Парафимоз, что это?

Патология, выражающаяся в сужении крайней плоти различной степени, называется фимоз. Крайняя плоть существует для защиты головки пениса от воздействия извне. Ее сужение приводит к полной или частичной и очень болезненной невозможности обнажения головки полового члена. У мальчиков до определенного возраста физиологическая форма отклонением не считается, проходит сама.

Фимоз: что это?

Различается физиологический фимоз и патологический. Физиологическая форма обычно проходит сама, у мальчиков может пройти только к 6 — 7 годам, дальнейшее присутствие фимоза у ребенка или у взрослого мужчины говорит о наличии патологии и необходимости лечения.

Фимоз у грудничка – это нормальное, физиологичное состояние организма, которое наблюдается в 96% случаев у новорожденных. К полугоду уже у 80% малышей остается эта проблема, к 3-летнему возрасту остается около 6% малышей, у которых головка полового члена не обнажается свободно.

Помните! Такое состояние может приводить к осложнениям как в физиологической, так и в патологической форме. Деление это достаточно условное, но очень удобное при определении необходимой тактики лечения.

Со временем нарушение может самоустраниться, отвечая на изменения, происходящие в растущем организме мальчика. Встречаются случаи, когда невозможность полностью обнажить головку не вызывает у молодых парней никакого дискомфорта, а некоторым даже доставляет удовольствие.

Часто родители уже могут не знать о наличии проблемы, т. к. с возрастом ребенок начинает мыться самостоятельно, а в переходном возрасте мальчики могут стесняться рассказать о своей проблеме.

Важно! К какому врачу обратиться при обнаружении отклонений? Мальчикам и мужчинам необходимо обращаться к урологу за консультацией.

Почему развивается фимоз

Точные причины развития фимоза не определены.

Врачами выделяются такие факторы развития:

  1. Врожденная наследственная склонность, выражающаяся в недостаточной эластичности соединительной ткани.
  2. Баланпостит или другие воспалительные процессы крайней плоти, вызванные различными микроорганизмами. При отсутствии своевременного лечения могут наблюдаться значительные поражения тканей члена.
  3. Травмирование головки, члена, эпителиального слоя.
  4. Патологии кровеносной системы.
  5. Склеродермия кожных покровов, в том числе полового члена, в связи с возрастными изменениями.

Отличается фимоз у мужчин тем, что у детей встречается врожденный вариант естественной формы заболевания, не требующий лечения. Тогда как у мужчин он чаще всего приобретенный и требует проведения лечебных мероприятий. Физиологическая форма у взрослых мужчин встречается редко, если она не вылечена с детства.

Важно! Поражения кожи, связанные с перечисленными состояниями обычно заживают с образованием рубцовой ткани, которая значительно понижает эластичность крайней плоти.

Классификация патологии

Нарушение бывает физиологического или патологического характера. Патологические обычно проявляются у мужчин во взрослом возрасте.

Подвиды фимоза:

  1. Физиологический. Это самой распространенный фимоз у мальчиков, обычно до 3 лет, но может сопровождать ребенка до школьного возраста. Обычно связан с недоразвитием крайней плоти. Физиологическое состояние не считается патологией, если ребенок не испытывает дискомфорт при мочеиспусканиях и отсутствуют сильные воспаления. Если к школьному возрасту у мальчика не происходит свободное открытие головки – должно последовать обращение к специалисту.
  2. Гипертрофический (хоботковый). Эпителий крайней плоти утолщен, выходит за пределы головки члена, напоминает хобот. При отсутствии лечения происходит перетекание патологии в гипогонадизм – недостаточность функций половых желез, нарушение синтеза половых гормонов.
  3. Атрофический. Происходит значительное истончение крайне плоти или ее полная атрофия.
  4. Рубцовый фимоз. Наличие различного размера рубцов на крайней плоти. Вызывает изменения тканей вокруг полового члена, количество рубцов увеличивается, отверстие мочеиспускательного канала почти полностью закрывается, принося пациенту боль при мочеиспусканиях.

Помните! Рубцовая форма, если она не является развитием врожденного дефекта, развивается при несоблюдении норм гигиены, осложнении после некоторых воспалительных заболеваний, сахарном диабете.

Признаки фимоза

Для патологии характерны некоторые отличительные черты, на которые обращают внимание во время своих жалоб представители мужского пола.

Основные признаки болезни:

  • трудное или совершенно невыполнимое открытие головки;
  • при абсолютном закрытии головки крайней плотью отмечается выраженная болезненность при мочеиспускании, дети плачут, сильно напряжены. Моча выходит по капелькам;
  • жалобы на боль в момент наступления эрекции от детей старшего возраста (при наличии доверительных отношений с родителями).

При патологических формах отмечается болезненность при половой близости, преждевременное семяизвержение, ослабление потенции, снижении сексуальных ощущений. У многих мужчин развиваются комплексы и психологический дискомфорт. Им требуется помощь не только уролога, но и психотерапевта.

Помните! Выраженная боль характерна для первых 2 стадий течения болезни. Объясняется это тем, что головка еще может открываться при возбуждении, и ее часть либо ствол члена пережимается препуциальным кольцом. При дальнейших степенях развития головка члена не обнажается даже в моменты эрекции, и кольцо ничего не сдавливает.

Степени развития болезни

Различается патология по различным степеням тяжести развития. Каждая из них отличается от другой характерными проявлениями.

Степени развития патологии:

  1. Фимоз 1 степени. В состоянии спокойствия головка члена обнажается без усилий, головка эрегированного члена не открывается полностью. Часто эрекция болезненная, но может не вызвать никакого дискомфорта. Лечение необходимо при развитии осложнений.
  2. 2 степень заболевания. Состояние эрекции совсем не позволяет раскрыть головку члена, в спокойном состоянии раскрытие возможно при определенном усилии. На данной стадии уже требуется помощь специалиста.
  3. 3 степень отклонения. Невозможность открытия головки в состояниях покоя и эрекции.
  4. Фимоз 4 степени. Полностью невозможно открыть головку члена, к этому прибавляется болезненное мочеиспускание. Крайняя плоть, наполненная мочой, раздувается, выделяется она по капелькам. Такие застои чреваты развитием воспалений.

Заболевание можно охарактеризовать, как полное или частичное. Полный фимоз характеризует состояние полной невозможности обнажения головки полового члена в состоянии возбуждения и спокойствия. Неполный фимоз дает с трудом открыть головку в состоянии покоя, но при эрекции головка или ствол члена сдавливаются, приводя к парафимозу. Такое заболевание возникает при ущемлении головки кольцом крайней плоти.

Важно! Ущемление обнаженной головки может приводить к омертвению клеток, тканей. Такие состояния требуют безотлагательного урологического вмешательства.

Секс при фимозе

Отдельная категория мужчин никакого дискомфорта при наличии патологии не испытывает, потому отказывается от лечения. Большинство обладателей такого заболевания говорят о низком качестве их сексуальной жизни из-за наличия такой патологии.

Можно ли заниматься сексом с фимозом? Занятия сексом при наличии фимоза не запрещены. Однако наличие такой патологии может вызывать сильный дискомфорт во время секса, а также во время акта может произойти сдавливание головки.

Какие могут отмечаться неприятности в постели при наличии такого заболевания:

  1. Проблемное обнажение головки члена приводит к скапливанию семенной жидкости и женских выделений, что может закончиться развитием инфекций.
  2. Ощущения при половом акте приносят боль. Эрегированный член примерно в 2 раза увеличивается в размерах, происходит сильное натяжение крайней плоти, а головка члена не освобождается.
  3. Резкие движения, совершаемые во время секса, часто заканчиваются травмами, приносящими боль и кровотечения.
  4. Травмы на крайней плоти открывают проход для любых инфекций и заболеваний, передающихся половым путем (ВИЧ, гепатиты и т. д.).
  5. Снижение чувствительности пениса из-за ограниченного скольжения крайней плоти и отсутствия стимуляции эрогенных зон. Оргазм становится труднодостижим.
  6. Психологическая и физическая составляющая приводят к бесплодию.
  7. Парафимоз при половом акте.

