные омозолелости развиваются под второй и третьей головками плюсневых костей, поскольку сила тяжести человека приходится именно на них. В то же время кожа над согнутыми и значительно приподнятыми проксимальными межфаланговыми суставами часто натирается обувью, становится воспаленной и резко болезненной.
Рисунок 3.6. Резко выраженная латеральная («фибулярная») девиация пальцев ног при ревматоидном артрите
Фиброзные перегородки, прикрепленные к плюсневым костям, в результате нарушения нормальных топографических соотношений между костями стопы могут резко натягивать кожу подошвенной поверхности, что иногда приводит к ее трещинам. У отдельных больных между головками плюсневых костей формируются наполненные жидкостью сумки, в очень редких случаях прорывающиеся наружу. У единичных больных свойственный ревматоидному артриту остеопороз при длительной ходьбе может привести к так называемым маршевым переломам плюсневых костей. Необходимо иметь в виду, что ревматоидная патология стопы иногда включает симптомы сдавления подошвенных ветвей заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.

Этот канал образован медиальной лодыжкой большеберцовой кости, медиальной поверхностью пяточной кости и фиброзной тканью, соединяющей указанные кости. В результате воспаления и утолщения проходящих в данном канале сухожилий либо вследствие деформаций стопы, вызванных артритами, может происходить сдавление подошвенных нервов с характерными клиническими проявлениями синдрома предплюсневого канала. Ему свойственны жгучие боли и парестезии на подошвенной поверхности стопы, особенно в медиальных отделах, усиливающиеся ночью, при ходьбе, пронации стопы, ношении тесной обуви и надавливании на область канала. Иногда боль иррадиирует вверх — в голени и бедра.
В отдельных случаях отмечается снижение чувствительности кожи подошвенной поверхности, а также атрофия и слабость мышц стопы.
Коленный сустав поражается при РА часто, что сопровождается обычно отчетливой болезненностью при движениях и пальпации. Припухлость в области сустава может быть связана как с синовиальной гипертрофией, так и с явными экссудативно-воспалительными изменениями. Баллотирование надколенника служит признаком внутрисуставного выпота. Для определения малого количества выпота используется следующий прием. Врач резко проводит указательным пальцем по медиальному краю сустава сверху вниз (чтобы сместить жидкость латерально), а затем сразу делает такое же движение вдоль латерального края. При этом волна жидкости направляется медиально, и ее удар вызывает резкое набухание кожи у внутреннего края надколенника.
При вовлечении в процесс коленных суставов необходимо тщательно контролировать их функцию. Очень часто врачи не замечают начинающееся ограничение разгибания (в норме оно составляет 180°), которое без должных мероприятий прогрессирует и резко нарушает ходьбу. Привычка многих больных лежать с согнутыми коленями, что действительно уменьшает боль, вредна, так как способствует сгибательным контрактурам. Ревматоидное поражение сухожилий и связок, как и частая сопутствующая атрофия мышц (особенно четырехглавой мышцы бедра), может приводить к нестабильности коленных суставов и их вальгусному (чаще) или варусному положению. Эти изменения особенно заметны в положении стоя.
Если между полостью воспаленного коленного сустава и расположенными сзади него сумками икроножной и полуперепончатой мышц имеется сообщение, накопление экссудата может привести к образованию подколенной кисты Бейкера. В нормальном суставе давление несколько ниже атмосферного, но при наличии выпота движения в нем значительно повышают давление, что, с одной стороны, уменьшает синовиальный кровоток, а с другой способствует перемещению экссудата из суставной полости в кисту Бейкера. По-видимому, у ряда больных в области сообщения кисты и полости сустава существует клапанный механизм, позволяющий синовиальной жидкости поступать из сустава в кисту, но не в обратном направлении.
Киста Бейкера представляет собой округлое эластическое образование, которое лучше всего заметно и пальпируется при разогнутом коленном суставе (рис. 3.7). Их диаметр чаще составляет 2—5 см, иногда значительно больше. При очень значительном повышении внутрисуставного давления киста Бейкера может разорваться, что сопровождается внезапной резкой болью в задних отделах голени, которая при этом становится отечной и болезненной при пальпации (рис. 3.8). Этот симптомокомплекс, нередко сочетающийся с субфебрильной температурой и умеренным лейкоцитозом, в ряде случаев ошибочно трактуется как тромбофлебит. Следует иметь в виду, что диагноз в подобных случаях может быть установлен введением в соответствующий коленный сустав рентгеноконтрастного вещества, которое у больных с разрывом кисты Бейкера обнаруживается в тканях голени.
Рисунок 3.7. Кисты Бейкера у больной ревматоидным артритом
Рисунок 3.8. Разрыв правосторонней кисты Бейкера с развитием болезненной припухлости в верхнемедиальном отделе голени

