Экстрагенитальная патология

Особенности давления послеродового периода

Артериальное давление после рождения малыша нужно контролировать постоянно. Особенно если еще во время беременности была диагностирована гипертензия любой степени. Первые сутки после родов давление проверяется каждые пару часов, а начиная со второго дня – как минимум трижды в день. При измерении оценивается состояние сосудов, правильная работа сердца. Конечный показатель состоит из двух параметров:

  1. Верхний, систолический (максимальный) – это давление в сосудах во время сердечных сокращений. Когда периферическое сопротивление усиливается, а капилляры начинают сужаться, показатель возрастает.
  2. Нижний, диастолический (минимальный) – это давление в сосудах во время сердечного расслабления.

Важна и разница между обоими показателями. Эта цифра показывает степень расслабления сердечной мышцы. Показатели помогают оценить состояние здоровья женщины. Цифры меняются в зависимости от эмоционального состояния, усталости, переменчивости погоды.

Поэтому существуют определенные границы, в рамках которых давление считается нормой. Для систолического это от 110 до 140 мм ртутного столба, для диастолического – от 60 до 90 мм. рт. ст. Если показатели выше самого большого значения – АД является повышенным. Когда цифра ниже минимальной – давление пониженное.

Давление повышается в основном по двум причинам – когда возрастают объемы циркулирующей крови или имеется периферическое сопротивление сосудов. Обе причины часто сочетаются одновременно.

Причины повышения давления

Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного – это своеобразный сигнал организма малыша о невозможности полной адаптации кровообращения в легких к жизни вне утробы матери.

В пренатальном периоде развития легкие претерпевают ряд изменений, которые готовят их к функционированию в воздушной среде, но в это время за них «дышит» плацента. После рождения ребенка должен произойти запуск «настоящего» дыхания, но иногда по ряду причин он происходит с патологией.

При легочной гипертензии имеет место резкий скачок давления внутри сосудистого русла легких, вследствие чего сердце ребенка начинает испытывать огромную нагрузку.

Организм новорожденного, стараясь избежать грозящей сердечной недостаточности, производит экстренное снижение давления в легких путем уменьшения объема циркулирующей в них крови – кровь «сбрасывается» через имеющиеся у младенцев открытое овальное окно в сердце или открытый артериальный проток.

По данным статистики патология встречается у 1-2 младенцев из 1000. Примерно 10% новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, страдают этим заболеванием. При этом большинство из них – доношенные или переношенные дети.

Значительно чаще синдром фетального кровообращения встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения – примерно в 80-85% случаев.

Подавляющее количество соответствующих диагнозов (97%) было поставлено в первые трое суток жизни маленьких пациентов – такая ранняя диагностика позволяет в разы снизить количество летальных исходов, поскольку без своевременной медицинской помощи 80% больных деток могут погибнуть.

Высокое давление после родов, которого в период беременности не наблюдалось, может иметь много причин:

  1. Эмоциональное напряжение. Роды – тяжелый, энергозатратный процесс, требующий большой отдачи не только физических, но и психических сил. Это сопровождается истощением нервной системы, организма в целом. Нарушается регуляторная функция, сильно повышается давление.
  2. Вредные привычки (употребление спиртных напитков и курение). Организм женщины во время беременности и так сильно ослаблен, а роды усугубляют это состояние.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Обострение заболеваний из-за чрезмерных нагрузок.
  5. Избыточный вес. Ожирение любой степени приводит к нарушению обмена веществ. Нормальный набор веса (выше нормы) считается от 6 до 15 килограмм. Если этот показатель превышен, то появляется гипертония.
  6. Нарушение гормонального фона. В крови увеличивается количество гормонов, оказывающих сосудосуживающее воздействие и влияющие на давление.
  7. Постоянное недосыпание.
  8. Роженицы младше 18-ти лет или старше 35-летнего рубежа. В обоих случаях организм не подготовлен к родам. У молодых он еще полностью не окреп, а у старших дам многие процессы замедляются. В результате возникает перенапряжение и гипертония.
  9. Вторая или последующие беременности, если прежние протекали с осложнениями.