Кроме этого, мужчина может наносить вред здоровью своей партнерши. Накопившиеся микробы способствуют заражению женщины.

Лечение без операции

К безоперационному варианту лечения относится метод натяжения. Существуют исследования, показывающие на риск развития патологии при различных способах мастурбации. В связи с этим врачи предположили, что ликвидировать патологию можно путем постепенного растяжения крайней плоти.

Что для этого нужно:

  • предварительно проконсультироваться с врачом;
  • растягивать кожу постепенно;
  • выполнять манипуляции регулярно.

Манипуляции по оголению головки выполняются ежедневно, должны занимать не менее 10-15 минут в день. Первая и вторая степени устраняются за 3-4 недели.

Вариант с растяжением крайней плоти проводится при приеме утреннего душа и после мочеиспускания. Крайняя плоть натягивается на головку до проявления болезненных ощущений.

Также используется метод растяжения пальцами: вводить их в препуциальную полость и аккуратно разводить кожу.

Лекарственная терапия

Методы натяжения и кортикостероидные мази при фимозе сочетают для успешного лечения. Нанесенные на головку члена и крайнюю плоть мази приводят к размягчению крайней плоти, повышают ее эластичность, уменьшают воспалительную реакцию.

Внимание! Эффект от такого сочетания достигается быстрее, заживают микротрещины. Лучшая терапия для детей и подростков, т. к. в раннем возрасте проще исправить патологии без оперативного вмешательства.

Применение мазей должно быть одобрено врачом, т. к. они имеют обширный список побочных эффектов. Применяются такие мази: Клобетазол, Будесонид, Бетаметазон.

Народные методы лечения

Лечение в домашних условиях может проводиться с использованием рецептов народной медицины. Они не способны вылечить патологию, но являются хорошим вспомогательным средством.

Крайнюю плоть распаривают в ванночке с добавлением отваров трав (ромашка, календула, череда). Отмачивания длятся по 15-20 минут, облегчают растяжение, делают его менее болезненным.

Противопоказанием является индивидуальная непереносимость и аллергия на определенные травы, но она встречается довольно редко.

Методы хирургического вмешательства

Один из методов лечения – бескровный. Обычно используется для лечения детей, полностью сохраняет функции препуция.

Операция проводится путем введения специального зонда для разделения спаек между головкой члена и крайней плотью. Зондом осуществляют аккуратные повороты по часовой стрелке. Далее для расширения отверстия используют зажим. Обычно достаточно проведения 2-3 таких операций для полного устранения патологии. Если не помогает, тогда осуществляется хирургическое вмешательство иного рода.

После устранения патологии обязательно проводить ежедневное разведение крайней плоти и промывание сильно разведенной марганцовкой. Если ощущается боль и неудобства – можно сократить количество промываний до 1 раза в 2-3 дня.

Оперативные мероприятия

Вариант хирургического решения проблемы определяется по типу и степени развития болезни. Операции проводятся быстро, не требуют продолжительного нахождения в больнице, редко сопровождаются осложнениями, проводятся под местной анестезией.

Операция может оставлять после себя некоторый дискомфорт несколько дней, но длительный прием обезболивающих обычно не требуется. Если накладывались швы, то они снимаются через 7-10 дней, до их снятия необходимо проводить перевязки и исключить попадание мочи на шов.

Важно! Обычно 2-недельного перерыва после операции достаточно для возобновления половой жизни. Рекомендуется ношение тугого белья, для поддержания полового члена.

Какие операции проводятся:

  1. Циркумцизия (обрезание) – круговое иссечение крайней плоти. На 100% эффективно, полностью исключена возможность развития рецидивов.
  2. Пластическая хирургия. Позволяет частично или полностью сохранить крайнюю плоть, в зависимости от совершенного хирургом разреза.
  3. Лазерная хирургия. Разрезы выполняются более точно, ткани повреждаются минимально. Безопасна, не слишком болезненна, быстрый период восстановления.

Мужские половые органы требуют тщательного наблюдения еще с самого детства, для исключения развития различных патологий. Не стоит избегать посещения врача и во взрослом возрасте, чтобы не лишать себя радостей половой близости и не подвергать опасности свою партнершу.

Перелом полового члена — травматический разрыв белочной оболочки кавернозных тел эрегированного полового члена.

В структуре неотложных андрологических состояний перелом полового члена занимает первое место. По данным ургентной андрологической службы по г. Москве на долю перелома полового члена приходится не менее 60% от общего числа пациентов, обратившихся за экстренной андрологической помощью .

При переломе полового члена в первую очередь рвется белочная оболочка тела полового члена, иногда в сочетании с надрывом спонгиозного тела и уретры. Травмой уретры сопровождается в среднем 10% переломов полового члена.

Перелом полового члена возможен только в состоянии эрекции. Разрыв белочной оболочки неэрегированного полового члена возможен, но встречается крайне редко. В связи со значительной в состоянии детумесценции толщиной белочной оболочки, составляющей в около 2 мм, тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву последней. Вследствие разрыва подкожных вен образуется гематома, которая имеет тенденцию к быстрому распространению. Ввиду хорошего кровоснабжения полового члена гематома может достигать значительных размеров, приводить к отеку крайней плоти, затруднять мочеиспускание, вплоть до необходимости дренирования мочевого пузыря.

Различия между истинным переломом полового члена и травмой неэрегированного полового члена имеют важное значение для клинической практики. При переломе полового члена всегда повреждается белочная оболочка, а иногда и кавернозные тела полового члена. При ушибе полового члена преимущественно повреждаются сосуды, иногда белочная оболочка, но кавернозные тела всегда интактны (разумеется, если нет полного размозжения органа) .

Диагноз перелома полового члена в подавляющем большинстве случаев чисто клинический, то есть основывается на результатах расспроса и физикального обследования пациента. Инструментальные методы обследования применяются для дифференциальной диагностики при неоднозначной клинической картине, а также для уточнения локализации и размеров дефекта белочной оболочки.

В момент возникновения травмы пациент отмечает звук хруста. Ранее это считалось патогномоничным для перелома полового члена, однако недавние исследования показали, что подобные явления встречаются и при изолированном подкожном разрыве сосудов полового члена, и при «ложном» переломе полового члена, заключающемся в разрыве внутреннего листка белочной оболочки. Практически немедленно происходит детумесценция, развивается острый отек органа и изменение окраски его кожных покровов. Болевой синдром закономерен при любой острой травме, однако взаимосвязь между выраженностью болевого синдрома и размерами дефекта белочной оболочки отсутствует. При осмотре половой член деформирован с отклонением в сторону противоположную локализации дефекта белочной оболочки.

Быстрое, иногда моментальное, наступление детумесценции имеет высокую диагностическую ценность как маркер разрыва белочной оболочки. Плавное, постепенное развитие детумесценции характерно для других видов травмы полового члена — «ложного» перелома, разрыва связки, поддерживающей половой член, разрыва подкожной вены полового члена.

Фасция Бака обычно при переломах полового члена сохраняет свою целостность, над местом дефекта белочной оболочки формируется плотная, напряженная, хорошо отграниченная от окружающих тканей гематома, носящая название симптом «указующего холма». В случае разрыва фасции Бака, что случается достаточно редко, гематома постепенно распространяется в мошонку, промежность и нижние отделы брюшной стенки.

