Красный плоский

Красный Плоский Лишай Полости Рта

Красный плоский лишай полости рта – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением. Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти. Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.

Этиология красного плоского лишая

Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.

Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:

  • Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
  • Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
  • Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.

Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.

Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.

Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.

Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.

В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:

  • Сахарного диабета;
  • Сердечно – сосудистой недостаточности;
  • Гипертонической болезни;
  • Патологии печени и почек;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Угнетение иммунитета;
  • Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
  • Длительный прием лекарственных средств;

Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.

Элементы поражения

Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.

Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.

  • Папулы кожи при красном плоском лишае

Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.

  • Папулы красной каймы губ при красном плоском лишае

Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.

  • Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае

Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).

В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.

Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:

  • Слизистая щек в ретромолярной области;
  • Язык (латеральная и дорзальная поверхности);
  • Губы;
  • Десна;
  • Слизистая альвеолярных отростков;
  • Твердое небо.

Формы красного плоского лишая

Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:

  • Типичная форма красного плоского лишая;
  • Кератотическая форма красного плоского лишая;
  • Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая;
  • Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая;
  • Буллезная форма красного плоского лишая;
  • Атипичная фома красного плоского лишая.

Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.

Типичная форма красного плоского лишая

Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.

Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай. Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение. Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.

Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая

Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.

На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции. Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта. При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.

Буллезная форма красного плоского лишая

Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.

Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли. Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия. Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.

Атипичная форма красного плоского лишая

Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.

Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов. Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот. Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).

Лечение красного плоского лишая

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.

Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:

  • При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия;
  • При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов;
  • При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет;

Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:

  • Полная санация полости рта;
  • Обучение и контроль гигиены полости рта;
  • Обезболивнаие;
  • Анальгезирующие препараты;
  • Противовоспалительная терапия;
  • Противовирусные препараты;
  • Кератопластические средства;
  • Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).

Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению. Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой; тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения). Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Красный Плоский Лишай Полости Рта обновлено: Июнь 2, 2018 автором: Валерия Зелинская

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай это

Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, при котором иммунопатогенез включает Т-клеточную иммунотоксичность.

Иммунный процесс может быть представлен следующим образом. Антиген располагается на поверхности клеток базального слоя эпителия. Макрофаги передают информацию об антигене лимфоцитам Т4 (Т-хелперам), которые активируясь, секретируют цитокин, известный как интерлейкин-1, активирующий размножение этих лимфоцитов. ИЛ-1 включает гены Т4 клеток, которые обеспечивают синтез ИЛ-2, и рецепторов для ИЛ-2 на поверхности клеток Т4. Приклеивание ИЛ-2 к своему рецептору инициирует процесс пролиферации клона клеток, каждая из которых способна распознавать и реагировать с данным антигеном.

Распространенность красного плоского лишая

При красном плоском лишае (КПЛ) поражение полости рта часто сопутствует, а в ряде случаев предшествует поражению кожи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которое проявляется изолированным поражением полости рта. Красный плоский лишай является зудящим папиллосквамозным дерматозом, который поражает лиц обоего пола, чаще женщин, и может проявляться в любом возрасте.

Поражение слизистой встречается у 60-70% больных с кожными проявлениями, и может быть единственным проявлением заболевания в 20-30% случаев. Наиболее излюбленной локализацией КПЛ во рту являются слизистая щек, языка и десен. Поражения имеют длительное хроническое течение. В 40 % случаев типичная форма разрешается спонтанно, экссудативная форма спонтанно разрешается в 12 %, эрозивно-язвенная форма спонтанно не разрешается.

Этиология

Этиология заболевания неизвестна, но существует много патогенетических факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания. Часто отмечается комбинированное проявление КПЛ с аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями, связанными с нарушениями метаболизма (диабет, гиперхолестеринэмия), и генетической предрасположенностью.

Патогенетические факторы:

1. Нервно-психологические факторы и вегетативные расстройства. Хронический стресс, повышенная возбудимость, утомление и другие психогенные расстройства часто предшествуют возникновению заболевания и влияют на его течение.

2. Инфекционные, токсические и иммунологические расстройства. Рассматривается вирусная этиология КПЛ, хотя в настоящее время она не доказана, однако, ее нельзя полностью исключить, имея в виду проявления некоторых вирусных заболеваний.

3. Большая группа медикаментов, такие как антималярийные препараты, тяжелые металлы, пенициллин, салицилаты и др. могут провоцировать проявления КПЛ. Эта провокация сопровождается иммунологическими реакциями (обычно 4 типа иммунных реакций по классификации Гэлла-Кумбса) и блокированием активности мелких слюнных желез. Присутствие иммуноглобулинов и комплемента отмечается в области эпидермо-дермальной границы кожи подтверждает роль иммунных механизмов повреждения при КПЛ.

4. Наследственная предрасположенность. Часто заболевание проявляется у членов одной семьи.

5. Местная травма. Положительный изоморфный феномен, когда неспецифический раздражитель вызывает характерные для КПЛ элементы поражения (реация Кэбнера). Исследования показали, что местная травма слизистой оболочки способствует проявлению заболевания, так как высыпания появляются в зоне повреждения и в ответ на него.

Проявления КПЛ на коже:

Мелкие, полигональные, плоские папулы. Они могут сливаться в бляшки, поверхность которых покрыта тонкими, блестящими чешуйками. Папулы резко ограничены от окружающей кожи. В начале заболевания папулы красного цвета, но вскоре приобретают фиолетовый оттенок, позже появляется коричневатый оттенок. Центр папулы имеет пупкообразное вдавление.

Папулы могут возникать на любом участке кожи, но обычно возникают симметрично на разгибательной поверхности предплечий, кистей рук, нижних конечностях и туловище. Первичным проявлением КПЛ на коже является сильный зуд, часто непереносимый, однако расчесывание лишь изредка приводит к появлению эрозий и экскориаций.

Сетка Уикхема

Поверхность папулы имеет очень тонкие серовато-белые линии, которые получили название полосы Уикхема (сетка Уикхэма, которую на каждой папуле можно отчетливо видеть после смазывания поверхности растительным маслом).

Проявления в полости рта

В полости рта КПЛ проявляется не так как на коже, и классически характеризуются образованием белых или серых милиарных папул, сгруппированных в виде линий, окружностей и сетей, формируя характерный рисунок на слизистой, напоминающий кружево, кольца и полосы на слизистой щек, и в меньшей степени на языке, деснах, твердом небе и губах.

Классификация красного плоского лишая

— Типичная (ретикулярная) форма

— Гиперкератотическая форма

— Экссудативно-гиперемическая форма

— Эрозивно-язвенная форма

— Буллезная форма

— Атипичная форма

Красный плоский лишай, типичная форма:

На неизмененной слизистой белесоватые папулы, не снимающиеся при поскабливании, образующие сетчатый рисунок.

Красный плоский лишай, типичная форма:

Папулы на спинке языка в виде слившихся бляшек.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма:

Папулы и бляшки на спинке и боковой поверхности языка

Красный плоский лишай, эрозивная форма:

На слизистой оболочки щек белые папулы, сливающиеся в ажурный рисунок, на фоне которых определяются эрозии.

Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма:

Эрозии и язвы на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки боковой поверхности языка в сочетании с папулами.

Микроскопические проявления КПЛ

Типичные поражения включают гиперпаракератоз или гиперортокератоз, утолщение зернистого слоя, акантоз, с межклеточным отеком шиповатого слоя, некроз или жидкую дегенерацию клеток базального слоя с появлением тонкой полоски эозинофильного гомогенного распада на месте базального слоя и инфильтрацию лимфоцитами и отдельными плазматическими клетками субэпителиального слоя соединительной ткани. Проявления дискератоза не отмечаются.

