Миома в шейке матки

Обновлено: 01 Февраля 2020 Лиана Назимовна Аминова | Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук 176

Около 30 лет длится репродуктивный возраст женщины, когда ее репродуктивная система настроена на зачатие ребенка. Современный устрой жизни диктует свои условия – женщины поздно вступают в брак, увеличился процент поздних родов, семьи стали ограничиваться одним ребенком.

Различные факторы — заболевания половой сферы, инфекции, аборты, отсутствие родов до 30 лет, вызывают раннее старение детородного органа. Структура миометрия начинает меняться, клетки плохо переносят функциональные нагрузки, происходит сбой в программе клетки, который дает начало развитию миомы. Возрастные изменения, заболевания органов эндокринной системы, половой сферы способствуют росту узлов. С каждым годом увеличивается количество заболевших женщин.

С одной стороны увеличение частоты выявления заболевания связано с появлением современных клиник и инновационного диагностического оборудования, с другой стороны этому способствуют ухудшение экологической ситуации и многие другие факторы современной жизни. В течение нескольких лет на базе наших клиник проводятся исследования и лечение миомы с использованием инновационной методики, позволяющей максимально снизить риск развития осложнений, проводить лечение заболевания у женщин всех возрастных групп. Врачи наших клиник сделали приоритетным направление на изучение и лечение заболевания, применяя отечественные и зарубежные разработки.

Что такое миома шейки матки

Заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста редко, в отличие от миомы матки. Образование развивается в цервикальном канале, в мышечных тканях, может иметь следующее расположение по отношению к оси органа:

  • Шеечное расположение – узловые образования развиваются в цервикальном канале влагалищной области. Встречается редко, диагностируется у 5% женщин с миомами шейки матки. Симптомы развития заболевания: боль в нижней части живота, растущее доброкачественное образование сдавливает ткани и органы, может вызвать проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, деформирует шейку матки, вызывает нарушение репродуктивной функции, нарушение кровоснабжения органов и тканей малого таза.
  • Перешеек – при таком расположении нередко узловые образования вызывают нарушение мочеиспускания. Перешеечная миома шейки матки, симптомы заболевания: сильные боли, затрудненное мочеиспускание и дефекация, частые циститы, невынашивание беременности, симптомы сдавливания тканей и органов, деформация матки.
  • Корпоральное расположение – внутришеечные узлы. Такой тип образования встречается наиболее часто. Симптомы миомы шейки матки при внутришеечном расположении: сильные боли, отдающие в область влагалища, яичников, обильные менструации, проблемы с зачатием, деформация органа.

На раннем этапе своего развития образование может проявляться симптомами боли в области поясницы и нижней части живота. По мере роста появляются признаки заболевания, узел может быть диагностирован при осмотре или ультразвуковом обследовании. Шеечные узлы имеют несколько атипичных форм:

  • Образование сформировалось на боковой стенке шейки – парацервикальная форма заболевания.
  • Находится между лепестками широкой связки – интралигаментарная форма.
  • Миомой поражена заднешеечная часть органа – ретроцервикальная форма.
  • Узел расположен в переднешеечной области – антецервикальная форма.
  • Расположение образования сзади шейки матки, в межшеечной клетчатке – ретроперитонеальный тип образования.

Причины развития заболевания неизвестны, но известны факторы, способствующие ее развитию. Предшествующим фоном для развития и усиленного роста миомы являются: гинекологические и соматические заболевания, аборты, стрессы и другие факторы. В большинстве случаев миома появляется вместе с патологиями других репродуктивных органов – заболеваниями эндометрия, эрозией шейки матки, заболеваниями яичников.

Некоторые исследователи считают, что миома – это очаговая гиперплазия гладкомышечных клеток, развивающаяся вследствие повреждения миометрия, в то же время у нее есть признаки истинной опухоли. Отмечается связь между появлением миомы и заболеваниями органов эндокринной системы, нейроэндокринными нарушениями, доказано наличие генетических нарушений при наследственной миоме. Исследователи отмечают, что с каждым годом число заболевших миомой женщин растет. Миома поражает не только женщин старшего возраста, у которых перед наступлением менопаузы происходит гормональная перестройка, способствующая росту миом, а также 20% молодых женщин в возрасте до 30 лет. Наш экспертный совет, состоящий из различных специалистов, проводит консультации, дает рекомендации по методу лечения заболевания, принимая во внимание индивидуальные показатели здоровья пациентки.