Тазобедренный сустав

Традиционно считается, что тазобедренные суставы у взрослых больных РА поражаются редко; это объяснялось относительной скудостью в них синовиальной ткани. К сожалению, за последние годы эти суставы вовлекаются в процесс все чаще, что служит одной из наиболее серьезных причин инвалидности. Истинные причины такого учащения пока не выяснены.
Первыми признаками поражения тазобедренного сустава бывают боль в его области и в паху при движениях, быстро развивающееся прихрамывание и кажущееся укорочение соответствующей ноги (истинного укорочения не бывает, что устанавливают сравнением расстояния от передней верхней подвздошной ости до медиальной лодыжки на обеих ногах). Боль при поражении тазобедренного сустава может иррадиировать не только в пах, но и в ягодицу, бедро и область коленного сустава.
Иногда иррадиирующая боль бывает настолько интенсивной, что первичная локализация поражения оценивается неправильно (в частности, полагают, что речь идет о ревматоидном синовите коленного сустава, хотя в действительности последний может быть интактным). Очень рано ограничивается объем движений из-за боли. Разгибание, вращение внутрь и особенно отведение ограничиваются раньше, чем сгибание, вращение наружу и приведение. Наиболее простой и явный признак участия тазобедренного сустава — боль в его области и ограничение движения при форсированном отклонении бедра кнаружи больным, находящимся в положении лежа на спине с согнутым коленным суставом.
При пальпации тазобедренного сустава иногда выявляют болезненность над большим вертелом — обычно из-за сопутствующего бурсита, а не собственно синовита. Внешняя припухлость почти всегда отсутствует в связи с толстым слоем мягких тканей, покрывающих сустав. Очень редко отмечаются небольшие выбухания: над передней проекцией сустава вследствие синовиальной гипертрофии или ниже паховой связки в результате образования кисты (в принципе аналогичной кисте Бейкера). Изредка подобная киста выдается в полость таза и несколько сдавливает мочевой пузырь, вызывая дизурию. Следует учитывать, что при значительном поражении тазобедренного сустава с ограничением его функции бывают заметны атрофия окружающих мышц бедра и уплощение ягодиц.
Наиболее бесспорным среди относительно ранних объективных признаков вовлечения тазобедренного сустава в патологический процесс является сужение его щели на рентгенограммах, обычно сочетающееся с остеопорозом. Все чаще приходится встречаться с развитием при ревматоидном артрите асептического некроза головки бедренной кости, иногда с обеих сторон. Это осложнение часто связывают с кортикостероидной терапией, хотя оно нередко возникает и у больных, никогда не получавших этих препаратов, причем особенно часто у лиц с серонегативным РА. По-видимому, важным предрасполагающим фактором оказывается свойственный РА остеопороз, а в случаях с системными проявлениями заболевания — также васкулит (внутрикостных сосудов).
В случаях особенно тяжелого поражения тазобедренного сустава асептический некроз бедренной головки сочетается с деструкцией хряща, полным исчезновением суставной щели и развитием protrusioacetabuli. Мы полагаем, что основной причиной деструкции бедренных головок в подобных случаях является собственно ревматоидный процесс, разрушающий хрящевую и костную ткань. Прочие факторы, в том числе влияние кортикостероидов, могут иметь дополнительное значение, но в принципе необязательны. Весьма вероятно, что, несмотря на идентичность клинико—рентгенологической картины, обозначаемой как «асептический некроз», при ревматоидном артрите и других заболеваниях (в частности, остеоартрозе), действительные патологические процессы в головке бедра у соответствующих больных различны.