Причины высокого давления после родов могут крыться в наличии ряда патологий:

  • мочевыделительной системы;
  • неврологических;
  • сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

АД повышается после приема ряда медикаментов. К примеру, «Бромкриптин» подавляет лактацию. Если показатели повышались еще во время беременности, то причинами этого могли стать:

  1. Нарушения сосудистого строения плаценты. При повреждении капилляров начинаются из спазмы. Это усугубляет чрезмерное выделение спазмолитических веществ.
  2. Аутоиммунная реакция на плод. Иногда организм воспринимает ребенка как помеху, автоматически включаются механизмы ее устранения. К плоду направляются в большом количестве агрессивные антитела. Они приносят вред и самому организму, и как итог – повышается артериальное давление.

После родов у многих женщин наблюдается психоэмоциональная неустойчивость. Прибавляется много новых обязанностей, постоянное недосыпание. Это провоцирует повышенное давление после родов. Во время кормления грудью мать часто просыпается ночами, в результате активируются надпочечники, выделяется много адреналина, который способствует повышению давления.

Есть теория о специальном гене, способствующему развитию гипертонии. Если женщина рожает девочку, то негативный фактор передается ей по наследству. Когда скачки давления очень редки или разовые – это является просто реакцией на роды. Такие временные перепады АД вреда плоду и матери не приносят.

Заболевание, начавшее развиваться еще до зачатия ребенка Обычно она начинает проявляться до 20-й недели беременности.
Гестационная гипертония Впервые появляется после 20-й недели. Ее симптомы у большинства пациенток исчезают примерно к 40-му дню после родов.
Хроническая гипертония Обычно диагностируется задолго до беременности, она сопровождает женщину всю беременность и никуда не исчезает после родов.

В любом случае, гипертония после родов требует от женщины восстановления состояния здоровья и регулярного наблюдения у врача, который поможет пройти эту реабилитацию быстрее и безопаснее для здоровья.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Возможные осложнения

Гипертонию относят к таким патологиям, которые в результате длительного течения без соответствующей терапии провоцируют серьезные заболевания многих систем и органов всего тела. Это же справедливо и для родивших женщин, так как во время беременности невозможно применить весь комплекс медикаментозной терапии, который позволит избавиться от болезни.

Такие аномалии способны вызвать многие осложнения, некоторые из которых являются необратимыми:

  • резкое ухудшение остроты зрения, в исключительных случаях – слепота;
  • регулярные головные боли;
  • отечность легких;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • расстройство нервной системы и эмоциональный дисбаланс.

В таких случаях можно обратиться к рецептам народной медицины, которые помогут нормализовать состояние женщины после родов и в минимальные сроки снизить артериальное давление.

Влияние показателей на самочувствие

Если давление, которое сильно повысилось, вовремя не вернуть к нормальным показателям, то артериальная гипертензия обретет стойкую форму в течение 5-ти лет. Каждый лишний килограмм требует дополнительного кровоснабжения. В результате увеличивается микроциркуляция крови, что приводит к гипертонии. Организм и так истощен вследствие вынашивания ребенка, всем органам необходимо полное восстановление.

Излишний вес мешает этому процессу, а гипертония только усугубляет состояние женщины.На этом фоне возникают осложнения в виде тяжелых заболеваний. У женщины может ухудшиться зрение или исчезнуть вовсе. Роженица начинает страдать от сильных головных болей, которые невозможно терпеть. Это сказывается на грудном вскармливании, качество молока значительно снижается (или пропадает вовсе), что наносит вред ребенку.

Из-за высокого артериального давления женщина может потерять сознание. Гипертония после родов сопровождается большими нагрузками на сердце. У некоторых женщин начинается отек легких. Нарушается нормальное кровообращение, внутренние органы недополучают кислород.

Из-за этого голодания повышается и легочное давление. Психоэмоциональное состояние женщины сильно ухудшается. Молодая мать становится раздражительной. Нарушается нормальная работа нервной системы.