Дифференциальная диагностика

Типичную форму с:

Плоской лейкоплакией,

Вторичным сифилисом

Гиперкератотическую форму с:

Веррукозной лейкоплакией,

Псевдомембранозной формой кандидоза.

Экссудативно-гиперемическую форму с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,

Многоформной экссудативной эритемой.

Эрозивно-язвенную форму с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,

Язвенно-некротическим стоматитом,

Эрозивно-язвенной формой лейкоплакии,

Декубитальной язвой,

Трофической язвой,

Доброкачественной и злокачественной пузырчаткой,

Аллергическим и токсико-аллергическим поражением,

Герпетическим стоматитом.

Лечение

Лечение пациентов с красным плоским лишаем часто требует совместных усилий дерматологов, гастроэнтерологов, иммунологов, эндокринологов и других специалистов.

Тщательная санация полости рта, устранение местных раздражающих факторов. Исключение курения, алкоголя, острой и горячей пищи.

Медикаментозное лечение:

Седативная терапия (настойки валерианы, пустырника, малые транквилизаторы – сибазон, фенозипам, рудотель),

Концентраты витамина А местно и внутрь,

Витамин Е ,

Наиболее часто рекомендуют местное назначение кортикостероидов в виде растворов мазей или инъекций под очаги поражений (триамцинолон ацетонид 0,1% раствор 3 раза в день на пораженные области)

При тяжелых формах – системное назначение кортикостероидов.

Антималярийные препараты (делагил 0,25 мг 3 раза в день)

Иммунномодуляторы (такролимус, левамизола гидрохлорид)

Рекомендуется местное назначение циклоспорина.

Циклоспорин является иммуннодепресантом, угнетающим генную транскрипцию IL-1, IL-2, IFN и других факторов, продуцируемых стимулируемыми антигеном Т-лимфоцитами, следовательно, угнетает Т-клеточные цитокины.

Применяется циклоспорин в растворе 100мг на 1 мл 3 раза в день после еды в течение 8 недель. После аппликаций пациентам не рекомендуется пить, есть и курить в течение 30 минут.

Анализ крови и измерение артериального давления необходимо контролировать через месяц проведения лечения.

Псорален (ПУВА-терапия)

Существует много публикаций, что фотохемотерапия с псораленом эффективна при лечении кожных форм красного плоского лишая. Два главных побочных эффекта ПУВА терапии включают тошноту и рвоту после псоралена и 24 часовой период повышенной чувствительности к свету после внутреннего приема медикамента. С другой стороны сложная архитектоника полсти рта затрудняет дозирование ультрафиолетового облучения.

Слово «лишай» ассоциируется с заразной болезнью, которую человек может подхватить от бездомных животных. Но это лишь один из множества вариантов кожного недуга, которые существуют в природе. Лишай, называемый красным плоским, не заразен и возникает часто по не известным причинам.

Что такое красный плоский лишай

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи, которое также может распространяться на слизистые оболочки и ногтевые пластины. Для заболевания характерен выраженный зуд пораженной поверхности кожи.

Этот вид лишая имеет следующую статистику возникновения:

  • 1,5% среди заболеваний кожи;
  • 35% среди заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Он часто возникает в ответ на внутренние органические нарушения в организме.

Заболевание чаще встречается у взрослых людей, чем у детей.

Виды красного плоского лишая

Красный плоский лишай у человека характеризуется сыпью, как основным симптомом проявления. Она может различаться по цвету – красная, красно-лиловая, красная с фиолетовыми оттенками.

Лишай этого вида имеет несколько специфических мест возникновения:

  • места сгиба предплечий;
  • внутренние поверхности бедер;
  • передние поверхности голени;
  • пах;
  • подмышки.

Сыпь четко выделяется на фоне здоровой кожи из-за цвета и блестящей поверхности бляшки. Может представлять собой единичные точечные высыпания, в виде более крупных бляшек и высыпания, объединенные в единые скопления.

зоны которые поражает красный плоский лишай у человека

Красный плоский лишай имеет несколько основных форм течения:

  • типичная;
  • кольцевидная;
  • гипертрофическая;
  • пемфигоидная;
  • молиниформная;
  • атрофическая;
  • остроконечная;
  • эрозивно-язвенная.

Стадии и степени красного плоского лишая

В зависимости от формы заболевания будет меняться течение болезни.

Типичная форма

Имеет классический сценарий протекания заболевания:

  1. Стартует с появления на коже маленьких пятен от 2 до 3 мм. Они имеют розово-фиолетовый или малиново-красный цвет. Поверхность всегда блестящая. Имеют незначительные углубления по середине, поднимаются над поверхностью кожного покрова.
  2. Через некоторое время происходит увеличение пятен и слияние их в бляшки. Поверхность начинает шелушиться. Возникает выраженная болезненность и зуд. У 25% больных высыпания на коже отсутствуют, наблюдаются лишь на слизистой оболочке – рот, преддверье влагалища, головка полового члена. При поражении ногтей возникают мутные пятна, ногтевое ложе приобретает красный оттенок.
  3. Постепенно бляшки бледнеют, заживают, поверхность кожи восстанавливается. На месте бляшек остаются еле заметные пятна, которые отличаются по цвету от окружающей кожи. Они проходят со временем.

Кольцевидная форма

Чаще встречается в близи половых органов, в основном у мужчин:

  1. Сформированные бляшки продолжают увеличиваться и сливаются в единое большое пятно.
  2. Через некоторое время серединные бляшки начинают заживать и в центре пятна появляется участок здоровой кожи, который имеет более яркий окрас чем цвет обычной здоровой кожи у этого человека. Так могут формироваться полукольца и дуги пораженной кожи.

Из-за близости половых органов эту форму часто путают с сифилисом. В данном случае дифференциальная диагностика очень важна.

Гипертрофическая форма

Эта форма лишая чаще располагается на передней поверхности голени. Возникают высыпания фиолетового или буро-коричневого цвета. Уже сформировавшиеся бляшки покрыты сверху бородавочными включениями.

Вокруг располагаются мелкие высыпания, которые возникают при типичном течении. Эта форма сложнее всего поддается лечению.

Пемфигоидная форма

По-другому именуется пузырчатой:

  1. Вместо классической сыпи и бляшек появляются пузырьки, наполненные жидкостью. В некоторых случаях в пузырьках обнаруживается примесь крови.
  2. Часто эта форма сочетается с типичной или возникает самостоятельно.
  3. Пузырьки со временем заживают, уменьшаясь в размере, приобретают вид классической сыпи.

Молиниформная форма

Эту разновидность можно именовать узелковой.

Поражается лоб, шея, ягодицы, задняя поверхность шеи и ушей, локтевые сгибы, тыльная сторона кистей, живот:

  1. Формируются круглые узелки, немного приподнятые над поверхностью кожи. Имеют размер вишневой кости. Возникают друг за другом и образуют плотные цепочки или полосы.
  2. Со временем узлы уменьшаются, приобретая вид обычной сыпи. Болезнь завершается по классическому типу.

Атрофическая форма

Это редкий вид развития красного лишая, так как поражает волосистую часть головы.

Можно сказать, что он оставляет после себя больше всего последствий:

  1. Начало заболевания схоже с типичной формой. Возникает сыпь, затем формируются бляшки.
  2. Но после заживления бляшек остается не чистая кожа, а участки атрофии и уплотнения ткани. Пораженные участки головы лишаются волос, возникает фрагментарное облысение.

Остроконечная форма

Второе название этой формы – перифолликулярная.

Часто поражает волосистую часть головы:

  1. Начало болезни типичное, сначала появляются высыпания характерные для типичного течения.
  2. Затем появляются узелки в форме конуса, на вершине располагается шип. Этот конус формируется из пораженной волосяной луковицы.
  3. После того, как конусы заживут на их месте возникают незначительные углубления, в некоторых их них могут оставаться миниатюрные узелки.