Шейный отдел позвоночника

Среди сочленений позвоночника ри РА в процесс нередко вовлекаются суставы шейного отдела. грудной и поясничный отделы практически никогда не поражаются. Поскольку основным исходным проявлением РА служит синовит, то неудивительно, что в шейном отделе позвоночника реже всего воспаляются межпозвоночные суставы, имеющие синовиальную мембрану, и несколько сумок с синовиальной выстилкой, которые расположены вокруг зубовидного отростка шейного позвонка и между окружающими его связками. Синовиты перечисленных локализаций могут приводить к эрозиям косей и связок и потере стабильности суставов.
В частности, нестабильность атлантоаксиального сустава у ряда больных значительно ухудшает течение болезни из-за развития подвывихов атланта (обычно вперед, реже назад или вверх, еще реже — латерально). Возможны также подвывихи нижележащих шейных позвонков, иногда множественные. Ранее считалось, что подвывихи шейных позвонков при ревматоидном артрите — большая редкость.
Однако целенаправленное исследование шейного отдела позвоночника с использованием нескольких рентгенологических позиций (максимальное сгибание и разгибание шеи, рентгенография атлантоаксиального устава через открытый рот) и тем более компьютерной томографии позволило установить значительную частоту этой патологии. J. Winfield и соавт. (1981) даже при раннем РА обнаружили атлантоаксиальные подвывихи у 12% больных. Подвывихи чаще встречаются у женщин и бывают особенно выраженными у лиц с быстро прогрессирующим эрозивным серопозитивным РА. Предполагают, что они более тяжелы при систематическом назначении глюкокортикостероидов.
Прямой корреляции клинических проявлений с рентгенологическими не обнаруживают, этим объясняется представление об особой редкости смещения шейных позвонков при ревматоидном артрите. Тем не менее полное отсутствие боли в области шеи практически исключает подвывихи позвонков. Боль при артритах межпозвонковых суставов и тем более при подвывихах может иррадиировать в затылок, лопаточную область, одну или обе руки. Движения головой иногда вызывают парестезии, также иррадиирующие в руки. У ряда больных наблюдаются симптомы (головокружение, расстройства зрения), позволяющие предполагать вертебробазилярную недостаточность. Более тяжелые симптомы, определенно указывающие на смещение позвонков и артериальную недостаточность, включают парестезии лица и конечностей, нистагм, дизартрию.
Слабость в руках и ногах свидетельствует о сдавлении сместившимся позвонком шейного отдела спинного мозга.
Пальпация шейного отдела позвоночника болезненна. Для установления нестабильности атлантоаксиального сочленения в переднезаднем направлении применяется следующий прием. Больному, сидящему с согнутой шеей, исследователь пальпирует левой рукой остистый отросток II позвонка, а правой рукой спереди надавливает на лоб. В норме левая рука при этом не ощущает Какого-либо движения, а у больных с атлантоаксиальным подвывихом происходит короткое скользящее смещение головы назад.
Несмотря на сообщения о возможности серьезной неврологической патологии при ревматоидном поражении шейного отдела позвоночника (в частности, развитие тетраплегии, особенно после травм), тяжелые осложнения встречаются редко. Длительные наблюдения свидетельствуют, что даже выраженные атлантоаксиальные подвывихи достоверно не увеличивают общую тяжесть РА и смертность при нем.
Для диагностики важна рентгенография шейных позвонков в положении полного сгибания и разгибания. Для атлантоаксиального сустава рекомендуется также прямой снимок через открытый рот. Слабость поперечной связки атланта может быть установлена на боковой рентгенограмме — при этом увеличивается промежуток между зубовидным отростком II позвонка и передней дугой атланта (в норме расстояние между ними не превышает у женщин 2,5 мм, у мужчин — 3 мм). Артриты межпозвонковых суставов проявляются утратой четких костных контуров, сужением щелей и эрозированием. Сопутствующая нестабильность связок и позвонков может приводить к вторичным дегенеративным изменениям межпозвонковых дисков. Костные анкилозы у взрослых больных весьма редки, у детей встречаются чаще.
Крестцовоподвздошные суставы поражаются при РА не столь редко, но эти изменения клинически практически всегда бессимптомны. Рентгенологически могут обнаруживаться сужения суставной щели, эрозии, периартикулярный склероз и у единичных больных — анкилозирование. Обычно такое поражение бывает односторонним и встречается у больных с длительным течением типичного ревматоидного артрита.
Изменения лобкового симфиза при РА редки (обычно встречаются при длительном течении заболевания). Клинические признаки, как правило, отсутствуют, изредка больные отмечают слабую непостоянную боль в лобковой области. При рентгенологическом исследовании обнаруживают маленькие эрозии, которые лучше определяются с помощью томографии.
Грудиноключичный, ключичноакромиальный, ключичноклювовидный и манубриостернальный суставы у больных РА нередко болезненны при пальпации или движениях рукой, но существенных функциональных расстройств, связанных с этими сочленениями, обычно не обнаруживают. Иногда отмечают их припухлость, легкий хруст при движениях, гипертермию кожного покрова.
Целенаправленное рентгенологическое исследование (особенно томографическое), по данным некоторых авторов, позволяет обнаружить частое эрозирование данных суставов — в частности, грудиноключичного у 1/3 больных, а манубриостернального — у 1/4. Известны наблюдения, в которых боль в грудиноключичном суставе при ревматоидном артрите была не локализованной, а разлитой, что вызывало предположение о ее кардиальном или плевральном происхождении. В целом клиническое значение ревматоидного поражения рассматриваемых суставов весьма малое.