Материнское молоко – основной источник питания для малыша. Если у женщины диагностируется гипертония, то грудь недополучает кровь в нужном количестве. Материнское молоко не наполняется необходимыми и важными для ребенка веществами. Младенец не получает полноценного питания, что отрицательно сказывается на его здоровье и развитии.

Лечение гипертонии после родов народными средствами

В период лактации лечить гипертонию можно только безопасными способами, которые не изменяют состав грудного молока и не имеют побочных эффектов.

Ежедневно дышать свежим воздухом Ходить с коляской на длительные прогулки. Если женщина еще недостаточно окрепла и не может долго ходить пешком, нужно чаще проветривать дом или квартиру.
Нужно предотвратить излишний приток крови к голове Для этого нельзя наклоняться (даже при переобувании лучше попросить помощи кого-либо из близких), а спать рекомендуют только на подушке.
Важно наладить питьевой режим В сутки нужно выпивать до 3-х литров очищенной воды, но в этот объем можно считать и другую жидкость, которую женщина принимает в течение дня.
Обеспечить тепло кистям и рукам Для этого рекомендуют почаще класть теплую грелку или бутылку с горячей водой, обернутую полотенцем, на голени. Для рук и ног нужно делать теплые ванночки, добавив туда горчицу.
Пользоваться народными средствами Эффективно и безопасно после родов использовать такие лекарственные травы, как боярышник, валериану и пустырник.
Нужно следить за темпом дыхания Вдохи и выдохи должны быть короткими.
Витаминотерапия При хронической артериальной гипертонии организму ежедневно требуются витамины C и Р, поэтому женщина должна включать в рацион капусту, зеленый горошек, перец красный сладкий, помидоры, зеленый салат, зелень, малину, черную смородину, помело, черноплодную рябину, черный шоколад, киви, абрикос, виноград, гречку и другие полезные продукты, за исключением высокоаллергенных (например, цитрусовые).

Правильно наладив свой режим дня и питание, можно постепенно справиться с послеродовой гипертонией.

Когда требуется лечение?

Когда в 3-м триместре беременности появляется гестоз, высокое АД может держаться еще некоторое время после кесарева сечения. В этом случае необходима помощь терапевта, который займется коррекцией давления до и после родов. Давление обычно нормализуется самостоятельно за период от 20 дней до 6 месяцев после родов.

Если наблюдается превышение показателей (140/100 мм. рт. ст.), необходимо незамедлительно посетить врача. Женщины с гипертонией после родов подразделяются на три группы:

  • признаки повышенного АД начали появляться еще до зачатия либо после него в первые три недели;
  • наличие хронической гипертонии до беременности, во время нее и после родов;
  • появление признаков гипертонии началось после 20-й недели срока и не исчезли даже после рождения ребенка.

По статистическим данным, у половины женщин, относящихся к третьей группе, артериальное давление приходит к нормальным показаниям в течение сорока дней после появления малыша на свет. Скачки при этом появлялись только вследствие дополнительной нагрузки при вынашивании плода. В этом случае организм восстанавливается самостоятельно, и лечения не требуется. Если же давление продолжает повышаться, то необходимо обратиться к терапевту.

Некоторые травы повышают давление, но есть растения, снижающие показатели. В рецептах народной медицины существует много сборов чаев. Они нормализуют давление, восстанавливают обмен веществ и укрепляют организм (отвары пустырника, боярышника, валерьяны). Пить их нужно только после консультации с врачом. Немаловажно также количество воды, витаминов, употребляемых ежедневно.

Можно избежать приема медикаментов, если женщина старается высыпаться, больше отдыхать, избегает стрессов. Немаловажна помощь родных и положительные эмоции. Роженице нужно чаще гулять на свежем воздухе – не меньше 2-х часов ежедневно. Из рациона исключаются копченые, острые, соленые блюда. Нельзя допускать переедания.