Диагностика миомы шейки матки

Миома шейки матки диагностируется во время осмотра гинекологом или с помощью УЗИ. Небольшие узлы редко дают о себе знать и редко диагностируются на ранней стадии, но миома шейки матки проявляется симптомами на раннем этапе развития. С ростом узла происходят определенные изменения, которые гинеколог может определить визуально при осмотре пациентки с помощью зеркал – это изменение формы и размера органа, отклонение или серповидная форма зева, узловые образование и другие симптомы.

Получить полную информацию о диагностике, причинах и лечении заболевания можно на нашем сайте. Видео ознакомит с методами лечения, на сайте вы сможете узнать телефоны наших клиник, методы работы, сможете записаться на консультацию, пройти диагностику и лечение в одной из наших клиник.

Миома шейки матки лечение

Миома шейки матки делает невозможным вынашивание беременности и нормальный процесс родов. В большинстве случаев врачи используют для лечения заболевания два метода: медикаментозный и хирургический. Лечение заболевания хирургическим путем не всегда целесообразно. После операции формируются рубцы, которые также снижают шансы женщины на зачатие, вынашивание беременности и естественные роды.

Медикаментозный метод – это гормональная терапия, которая позволяет уменьшить размер образования, остановить рост миомы шейки матки. Такое лечение назначают при средних и маленьких узлах, но полного выздоровления не наступает. Лечение заболевания возможно с помощью процедуры, которая не только прекращает развитие узла, а также приводит к его полному разрушению. ЭМА – процедура, которая проводится без радиального хирургического вмешательства, бескровная, безболезненная, не требует применения общего наркоза, непродолжительная. Видео проведения процедуры вы можете увидеть на нашем сайте.

Удаление миомы шейки матки

Хирургический метод лечения миомы шейки матки – это миомэктомия, проводится с помощью лапароскопии или лапаротомии. Хирургические вмешательства не являются методами, которые могут решить проблему появления узлов – они помогают временно восстановить нормальное состояние матки. Удаление узлов хирургическим путем позволяет женщинам зачать и родить ребенка в короткие сроки после операции, но не предохраняет от появления новых миоматозных узлов. В некоторых случаях операция не помогает решить проблему восстановления репродуктивности органа.

Лапаротомия – радикальная операция, проводится через разрез передней брюшной стенки. Лапаротомия рекомендуется при больших размерах узла, деформации органа, в экстренных случаях, при осложнениях заболевания. Она обеспечивает хороший обзор зоны операции, способствует свободе движений хирурга во время операции. После операции возможно развитие осложнений, реабилитационный период длительный.

Лапароскопия – это операция с доступом через проколы в передней брюшной стенке. Наблюдение за операцией осуществляется с помощью миниатюрной видеокамеры, установленной на специальном инструменте хирурга, изображение выводится на экран. Метод рекомендуется для лечения доброкачественных образований среднего и маленького размера. Возможно развитие осложнений из-за сложности хирургического вмешательства, реабилитационный период короче периода реабилитации после лапаротомии. Вероятность развития осложнений после операции зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей организма женщины, вероятность развития рецидива заболевания выше, чем после лапаротомии.

ЭМА – это прекрасное решение проблемы миомы шейки матки и тела матки, если у пациентки обнаруживают:

  • Множественные узлы, удаление которых хирургическими методами вызовет образование большого количества рубцов, что приведет к невозможности вынашивания беременности.
  • Узловые образования, расположенные в глубине мышечного слоя матки, деформирующие полость матки или шейку матки. ЭМА позволит избежать хирургического вмешательства, наносящего большие травмы матке, провоцирующего развитие рецидива.