Эрозивно-язвенная форма

Считается самой опасной формой течения, так как, характерные открытые раны могут стать путем для проникновения инфекции. Также эта форма при отсутствии лечения способна переродиться в кожное новообразование.

В основном эрозиями и язвами поражаются слизистые оболочки:

  1. На слизистой сразу образуется бляшка, которая покрыта тонкой пленкой. При повреждении покрытия бляшки начинается кровотечение.
  2. Кожа, окружающая пораженный участок воспаляется, могут появиться дополнительные мелкие высыпания.
  3. На месте бляшек возникают язвы, которые требуют лечения. При соблюдении всех правил язвы успешно заживают, не оставляя следов.

Эта форма болезни самая безболезненная – пораженная слизистая на всех стадиях не доставляет больному беспокойства.

Симптомы красного плоского лишая

Красный плоский лишай у человека, несмотря на особенности течения при различных формах, имеет общие черты, которые помогают отличить его от других кожных болезней.

Группа симптомов Конкретные проявления
Локализация Часто: локтевые сгибы, поверхности предплечий, в подмышечных впадинах, на животе, на бедрах, вблизи или прямо на половых органах, на голенях и пояснице.

Не часто: все слизистые оболочки.

Очень редко: волосистая часть головы.

Ощущения больного Часто: сопровождается зудом, который сложно контролировать.

Не часто: помимо выраженного зуда присутствуют болезненные ощущения, особенно при развитии эрозий и язв.

Редко: неприятные ощущения отсутствуют вовсе.

Дополнительные симптомы В большинстве случаев, даже если типичные лишайные высыпания не затронули слизистую рта, на ней присутствуют еле различимые белые высыпания. Их можно опознать по особенностям расположения – близкое расположение в линию.
Остаточные явления Часто: после того, как все бляшки заживают, на их месте остаются пятна повышенной пигментации.

Редко: сильные повреждения кожных покровов могут спровоцировать возникновение после заживления участков гиперкератоза и утолщения.

Воспалительная составляющая Красный плоский лишай протекает без воспалительного процесса. Случаи воспаления возможны, если произошло инфицирование через открытые ранки.

Причины появления красного плоского лишая

Красный плоский лишай у человека возникает по причинам, которые доподлинно не известны. Это заболевание считается психосоматическим, имеющим иммунологическую основу. Значит предрасположенными к началу болезни считаются люди, имеющие психологические проблемы и нарушения в работе иммунной системы. При выяснении причин, не исключается и наследственная составляющая.

Специалисты связывают развитие болезни с уже имеющимися заболеваниями и проблемами в организме:

  • лишай на слизистой оболочке полости рта может возникать из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, а также при наличии во рту металлических зубных конструкций;
  • лишай на туловище связывается с нарушениями работы эндокринной системы, в частности с сахарным диабетом, с проблемами с сосудами, в частности с гипертонической болезнью.

Таким образом выделены несколько основных групп причин:

Группа причин Конкретные ситуации
Неврогенная Длительные стрессовые ситуации, шок, посттравматическое стрессовое расстройство, психические заболевания.
Вирусная ОРЗ, ОРВИ, вирусные и бактериальные инфекции. Длительные периоды болезни и снижения общего иммунитета.
Наследственная При наличии у человека родственников, имеющих любое хроническое кожное заболевание или эпизод острого воспаления кожных покровов
Токсико-аллергическая Прием препаратов, вызывающих аллергию, в частности антибиотики. Тактильный контакт с агрессивными веществами, агрессивными чистящими средствами, тяжелыми металлами. Длительное нахождение в экстремально загрязненной окружающей среде.

В группе риска по возникновению красного лишая находятся женщины старше 40 лет, в преддверии наступлении менопаузы.

А также люди, имеющие следующие проблемы:

  • болезни пищеварительной системы – гастриты, болезни печени и поджелудочной, колиты;
  • любые эндокринные заболевания;
  • болезни сердца и сосудов;
  • периодические травмы полости рта.

Диагностика красного плоского лишая

При диагностике красного плоского лишая важно отличить его от любого другого кожного заболевания. При неправильном диагнозе будет назначена неверная схема лечения, которая способна нанести вред человеку. Например, красный плоский лишай часто путают с розовым лишаем.

Оба они имеют схожие внешние проявления и причины возникновения. Лечение у этих заболеваний существенно не отличается, но течение и стадии болезни значительно разнятся. Для того, чтобы определить этот вид лишая не нужно проходить сложные исследования, достаточно выполнить несколько стандартных анализов и осмотров.

Вид обследования Особенности Цена в рублях
Беседа и осмотр у терапевта Терапевт даст предварительные рекомендации по правильному лечению в ожидании приема дерматолога, назначит необходимые обследования, которые уже будут готовы к приему профильного специалиста. От 900
Общий анализ крови Содержит информацию о состоянии основных кровяных элементов, покажет наличие воспалительного процесса в организме и аллергической реакции. От 300
Биохимический анализ крови Более точный инструмент исследования крови. С помощью него можно узнать о работе внутренних органов – печень, почки, поджелудочная. Анализ позволяет узнать уровень глюкозы в крови. От 80 за каждый показатель
Исследование гормонов щитовидной железы Этот тест демонстрирует качество работы щитовидной железы и качество регуляции ее работы со стороны гипофиза. От 260 за каждый показатель
Анализы на уровень половых гормонов Позволяет выявить дисбаланс женских половых гормонов у женщин, и мужских у мужчин. От 550 за каждый показатель
Измерение артериального давления Этот элементарный метод позволяет выявить признаки гипертонии. Входит в стоимость врачебного осмотра
Беседа и осмотр дерматолога, поскабливание шпателем сыпи или бляшек Специалист с помощью визуального осмотра кожи и инструментального исследования способен сделать первые выводы о характере болезни, сделать первую дифференцировку формы болезни – самый точный метод диагностики всех видов лишаев. Также врач соберет всю необходимую информацию о состоянии здоровья человека, узнает о наличии предпосылок для возникновения болезни, уточнит наличие кожных болезней у близких родственников. От 1500
Консультация стоматолога При наличии высыпаний во рту необходим осмотр стоматолога, если в ротовой полости имеются металлические конструкции. От 500

Большую часть описанных выше исследований можно получить по полису обязательного медицинского страхования. Для этого нужно обратиться в участковую поликлинику, в кожно-венерологический диспансер или в больницу, согласно памятке к страховому полису.

Также все исследования можно пройти в платных отделениях медицинских организаций или обратиться в медицинские коммерческие центры.

Когда необходимо обратиться к врачу

Красный плоский лишай, как диагноз, ставится дерматологом. Только этот врач способен сделать качественную дифференциальную диагностику. Обращаться к кожному врачу нужно при возникновении любых кожных изменений, будь то сыть, бляшки, кожный зуд или нечто иное.

Кожные заболевания имеют тенденцию к быстрому прогрессированию и хроническому течению. Назначенное в срок лечение дает шанс вылечить болезнь.

После диагностики красного плоского лишая, человеку даются рекомендации и назначается следующая дата приема. Это заболевание длительного течения. Новые высыпания могут появляться от двух недель до нескольких месяцев. Человек должен проходить периодический осмотр дерматолога, пока не произойдет заживление всей сыпи и бляшек.