В настоящее время при истинных переломах полового члена рекомендуется максимально активная хирургическая тактика, заключающаяся в ревизии полового члена, ушивании травматических дефектов, эвакуации гематом . При повреждениях кавернозных тел естественное течение внутритканевой гематомы завершается сегментарным кавернозным фиброзом, следствием чего является развитие стойкой, необратимой эректильной дисфункции, не подлежащей консервативному лечению.

Описаны различные варианты оперативного доступа к кавернозным телам полового члена. На наш взгляд, предпочтение целесообразно отдать циркулярному субкорональному разрезу с последующей дегловацией кожи полового члена. В отличие от других (косметических) вариантов доступа, вышеописанный подход позволяет полностью билатерально обнажить кавернозные тела. При выявлении разрыва белочной оболочки сепарацию тканей ниже места разрыва выполнять не имеет смысла, т.к. дефект белочной оболочки практически всегда единичный.

По данным ургентной андрологической службы по г. Москве, частота осложнений при таком доступе менее 5%. В структуре осложнений доминирует некроз кожи полового члена, также возможно нагноение послеоперационной раны, формирование абсцесса. Острый кавернит для данной клинической ситуации нехарактерен — нами не наблюдалось ни одного случая кавернита, осложнившего перелом полового члена.

Для ушивания разрыва белочной оболочки должен использоваться рассасывающийся шовный материал. При использовании нерассасывающегося шовного материала остающиеся узлы могут быть источником болезненных ощущений для пациента, и затруднять проведение полового акта.

Обязательным этапом оперативного вмешательства является выполнение пробы Гиттеса: наложение турникета по основание полового члена с последующим пунктированием иглой «бабочкой» интактного кавернозного тела и последующей инстилляцией изотонического раствора хлорида натрия. Данный тест позволяет не только выявить недиагностированные ранее дефекты оболочки, но и проверить герметичность наложенных лигатур .

Перелом полового члена — ситуация, требующая экстренной помощи, поэтому такие пациенты могут попадать во все урологические отделения. В виду сравнительно малой частоты встречаемости перелома полового члена, существенная часть специалистов-урологов испытывает затруднения при оказании помощи этой специфической категории больных. Редко, но все еще имеют место случаи несвоевременного оперативного вмешательства, неадекватного доступа к кавернозным телам и т.д. Все это диктует необходимость акцентировать внимание практикующих урологов и организаторов урологической помощи на клиническом случае тотального некроза кожи полового члена у пациента, оперированного по поводу перелома полового члена.

Клинический случай:

Пациент Н., 34 лет, самостоятельно обратился в приемное отделение ГКБ им. Д.Д. Плетнева с жалобами на выраженные боли в области полового члена, почернение и частичную отслойку его кожи.

Из анамнеза известно, что за две недели до обращения в клинику в одном из стационаров г. Москвы пациенту в связи с травматическим разрывом белочной оболочки полового члена («переломом» полового члена) в экстренном порядке была выполнена ревизия полового члена, эвакуация гематомы и ушивание белочной оболочки полового члена. Антибактериальная профилактика проводилась цефтриаксоном. На третьи сутки после операции пациент был выписан на амбулаторное лечение у уролога по месту жительства с рекомендациями по обработке послеоперационных швов раствором бриллиантового зеленого, эластичном бинтовании полового члена.

Однако через несколько суток после выписки пациент стал отмечать прогрессивно распространяющийся участок изменения цвета и консистенции кожи дистально от линии шва, который в свою очередь располагался вблизи корня полового члена. С течением времени кожа приобрела бурую, местами почти черную окраску с образованием участков изъязвлений (рис.1). Указанные изменения сопровождались интенсивными болями, что потребовало обращения за экстренной урологической помощью в ГКБ им. Д.Д. Плетнева.

Рис.1. Больной Н. Общий вид полового члена перед операцией. Видны участки некроза кожи, кожный дефект в области расхождения послеоперационного шва

При осмотре половой член в состоянии детуменесценции. Видна линия циркулярного послеоперационного шва отступя 2 см от корня полового члена. Дистальнее линии шва имеются участки некроза кожи с формированием трофических изъязвлений. Признаков инфекционно-воспалительного процесса (флегмоны полового члена, кавернита и т.д.) не наблюдалось.

После общеклинического обследования, не выявившего у пациента сопутствующих заболеваний, была выполнена хирургическая ревизия полового члена, некрэктомия (рис. 2) и первый этап операции Сапожкова-Райха — погружение полового члена в мошонку (рис. 3,4,5).

Рис.2. Больной Н. Произведена ревизия полового члена, некрэктомия. Сформирован подкожный канал в мошонке по средней линии. Намечено отверстие для выведения головки полового члена

Рис.3. Больной Н. Сформированный подкожный канал на мошонке

Рис.4. Больной Н. Половой член проведен по подкожному каналу мошонки, головка выведена наружу

Рис.5. Больной Н. Послеоперационная рана ушита узловым швом

Проводилась антибактериальная профилактика амоксициллином/ клавуланатом. Инфекционно-воспалительных осложнений не наблюдалось. На третьи сутки послеоперационного периода пациент в удовлетворительном состоянии был выписан под наблюдение урологом по месту жительства. Швы были сняты амбулаторно на десятые сутки послеоперационного периода.

Спустя 3 месяца пациент Н. повторно госпитализирован в ГКБ им. Д.Д. Плетнева в плановом порядке для выполнения второго этапа операции Сапожкова-Райха.

На момент госпитализации пациент предъявлял жалобы на косметический дефект и невозможность проведения полового акта. При осмотре было отмечено, что кожа мошонки растянулась, и имелся достаточный запас тканей для пластической операции. Пациенту выполнен второй этап операции Сапожкова-Райха. Проводилась антибактериальная профилактика амоксициллином/клавуланатом. Инфекционно-воспалительных осложнений не наблюдалось. На пятые сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение урологом по месту жительства с рекомендациями о половом покое на протяжении одного месяца.

ОБСУЖДЕНИЕ

В плане обсуждения целесообразно проанализировать каждый этап лечебно-диагностического процесса с позиции разумной достаточности.

Пациент с явной клинической картиной травматического разрыва белочной оболочки («перелома») полового члена экстренно поступает в урологическое отделение одного из городских стационаров, где его немедленно оперируют. На данном этапе все правильно: современная урология рекомендует максимально активную оперативную тактику при этом виде травмы. Даже если бы полный разрыв белочной оболочки не подтвердился (то есть «перелом» был бы признан ложным), выбор в пользу немедленной ревизии полового члена стоит признать верным.

Доступ к белочной оболочке и кавернозным телам хирург осуществлял посредством проксимального циркулярного доступа. Это решение представляется нам сомнительным по причине неучета особенностей кровоснабжения полового члена. Осевое продольное кровоснабжение органа предполагает использование циркулярного парагландулярного доступа, при котором риск пересечения крупных сосудов, а, значит, и ишемических осложнений минимален. Наоборот, разрезы, нанесенные вблизи корня полового члена, несут риск развития ишемии дистальной части органа. Этот риск и реализовался.

При повторном обращении за урологической помощью у пациента имелись показания к ревизии полового члена с некрэктомией. Однако было очевидным отсутствие достаточного количества неизмененной кожи для укрытия полового члена после выполнения некрэктомии. Имелись две альтернативы: открытое ведение послеоперационной раны в надежде на самостоятельное закрытие кожного дефекта и замещение кожного дефекта гетеротопическим кожным лоскутом.

Открытое ведение обширной раны полового члена сопряжено со значительными сроками реабилитации пациента, высоким риском формирования грубых рубцов и деформации полового члена. При этом пациент может испытывать значительный дискомфорт при эрекции. На наш взгляд, открытое ведение в современных условиях показано только при наличии инфекционного процесса в ране полового члена.