Гипертонический криз

Если во время беременности артериальное давление внезапно повышается до критических показателей, говорят о гипертоническом кризе.

Такое состояние может быть спровоцировано следующими причинами:

  • употребление большого количества соленой пищи (чем грешат многие беременные) и жидкости;
  • непривычно интенсивная физнагрузка;
  • стресс;
  • прекращение приема медикаментов для снижения давления.

Если во время вынашивания ребенка артериальное давление поднимается до отметки 170/110 мм ртутного столба, то беременную неотложно госпитализируют в палату интенсивной терапии. Все медикаменты рекомендовано вводить внутривенно, так как в таком случае это наиболее безопасный вариант для женщины и плода.

Симптомы гипертонии

основаны на головной боли разной интенсивности и головокружении.

О причинах и лечении гипертонии сетчатки глаза читайте в этой статье.

Нифедипин Быстро расширяет капилляры и крупные сосуды, поэтому после начала его действия отмечают покраснение лица. Появляются и другие симптомы: учащенное сердцебиение и головная боль. Препарат несовместим с сульфатом магния.
Нитроглицерин Провоцирует те же симптомы, что и нифедипин. Это препарат первоочередного выбора при отеке легких и преэклампсии, когда отеки возникают на фоне повышения белка в моче.
Метилдопа Вызывает урежение сердцебиения, задержку жидкости в организме и ортостатическую гипотензию, когда в стоячем положении резко снижается давление. Еще один негативный эффект – препарат может скрыть повышенную температуру, если в организме развивается инфекция.

Пациенток с гипертоническим кризом круглосуточно наблюдают, мониторируют уровень давления, пульс, температуру тела и другие жизненно важные функции организма.

Чтобы снизить вероятность осложнений, артериальное давление нужно привести в норму в течение первых 6 часов после обострения

Причина – обострение хронических заболеваний

Роды – стресс и колоссальная нагрузка на организм женщины, поэтому зачастую после родов происходит обострение хронических заболеваний. Большинство обострений приводят к развитию гипертонии.

Здесь выделяют следующие возможные хронические заболевания, провоцирующие высокое давление у роженицы:

  • заболевания почек – пиелонефрит, поликистоз, опущение почек, стеноз, опухоли и другие патологии;
  • нарушения эндокринного характера;
  • ВСД – вегето-сосудистая дистония – поражения и нарушения в функциональности сосудов;
  • патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • неравные расстройства, послеродовые депрессии.

Если высокое давление не возникло при обострении заболевания, оно может быть увеличено в результате приема определенных лекарств, которые вынуждена принимать женщина для снятия болезненных и неприятных симптомов.

По причине метаболического синдрома

Понятие метаболического синдрома начали изучать сравнительно недавно – всего 70 лет назад. Его характеризует сочетание ряда факторов, которые многократно увеличивают риск развития сердечно-сосудистых патологий, в том числе артериальной гипертонии.

В ходе исследований ученые-медики установили, что для постановки диагноза, характеризующего дисметаболические нарушения в организме, необходимо наличие минимум трех симптомов из следующего списка:

  • артериальная гипертония: показатель АД выше 130/85 мм ртутного столба;
  • пониженный уровень холестерина;
  • ожирение: для женщин максимально допустимая окружность талии – 88 см;
  • завышенный показатель триглицеридов: более 1,69 ммоль на литр;
  • глюкоза в плазме больше 6,1 ммоль на литр.

На сегодняшний день еще не все аспекты этого патологического состояния изучены, поэтому до конца не утверждена единая схема его эффективной терапии.

Вопросы, которые требуют детального изучения:

  • происхождение дисметаболических нарушений;
  • взаимозависимость давления с другими признаками этой патологии;
  • связь компонентов синдрома с последующим развитием сердечно-сосудистых заболеваний;
  • влияние терапии данных нарушений на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Многолетние наблюдения за больными с подобным синдромом показали, что женщины наиболее подвержены развитию этой патологии именно в момент вынашивания ребенка.