Профилактика красного плоского лишая

Людям, находящимся в группе риска по возникновению этого вида лишая, стоит внимательно относится к своему здоровью и соблюдать профилактические рекомендации:

  • регулярная гигиеническая обработка полости рта;
  • коррекция или устранение металлических зубных конструкций;
  • лечение и предупреждение возникновения в полости рта ран и повреждения слизистых покровов;
  • лечение гормональных дисбалансов всех систем организма;
  • лечение болезней желудочно-кишечного тракта;
  • укрепление и поддержание иммунитета;
  • борьба с хроническими стрессами, внимательное отношение к своему психическому здоровью;
  • борьба с эмоциональными и физическими перегрузками;
  • уход за кожей – гигиенические процедуры должны проводиться регулярно, но без фанатизма, кожа имеет свои защитные механизмы, которые повреждаются при частом мытье и использовании моющих средств;
  • использование мягкой, гипоаллергенной косметики, не травмирующей кожные покровы;
  • соблюдение правил рационального питания, отказ от острых и жирных блюд.

Методы лечения красного плоского лишая

Красный плоский лишай у человека не имеет специфического лечения. Терапия комплексная, направлена на устранение первопричины проблемы и облегчение симптомов.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение – лучший способ облегчить состояние больного и ускорить процесс заживления пораженной кожи.

Вид препаратов и их действие Название лекарств Схема приема Стоимость в рублях
Растительные успокоительные препараты для борьбы с беспокойством при зуде, помогает наладить нарушенный сон Настойка валерианы Перед едой от 20 до 30 капель с небольшим количеством воды, 3 раза в день, курс – 7 дней. От 17
Пустырник форте Во время еды, 1 таблетка, 3 раза в день, курс – до 3 недель. От 43
Антигистаминные препараты помогут снять воспаление и отек с пораженных тканей, снизить аллергическую реакцию, снизить зуд Супрастин Во время еды, 1 таблетка, 3 раза в сутки, курс – от 5 дней. От 114
Зодак 20 капель, 1 раз в сутки, курс – от 7 дней. От 205
Фенистил 60 капель разделить на 3 приема в сутки, курс – от 5 дней. От 390
Энтеросорбенты помогут очистить кишечник, улучшить его работу, вывести токсичные вещества, усилить иммунитет Зостерин-ультра-60% 1 пакетик утром за 30 минут до приема пищи, 1 пакетик вечером через 2 часа после еды, курс – 10 дней. От 430
Энтеросгель За 1 или 2 часа после или до еды, 1 столовую ложку нужно развести в воде комнатной температуры. От 433
Антисептики при возникновении открытых ран для предотвращения инфицирования Хлоргексидин (не подходит для ротовой полости) Обработка пораженной поверхности с помощью аппликаций с препаратом 3 раза в день

От 15

Мирамистин От 250
Кортикостероидные мази назначаются в сложных случаях, когда кожные покровы не восстанавливаются самостоятельно, при возникновении воспаления Адвантан Наносить тонким слоем на пострадавшие участки кожи, 1 раз в день, курс – не более 10 недель. От 525

Народные методы

Домашние средства лечения в сочетании с медикаментозной терапией дают хороший результат. Они позволяют снять зуд, устранить стянутость пораженной кожи, ускорить заживление.

Название метода Применение Курс
Примочки облепиховым маслом Кусочек марли, сложенный в несколько раз, нужно намочить маслом. Прикладывать к больному участку кожи на 30 мин – 1 час. Длительность – 3 недели.
Натертая свекла Свежую, очищенную свеклу нужно натереть на крупной терке. Готовую кашицу выложить на пораженную кожу, сверху прикрыть повязкой Выполнять 2 раза в день по 40 мин. Курс – до исчезновения симптомов лишая.
Календула, аптечная мазь Уже готовый препарат. Достаточно мазать сыпь и бляшки. Эта мазь считается одной из самых эффективных, так как позволяет коже быстро восстановиться. Наносить 3 раза в день тонким слоем.

Прочие методы

Чаще лечение этого вида лишая успешно, острая стадия проходит быстро.

Но при отсутствии результата от медикаментозной терапии и при ухудшении состояния больного, назначается дополнительное аппаратное лечение:

  • узкополосная средневолновая фототерапия, она показана при незначительной инфильтрации пораженных участков, проводится от 3 до 4 раз в неделю на протяжении 3-4 месяцев;
  • со значительной инфильтрацией необходима ПУАВ-терапия с элементами ультрафиолетовой терапии;
  • при наличии длительно не заживающих язв и эрозий применяют электрокоагуляцию пострадавшей зоны, этот метод воздействия микро электрических импульсов позволяет за один раз устранить проблему.

В качестве восстановительной терапии после заживления сыпи и бляшек, показан отдых. Для этого рекомендуется поездка на море. Воздействие солнца благоприятно скажется на восстановлении участков незначительного гиперкератоза и остаточных после бляшек пятен.

Морская вода поможет восстановить иммунитет, в частности кожный. Для отдыха рекомендуется выбирать моря повышенной солености, например, Адриатические воды. Самый удачный временной период для поездки на море – сентябрь, начало октября. Именно в этот период солнце уже не насколько активно и окажет максимально восстановительное действие.

При отсутствии грамотного лечения, у красного плоского лишая существуют осложнения:

  1. Открытые язвы и эрозии являются источником внешней инфекции, которая является серьезным осложнением к уже имеющемуся заболеванию кожи.
  2. Формы с гиперкератотическим и язвенным течением условно считаются предраковым состоянием кожи. У людей старшего и пожилого возраста вероятность перерождения тканей в злокачественные существенно возрастает.

Лишай – болезнь, приносящая дискомфорт и страдания человеку. Красный плоский лишай успешно лечится и проходит бесследно, если больной соблюдает рекомендации врача.

При несоблюдении правил человека может развиться хроническая форма болезни, которая не проходит месяцами и в течении многих лет будет возвращаться к человеку в виде рецидива. Осложнения и серьезная травматизация кожных покровов в при тяжелом течении угрожает жизни и здоровью больного.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про красный плоский лишай

Причины красного плоского лишая:

Дифференциальная диагностика красный плоский лишай

Красный плоский лишай: патогенез, симптомы и лечение

Среди общего количества хронических дерматозов, наиболее сложным в лечении является красный плоский лишай, патогенез которого ещё не до конца исследован.

Сегодня мы разберёмся в современных подходах к изучению этиологии этой болезни, поговорим об основных формах, возможных осложнениях и терапевтических принципах.

Что такое красный плоский лишай?

Хроническое воспаление кожи, которое возникает под воздействием неустановленных факторов и отличается длительным течением, называется «красный плоский лишай».

Современная дерматология насчитывает около 20 различных форм заболевания, которые отличаются симптоматикой, локализацией и характеристикой изменения кожного покрова.

Красный плоский лишай -характерные черты

  1. Чаще развивается у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет. Очень редко симптомы проявляются у детей и стариков.
  2. Болезнь может поражать не только кожные покровы, но и слизистые рта, половых органов, а также разрушать придатки кожи — ногти и волосы.
  3. Появляется спонтанно, протекает длительно.
  4. Это рецидивирующая форма воспаления.
  5. Среди общего числа дерматозов на долю красного плоского лишая статистически приходится около 2% пациентов с таким диагнозом.
  6. Недугу подвержены люди независимо от пола, но соотношение заболевших женщин и мужчин составляет, примерно, 3:2.

Этиология и патогенез красного плоского лишая

На сегодняшний день вопрос о причинах появления этой болезни остаётся открытым для изучения. Существует несколько взаимосвязанных теорий, которые так или иначе подтверждаются данными наблюдений за течением патологии у реальных пациентов.

Центральное место в объяснении причин отводится аутоиммунным процессам в организме.

Как известно, заболевания этой группы характеризуются агрессией иммунитета к собственным клеткам. В случае с КПЛ антигенные комплексы и токсическое действие
Т-лимфоцитов направлены на дерматоциты. Процесс осуществляется в базальном слое кожи, который отвечает за послойную смену эпидермиса.