Височночелюстной сустав

Умеренная боль, скованность и ограничение движений в этом суставе при откусывании пищи и жевании наблюдаются в разные периоды РА не менее чем у 10% больных, но, как правило, не отличаются значительной стойкостью и после обычной терапии обычно исчезают. Острая боль в височночелюстном суставе с его припухлостью и невозможностью плотно сомкнуть рот возникает очень редко.
Иногда боль, связанная с этим суставом, иррадиирует в область лба, рта или уха, что приводит к ошибочному диагнозу. Рентгенологически в ряде случаев удается обнаружить эрозии как на мыщелке нижней челюсти, так и на соответствующей суставной поверхности височной кости. Необходимо учитывать, что боль, хруст и ограничение движений в височночелюстном суставе у больных РА могут вызываться не этим заболеванием, а иными причинами (в частности, нарушениями прикуса).

Перстнечерпаловидные суставы гортани

Возможность вовлечения их в ревматоидный процесс обычно не принимается во внимание, хотя при гистологическом исследовании сравнительно часто обнаруживают изменения, типичные для ревматоидного артрита. Клинические признаки артрита данной локализации встречаются редко и включают охриплость голоса, боль, иррадиирующую в уши, дисфагию, ощущение напряжения в горле при разговоре и глотании, одышку. С помощью ларингоскопии обнаруживают воспалительный отек черпаловидных хрящей и голосовых связок. При длительном течении артрита эти суставы могут анкилозироваться, и наблюдается паралич одной или обеих голосовых связок.
Затруднение дыхания чаще усиливается по ночам; при сопутствующей респираторной инфекции оно может принять угрожающий характер и потребовать трахеотомии. Следует иметь в виду, что перечисленные выше патологические проявления, в частности охриплость голоса, при РА не всегда отражают воспаление перстнечерпаловидных суставов, но могут быть следствием других изменений — пареза возвратного нерва гортани в результате ревматоидного васкулита или развития ревматоидных узелков на голосовых связках.
Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М.