Замещение кожного дефекта гетеротопическим кожным лоскутом по методике Сапожкова-Райха проводится в два этапа, первым из которых является погружение полового члена в мошонку. Этим предотвращаются и инфекционно-воспалительные процессы в ране полового члена, и рубцовые деформации. Вторым этапом из тканей мошонки формируется кожный покров полового члена. Данная методика сравнительно проста в исполнении, не требует специальных микрохирургических навыков и оборудования и может быть выполнена в любом урологическом стационаре. Значимым противопоказанием к операции Сапожкова-Райха является инфекционный процесс в ране полового члена. В нашем наблюдении, несмотря на обширные очаги некроза, признаков раневой инфекции не было, что и обусловило выбор данной методики.

В дальнейшем пациенту удалось полностью восстановить функциональность органа без деформаций и косметических дефектов.

Несколько слов об антибактериальной профилактике. Если нет нарушения целостности мочевых путей, то целью антибактериальной профилактики становится предотвращение нагноения послеоперационной раны . Наиболее частыми возбудителями раневой инфекции являются грамположительные кокки — негоспитальные штаммы Staphylococcus spp., реже Streptococcus spp. Поэтому препаратами выбора являются цефалоспорины I-II поколения и ингибиторзащищенные аминопенициллины. Если же у больного имеется открытая рана, в той или иной мере загрязненная, то предпочтение должно быть отдано ингибиторзащищенным аминопенициллинам, так как они способны предотвратить размножение не только характерной для данной ситуации грамположительной флоры, но и анаэробных возбудителей.

У настоящего пациента антибактериальная профилактика первоначально проводилась цефалоспорином III поколения. Препарат имеет высокую активность в отношении негоспитальных грамотрицательных палочек — характерных возбудителей неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы . Но в изучаемой ситуации эти возбудители малоактуальны, так как непосредственно мочевые пути не были травмированы. Актуален стафилококк. Антистафилококковая активность цефтриаксона невысока, хотя и считается клинически значимой. Выбор этого препарата полностью ошибочным признать нельзя, правильнее сказать, что он не является лучшим в изучаемой ситуации.

В дальнейшем назначен был амоксициллин/клавуланат, который продемонстрировал наиболее высокую эффективность в режиме антибактериальной профилактики при оперативных вмешательствах на половом члене .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описанный случай, на наш взгляд, не является следствием стечения неблагоприятных обстоятельств. Это чисто ятрогенное осложнение, очевидно предотвратимое при технически верном выполнении оперативного доступа к кавернозным телам. Это следствие недостаточной подготовки хирурга, причем подготовки теоретической.

В современных условиях такие осложнения чреваты жалобами в надзорные организации, финансовыми претензиями со стороны страховых компаний, а также судебными исками. В данном случае пациенту удалось полностью вернуть эректильную функцию, и никаких претензий с его стороны не имелось.

Но не все риски реализовались. В условиях значительного объема ишемизированных и некротизированных тканей в любой момент может присоединиться инфекционный процесс. При отсутствии своевременной помощи это практически неизбежно. Учитывая выраженность и распространенность поражения, можно допустить, что пациент успел обратиться за 1-2 суток до развития инфекционно-воспалительного процесса. А если бы он оказался более терпеливым и появился бы в урологической клинике с флегмоной полового члена, или, того хуже, с признаками бактерио-токсического шока? (Острый кавернит и флегмона полового члена отличаются крайне агрессивным течением и часто осложняются бактериотоксическим шоком). Тогда ни о каком сохранении эректильной функции речь бы уже ни шла. Обсуждался бы вопрос об уровне ампутации органа. Административные и/или финансовые издержки для ЛПУ при таком повороте событий высоковероятны.

В завершение еще раз подчеркнем: доступ к кавернозным телам — парагландулярный с последующей дегловацией полового члена; необходимость отказа от такого доступа должна быть четко обоснована. Например, при очень проксимальных дефектах белочной оболочки вышеописанный доступ может оказаться неудобным, тогда имеются два варианта: продольный разрезом в проекции дефекта (хирург должен четко представлять локализацию повреждения, что не всегда возможно) или трансскротально с вывихиванием полового члена в рану, что более травматично, но позволяет осуществить ревизию органа.

ЛИТЕРАТУРА

2. Яровой С.К., Хромов Р.А., Дзидзария А.Г., Прохоров А.В. Вопросы ургентной андрологии. Москва. Уромедиа. 2016. 120с.

3. Урология. Национальное руководство . Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 1021с.

6. Mydlo JH. Surgeon experience with penile fracture. J Urol 2001;166:526-529.

8. Справочник по антимикробной терапии . Смоленск. МАКМАХ. 2010. 416с.

9. Яровой С.К., Хромов Р.А. Тактика экстренной урологической помощи при ишемическом приапизме. Лечащий врач 2014;(1):46-49.

Прикрепленный файл Размер
Скачать статью 540.36 кб

ФГМ — фимоз головного мозга. Довольно распространённое, но практически неизученное заболевание, характеризуется нарушением функционирования межушечного нервного узла в результате закупорки мыслепроводящих каналов. Заболевание не является смертельным. Как правило, больной не испытывает какого-либо дискомфорта и часто не подозревает, что он тяжело болен.

Симптомы

  • Агрессивность;
  • Катастрофическое снижение мыслительных способностей;
  • Неспособность признать свою неправоту;
  • Что угодно (данный симптом роднит его с аутизмом).

Группы риска

Исследователи отмечают аномально высокий уровень заболеваний среди людей использующих компьютеры, в особенности — среди работающих в сетях (в том числе фидонете и интернете), хотя это и не является ни необходимым, ни достаточным условием заражения. Возможно эта оценка является смещённой из-за трудностей диагностики ФГМ в оффлайне (меньшее число и интенсивность контактов; отсутствие логов, анализом которых можно выявить ФГМ и т. п.), и реальная распространённость заболевания много выше. В частности, ФГМ легко и часто выявляется у публичных личностей, чьи слова и поступки протоколируются СМИ. Существует гипотеза, что ФГМ в интернетах поддерживается постоянным притоком больных из оффлайна, где лишь переходит из латентной фазы в активную из-за сильного стресса.

Высказывались предположения о связи ФГМ с различными формами вирусной шизофрении, а также о возможности его передачи половым путём от обезьян подобно СПИДу, однако доказывать их было влом. Единственный достоверный факт — связь ФГМ с кащенитами и их новейшей мутацией — падонками.

Большинство случаев ФГМ выявляются среди кащенитов, либо кащенитами, из чего следует вывод, что кащениты и не проявляющие симптомов ФГМ всё равно являются скрытыми разносчиками ФГМ. У падонков же вирус ФГМ прочно интегрировался в ДНК лобных долей мозга.

Природа заболевания

В научных кругах ведутся споры о природе заболевания. Существуют две версии:

  • ФГМ —- это результат воздействия вируса.
  • ФГМ —- это генетическое нарушение.

Вирусная природа заболевания

Вирус ФГМ был разработан японцами во время Второй Всемирной Американско-Японской Войны. Опыты ставились на японских лётчиках, эти лётчики получили впоследствии название «камикадзе». Для предотвращения налётов известный Американский учёный Альберт Франкенштейн был вынужден создать Нанобомбу. Наряду с живительной эффтаназией нанобомба является единственным на сегодняшний день средством борьбы с ФГМ.