Механизм развития болезни

  • неоантиген располагается в мембранном слое;
  • в какой-то момент он попадает в поле зрения макрофагов;
  • макрофаги передают сигнал Т- лимфоцитам о потенциальной угрозе;
  • Т-лимфоциты провоцируют выброс цитокина и интерлейкина, что приводит к усиленному делению специфичных иммунных Т4 клеток-клонов;
  • образуются комплексы, направленные на уничтожение собственных клеток кожи;
  • возникает реакция воспаления.

Принцип развития патологии напоминает процесс возникновения аллергии, поэтому КПЛ также относят к разряду аутоиммунных-аллергических реакций.

В пользу аутоиммуной теории говорит и тот факт, что основой для развития болезни служит предрасположенность к такого рода нарушениям работы иммунной системы, которая передаётся по наследству во втором и третьем поколении.

Болезнь долгие годы неактивна, для запуска иммунотоксического механизма необходимы подталкивающие факторы (их и принято считать причинами развития КПЛ):

  1. Неврологические и психические расстройства. Многие пациенты замечают прямую взаимосвязь между длительным сильным стрессом и последующим появлением первых симптомов лишая.
  2. Хронические болезни, особенно часто КПЛ развивается при сахарном диабете и патологиях ЖКТ;
  3. Вирусные инфекции: гепатит С, герпес-вирус.
  4. Повреждения кожных покровов, ротовой полости.
  5. Работа с токсическими веществами.
  6. Длительная терапия некоторыми препаратами, в числе которых тетрациклины, противотуберкулёзные и НПВС: напроксен, ибупрофен.

Важно! Эти причины актуальны только в случае имеющейся предрасположенности к появлению патологической аутоиммуноагрессии у пациента.

Основным признаком болезни является внезапное появление мелких красных бляшек на коже, угловатой и звёздчатой формы. Образования имеют относительно небольшие размеры до 4 мм, склонны к слиянию.

Цвет сыпи может быть лиловым, красным, розовым, по характеру: плоская. Отличительная особенность: в центре бляшки присутствует вдавленность (её называют пупочнообразной).

Кожа на поражённой поверхности блестящая, под определённым углом зрения можно заметить характерную тонкую сеточку, напоминающую паутину, которая просвечивает через роговой слой дермы — симптом Уикхема. Он позволяет дифференцировать болезнь с другими кожными патологиями.

Бляшки покрыты сухими кератиновыми чешуйками и практически всегда очень сильно зудят.

Где проявляется

  • на запястьях;
  • внутренней поверхности сгиба локтя;
  • в подмышках;
  • на внутренней поверхности бёдер;
  • на языке, слизистой щёк изнутри;
  • на головке полового члена;
  • между клитором и задней спайкой больших половых губ.

Реже его можно обнаружить на лице, волосистой части головы и практически никогда — на ладонях и стопах.

Клиника красного плоского лишая на слизистых (ротовая полость, половые органы) представлена бляшками жёлтого или серого цвета, которые, сливаясь образуют определённый узор: на внутренней поверхности щёк и во влагалище он напоминает кружево или схематично изображённый листок папоротника, на головке члена, в основном, присутствует в виде колец.

При поражении ногтей плоским лишаём первым признаком служит появление бороздчатой исчерченности пластины, со временем происходит расплавление ткани и ноготь разрушается. Примечательно то, что, как правило, в процесс вовлекаются все 20 ногтевых пластин, единичное поражение происходит крайне редко.

КПЛ на голове хоть и проявляется относительно нечасто, но сопровождается необратимым повреждением фолликулов и рубцовой алопецией.

Симптом Кёбнера: элементы сыпи возникают после повреждения целостности кожных покровов — при красном плоском лишае положительный.

Болезнь имеет две стадии

1. Изоморфную (прогрессирующую): активно появляются новые бляшки и плоские узелки, сопровождающиеся сильным зудом.
2. Регрессивную — патологические очаги заживают, на их месте образуются участки гиперпигментации, новые образования не появляются.

По характеру развития КПЛ бывает

  1. Острый. Длится не более месяца.
  2. Подострый — бляшки заживают в течение полугода.
  3. Хронический — высыпания продолжают появляться на протяжении от полугода и больше.

Заболевание у детей до 15 лет диагностируется крайне редко, как правило, имеет оральную форму или поражаются ногтевые пластины.

Распространённые формы красного плоского лишая

  1. Аннулярная форма. Элементы сыпи имеют форму колец, с вдавленной серединой бурого цвета. Характерна для области органов размножения.
  2. Бородавчатая (гипертрофическая).Локализуется в районе локтевых суставов, представлена сухими узелками, часто синего цвета с белесоватым оттенком, с большим количеством наслоения ороговевшего эпителия.
  3. Атрофическая.Возникает при нарушении механизма регенерации ткани, характеризуется развитием блестящих рубцовых изменений кожи после заживания бляшек, вплоть до образования келоида.
  4. Буллёзная — сопровождается появлением пузырей, заполненных прозрачным, либо с примесью крови, серозным экссудатом. После вскрытия волдыря образуется сухой струп.
  5. Зостериформная.Сыпь по форме и локализации напоминает опоясывающий лишай, располагается на коже по проекции нервных волокон.
  6. Типичная форма имеет классическую симптоматику, описанную выше.
  7. Эрозивно-язвенная. Чаще присутствует на слизистых, имеет длительный характер течения, сопровождается образованием язв на поражённой области и отёком в области поражения.

Заболевание имеет чёткую клиническую картину, диагноз, как правило, можно поставить на основании визуального осмотра и анамнестических данных.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими типами кожных болезней:

  • псориаз;
  • экзема;
  • нейродермит;
  • розовый лишай;
  • нательный герпес;
  • вторичный сифилис.

Некоторые атипичные формы красного плоского лишая требуют для уточнения диагноза проведения гистологического исследования тканей с поражённой области (для это берётся соскоб) и анализа крови на инфекции.

Лечится ли красный лишай?

КПЛ имеет хроническое течение и полностью избавиться от него нельзя. Основная терапия осуществляется в период активной (изоморфной) фазы болезни и направлена на приближение фазы регрессии сыпи. В период ремиссии рекомендуется общеоздоровительная профилактика, чтобы избежать вспышки нового обострения.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, с учётом характера сопутствующих заболеваний. Обязательно требует установления оптимальной дозировки лекарственных средств.

Она включает в себя применение препаратов различных фармакологических групп.

  1. Гормоны. На сегодняшней день стероидная терапия является одной из ведущих и успешных в устранении симптоматики красного плоского лишая. Причём на наряду с местным нанесением глюкокортикостероидов (Флуцинар, Лоринден, Клобетазол), активно назначаются препараты системного действия — преднизолон.
  2. Средства от аллергии. Помогают снимать зуд и воспаление. Показано применение курса таблетированных форм антигистаминов: Тавегил, супрастин, Диазолин, Зиртек и др.
  3. Антибиотики назначаются при тяжёлых формах КПЛ и при инфицировании очагов. В зависимости от симптоматики применяются как таблетированные формы сумамед, так и инъекционные — цефтриаксон. В более лёгких случаях антибактериальные мази — Левомеколь.
  4. Для снижения стрессовой активности с успехом применяются психотерапевтические методики и седативные, а также антипсихотические препараты.
  5. Не стадии регрессии ускорить заживление помогают Солкосерил, бепантен и другие средства, нормализующие процесс обновления клеток кожи.

Лечение симптомов лишая всегда происходит с учётом особенностей течения заболевания. При отсутствии положительной динамики проводится коррекция лечебного плана и замена препаратов.

В качестве вспомогательной методики хорошо зарекомендовала себя фототерапия. УФ-облучение помогает заживлять очаги и предотвращает появление новых. Процедура используется только по назначению врача, курс рассчитывается с осторожностью, так как клетки кожи при КПЛ претерпевают структурные изменения и склонны к перерождению.