Опубликовал Константин Моканов

Синдром подостной мышцы

Подостная мышца является одной из четырех мышц, которые образуют вращательную манжету плеча (группа мышц и сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча). Подостная мышца имеет почти треугольную форму и является крупнейшей из мышц вращательной манжеты и располагается в области лопатки за плечом. Мышца берет начало на лопатке, покрывает лопатку и прикрепляется к плечевой кости. Основной функцией подостной мышцы является поворот плеча наружу. Повреждение подкостной мышцы может произойти из-за чрезмерных нагрузок или повторяющихся движений мышц (из мышц ротаторной манжеты подостная мышца вместе с надостной мышцей наиболее часто подвержены повреждениям). Занятия видами спорта, такими как бейсбол, теннис или плавание, где есть интенсивное вращение рук, могут привести к повреждению подостной мышцы. Такие виды деятельности, как управление автомобилем или работа за компьютером, когда нет поддержки плеча, могут также приводить к повреждению подостной мышцы. Могут возникать повреждения или воспаление сухожилий мышцы. У некоторых пациентов это может быть связано с импинджмент синдромом, когда происходит ущемление сухожилий мышц, которые проходят через узкое костное пространство (субакромиальное). Мышечно-болевые синдромы и нарушение двигательных функций могут быть связаны с наличием триггерных точек в подостной мышце. В связи с тем, что триггерные точки несут ингибирующий характер, происходит снижение тонуса и активности мышц плеча, что приводит к ухудшению стабильности и двигательных функциональных возможностей. Подостная мышца достаточно часто является виновником проблем в плече. Любая мышца для нормального функционирования должна периодически сокращаться и расслабляться. Без этого невозможно движение. Проблема в том, как часто и насколько хорошо эти мышечные сокращения происходят. Когда мышцы имеют триггерные точки, они становятся по сути плотными (жесткими), по аналогии с веревкой, на которой есть узлы и это приводит к укорочению первоначальной длины. Наличие триггерной точки и последующее уплотнение мышцы, в конечном счете, приводят к снижению диапазона движений. Триггерные точки оказывают также негативное влияние на суставы, и они теряют нормальную мобильность. По своей сути, организм пытается компенсировать ненормальное движение, в результате чего появляются другие области с наличием скованности и ограничением движения. Например, компенсаторным является желание вытянуться, что иногда временно позволяет снять дискомфорт и улучшить эластичность мышцы. Но подчас растяжение вызывает усиление симптомов.

Мышцы в организме не работают изолировано и связаны с друг с другом и, когда компенсаторно организм перекладывает нагрузку на другие группы мышц, из-за наличия проблем в одной из них, то со временем такой компенсаторный механизм начинает исчерпываться, и появляются проблемы уже в тех мышцах, которые были задействованы для компенсации. Кроме того, разгрузка мышцы с наличием проблем, в итоге приводит к гипотрофии этой мышцы и еще большему снижению ее функциональных возможностей.

При нарушении функциональных возможностей подостной мышцы происходит снижение стабильности и уменьшение объема движений. Когда подостная мышца начинает терять тонус, плечо тогда начнет ротировать внутрь.

Дальше, возникает каскад дисфункциональных двигательных нарушений. Плечо уходит вперед и подтягивает грудь, лопатка поворачивается наружу, что приводит к сокращению мышц средней части спины. В мышцах накапливается усталость, что приводит к дрейфу плечевой кости в розетке, в результате чего, появляется передняя компрессия на головку плечевой кости. Так как происходит нарушение акромио-ключичной механики плечевого сустава, трапециевидные мышцы уплотняются и поднимают плечо вверх. В этих компенсационно-напряженных мышцах могут образоваться свои собственные скрытые и сателлитные триггерные точки.