Метод лечения должен определять врач, учитывая весь спектр проблем женщины. Это может быть процедура ЭМА с последующим наблюдением, а может быть назначено комплексное лечение. Если главная цель женщины – родить ребенка, ей следует подбирать клинику, в которой не только предоставляется услуга процедуры эмболизации маточных артерий, а также ведение беременности и родов. Правильный выбор врача – это одно из условий эффективности лечения миомы матки, высокий шанс избежать послеоперационных осложнений. Получить консультацию по выбору клиники лечения миомы, узнать все о врачах, специализирующихся на проведении эмболизации маточных артерий вы можете на нашем сайте. Женщинам с миомами, страдающим бесплодием, метод ЭМА не гарантирует восстановления репродуктивного здоровья. Репродуктивное здоровье женщины зависит от многих факторов, в том числе наследственных – миома редко становится причиной женского бесплодия. Эффективное лечение узлообразования позволит определить дальнейшую тактику в лечении бесплодия.

Список литературы:

Обновлено: 01 Февраля 2020 Дмитрий Михайлович Лубнин | Гинеколог, кандидат медицинских наук 140

Миома – это доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии у женщин репродуктивного возраста. Заболевание может поражать как саму матку, так и ее шейку. Патология сопровождается неприятными ощущениями и негативно отражается на репродуктивной системе. Миома шейки хорошо поддается лечению с помощью эмболизации маточных артерий.

Новообразования в шейке требуют безотлагательного лечения, поскольку доставляют женщине значительный дискомфорт. С помощью современных методов устранения миомы заболевание удается вылечить за короткие сроки при минимальном воздействии на орган. Наиболее эффективным способом лечения патологии является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Метод показывает хорошие результаты, малоинвазивен, имеет короткий период реабилитации и исключает рецидив заболевания. На нашем сайте можно получить консультацию по e-mail у ведущих специалистов о методе лечения в индивидуальном случае. Также для уточнения необходимой информации можно к специалисту.

Характеристики миомы шейки матки

Миома является доброкачественным новообразованием, которое развивается в мышечном слое матки. Наиболее часто заболевание поражает тело матки. В более редких случаях отмечается рост миомы в шейке. Современная медицина еще изучает причины появления заболевания. Однако, известны факторы, которые могут провоцировать и ускорять рост опухолей:

  • Частые выскабливания полости матки, аборты;
  • Хирургические операции в области малого таза;
  • Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • Гормональные нарушения;
  • Соматические заболевания организма;
  • Стрессы;
  • Генетическая предрасположенность.

Шеечная миома развивается в мышечном слое цервикального канала. Она может иметь различные размеры и локализацию. Выделяют следующие варианты расположения новообразований в шейке:

  • Корпоральная локализация. Узлы располагаются внутри шейки. Такой вариант патологии встречается наиболее часто.
  • Локализация в перешейке. Данный вид заболевания часто нарушает процесс мочеиспускания.
  • Шеечная локализация. Узлы формируются во влагалищной области цервикального канала. Достаточно редкое расположение миомы, встречается примерно у 5% пациенток.

Шеечная миома может иметь различные размеры узлов. Трудно предсказать, с какой скоростью они будут расти. Также достаточно часто наличие опухоли в шейке сопровождается формированием узлов и в самой полости матки. Поэтому при наличии шеечной миомы рекомендуют не откладывать ее лечение, даже если она не сопровождается выраженной симптоматикой.

Признаки шеечной миомы

На ранней стадии заболевания миома шейки редко дает о себя знать, поэтому женщина может и не подозревать о развитии патологии. С увеличением размеров новообразований усиливается клиническая картина заболевания. Новообразования в шейке могут сопровождаться следующими признаками:

  • Боли в нижней части живота;
  • Ощущение сдавливания органов малого таза;
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • Обильные менструации.

Боли при шеечной миоме доставляют значительный дискомфорт. Они могут отражаться в область поясницы, влагалища, яичников. С увеличением узлов боль будет только усиливаться, что требует срочного лечения.

Наличие опухоли в шейке негативно влияет на репродуктивную функцию. Новообразование деформирует шейку и матку, препятствуя нормальному зачатию. У женщин с шеечной миомой наблюдается привычное невынашивание беременности или невозможность зачатия. В случае, если женщина планирует беременность, узлы в шейке необходимо лечить малоинвазивными методами.