Классификация штаммов

В соответствии с теорией о вирусе был составлен список штаммов вирусов вызывающих данное заболевание. Каждый штамм очень легко опознаётся, пожалуй даже легче, чем само заболевание. Наиболее распространены штаммы, вызывающие религиозный и идеологический фанатизм, при полной неспособности применять постулаты данной религии/идеологии на практике. Наиболее распространены религиозные штаммы:

  • Православие головного мозга (64 %). Проявляется в повышенном уважении к священникам, их связи с всевышним, и божественной природе (даже если от них пахнет серой, у них растут рога, глаза красного цвета, живот едва позволяет им пролезать в храм, а сквозь звон золота в их карманах можно расслышать стук копыт). Так же больной готов отдать все свои многотысячные сбережения для исцеления от простуды, хотя жалеют 500 рублей на антибиотики.
  • Ислам головного мозга (20 %). Протекает бессимптомно, за исключением общей высокой агрессивности, убеждённости в своей правоте, и принятием решения в соответствии с кораном. В виду высоких литературных качеств корана, пациент сохраняет жизнеспособность и трудоспособность. При отсутствии осложнений (см. ниже) в лечении не нуждается.
  • Атеизм головного мозга (16 %). Сопровождается тяжелейшими галлюцинациями, в виде словосочетания «ЛОЛ! Бога нет», написанного по их мнению через каждую строчку, в каждой научной теории. Пациент готов освистать любого человека осмелившегося заявить о своём вероисповедании. Официальная медицина считает данный штамм неизлечимым, однако достоверно известен 1 случай самоизличения больного.

Так же, считается что должен существовать буддизм головного мозга, однако в России этот штамм ни разу найден не был. Хотя есть неподтверждённые случаи нахождения трупов людей умерших от БГМ, покрытых сплошным слоем комариных укусов. Следующие формы заболевания, вероятно не вызваны самостоятельными штаммами, и являются редкими, однако упомянуть о них так же стоит.

  • Коммунизм головного мозга — единственная излечимая форма. Лечится длительным прослушиванием песен Игоря Толкового.
  • Либерализм головного мозга — болезнь выраженная в покатывании от тупых и пошлых шуток, патриотическом вое, и полном согласии с точкой зрения главного идеолога (которая меняется каждый день). Интересны такие симптомы, как толерантность к пидарасам (сохраняется только до момента, когда пидарас заинтересуется больным), исламофобия, привычка выезжая отдыхать на побережье Индийского океана брать с собой сапоги. Считается (хотя и не доказано), что данная форма ФГМ излечима.
  • Демократия головного мозга — редкий в настоящее время штамм. В 1985—1992 годы в СССР а потом и России бушевала тяжёлая эпидемия.
  • Национализм головного мозга — в последние годы им заболевает всё больше и больше. Больные отличаются самой высокой в сравнении с другими формами заболевания агрессивностью, готовы кинуться на любого человека с кулаками по малейшему поводу и без повода. Часто нападают на больных ИГМ, и особенно ЛГМ (см. ниже).
  • Вахабизм головного мозга — по современным представлением является не самостоятельным штаммом, а тяжёлым осложнением ИГМ. Больные одевают пояс начинённый взрывчаткой (либо заставляют сделать это свою дочь), и отправляются взрываться в московское метро. Лечению не подлежит.
  • Лезгинизм головного мозга — предположительно возникает при одновременном поражении мозга вирусами НГМ и ИГМ. Вызывает отчаянное желание всюду танцевать лезгинку, в том числе на рельсах перед приближающимся поездом.
  • Кащенизм головного мозга — Малоизученная форма болезни, вероятно вызванная тем же вирусом, что и ЛГМ. Выражается в утверждениях о том, что евреи прилетели из чёрной дыры, чтобы уничтожить наш мир.
  • Путин головного мозга — форма ФГМ, когда в любом неприятном для него событии (причём даже и в случаях, когда это событие в реальности и не происходило вовсе) больной стремиться обвинить Путина. Очень высокий процент заболеваемости зафиксирован в западных странах (в особенности в США) и в/на Украине. Больше всего подвержены болезни элиты вышеупомянутых стран, но из-за сильной переносимости штамма с помощью зомбоящика и прочих СМИ болезнь, как правило, быстро подхватывают и широкие народные массы этих стран.

Генетическое нарушение

Широко известный в узких кругах специалист в области биореакторов, доктор сверхточных наук, доцент кафедры нанологии Душанбинского Паратехнического Института профессор Луговский высказал предположение, что между случаями ФГМ и ГСМ (распространённый вид тяжёлой генетической паталогии) существует корреляция. По слухам проф. Луговский начал с того, что выявил ФГМ у себя.

Методы профилактики

Чокнутый профессор утверждает, что нашёл методы профилактики этого недуга и даже выпустил священное пятикнижие. Но официальная медицина не торопится применять эти методы до завершения клинических испытаний.

Методы лечения

До недавнего времени, считалось, что оно Неизлечимо. Однако по заявлениям известного профессора Фримена, существует хирургический способ уменьшения страданий больного.

Так же недавно в британские учёные предложили лечение путём введения больного в когнитивный диссонанс, однако в виду негуманности данного метода, местные власти его сразу же запретили.

Это незаконченная статьяБыть может, автор не может вылечиться от ФГМ. Помогите Абсурдопедии расширить эту статью. ✍
п·о·в ФГМ — угроза здоровью нации
Врождённые Жизнь · Синдром Шерешевского-Тёрнера
Аутоиммунные Гранулематоз Вегенера · Склероз
Воспалительные Воспаление хитрости · Насморк · Парапроебоз
Инфекционные Gangnam Style · Бакланапоцит · Ветряная оспа · Викнутость · Вирус Абсурдодефицита Человека · Геморрой · Голод · Деньги · Ересь · Зевота · Иврит · Интеллект · Караоке · Клептомания · Коронавирусы (SARS-CoV · MERS-CoV · SARS-CoV-2 · BullS-CoW · COVID-19) · Малярия
Расстройства личности Адвеголизм · Бодибилдинг · Велосипедизм · Депрессия · Диноз · Запойная трезвость · Зеркальная болезнь · Иллюзионизм · Латентная интеллектуальность · Маразм · Обледенение · Православие головного мозга · Раздвоение личности · Синдром Брауна · Синдром злого папы · Совесть · Уроэнцефалия · Чувство глубокого удовлетворения · Шизофазия · Шизофрения · Синдром Туретта · Фимоз головного мозга · Эпилепсия
Сексуальные девиации Гетеросексуализм · Гномосексуализм · Дровосексуальность · Технофилия · Использование IE
Токсикозы Спермотоксикоз
Филии и мании Апстенентный синдром · Арифмомания · Библиофилия · Комплекс модератора · Крокодилия · Мания величия · Мания преследования · Педофилия · Спортоголизм · Филосовия · Филояхтия
Фобии Арахнофобия · Гексакосиойгексеконтагексафобия · Ксенофобия · Мышебоязнь · Нонуникальсофобия · Паранойя · Числофобия · Яфобия · Весь список

Парафимоз или ущемление головки полового члена является неотложным состоянием и требует немедленной врачебной помощи. При парафимозе кольцо из крайней плоти невозможно вывести за головку полового члена. Но, несмотря на опасность состояния, при своевременной помощи исход, как правило, благоприятный.

Парафимоз. Симптомы

Парафимоз может возникнуть в любом возрасте. Дети, как правило, не проявляют беспокойства на ранних стадиях заболевания. На начальной стадии парафимоз характеризуется острой болью и дискомфортом в области головки полового члена. При этом крайняя плоть выглядит, как сдавливающее кольцо. Из-за нарушения оттока крови головка полового члена приобретает яркий пунцовый цвет.