Симптомы

При повреждении подостной мышцы могут появиться такие симптомы, как боль скованность и слабость в плече руке и даже в шее. Движения в руке, такие как отведение плеча назад или в сторону могут оказаться затруднительными или невозможными (если повреждения мышцы серьезные). Боль может усиливаться в ночное время и приводить к нарушению сна, особенно, если пациент лежит на поврежденной стороне. Подостная мышца может иметь несколько триггерных точек. Каждая точка может быть источником отраженной боли в различные области тела. Поэтому, диагностика всех триггерных точек может позволить потом избавиться от всех отраженных болей. Боль, отраженная от триггерных точек, может наблюдаться в плече, бицепсе, в середине лопаточной области, а также может быть покалывание и онемение в предплечье и кисти. Боль может быть острой, тупой.

В первую очередь, необходимо исключить возможные соматические проблемы, которые могут проявляться болями в области лопаток и плеча. Обнаружение триггерных точек являются основными для диагностики синдрома подостной мышцы.

Триггерные точки необходимо обнаружить и это не просто мышечные узлы, которые причиняют боль. Они вызывают серьезные двигательные дисфункции движения, и приводят к выраженным болевым проявлениям. Для того, чтобы разработать эту мышцу и восстановить тонус, необходимо избавиться от этих узлов. Невозможно восстановить тонус мышцы при наличии триггерной точки.

Лечение

Существует несколько основных методов лечения синдрома подостной мышцы. При наличии острого повреждения мышцы возможно применение компрессов с холодом. Медикаментозное лечение также может применяться (препараты НПВС), но на непродолжительный промежуток времени. Кроме того, после травмы мышцы необходимо на некоторое время разгрузить руку и провести иммобилизацию с помощью ортеза.

Блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков, иногда с одновременной инъекций стероидов, позволяют добиться расслабления уплотненной точки. Кроме того, возможно применение ботокса для введения в триггерные точки.

Физиотерапия. Современные методы физиотерапии, такие как УВТ или лазеротерапия (например, ХИЛТ терапия), тоже широко применяются для лечения синдрома подостной мышцы.

Массаж позволяет расслабить спазмированные мышцы и улучшить кровоснабжение

ЛФК. Физические упражнения необходимы для восстановления нормального мышечного тонуса и эластичности мышц. Кроме того, физические упражнения позволяют восстановить нормальное взаимодействие мышечных групп и нормальную биомеханику движений. Физические упражнения необходимые как с отягощением, так и в виде гимнастик, так как необходимо не только увеличить мышечную силу, но и восстановить эластичность мышц и связок.

Хирургические методы лечения показаны только при выраженных повреждениях подостной мышцы.

Ниже в статье мы подробно разберем показания к блокаде подостной мышцы, с какими патологиями необходимо проводить дифференциальную диагностику перед проведением процедуры, технику последней и сопутствующую терапию.

Блокада при боли в подостной мышце

Точки инъекций при блокаде подостной мышцы

Показания

  • Миогелезы и болевые синдромы полостной мышцы.
  • Омартроз.
  • Фиброз плечевого сустава.

Дифференциальный диагноз

  • Иррадиация боли при заболеваниях двенадцатиперстной кишки.
  • Проекционные боли при уплотнениях в подлопаточной области.

Материал

  • 3 мл местного анестетика.
  • Игла: 0,6×60 мм.

Техника блокады

  1. Определить с помощью пальпации местонахождение костного края гребня лопатки.
  2. Отступив на ширину 2 пальцев от внутреннего края лопатки, производят 2—3 инъекции на глубину 1 см, вводя в каждую точку 0,5 мл анестетика.
  3. В месте прикрепления мышцы к большому бугорку плеча, а также на 1 см кзади и книзу от плечевого отростка лопатки находятся дополнительные точки инъекций; иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи на глубину 2 см, объем анестетика в каждой точке составляет 0,5 мл.