Заподозрить развитие миомы шейки матки может врач-гинеколог во время осмотра. На ранних стадиях признаки шеечной миомы обычно не проявляются, поэтому женщина может не обратиться к врачу вовремя. Шеечная миома может быть обнаружена во время регулярного профилактического осмотра или при наличии другого состояния, вызывающего беспокойство. Поэтому очень важно своевременно посещать гинеколога для выявления заболевания на ранней стадии, что значительно облегчает его лечение.

Развитие шеечной миомы влечет за собой изменения, которые гинеколог определяет визуально или при помощи зеркала. При миоме изменяется форма шейки и ее размер, визуализируются узловые образования, происходит отклонение формы зева. Для получения дополнительной информации пациентке назначают ультразвуковое исследование, которое позволит определить размер новообразований, их количество и локализацию.

Нужно ли удалять шейку при миоме

Еще несколько десятилетий назад лечение шеечной миомы предполагало удаление органа, нередко вместе с маткой. Считалось, что миома, хоть и является доброкачественной опухолью, имеет тенденцию стать злокачественной. Это предположение было опровергнуто множеством исследований, которые показали, что риск трансформации шеечной миомы в рак ничтожно мал и сравним с развитием рака и без миомы. Сейчас кардинально изменились представления о шеечной миоме:

  • Доказана абсолютная доброкачественность новообразования;
  • Миома является локальной патологией, не оказывающей системного влияния на работу организма;
  • Каждый узел формируется из отдельной клетки, поэтому они отличаются по размеру, локализации и скорости роста.

Также изменились подходы в лечении новообразований в шейке. Современные врачи стараются подобрать наиболее щадящий метод устранения патологии, который позволит минимизировать воздействие на орган и сохранить его функции.

Ампутация миомы вместе с шейкой, а тем более с маткой, является крайней мерой и используется при угрозе жизни пациентки. Удаление шейки может быть показано при обнаружении злокачественного процесса, который не связан с миомой, а развиваться как отдельное заболевание. Шейка может быть ампутирована и при других состояниях, представляющих угрозу для здоровья женщины: дисплазия шеечного канала, гипертрофические изменения в тканях шейки и др.

Эффективный метод лечения шеечной миомы

На сегодняшний день существует эффективный метод лечения шеечной миомы, который деликатно воздействует на орган и позволяет его сохранить. Эмболизация маточных артерий широко применяется в современной гинекологии и показывает отличные результаты. После эмболизации маточных артерий останавливается рост шеечных узлов и начинается их регресс. Процедура эмболизации маточных артерий является малоинвазивной операцией, она проводится без хирургического вмешательства, без общего наркоза, бескровна и непродолжительна. ЭМА эффективно решает проблему миомы шейки и тела матки. Она не оставляет послеоперационных рубцов и не деформирует органы. После ЭМА женщина может нормально вынашивать и рожать ребенка.

ЭМА эффективна при наличии множественных узлов в шейке и теле матки. Метод позволяет воздействовать сразу на все узлы. Даже самые маленькие опухоли не продолжают свое развитие и постепенно разрушаются. Это обеспечивает отсутствие рецидивов через определенный период времени после выполнения эмболизации маточных артерий.

Использование процедуры показывает хороший результат даже при больших узлах, которые деформируют шейку. ЭМА является альтернативой хирургическому вмешательству, которое сильно травмирует шейку при удалении новообразований, расположенных в глубине мышечного слоя. В результате не остается послеоперационных рубцов, спаек и других негативных последствий.

Суть процедуры эмболизации заключается во введении в маточные артерии специального вещества с полимерными элементами (эмболами). Вещество блокирует артерии, не допуская поступления крови к миоме. Поскольку у опухоли перекрывается доступ к питанию, она начинает погибать. При этом здоровая ткань матки и шейки остается без повреждений, так как имеет дополнительные пути кровоснабжения (через артерии яичников и сеть более мелких сосудов).

Продолжительность процедуры в среднем занимает полчаса и не требует длительной госпитализации. Примерно через двое суток женщина может вернуться к своей привычной жизни. Регресс новообразований происходит постепенно. Уже через один-два цикла уменьшаются менструальные выделения, снижается выраженность клинической картины. Чрез год размер новообразований уменьшается в три-четыре раза, и женщина может начинать планировать беременность.