Но его компоненты в период беременности имеют свои особенности:

  1. Гипертония всегда возникает на фоне инсулинорезистентности.
  2. Инсулинорезистентность больше проявляется у женщин с гестационной формой гипертонии.
  3. У некоторых женщин инсулинорезистентность больше выражена на фоне протекающей преэклампсии.

Здесь же возникает вопрос: что во время беременности возникает раньше – инсулинорезистентность или АД? Ученые склоняются к тому, что метаболические процессы и соответственно повышение давление провоцирует гиперинсулинемия, за счет чего в организме нарушается обмен воды, натрия и калия. Все эти изменения отражаются на чувствительности сосудов к некоторым компонентам, из-за чего развивается артериальная гипертония.

Перечисленные компоненты метаболического синдрома во многих случаях провоцируют осложнения беременности, что в свою очередь в послеродовом периоде чревато развитием кардиоваскулярных аномалий и сахарного диабета.

Поскольку артериальная гипертония во время беременности является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, такие пациентки должны регулярно наблюдаться врачом весь срок вынашивания ребенка, а после родов эту патологию нужно обязательно лечить, чтобы последствия не оказались еще более печальными.

Для лечения артериальной гипертонии в послеродовый период назначают комбинации подходящих препаратов из следующего списка, учитывая их влияние на индивидуальные составляющие метаболического синдрома у женщины:

  • ингибиторы АПФ;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция длительного действия;
  • неселективные бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты рецепторов ангиотезина II;
  • тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

К сожалению, женщины из-за усталости и занятости в послеродовый период обращают на себя внимание в последнюю очередь, занимаясь только ребенком. Но научно доказано, что чем раньше после родов начать лечение артериальной гипертонии, тем более радужные прогнозы можно ожидать в будущем.

Симптоматическая артериальная гипертензия

связана с заболеваниями органов, участвующих в

регуляции АД.

Про эффективность лечения гипертонии йодом читайте в другой публикации.

Можно ли пить цикорий при гипертонии и какие у него есть противопоказания — ответ тут.

Симптомы высокого давления

Важно определить, что признается послеродовой гипертонией. У каждого человека «свое» артериальное давление, при котором он чувствует себя удовлетворительно – врач должен знать показатели, о чем говорит сама женщина. Во время беременности будущей маме постоянно отслеживает давление ведущий гинеколог, фиксируя показатели в карте.

Зачастую в начале беременности артериальное давление снижается – это связано с перестройкой организма и его адаптацией к новому состоянию. В дальнейшем по мере роста плода и увеличением массы тела женщины показатели увеличиваются.

Гипертония у женщины после родов – это нормальное явление, как утверждают врачи. Но тут же врачи оговариваются, что подобное может происходить только в течение месяца после родов в случае естественного родоразрешения. При наличии хирургического вмешательства сроки могут быть увеличены до 2-х месяцев, в особенности, если кесарево сечение было связано с диагностированием и патологическими последствиями гестоза.

Если артериальное давление не нормализуется, а в особенности при прогрессировании гипертонии, следует немедленно обратиться к врачу. Врачи проведут комплексное обследование и определят причину представленных отрицательных последствий. На основании полученных результатов врачами будет назначено соответствующее лечение.

Что делать при гипертонии

Врачи говорят о том простом факте, что гипертонию после родов можно предотвращать самостоятельно, а в случае увеличения давления – понизить приемом безопасных при грудном вскармливании препаратов.

Послеродовая гипертония может быть предотвращена следующими действиями молодой мамы:

  • Женщине после родов необходимо высыпаться и отдыхать, поскольку во время вынашивания ребенка и родоразрешения организм претерпевал стресс и значительные перегрузки – ему необходимо время для восстановления.
  • Молодая мама должна гулять на свежем воздухе не только для здоровья ребенка, но и профилактики гипертонии. Ежедневные прогулки должны занимать не менее 2 часов.
  • Женщина должна забыть о приеме алкогольных напитков и курении – это не только вредно для малыша, но может привести к серьезным послеродовым осложнениям.
  • Молодая мама должна снижать набранный за период беременности вес – кушайте малыми порциями, но часто. Снижение веса также способствует предотвращению развития гипертонии.
  • Гипертонию провоцируют и съеденные продукты. Женщина должна отказаться от некоторых продуктов, пока не удалось нормализовать давление. К числу запрещенных относят жирные, жареные и острые блюда, кофе, чай, шоколад, газированные напитки.
  • После родов молодая мама должна больше времени уделять ребенку, а не восстановлению фигуры путем изнурительных тренировок. Физические упражнения в первые 2-3 месяца запрещены, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения, помимо гипертонии.

Поскольку одна из причин гипертонии – это грудное вскармливание, большинство мам перестают кормить ребенка грудью, чтобы предотвратить представленные выше осложнения. Это в корне неправильно, поскольку гипертония быстрее развивается у кормящей мамы, которая начала принимать препараты для снижения, а потом и полного прекращения лактации.

Процесс выработки молока приводит к незначительному увеличению показателей артериального давления, в основном же гипертония является следствием более серьезных патологий. Гипертонию легко устранить самостоятельно, если следовать советам врачей и максимально себя беречь в послеродовой период. Привлекайте к уходу за ребенком мужа, близких родственников – молодой маме важно отдыхать и высыпаться в первые месяцы.

Экстрагенитальная патология и беременность — Шехтман М. М.

Описание: За последние десятилетия возрастает интенсивность исследований особенностей течения экстрагенитальных, прежде всею внутренних, болезней у беременных и влияния их на развитие беременности и состояние плода. Благодаря объединенным усилиям акушеров-гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей достигнуты значительные успехи в развитии акушерской кардиологии, нефрологии, эндокринологии. Достижения науки стали достоянием практики. Изменилась тактика ведения беременности и родов Смелее стали разрешать беременность при многих формах и вариантах заболеваний, ранее считавшихся противопоказанными для осуществления репродуктивной функции Определилась система наблюдения за беременными в «критические сроки» для каждого патологического процесса, выделены группы и степени риска беременности и родов для женщин и плода. Определены наиболее адекватные способы родоразрешения, разработаны средства лекарственной и немедикаментозной терапии, не оказывающие влияния на развитие плода и здоровье новорожденного.
Конечно, это касается не всех экстрагенитальных заболеваний, с которыми приходится встречаться врачу женской консультации или родильного дома. Вначале внимание исследований привлекали только часто встречающиеся болезни, «виновные» в высокой материнской или перинатальной смертности, такие как ревматические пороки сердца и гипертоническая боязнь. С внедрением в науку и практику новых методов исследования (электрофизиологических, радиоиммунных, эхолокаципийных и т. д.) появилась возможность изучения заболеваний других органов и систем. Однако и в настоящее время при эк-страгенитальной патологии у беременных еще много неясного, чью может затруднить работу практического врача.
Во Всесоюзном научно-исследовательском центре по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР много лет интенсивно ведутся исследования экстрагенитальной патологии у беременных п обучение врачей акушеров-гинекологов и терапевтов, работающих в акушерских учреждениях. Эта книга написана с учетом интересов практических врачей. Автор стремился дать четкие рекомендации по диагностике, ведению беременности и родов, лечению беременных с различными формами экстрагенитальной патологии. В книге учтены результаты научных исследований последних лет, полученные в центре по охране здоровья матери и ребенка, и новейшие данные литературы. Некоторые взгляды автора, возможно, не сразу найдут поддержку в среде акушеров-гинекологов, например данные о ревматизме у беременных, однако все положения книги проверены практикой работы центра и могут быть рекомендованы врачам других учреждений.
Можно надеяться, что книга, написанная специалистом по экстрагенитальной патологии у беременных, руководителем терапевтической службы центра доктором медицинских наук М. М. Шехтманом, окажется полезным пособием для врачей акушеров-гинекологов, терапевтов родовспомогательных учреждений и специалистов других областей медицины.

Кардиоваскулярные гипертензии

Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов.