Витаминотерапия в качестве общеукрепляющего инструмента также даёт положительный результат. Назначается в виде инъекций никотиновой кислоты и витаминных комплексов А, Е, С, D.

Осложнения красного плоского лишая

Чаще всего при хорошо подобранном лечении заболевание не представляет угрозу для жизни пациента.

Однако самым грозным осложнением красного плоского лишая считается возможность последующей малигнизации (озлокачествления) повреждённых клеток, поэтому за развитием патологии необходим медицинский контроль.

Длительное течение болезни, сопровождающееся непрерывным зудом, заметными дефектами кожи причиняет не только физический, но и психологический дискомфорт и приводит к развитию нервных расстройств.

Наиболее неблагоприятными по осложнениям считается поражение слизистых. Высыпания во рту провоцируют расстройства аппетита, очень болезненны. А зудящая сыпь в области половых органов влияет на здоровую интимную жизнь, приводит к половой дисфункции и разрушает комфорт сексуальной сферы. Что тоже оказывает существенное влияние на развитие пограничных нервных состояний.

Как и при любом повреждении эпидермиса, участки сыпи уязвимы для проникновения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов и грибов.

Уважаемые читатели, данное заболевание сложно назвать безобидным, оно очень тяжело лечится и может рецидивировать при любом удобном случае. Если какие-то из описанных симптомов, беспокоят вас, обратитесь за консультацией врачу.

А о том, можно ли инфицироваться этим лишаём при контакте с носителем, мы расскажем вам в следующей статье «Заразен ли лишай». Там мы дадим оценку степени контагиозности известных разновидностей лишайных дерматозов.

Красный плоский лишай – это дерматоз, носящий хронический характер. Его главным клиническим признаком является папула. Болезнь нередко сопровождается поражением ногтевых пластин и кожи, хотя страдать может и слизистая оболочка.

В зависимости от таких факторов, как локализация, форма и внешность образовавшихся папул, патология классифицируется на несколько клинических форм.

Чтобы поставить точный диагноз, требуется биопсия пораженных тканей, а лечение красного плоского лишая сводится к приему кортикостероидов, антигистаминных и противомалярийных средств.

Что это такое

Нередко лишай Уилсона (так его еще называют) возникает на фоне других болезней, например, язвы желудка или гастрита. Среди всех дерматологических заболеваний его диагностируют лишь у 2-2,5% пациентов.

Красный плоский лишай

Этиология

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, этиология красного плоского лишая пока еще изучена не до конца. Специалисты предполагают, что кожное заболевание имеет вирусную природу, что чтобы им заразиться, требуется сочетание сразу нескольких факторов: некачественное питание, наличие инфекционных процессов, нервное перенапряжение и т.д.

Этиология красного плоского лишая

Причины развития

Существует несколько факторов, способствующих развитию лишая Уилсона, но к самым распространенным из них относятся:

Почему возникает лишай Уилсона

  • сильный стресс;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические инфекционные процессы, например, гайморит или кариес;
  • снижение иммунной системы;
  • развитие аллергической реакции;
  • нарушение работы ЦНС;
  • сахарный диабет;
  • повреждения слизистой оболочки полости рта;
  • развитие болезней ЖКТ.

Причины красного плоского лишая

Обратите внимание! Наличие хронического тонзиллита тоже может привести к развитию дерматологического заболевания, а сочетание сразу нескольких факторов значительно повышает риск развития плоского лишая.

Группа риска

Как показывает практика, лишай Уилсона диагностируется у пациентов разного возраста, но чаще всего с признаками болезни сталкиваются люди в возрасте от 35 до 60 лет. Но представительницы слабого пола страдают от лишая намного чаще, чем мужчины, а у детей болезнь практически не возникает.

Группа риска красного плоского лишая

Формы лишая Уилсона

Они классифицируются по локализации и внешнему виду папул и дополнительным симптомам патологии. Ниже приведены формы заболевания, которые диагностируются чаще всего.

Таблица. Основные формы КПЛ.

Название, фотоОписание
Типичная Сопровождается появлением серых папул на теле, которые со временем превращаются в небольшие бляшки. При поражении слизистой высыпания имеют матовый оттенок, а в процессе развития патологии они преобразовываются в мелкие язвочки.
Кольцевидная Преимущественно локализуется у мужчин в области паха. Кольцевидная форма сопровождается появлением пятен на теле в виде кольца – это первый симптом болезни.
Эритематозная Необычная форма лишая Уилсона, проявляющаяся в виде мягких папул. Как правило, они розовые, но иногда могут иметь малиновый оттенок. Остальные симптомы эритематозной формы ничем не отличаются.
Бородавчатая Редкая форма красного лишая, которая сопровождается плоскими папулами. Болезнь поражает слизистую оболочку или кожу. К характерным признакам также относится сильный зуд.
Пемфигоидная Проявляется такая форма патологии в виде папул на теле, на месте которых со временем образуются водянистые пузырьки. При их лопании на пораженных участках кожи могут оставаться пятна.
Атрофическая Еще одна форма КПЛ, при которой кроме папул на коже образуются небольшие белые пятна. Атрофическая форма диагностируется довольно редко.
Язвенная На пораженных участках появляются маленькие язвочки, покрытые белым налетом. Даже после полного излечения на теле больного могут оставаться шрамы округлой формы.

Это далеко не весь список форм красного плоского лишая, ведь их насчитывается более 15. Помимо вышеперечисленных, врачи часто диагностируют пигментную, пузырную, буллезную, веррукозную и другие формы.

Формы красного плоского лишая

Локализация

Ранее уже отмечалось, что болезнь может поражать не только кожный покров, но и слизистую оболочку, а в редких случаях – ногти. Преимущественно КПЛ поражает следующие участки тела:

  • голень;
  • голова;
  • поверхность спины и груди;
  • места сгиба нижних и верхних конечностей.

Локализация лишая Уилсона

На заметку! В ротовой полости болезнь преимущественно поражает такие участки, как небо, десны, язык и слизистая оболочка щек. Как правило, появление лишая во рту доставляет намного больше неприятностей больному, чем при поражении кожи.

Поражение красным плоским лишаем

Клиническая картина

Определить болезнь достаточно просто, ведь симптомы красного плоского лишая трудно спутать с другими кожными заболеваниями. К ним относятся:

Симптомы красного плоского лишая

  • кожные высыпания;
  • вертикальные полосы на ногтевых пластинах;
  • язвочки на слизистой ротовой полости;
  • небольшие пузырьки, наполненные жидкостью;
  • шероховатые бляшки на коже, покрывающиеся чешуйкой;
  • кожный зуд и жжение.

Как выглядит лишай Уилсона

Первые высыпания на коже исчезают через 2-3 недели, иногда они задерживаются на несколько месяцев. Но рецидивы лишая Уилсона могут проявляться даже спустя много лет.

Распространенность красного плоского лишая

При красном плоском лишае (КПЛ) поражение полости рта часто сопутствует, а в ряде случаев предшествует поражению кожи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которое проявляется изолированным поражением полости рта. Красный плоский лишай является зудящим папиллосквамозным дерматозом, который поражает лиц обоего пола, чаще женщин, и может проявляться в любом возрасте.

Поражение слизистой встречается у 60-70% больных с кожными проявлениями, и может быть единственным проявлением заболевания в 20-30% случаев.

Наиболее излюбленной локализацией КПЛ во рту являются слизистая щек, языка и десен. Поражения имеют длительное хроническое течение.

В 40 % случаев типичная форма разрешается спонтанно, экссудативная форма спонтанно разрешается в 12 %, эрозивно-язвенная форма спонтанно не разрешается.