Эмболизация маточных артерий должна выполняться в специализированных клиниках лечения миомы, которые имеют необходимое оснащение для этой процедуры. В клиниках эмболизацию выполняют ведущие врачи в этой области: эндоваскулярный хирург, к.мед.н. Б. Ю. Бобров и врач акушер-гинеколог, к.мед.н. Д. М. Лубнин.

Список литературы:

Достаточно часто в процессе гинекологических обследований выявляются узелки на матке, называемые миомой. Данные доброкачественные новообразования не означают угрозу жизни и здоровью, однако, могут вызвать ряд неприятных осложнений при отсутствии лечения.

Многие женщины хотят узнать про узелок на матке – что это? Миоматозные узелки на матке означают гормонозависимые опухолевидные образования, располагающиеся в миометрии. Рост узелков обычно приходится на репродуктивный возраст. Узлы не являются истинной опухолью и при угасании функции яичников могут самостоятельно регрессировать.

Узелки могут иметь как единичный, так и множественный характер. По мере своего развития миоматозные узлы могут достигать существенных размеров, что влияет на выраженность симптомов болезни. Однако клинические проявления при узле обычно обусловлены их локализацией.

Узлы могут располагаться:

  • в теле матки;
  • в шеечной части.

Около 95% узелков формируется в маточном теле на разной глубине. В частности, выделяют следующие виды узлов матки:

  • интерстициальный, растущий в толще мышечного слоя;
  • субсерозный, располагающийся под серозной оболочкой;
  • субмукозный, формирующийся под слизистой оболочкой.

Встречаются также узлы с довольно редкими вариантами расположения. В этих случаях миома растёт в шейке матки, между листками широкой связки органа.

Узлы прикрепляются к ткани миометрия посредством тонкой ножки и широкого основания. Их рост определяется гистологическим строением. Например, простые миомы означают медленное прогрессирование, в то время как пролиферирующие новообразования — быстрое.

Причины формирования

Миома матки является недостаточно изученным заболеванием, с точки зрения современной гинекологии. Несмотря на многочисленные исследования и теории, точная причина роста доброкачественных узлов миометрия неизвестна.

Установлена определённая взаимосвязь гормональных нарушений и ростом узелков в теле матки. В частности, нарушение соотношения некоторых половых гормонов приводит к росту доброкачественных новообразований. Нередко одновременно с миоматозными узелками выявляется повышенная продукция эстрогенов при низкой концентрации прогестерона.

Прогрессирование патологии также вызывают некоторые неблагоприятные факторы:

  • наследственность;
  • сопутствующая гиперплазия эндометрия и эндометриоз матки;
  • эндокринные нарушения;
  • расстройства, связанные с обменом веществ;
  • лишний вес;
  • отсутствие лечения воспалительных процессов органов малого таза;
  • повреждения ткани миометрия в процессе хирургических манипуляций;
  • повышенное давление у молодых женщин;
  • болезни печени;
  • венозный застой как следствие дисгармонии половой жизни.

Избыточная масса тела ведет к повышению уровня эстрогенов, так как жировые клетки содержат данный гормон, что провоцирует рост узелков в матке.

В качестве главных гипотез рассматривается врождённый и приобретённый характер патологии. Некоторые учёные предполагают, что клетки доброкачественных узлов могут закладываться внутриутробно при различных аномалиях развития миометрия. Нельзя исключать роль травмирующего фактора, который также может спровоцировать рост узелков в матке.

Симптоматика

Узелок, развивающийся в матке, редко приводит к появлению выраженной клинической картины. Более чем в 60% случаев узелки матки растут бессимптомно. В связи с чем многие врачи утверждают, что выявление заболевания происходит во время профилактических осмотров. Зачастую женщина приходит на приём к доктору по другому поводу и в процессе обследования обнаруживаются узелки матки.

Узелок, растущий в полости матки, не отличается характерными симптомами. Более того, признаки миомы могут быть схожи с другими болезнями гинекологической области.

На выраженность проявлений влияет не только величина узла, но и особенности его расположения. Например, интерстициальные узелки не проявляют себя до достижения крупных размеров. Такое благоприятное расположение при минимуме симптомов означает возможность проведения консервативной терапии. Субмукозные узелки сопровождаются интенсивными болями на любой стадии заболевания.

Узелки матки могут вызывать появление следующих симптомов.