По мере нарастания отечности головка увеличивается в размерах. И, чем больше времени проходит от начала развития парафимоза, тем отечнее и темнее становится головка пениса. Плохим признаком является отсутствие чувствительности – это говорит о том, что нарушена иннервация. У детей эта стадия парафимоза характеризуется беспокойством, плаксивостью, при попытке осмотра дети отталкивают руки родителей или врача, прикосновение к половым органам резко болезненно. Последняя стадия парафимоза характеризуется отмиранием органа. К счастью, подобные осложнения парафимоза встречаются редко, так как большинство пациентов обращается за медицинской помощью на начальных этапах развития парафимоза.

Парафимоз у детей. Причины развития

Основная причина развития парафимоза у детей – это насильственное раскрытие крайней плоти. Половина мальчиков рождается с естественным фимозом, и головка полового члена полностью обнажается лишь к началу полового созревания. Интенсивные и насильственные вмешательства родителей, которые стараются обнажить головку, приводят к возникновению парафимоза. Кроме этого родители проявляют излишнюю активность при туалете половых органов, если у мальчика имеется естественный фимоз: головка высвобождается, но из-за недостаточно развитой крайней плоти она тут же становится зажатой.

Парафимоз у взрослых. Причины развития

Парафимоз не является самостоятельным заболеванием. Он всегда возникает вследствие другого заболевания или состояния. Чаще всего парафимозу предшествует фимоз. Основная причина фимоза у мужчин – пренебрежение правилами личной гигиены.

Другие причины парафимоза:

  • короткая или малоэластичная уздечка;
  • рубец на уздечке;
  • баланопостит;
  • гонорея и первичный сифилис.

Сравнительно редко парафимоз может возникнуть вследствие аллергического заболевания или во время врачебных манипуляций с половым членом (цистоскопия и др.) Иногда парафимоз возникает внезапно во время полового акта или мастурбации.

Парафимоз. Неотложная помощь

Неотложная помощь при парафимозе должна быть оказана в первые полчаса после его наступления, иначе возникает риск осложнений. Самостоятельно вправлять головку полового члена не рекомендуется – вы можете лишь потерять время, болезненность процедуры не позволит завершить вам начатое. Если парафимоз возник у ребенка, или вы не можете самостоятельно приехать в пункт неотложной помощи или в урологическую клинику, необходимо вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить отечность и болезненность, необходимо приложить медицинский (сухой) лед к пораженной области. При его отсутствии можно использовать обычный лед или любые замороженные продукты, завернутые в сухую ткань – прямой контакт со льдом может усугубить ситуацию. При ярко выраженной болезненности рекомендуется принять анальгетики.

В стационаре врач попытается вправить головку ручным методом. Если с первого раза вправить головку не удалось, то пациент с парафимозом должен быть доставлен в урологический или хирургический стационар, где врач попытается вправить головку полового члена с предварительным обезболиванием. Если же подобная манипуляция не эффективна, то прибегают к полному или частичному иссечению крайней плоти. Обрезание крайней плоти является радикальным методом лечения парафимоза, однако многие мужчины считают обрезание крайней плоти эффективным способом профилактики парафимоза и повышения чувствительности головки полового члена.

Парафимоз. Профилактика

Чтобы не допустить развития парафимоза, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, следовать рекомендациям врача и следить за своим здоровьем. Если вы являетесь родителями мальчика, то вам следует записаться на прием к педиатру или к детскому урологу, чтобы узнать особенности гигиены половых органов у детей. Подобную беседу в удобное для вас время и в комфортной обстановке могут провести специалисты центра «Андромед».