Кардиоваскулярные гипертензии включают:

1) первичные поражения сердца (гипертензия вследствие увеличенного сердечного выброса);

2) гиперкинетическая циркуляция;

3) недостаточность полулунных клапанов аорты;

4) полная атрио-вентрикулярная блокада;

5) первичные поражения аорты:

· атеросклероз аорты;

· коарктация аорты;

· стеноз дуги или перешейка аорты (реже – грудного или брюшного отделов).

Из перечисленных форм гипертензии потенциально курабельной формой является коарктация аорты.

Клинические симптомы коарктации аорты неспецифичны: головные боли, холодные конечности, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, носовые кровотечения.

Физикальное обследование. При физикальном обследовании обращает внимание напряженный пульс на руках и пониженное артериальное давление на ногах (в норме давление на нижних конечностях на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на верхних). Аускультативно выслушивается систолический шум, максимум слева от грудины во II-III межреберьи, систоло-диастолический шум может выслушиваться между лопатками.

Рентгенологически определяется узурация ребер, которая доказывает полнокровие сосудов и развитие коллатерального кровообращения (рис. 8 А,Б). Электрокардиографическое, эхокардиографическое, рентгенисследование сердца выявляют гипертрофию левого желудочка, обусловленную артериальной гипертензией. Диагноз коарктации аорты окончательно устанавливается с помощью аортографии (рис. 8 В,Г).

Лечение оперативное.

Неврогенные гипертензии

Термин “неврогенные гипертензии” отражает хронические формы гипертензии, которые обусловлены неврологическими заболеваниями.

Синдром апноэ во время сна. Термином “сонное или ночное апноэ” определяют синдром полного прекращения дыхания во сне продолжительностью 10 секунд и более. Если такие эпизоды повторяются 5-6 раз и более на протяжении 1 часа сна, говорят о синдроме “сонного апноэ”.


Различают апноэ центральное, обструктивное и смешанное; центральное ‑ снижение центральной активации дыхательных мышечных групп, обструктивное — инспираторная обструкция верхних дыхательных путей вследствие релаксации или инактивации мышечных групп, которые отвечают за раскрытие экстраторакального респираторного тракта. Наиболее частой является смешанная форма, которая встречается у 4 % мужчин и 2 % женщин.

При нормальном сне систолическое артериальное давление у человека на 5 – 14 % ниже, чем в бодрствующем состоянии. При синдроме апноэ артериальное давление повышается, у некоторых больных может достигать 200-300 мм рт. ст. при частых эпизодах апноэ может отмечаться постоянная ночная гипертензия. Указывают на высокую частоту стойкой гипертензии (и в дневное время) у больных апноэ во время сна, составляющую 30-50 %.

При исследовании патогенеза артериальной гипертензии у больных с синдромом “сонного” апноэ установлена повышенная адренергическая активность, усиление выработки эйкозаноидов, эндотелина, аденозина, предсердного натрийуретического фактора.

Эпидемиологическим маркером апноэ во время сна является храп во сне. Большинство больных с апноэ во время сна имеют избыточную массу тела, чаще определяется ожирение верхней половины туловища.

Установлена склонность больных с апноэ во время сна к сердечно-сосудистой смертности, для объяснения которой выдвинуты следующие предположения: наличие стойкой гипертензии, гипертрофия левого желудочка, гиперсимпатикотония; гипоксемия во время эпизодов апноэ может провоцировать нарушения ритма и проводимости, острую коронарную недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт.


Диагноз синдрома ночного апноэ устанавливается с помощью полисомнографии, которая включает одновременную регистрацию во время сна электроэнцефало-, электроокуло-, электромиограммы, чтобы оценить: структуры сна, поток дыхания (термистором), функции дыхательной мускулатуры, насыщение крови кислородом, запись ЭКГ.

Наиболее эффективным методом лечения является CPAP (continious positive airway pressure) ‑ создание с помощью специального аппарата постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях, предотвращающего их спадение и обструкцию.