  • Нарушения, затрагивающие менструальную функцию. Женщина может заметить некоторое увеличение менструальных выделений, а также появление сгустков.
  • Кровотечения. Обычно кровотечения возникают в середине цикла. Если кровотечения появляются регулярно, это означает риск развития анемия. В таком случае ухудшается общее состояние женщины, которая может испытывать слабость, сонливость, тошноту. Кроме того, при анемии кожные покровы становятся бледными, а волосы и ногти ломкими. Анемия может угрожать здоровью женщины, если её своевременно не купировать.
  • Дисфункция соседних органов. Увеличение узла может приводить к компрессии мочевого пузыря и кишечника. Это означает появление запоров и учащённого мочеиспускания.
  • Расстройство репродуктивной функции. В некоторых случаях крупные узлы могут стать причиной бесплодия. Также известно, что узлы с неблагоприятной локализацией вызывают выкидыши, преждевременные роды и осложнения при родоразрешении.
  • Боли. Данный признак имеет различную локализацию и интенсивность. В частности, субмукозные узлы сопровождаются выраженными схваткообразными болями, усиливающимися в период критических дней.
  • Рост живота. При достижении узлом существенных размеров увеличивается матка и объём живота.

Выраженность симптомов носит индивидуальный характер.

Диагностика и лечение

Выявление узелков не представляет трудностей и обычно осуществляется во время выполнения ультразвукового исследования как трансвагинально, так и абдоминально. Однако заподозрить развитие узла можно по жалобам пациентки. Большие узелки можно пальпировать при гинекологическом осмотре.

В качестве дополнительных методов исследования гинекологи применяют:

  • МРТ или КТ;
  • гистероскопию;
  • допплерографию;
  • лабораторное обследование на определение уровня половых гормонов;
  • лапароскопию с целью дифференциальной диагностики.

Данные обследования, возраст и клиническая картина обуславливают назначение тактики лечения.

Некоторые врачи рекомендуют выжидательную тактику, если отсутствует симптоматика и прогрессирование узлов. Однако в большинстве случаев такой подход является неверным, так как это означает возможность прогрессирования заболевания.

Консервативное лечение оправдано, если пациентка:

  • находится в возрасте перед менопаузой или собирается осуществить репродуктивную функцию;
  • не наблюдает выраженных признаков патологии;
  • имеет узелки размером менее 12 недель.

Консервативное лечение подразумевает использование различных гормональных препаратов:

  • КОК, устраняющие проявления миомы и уменьшающие размер некрупных узелков;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, способствующие сокращению величины новообразований;
  • антипрогестагены, применяемые в качестве подготовки к хирургическому вмешательству;
  • антигонадотропины, используемые при выраженных признаках заболевания;
  • гестагены, оказывающие положительное влияние на вторую фазу цикла, и подавляющие избыточный синтез эстрогенов.

Медикаментозная терапия имеет ряд побочных эффектов при длительном приёме благодаря снижению уровня эстрогенов.

В частности, агонисты ГнРГ вызывают развитие симптомов менопаузы, что негативно сказывается на плотности костей и общем самочувствии женщины. Антигонадотропины применяются с осторожностью и только в том случае, если другие препараты оказались неэффективными. Необходимость использования гестагенов при миоме оспаривается.

Консервативная терапия также означает:

  • диетическое питание;
  • гомеопатические и народные средства;
  • иммуномодуляторы и иммуностимуляторы;
  • физиотерапию.

В рамках медикаментозного метода решаются следующие задачи:

  • ликвидация половых инфекций и анемии;
  • активизация иммунитета;
  • коррекция питания и обмена веществ;
  • стабилизация психоэмоционального состояния, менструального цикла;
  • устранение кровотечений.

Консервативная тактика не всегда эффективна. Основное лечение узлов матки заключается в хирургическом вмешательстве, которое может быть как органосохраняющим, так и радикальным.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • величина узлов матки свыше 12 недель;
  • компрессия внутренних органов;
  • бесплодие;
  • рождение узла;
  • перекрут и некроз новообразования;
  • не купируемые кровотечения;
  • стремительный рост опухоли;
  • подозрение на онкологию;
  • сопутствующая гиперплазия, аденомиоз, опущение матки.