Стоимость услуг

1. Защита.
Как веко защищает глаз, так крайняя плоть защищает головку, держит внутреннюю часть теплой, влажной, мягкой и чувствительной. Крайняя плоть к тому же обеспечивает правильную температуру, pH-баланс и чистоту. Головка сама по себе не имеет сальных желез — желез, которые производят жир, необходимый коже для увлажнения, чтобы быть здоровой. Крайняя плоть производит увлажнение, благодаря которому головка сияет, мягкая, гладкая, и глубокого бордового или красного цвета.
Крайняя плоть будет защищать весь пенис, если случится какое-либо происшествие, как например, ожоги, порезы, ссадины и т.п. Крайняя плоть — это первый — двойной — слой защиты от повреждения полового члена.
2. Самоочищение.
Половой член натурально чист. Типичный взгляд на половой член как на «грязный» нерационален и ненаучен. Член, однако, одна из точек входа чужеродных микробов, и это случается каждый день, особенно во время половых сношений. Однако иммунологические функции крайней плоти и самоочищающие функции полового члена защищают тело от вреда.
Каждый раз, когда необрезанный ребенок испускает мочу, поток вымывает из уретры и крайней плоти микробы, которые могли попасть внутрь. У здоровых людей моча стерильна и обладает бактерицидными свойствами. Исследования показывают, что циркулирующий поток мочи промывает половой член легко и естественно. Эта функция особенно эффективна, когда крайняя плоть длинна и препуциальное отверстие узкое.
Хотя моча и постоянно проходит через крайнюю плоть, внутренняя крайняя плоть
абсолютно свободна от мочевины — побочного продукта метаболизма печени, который содержится в моче. Исследования демонстрируют, что вымывания крайней плоти богаты фруктозой, кислотной фосфатазой, и муцином, но никогда мочевиной. Выделения семенных сосудов, простаты, и мочевых слизистых желез коллективно и индивидуально держат крайнюю плоть очищенной и чистой. Эта самоочистительная функция члена похожа на самоочистительую функцию глаза, которая так же поддерживает его чистоту через жидкие вымывания (слезы) и слизистую секрецию. Поэтому никогда не надо волноваться относительно того, что крайняя плоть «нечиста».
3. Само-защищающие функции.
Меатус (отверстие в головке, через которое выходят моча и поток спермы), является точкой входа в тело. И в младенчестве, и во взрослой жизни крайняя плоть обеспечивает оптимальную защиту головки и меатуса от загрязнителей всех видов. В детстве крайняя плоть обычно прочно сращена с головкой, чтобы препятствовать вторжению загрязнителей в уретру. Шейка крайней плоти держит нежный меатус на расстоянии от внешней среды и защищает его от вторгающихся загрязнителей. Сращение крайней плоти с головкой и суженное препуциальное отверстие в члене ребенка необходимы для его здоровья. Даже после того, как крайняя плоть отделяется от головки и становится подвижной, она продолжает в течение жизни покрывать головку и канал, чтобы защитить эти хрупкие части от загрязнения, трения и бактериального вторжения.
4. Иммунологическая защита.
Слизистая оболочка, покрывающая все тело, является первым иммунным барьером. Железы крайней плоти производят антибактериальные и противовирусные белки, такие как лизозим. Лизозим также найден в слезах и материнском молоке. Специализированные эпителиальные клетки Лангерганса, компонент иммунной системы, находятся в наружной части крайней плоти. Плазменные клетки во внутренней слизистой оболочке крайней плоти вырабатывают иммуноглобулин и антитела, которые защищают от инфекции.
Строго контролируемые исследования также продемонстрировали, что крайняя плоть играет важную роль в защите остальной части члена и таким образом остальной части тела от инфекций и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), с которыми сталкиваются во время сексуальной активности.
В младенчестве антибактериальные вещества, такие как сложный сахар (гликонутриенты) из грудного молока, олигосахариды, передающиеся от матери ребенку во время кормления грудью, выделяются в мочу ребенка. Эти вещества удерживаются в крайней плоти. Исследования показали, что они защищают от инфекций мочевых путей (ИМП), так же как от инфекций других частей тела. Младенцы выделяют с мочой 300-500 миллиграммов олигосахаридов каждый день. Эти составы подавляют деятельность Кишечной палочки (e. Coli) и выделяемые ей токсины от вторжения в слизистую оболочку мочевых путей, а так же крайнюю плоть и головку.
Исследователи, проводящие иммунологические эксперименты с крайней плотью быков, нашли, что плазменные клетки в слое слизистой оболочки крайней плоти содержат иммуноглобулин. Исследователи выдвинули гипотезу, что это обеспечивает защиту от бактерий и других микробов. Вероятнее всего такая функция есть у всех млекопитающих, включая людей.
Апокриновые железы — потовые железы, найденные в коже. Они найдены в крайней плоти и в других частях тела. Они содержат важные лизосомные ферменты катепсина B, лизозим, химотрипсин, и нейтрофил эластазы. Все эти ферменты помогают защитить тело от многих видов бактерий. Эти ферменты также найдены в слезах и других жидкостях тела. Человеческие апокриновые железы также производят цитокин, белок неантитела, который производит иммунную реакцию при контакте с определенными антигенами. Все эти вещества имеют иммунологические функции и защищают член от вирусных и бактериальных болезнетворных микроорганизмов. Эта естественная защитная функция полностью уничтожается у обрезанных мужчин.
5. Антибактериальная функция.
Чтобы помочь бороться с вредными бактериями, крайняя плоть поддерживает богатую флору полезных, симбиотических, бактерий. Полезные бактерии сосуществуют в симбиозе с телом и найдены на всех поверхностях тела, в желудочно-кишечном, мочеполовых трактах (мочевая система, которая бежит от почек через мочевой пузырь, и член), и во рту. Симбиотические бактерии также живут на поверхности глаз. Без присутствия этих бактерий человеческое тело было бы уязвимо, чтобы защититься от патогенных бактерий.
Полезные бактерии, которые живут во внутренней части крайней плоти, подобны бактериям, найденным во рту, носу, женских половых органах и коже. Нужно подчеркнуть, что симбиотические бактерии безопасны и очень выгодны. Без этих дружелюбных бактерий уретра стала бы легкой точкой входа для микробов и вредных штаммов бактерий, которые могут быть причиной болезни.
6. Покрытие во время эрекции
Во время эрекции половой член становится толще и длиннее. У некоторых мужчин возбужденный член становится в два раза больше, чем в спокойном состоянии. Иногда он может быть даже еще длиннее. Двойной слой крайней плоти обеспечивает необходимое количество кожи, чтобы приспособить увеличенный орган и позволить половому члену скользить свободно, гладко, и с наслаждением.
Важно рассмотреть факт, что каждый член уникален. Смотря на член младенца, невозможно предсказать, насколько большим будет его член, когда он вырастет. Наследственность действительно играет роль в определении формы, размере и внешнем виде, но все еще трудно предсказать взрослый размер и форму члена младенца, даже если Вы смотрите на члены его отца, братьев и других родственников мужского пола.
Иными словами, без сомнений, пенис ребенка будет развиваться и расти согласно его уникальным генетическим особенностям. Таким образом то количество крайней плоти, с которой он рожден, необходимо для правильного развития и получения комфортных, приятных эрекций в течение всей жизни. Как результат, идея, что какое-то количество крайней плоти может быть отрезано без последующего затрагивания функций полового члена, ложная. В природе нет излишков, только экономия. Все созданное требуется.
Крайняя плоть медленно расширяется, когда половой член увеличивается во время эрекции. Головка постепенно выходит наружу через раскрывающееся отверстие. Так как крайняя плоть мягкая, упругая, и гибкая, она может легко и удобно растягиваться, чтобы головка оголилась. Процесс растяжения вызывает приятные ощущения, поскольку крайняя плоть мягко скользит по головке и стволу члена. В большинстве случаев головка у взрослых мужчин может быть полностью обнажена.
Некоторые мужчины щедро одарены природой, и крайняя плоть покрывает член даже при полной эрекции. Однако, большинство могут отодвинуть крайнюю плоть назад и обнажить головку, если этого пожелают.
Во время полной эрекции внутренний лепесток крайней плоти выворачивается наружу, частично или полностью. В таком положении она получает и передает приятные ощущения. Натуральный (необрезанный) член — удивительно спроектированный орган для получения и доставления естественного удовольствия.
Разумеется, обрезание уничтожает все эти функции, оставляя менее функциональный, травмированный, неподвижный, подобный шпунту член, который навсегда потерял способность испытать нормальные уровни сексуальных сенсаций. Обрезанный мужчина или его партнер, в этом отношении, никогда не могут знать близость нормального члена и способность крайней плоти открыться и скользить вверх и вниз по стволу. Целый сектор сексуальности навсегда утрачивается для мужчины и для его сексуального партнера.
7. Эрогенная чувствительность.
Крайняя плоть более чувствительна, чем кончики пальцев, головка члена или губы рта. Она содержит более богатое разнообразие и большую концентрацию специализированных нервных рецепторов, чем какая-либо другая часть тела. Эти специализированные нервные окончания могут различить движение, тонкие изменения в температуре и тончайшие градации структуры. Данная функция позволяет необрезанным мужчинам испытать куда больше сексуального удовольствия, чем мужчинам, которые были обрезаны. Необрезанные мужчины могут быть более нежными, мягкими, расслабленными и любящими во время секса, потому что малейший, самый тонкий жест или движение вызывают очень приятные ощущения. Обрезанные мужчины должны работать жесче, чтобы получить ощущения. Эта ситуация нездорова и для мужчины и для его партнера.
8. Самостимуляция, мастурбация.
У необрезанного члена есть подвижные части. Двойной слой крайней плоти способен скользить вперед-назад по головке и стволу полового члена. Крайняя плоть может отодвигаться полностью, или почти полностью, назад к основанию члена, и также надвигаться вперед, покрывая всю головку. Этот широкий диапазон движений стимулирует оргазменные спусковые механизмы в крайней плоти, уздечке и головке.