Этиология

Этиология заболевания неизвестна, но существует много патогенетических факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания. Часто отмечается комбинированное проявление КПЛ с аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями, связанными с нарушениями метаболизма (диабет, гиперхолестеринэмия), и генетической предрасположенностью.

Патогенетические факторы:

1. Нервно-психологические факторы и вегетативные расстройства. Хронический стресс, повышенная возбудимость, утомление и другие психогенные расстройства часто предшествуют возникновению заболевания и влияют на его течение.

2. Инфекционные, токсические и иммунологические расстройства. Рассматривается вирусная этиология КПЛ, хотя в настоящее время она не доказана, однако, ее нельзя полностью исключить, имея в виду проявления некоторых вирусных заболеваний.

3. Большая группа медикаментов, такие как антималярийные препараты, тяжелые металлы, пенициллин, салицилаты и др. могут провоцировать проявления КПЛ.

Эта провокация сопровождается иммунологическими реакциями (обычно 4 типа иммунных реакций по классификации Гэлла-Кумбса) и блокированием активности мелких слюнных желез.

Присутствие иммуноглобулинов и комплемента отмечается в области эпидермо-дермальной границы кожи подтверждает роль иммунных механизмов повреждения при КПЛ.

4. Наследственная предрасположенность. Часто заболевание проявляется у членов одной семьи.

5. Местная травма. Положительный изоморфный феномен, когда неспецифический раздражитель вызывает характерные для КПЛ элементы поражения (реация Кэбнера). Исследования показали, что местная травма слизистой оболочки способствует проявлению заболевания, так как высыпания появляются в зоне повреждения и в ответ на него.

Проявления КПЛ на коже:

Мелкие, полигональные, плоские папулы. Они могут сливаться в бляшки, поверхность которых покрыта тонкими, блестящими чешуйками. Папулы резко ограничены от окружающей кожи. В начале заболевания папулы красного цвета, но вскоре приобретают фиолетовый оттенок, позже появляется коричневатый оттенок. Центр папулы имеет пупкообразное вдавление.

Папулы могут возникать на любом участке кожи, но обычно возникают симметрично на разгибательной поверхности предплечий, кистей рук, нижних конечностях и туловище. Первичным проявлением КПЛ на коже является сильный зуд, часто непереносимый, однако расчесывание лишь изредка приводит к появлению эрозий и экскориаций.

Сетка Уикхема

Поверхность папулы имеет очень тонкие серовато-белые линии, которые получили название полосы Уикхема (сетка Уикхэма, которую на каждой папуле можно отчетливо видеть после смазывания поверхности растительным маслом).

Проявления в полости рта

В полости рта КПЛ проявляется не так как на коже, и классически характеризуются образованием белых или серых милиарных папул, сгруппированных в виде линий, окружностей и сетей, формируя характерный рисунок на слизистой, напоминающий кружево, кольца и полосы на слизистой щек, и в меньшей степени на языке, деснах, твердом небе и губах.

Классификация красного плоского лишая

– Типичная (ретикулярная) форма

– Гиперкератотическая форма

– Экссудативно-гиперемическая форма

– Эрозивно-язвенная форма

– Буллезная форма

– Атипичная форма

Красный плоский лишай, типичная форма:

На неизмененной слизистой белесоватые папулы, не снимающиеся при поскабливании, образующие сетчатый рисунок.

Красный плоский лишай, типичная форма:

Папулы на спинке языка в виде слившихся бляшек.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма:

Папулы и бляшки на спинке и боковой поверхности языка

Красный плоский лишай, эрозивная форма:

На слизистой оболочки щек белые папулы, сливающиеся в ажурный рисунок, на фоне которых определяются эрозии.

Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма:

Эрозии и язвы на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки боковой поверхности языка в сочетании с папулами.

Микроскопические проявления КПЛ

Типичные поражения включают гиперпаракератоз или гиперортокератоз, утолщение зернистого слоя, акантоз, с межклеточным отеком шиповатого слоя, некроз или жидкую дегенерацию клеток базального слоя с появлением тонкой полоски эозинофильного гомогенного распада на месте базального слоя и инфильтрацию лимфоцитами и отдельными плазматическими клетками субэпителиального слоя соединительной ткани. Проявления дискератоза не отмечаются.

Дифференциальная диагностика

Типичную форму с:

Плоской лейкоплакией,

Вторичным сифилисом

Гиперкератотическую форму с:

Веррукозной лейкоплакией,

Псевдомембранозной формой кандидоза.

Экссудативно-гиперемическую форму с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,

Многоформной экссудативной эритемой.

Эрозивно-язвенную форму с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом,

Язвенно-некротическим стоматитом,

Эрозивно-язвенной формой лейкоплакии,

Декубитальной язвой,

Трофической язвой,

Доброкачественной и злокачественной пузырчаткой,

Аллергическим и токсико-аллергическим поражением,

Герпетическим стоматитом.

Лечение

Лечение пациентов с красным плоским лишаем часто требует совместных усилий дерматологов, гастроэнтерологов, иммунологов, эндокринологов и других специалистов.

Тщательная санация полости рта, устранение местных раздражающих факторов. Исключение курения, алкоголя, острой и горячей пищи.

Медикаментозное лечение:

Седативная терапия (настойки валерианы, пустырника, малые транквилизаторы – сибазон, фенозипам, рудотель),

Концентраты витамина А местно и внутрь,

Витамин Е ,

Наиболее часто рекомендуют местное назначение кортикостероидов в виде растворов мазей или инъекций под очаги поражений (триамцинолон ацетонид 0,1% раствор 3 раза в день на пораженные области)

При тяжелых формах – системное назначение кортикостероидов.

Антималярийные препараты (делагил 0,25 мг 3 раза в день)

Иммунномодуляторы (такролимус, левамизола гидрохлорид)

Рекомендуется местное назначение циклоспорина.

Циклоспорин является иммуннодепресантом, угнетающим генную транскрипцию IL-1, IL-2, IFN и других факторов, продуцируемых стимулируемыми антигеном Т-лимфоцитами, следовательно, угнетает Т-клеточные цитокины.

Применяется циклоспорин в растворе 100мг на 1 мл 3 раза в день после еды в течение 8 недель. После аппликаций пациентам не рекомендуется пить, есть и курить в течение 30 минут.

Анализ крови и измерение артериального давления необходимо контролировать через месяц проведения лечения.

Псорален (ПУВА-терапия)

Существует много публикаций, что фотохемотерапия с псораленом эффективна при лечении кожных форм красного плоского лишая.

Два главных побочных эффекта ПУВА терапии включают тошноту и рвоту после псоралена и 24 часовой период повышенной чувствительности к свету после внутреннего приема медикамента.

С другой стороны сложная архитектоника полсти рта затрудняет дозирование ультрафиолетового облучения.

Красный плоский лишай

Lichen ruber planus (красный плоский лишай) — хронически протекающий дерматоз, характеризующийся мономорфной узелковой сыпью. Узелки величиной от точки до булавочной головки розового, реже ярко-красного цвета; плотные, резко ограниченные; имеют полигональную форму, плоскую поверхность с характерным блеском при боковом освещении и нередко с пупкообразным вдавлением в центре. В процессе роста узелки могут достигать размеров чечевицы, иногда горошины, принимают фиолетовый оттенок и покрываются сероватыми чешуйками; высыпают симметрично и обычно в большом количестве. Тесно группируясь и сливаясь, они могут образовывать бляшки различной величины и формы. На отдельных узелках и бляшках нередко выявляется серовато-белый сетчатый рисунок (опалового цвета точки и переплетающиеся полоски), особенно хорошо заметный после смазывания кожи растительным маслом,— так называемый симптом Уикхема. Преимущественная локализация сыпи — сгибательная поверхность лучезапястных суставов, внутренняя поверхность предплечий (цветн. таблица, рис. 5 и 7), нижняя часть живота, поясница, подколенная ямка (цветн. таблица, рис. 6), наружные половые органы. В редких случаях узелки располагаются в виде полос (lichen ruber planus striatus), по ходу нерва (lichen ruber planus zoniformis), на одной половине туловища (lichen ruber planus unilateralis), в виде четок (lichen ruber planus moniliformis). Иногда процесс принимает распространенный характер, но кожа лица и волосистой части головы, как правило, не поражается. В некоторых случаях при красном плоском лишае бывают поражены ногти; на них образуются участки помутнения (цветн. таблица, рис. 4).