Органосохраняющее лечение включает щадящие методики.

  1. ФУЗ–абляция. Это не инвазивная процедура, которая означает выпаривание узелков посредством луча лазера под непосредственным контролем МРТ. Во время манипуляции врач может контролировать степень воздействия луча. Процедура не требует применения наркоза и госпитализации. ФУЗ-абляция используется при крупных и множественных узлах, не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию.
  2. ЭМА. Современный способ лечения означает закупорку артерий, питающих узелки. В результате эмболизации маточных артерий узлы постепенно рассасываются.

Зачастую удаление узелка происходит в процессе миомэктомии, которая может быть осуществлена тремя методиками:

  • лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • полостная операция.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к удалению тела матки, которое носит название гистерэктомия. Как правило, необходимость в этой операции возникает при подозрении на онкологию или сопутствующем аденомиозе, опущении матки у пожилых женщин.

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия — симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным двух–трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно удалять.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты.

Препараты помогают уменьшить объем миомы и при необходимости являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией (при полостных операциях).

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от пупка и заканчивается над лобком. В настоящее время операции такого типа проводят только при очень крупных размерах миомы матки.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для такой операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому выполняется она лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Ее можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:

  • Миомэктомия — органосохраняющая операция: матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
  • Пациентка выписывается домой уже на следующий день.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Обычно не требуются наркотические анальгетики.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным исследований, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%.
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщине рекомендуют принимать гормональные препараты.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной родов путем кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. При соблюдении лапароскопической техники эти осложнения развиваются редко.

Показания к операции

  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
  • Миоматозные узлы должны быть не более 10 см каждый.
  • Суммарный размер миомы (определяется в сантиметрах или неделях гестации, то есть аналогично увеличению матки во время вынашивания плода) не более 16–18 недель.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20–30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет несколько преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на второй–третий день.

Недостатки

Минусов у эмболизации маточных артерий не так много:

  • Узлы остаются на месте.
  • Болезненные ощущения в течение одного–двух дней после ЭМА — могут требоваться анальгетики. Болевой синдром иногда бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
  • Также, несмотря на все усилия сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия
  • Изредка после ЭМА может отмечаться ранний климактерический синдром или нарушаться функция эндометрия.

Показания к ЭМА

К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, а при запущенном заболевании проведенная процедура не принесет необходимых результатов. Кандидатами для ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить ее гистерорезектоскопией.
  • Пациентка не желает проходить оперативное лечение или имеет противопоказания к операции.

Удаление матки (гистерэктомия)

Несмотря на то что основная функция матки связана с деторождением, даже для женщин, не планирующих беременность, удаление этого органа при миоме не является правильным решением. Подход удаления матки женщинам, которые не собираются больше рожать, давно устарел. Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. Это также верно и в случае с миомой матки. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы.

Если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), а в матке присутствуют множественные миомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. В этом случае вопрос обсуждается с пациенткой, ей разъясняется, что при удалении матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома (при удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции).

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами оптимальной и более щадящей процедурой является миомэктомия.

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице.

Таблица. Сравнение типов операций по лечению миомы.

Миомэктомия

Эмболизация

Гистерэктомия

Показания

Подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем

Если беспокоят обильные месячные на фоне большого узла миомы в полости матки. Когда есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Когда миомэктомия противопоказана по каким-то причинам

При огромных миомах; в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. При множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста

Степень вмешательства

Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия)

Безоперационная малоинвазивная процедура

Полостная или лапароскопическая операция

Реабилитационный период

21–28 дней

14–21 день

28 дней

Возможные осложнения

Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. Осложнения в будущем во время беременности и родов. Риск того, что придется выполнить гистерэктомию. Относительно высокий риск рецидива миомы

Временное нарушение менструального цикла. Вероятность ранней менопаузы. Риск проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода

Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы). Инфицирование. Постгистерэктомический синдром

Вероятность рецидивов

Возможны

Возможны

Нулевая, так как у женщины больше нет матки

Возможность беременности

Да

Да

Нет

Стоимость операции (под ключ) в частных клиниках, рублей

от 10 000 до 410 000

от 15 000 до 500 000

от 9000 до 490 000

Конечно, только врач ставит диагноз и определяет тактику лечения. Однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Чтобы избавиться от миомы и сохранить репродуктивную функцию, рекомендуется очень вдумчиво выбирать клинику, в сложных случаях получать «второе мнение» и только после этого решаться на операцию.