Это — естественный способ, которым эротически стимулируется член. Движение крайней плоти по головке и давление на нее прижимающейся крайней плоти, очень приятное. К сожалению, мужчины, обрезанные в детстве, никогда не могут осмыслить и ощутить удовольствие этой естественной сенсации.
В натуральном члене крайняя плоть — самый важный источник сексуальных, вызывающих оргазм сенсаций. Как было сказано в предыдущей главе, крайняя плоть содержит чрезвычайно организованную эротогеническую сенсорную систему нервных рецепторов. Она передает специальные сексуальные сигналы к центральной нервной системе и мозгу. У головки также есть чувствительные сенсорные рецепторы вдоль короны (его оправы), но гораздо меньше, чем в крайней плоти. Массирующее действие крайней плоти по головке производит сексуальную стимуляцию в обоих органах – то, что никогда не будет испытывать обрезанный мужчина.
Некоторые необрезанные мужчины могут даже стимулировать себя к оргазму, не касаясь своего члена. Они просто сжимают мышцы паха, что помогает наполнить член кровью. Каждое добровольное сокращение мышц вызывает приток крови в эрегирующие ткани. Это способствует тому, что ствол и головка становятся больше и головка выходит из крайней плоти. Каждое движение через кольцо крайней плоти стимулирует специализированные рецепторы в ней. Кроме того, напряженность, появляющаяся в крайней плоти, стимулирует нервные окончания в головке. Получаемые ощущения могут привести к оргазму. Обрезанный мужчина никогда не будет в состоянии достигнуть этих естественных ощущений.
9. Крайняя плоть обогащает предварительные ласки.
Предварительные ласки — приятная стимуляция гениталий с или без намерения достичь оргазм. Предварительные ласки имеют место во время прелюдии. Ласки члена стимулирует мозг, чтобы выпустить полезные и целебные гормоны в кровоток. Эти гормоны улучшают в целом физическое здоровье, улучшают эмоциональное состояние и могут даже уменьшить боль в любой части тела. Предварительные ласки, сами по себе подразумевают лучшие ощущения.
Обычно оргазм и эякуляция — самая маленькая часть сексуальной активности. Они занимают только несколько секунд и вообще сигнализируют конец сексуального интереса. Период, посвященный ласкам, является самым большим компонентом сексуальной деятельности и может продолжаться до тех пор, пока есть желание. Естественный член мастерски разработан, чтобы давать и получать предварительные ласки. Его множественные слои, структуры и движущиеся части предоставляют себя приятному исследованию. Отодвигание крайней плоти и демонстрация головки являются интимным жестом доверия, которое дают восхищение и удовольствие, так как различные части члена отвечают за различные виды приятного внимания. Исследование и открытие этих различий обеспечивают целую гамму интимного удовольствия и удовлетворения.
10. Сексуальные функции крайней плоти во время сношения.
Одна из функций крайней плоти — обеспечение гладкого, нежного, и медленного движения между двумя партнерами во время близости. Крайняя плоть позволяет члену скользить во влагалище и из него без травм в его собственных гладких ножнах самосмазки, подвижной коже. Женщина таким образом стимулируется движущимся давлением, а не только трением, как когда крайняя плоть у мужчины отсутствует.
Крайняя плоть способствует близости между двумя партнерами, окутывая головку и сохраняя ее внутренним органом. Сексуальные ощущения усиливаются, когда крайняя плоть отодвигается, чтобы позволить внутреннему органу мужчины, головке, проникнуть во внутренний орган женщины (влагалище) – момент высшей близости и красоты.
Вы, возможно, слышали, что сторонники обрезания утверждают, что крайняя плоть «опасно тонкая и нежная» и что она «разрывается и рвется легко во время контакта». Это — ненаучный нонсенс, который не имеет никакого обоснования в анатомическом факте. Я вынужден сказать, что это — обман, распространенный, чтобы предоставить ложное успокоение взволнованным обрезанным мужчинам и подтолкнуть сомневающихся родителей сделать обрезание ребенку как можно скорее. Истина же такова: крайняя плоть безупречно разработана природой, чтобы функционировать легко и с наслаждением во время сексуального контакта. Ее двойной слой надежен, гибок, и эластичен. Крайняя плоть — прочный и безопасный орган, который усиливает и облегчает половое сношение. Если бы это было не так, она бы атрофировалась годы назад.
11. Функция самосмазки.
Аналогично веку, крайняя плоть защищает, сохраняя чувствительность головки, поддерживая оптимальные уровни влажности, тепла, pH-баланса и чистоты. Головка — внутренний орган. Сама головка не содержит сальных желез и зависит от крайней плоти, которая производит и распределяет сало, чтобы поддержать надлежащее эпителиальное смазывание. Смазка натурально выделяется гландами Коупера в уретре. Эта прозрачная жидкость начинает вытекать из канала, когда у мужчины наступает возбуждение.
Во время интимной близости эта естественная смазка помогает мужчине ввести член во влагалище. Поскольку жидкость задерживается под крайней плотью возбужденного члена, он менее вероятно высохнет. Напротив — крайняя плоть сохраняет член хорошо смазанным и препятствует тому, чтобы влагалище высохло.
Если член обрезан, жидкость Коупера быстро испаряется. Когда обрезанный мужчина вставляет сухой член во влагалище, он быстро расходует естественную смазку женщины, вызывая трение и боль для обоих партнеров. Это может привести к непроизвольным слезам и болезненному кровотечению в органах обоих партнеров. Поэтому неудивительно, что в Соединенных Штатах, где большая часть взрослых сексуально активных мужчин обрезаны, болезненная сухость влагалища главная жалоба женщин о сексе. Это так же причина, почему в Соединенных Штатах огромная индустрия, производящая синтетическую сексуальную смазку. Исследования, чтобы определить долгосрочные эффекты использования этих химикатов на таких деликатных органах, едва ли проводились.
Необрезанные мужчины не нуждаются в смазках любого вида как для ручной стимуляции члена, так и для вагинального секса.
Многие обрезанные мужчины вынуждены использовать эти синтетические изготовленные смазки, чтобы заняться мастурбацией. Другие же достигают оргазма, тря постоянно обнаженную головку. Они лишены скользящего движения крайней плоти, чтобы стимулировать себя как задумано природой. Половой член без крайней плоти это абсолютно другой орган, его сексуальная функция изменилась, когда крайняя плоть была ампутирована.
Много обрезанных мужчин будут думать, что они нормальны, потому что они в состоянии функционировать сексуально и удовлетворяются, никогда не задумываясь, что их сексуальное функционирование как взрослого было изменено навсегда с медицинской точки зрения ненужной и чрезвычайно болезненной процедурой, сделанной им во младенчестве.
В своей практике я исследовал маленьких мальчиков, чья крайняя плоть была ампутирована так, что практически отсутствовала какая-либо свободная кожа. Кожа на их вялом, неэрегированном члене была тугая. Интересно, что произойдет с мальчиком с таким радикальным обрезанием, когда у него случится эрекция: будет ли он в состоянии иметь столько удовольствия от члена, сколько имел бы, если бы обрезатель ампутировал меньше с его органа крайней плоти? Эта самая неудачная ситуация слишком распространена в Соединенных Штатах.
12. Производство, задержание и рассеивание феромонов.
Обоняние — одно из самых старых, самых точных, и самых важных чувств в людях. Запахи передают важную информацию мозгу. Феромоны — гормональные химические посыльные, выделяемые индивидуумом и воспринимаемые другим индивидуумом того же вида. Они создают сексуальное возбуждение и привлекают человека, чувствующего феромон. Эти железы найдены в подмышках, груди, и в области половых органов. Сам член — отведенное место для этих желез. Феромоны выделяются апокриновыми железами в крайней плоти. Эти железы уже присутствуют при рождении, но начинают действовать во время половой зрелости, развиваясь под воздействием тестостерона.
Хотя сами феромоны не имеют запаха, они высвобождаются крайней плотью в воздух, где они воспринимаются вомероназальным органом — маленькой трубчатой структурой в слизистой оболочке носовой перегородки. Этот орган — компонент дополнительной обонятельной системы. Обонятельная область коры головного мозга тесно связана с каемчатой системой, частью мозга, которая организует эмоциональные ответы, настроение, память и сексуальное возбуждение. Хотя большинство сложных запахов и их эмоциональные ассоциации результат опыта, идентификация феромонов генетически заложена в мозгу. Автоматическое сексуальное возбуждение, которое происходит при восприятии феромонов, бесспорный и автоматический рефлекс удовольствия, вызванный лаской.
Восприятие любого аромата, связанного с феромонами, отличается у каждого человека и зависит в основном от бактерий. Сами бактерии могут быть необходимы, чтобы химически взаимодействовать с феромонами, чтобы сделать их активными. Диета, соблюдение гигиены и общее состояние здоровья также воздействует на качество этих ароматов. Преобладающий аромат, ассоциирующийся с мужскими феромонами, является мускусом. Почти все человеческие культуры уважают богатый, земляной, мускусный, сильный запах феромона, производимый железами крайней плоти. Производители духов получают мускус из желез крайней плоти мускусной кабарги. Нечеловеческие феромоны, содержащиеся в нем, неспособны выявить сексуальное возбуждение в людях, но аромат самого мускуса, и вызываемые ассоциации, могут вызвать позитивный ответ в людях, вызывая симпатическое эротическое пробуждение. По крайней мере это эффект, который промышленность духов надеется создать.
***
Это адаптированный перевод главы из книги «What Your Doctor May Not Tell You About(TM): Circumcision: Untold Facts on America’s Most Widely Perfomed-and Most Unnecessary-Surgery»
Мною были убраны ссылки на исследования и пронумерованы функции. Их список можно найти в конце книги.