Высыпание узелков часто происходит остро и сопровождается сильным зудом. В период расцвета сыпи на местах раздражения кожи (расчесы) через 8—10 дней нередко проявляется изоморфная реакция в виде высыпания свежих типичных узелков, иногда на фоне первично развившейся разлитой или очаговой эритемы. Просуществовав несколько недель или месяцев, узелки постепенно пропадают, оставляя нередко стойкую, бурого цвета пигментацию кожи. На туловище, верхних конечностях сыпь разрешается быстрее, на голенях, половых органах — медленнее. Болезнь вследствие повторных высыпаний, а также стойкости части элементов длится обычно месяцы, иногда годы.

Клинические разновидности. Кольцевидная форма (lichen ruber planus annularis) образуется вследствие слияния узелков или периферического роста бляшек с одновременным разрешением их в центре. Иногда в центральной части очага кожа приобретает бурую окраску, западает и атрофируется. Кольцевидная форма наблюдается нередко у мужчин на коже половых органов.

Бородавчатая, или гипертрофическая, форма (lichen ruber planus verrucosus, s. hypertrophicus) отличается крупными, величиной до горошины, возвышающимися узелками полушаровидной формы и округлыми, резко отграниченными от нормальной кожи, синюшно-красными бляшками с неровной бородавчатой поверхностью, покрытой плотно сидящими сухими роговыми наслоениями . Типичная локализация — кожа передней поверхности голеней. Высыпания отличаются стойкостью и особенно сильным зудом.

Пемфигоидная, или пузырная, форма (lichen ruber planus pemphigoides) характеризуется образованием на отдельных узелках (реже на нормальной коже) пузырей, содержащих серозный или серозно-геморрагический экссудат. Наряду с пузырными элементами обычно имеются и типичные узелки.

Универсальная форма (lichen ruber planus universalis) имеет характер вторичной эритродермии вследствие обилия сливающихся между собой высыпаний. Кожа на всем протяжении диффузно красная, отечная, на ней развиваются болезненные глубокие трещины.

Эритематозная форма (lichen ruber planus erythematosus) развивается остро; на коже появляются крупные, отечные, ярко-красные пятна, превращающиеся в очаги инфильтрации кожи с усилением рисунка и шелушением. Высыпание сопровождается лихорадкой и нередко нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.

Атрофическая и склерозирующая формы отличаются тем, что разрешение узелков и бляшек происходит с образованием атрофических пятен (lichen ruber planus atrophicus) или мелких рубцовоподобных образований перламутрово-белого цвета (lichen ruber planus scleroticus, s. keloidiformis).

Перифолликулярная форма (lichen ruber planopiiaris, s. follicularis) характеризуется образованием наряду с типичными элементами узелков конической формы с роговыми шипиками в центре, расположенных фолликулярно. Узелки, как правило, никогда не сливаются. На коже волосистой части головы по окончании процесса нередко остаются атрофические рубчики и стойкое облысение (по типу псевдопелады). Вариантом этой формы является синдром Лассюэра—Литтла, при котором комбинируются lichen ruber planopiiaris, шиповидный лишай (lichen spinulosus) и псеедопелада (см.).

Одновременно с высыпанием на коже, а иногда изолированно развивается поражение слизистых оболочек полости рта (цветн. таблица, рис. 1 — 3): щек (по линии смыкания зубов и в области последних моляров), языка, неба, десен, губ. Дужки и миндалины поражаются редко. На слизистой оболочке щек возникают мелкие, величиной с булавочную головку, серовато-белые узелки, которые, сливаясь, образуют нежный сетчатый рисунок (вид кружева или листьев папоротника). Реже высыпания располагаются на гиперемированной, отечной, кровоточащей слизистой оболочке; могут развиваться эрозии и изъязвления. На языке образуются гладкие белые склонные к слиянию узелки или (чаще) бляшки овальной формы. В области красной каймы губ красный плоский лишай имеет вид шелушащихся, синюшно-красного цвета бляшек, на поверхности которых нередко выявляется серовато-белая сетка. Губы могут утолщаться, увеличиваться в размерах (макрохейлит). Высыпания красного плоского лишая на слизистой оболочке рта обычно не сопровождаются какими-либо ощущениями, лишь при выраженных экссудативных явлениях возникают жжение и боли.

Общее состояние больных не страдает, патологии со стороны внутренних органов (исключая нередко обнаруживаемые функциональные расстройства нервной системы) не наблюдается.

Красный плоский лишай встречается чаще у взрослых в возрасте 20—50 лет, но может наблюдаться у грудных детей и пожилых.

Этиология красного плоского лишая неизвестна. Предположение об инфекционной (вирусной) природе заболевания основывается на обнаружении рядом авторов внутриклеточных включений, а также эффективности терапии антибиотиками. О неврогенном происхождении свидетельствуют развитие красного плоского лишая в некоторых случаях после резких психических потрясений, а также случаи, когда элементы сыпи располагаются по ходу нервов, благоприятное влияние на течение болезни психотерапии и физиотерапевтических воздействий (УВЧ-терапия, рентгеновы лучи) на соответствующие локализации кожного процесса спинномозговые ганглии.

Гистологическая картина: разрастание шиповидного слоя, утолщение зернистого слоя до 8—10 рядов с наличием в его клетках большого количества зерен кератогиалина, умеренный гиперкератоз, вакуольная дегенерация базальных клеток; в сосочковом слое дермы — лимфоцитарный инфильтрат, распространяющийся через базальную мембрану в мальпигиевый слой эпителия; незначительная дегенерация коллагеновых и эластических волокон. Поверхностные сосуды расширены, наблюдается новообразование нервных волокон.

Диагноз красного плоского лишая в типичных случаях не вызывает затруднений. Бородавчатую форму заболевания нужно дифференцировать от ограниченного невродермита, а при локализации высыпаний на половых органах — от папулезного сифилида. Для последнего характерны медно-красный цвет элементов, наличие других проявлений сифилиса, а также положительные результаты серологических исследований крови.

Прогноз благоприятный, но рецидивы могут наступать и после длительных ремиссий.

Лечение. В острой стадии показаны антибиотики (биомицин, террамицин, тетрациклин — до 8—12 млн. ЕД), гипноз. Одновременно назначают седативные средства (бромиды, кальций), димедрол, витамины B1, B12, А. При поражении слизистых оболочек проводится тщательная санация полости рта. Благоприятное влияние оказывают общие теплые ванны (ежедневно или через день). В период стабилизации процесса можно применить препараты мышьяка («азиатские пилюли» или подкожные инъекции мышьяковокислого натрия), антималярийные средства (резохин, хлорохин). В некоторых случаях оказываются эффективными висмутовые препараты (бийохинол, бисмоверол). Благоприятное влияние обычно оказывает косвенная рентгено- или УВЧ-терапия. Не нашли широкого применения поясничная спинномозговая пункция и поясничная новокаиновая блокада, проводимые для устранения зуда. Наружное лечение малоэффективно. При ограниченных высыпаниях в хронический период применяют мази с анестезином, дегтярно-салициловые. При гипертрофической форме красного плоского лишая проводится местная инфильтрационная новокаиновая блокада или массаж снегом двуокиси углерода. Полезны серные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).