Куда можно обратиться для операции по удалению миомы матки?

Этот вопрос мы адресовали представителю крупного московского медицинского центра. Рассказывает онкогинеколог-хирург Владимир Носов — руководитель Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС, кандидат медицинских наук, действительный член Американского общества гинекологов-онкологов:

«Первым шагом при появлении симптомов миомы матки должно стать полноценное обследование, которое не только подтвердит диагноз, но и позволит уточнить расположение миоматозных узлов, их строение и распространенность процесса. От того, насколько тщательно будет проведено обследование, во многом зависит успешность операции. В некоторых случаях для диагностики достаточно бывает данных УЗИ, но иногда врач может назначить МРТ области малого таза. Поэтому рекомендую пациенткам выбирать для лечения медучреждение, обладающее широкими техническими возможностями, в котором трудятся врачи самого высокого уровня.

Отталкиваясь от моего опыта работы в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС, хочу отметить, что нередко встречаются ситуации, когда миома матки развивается параллельно с другими гинекологическими заболеваниями. Такую проблему мы обычно решаем комплексно во время одного оперативного вмешательства и разового наркоза, а в операции принимают участие два и более хирургов-гинекологов. В нашу клинику часто обращаются пациентки с такими случаями, за которые по разным причинам не берутся специалисты из других клиник. Решение о вариантах доступа и объеме вмешательства у этих пациенток принимается в рамках консилиума.

ЕМС оказывает медицинскую помощь в соответствии с европейскими и североамериканскими протоколами, при удалении миомы матки приоритетом для нас является проведение минимально инвазивных хирургических вмешательств любой сложности. Среди услуг, оказываемых в Клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС, следующие:

  • прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога (первичный, повторный, ежедневный с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара);
  • ультразвуковое исследование матки и придатков;
  • магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастированием);
  • миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая, лапароскопическая, роботическая;
  • эндоваскулярная эмболизация сосудов.

Помимо лечения миомы матки всех размеров и локализации, мы выполняем операции при таких заболеваниях, как эндометриоз разной степени распространенности; кисты и другие образования яичников и маточных труб; полипы, перегородки, спайки в полости матки. Мы готовы помочь при бесплодии, связанном со спаечным процессом в тазу, при пролапсе (выпадении) тазовых органов, при недержании мочи.

Наши врачи оказывают полноценное лечение при онкологически подозрительных или подтвержденных новообразованиях шейки и тела матки, яичников, маточных труб, вульвы и влагалища. Помощь возможна в том числе и на поздних стадиях некоторых онкогинекологических заболеваний (рак яичников, рак тела матки и других).

При экстренных состояниях (разрыв кисты или фолликула яичника с кровотечением (апоплексия), внематочная беременность, перекрут придатков матки, воспалительные заболевания тазовых органов) мы выполняем все необходимые хирургические вмешательства вне зависимости от дня недели и времени суток. Этому способствует наличие в ЕМС отделения скорой и неотложной помощи, обеспечивающее транспортировку больных и своевременную помощь даже в самых сложных случаях.

Гинекологи-хирурги ЕМС — признанные эксперты, имеющие за плечами годы интенсивной хирургической практики в ведущих медицинских центрах России и США. При лечении миомы, мы считаем, важно не только провести качественную минимально травматичную операцию, но и восстановить нормальную работу репродуктивных органов. Поэтому наши специалисты продолжают наблюдать пациентов после операции, часто совместно с гинекологами-эндокринологами, репродуктологами и урогинекологами клиники».

P. S. Подробную информацию обо всех услугах можно получить на сайте Европейского медицинского центра (EMC). Здесь же можно заказать звонок или записаться на прием к врачу-гинекологу.

* АО «Европейский Медицинский Центр» осуществляет:

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019107, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 15 ноября 2019 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

*** Материал не является публичной офертой. Цены указаны для ознакомления и актуальны на март 2020 года.