Диагностика гельминтозов у детей энтеробиоз аскаридоз

Гельминтозы у детей (энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз). Профилактика.

Этиология. Гельминтоз — распространенное заболевание, ко­торое вызывается глистами (гельминтами), паразитирующими в организме человека. У человека описано свыше 250 видов гельминтов, из них в России наибольшее значение имеют представители класса круглых червей: возбудители аскаридоза, анкилостомидозов, трихинеллеза, энтеробиоза; трихоцефалеза; класса ленточных червей: тениоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов; класса сосальщиков: возбудители фасциолезов, описторхозов, парагонимозов.

Гельминты могут жить во многих органах и тканях, но чаще они паразитируют в желудочно-кишечном тракте, питаясь его содержимым, поглощая питательные вещест­ва, предназначенные организму ребенка. Паразитирование гель­минтов в организме приводит к ряду болезненных симптомов, понижает сопротивляемость к инфекциям и отягощает течение инфекционных и других заболеваний.

Причинами заражения гельминтами являются несоблюдение правил личной гигиены, неудовлетворительное санитарно-гигие­ническое состояние местности, помещений, где находятся дети, предметов быта, ухода за детьми, неправильное содержание иг­рушек.

У детей чаще встречаются аскариды, острицы, власоглавы и карликовые цепни.

Аскаридоз

Этот вид гельминтоза наиболее распространен. Считается, что аскаридозом заражен каждый четвертый человек на земном шаре. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Окончательным хозяином и единственным источником заражения является человек.

Этиология.Аскаридоз — заболевание, вызываемое паразитированием в организме ребенка аскарид. Аскариды — крупные круглые, раздельнополые гельминты, белого цвета, которые жи­вут в тонком кишечнике человека. Заражение аскаридами проис­ходит при занесении в рот с пищей или питьем яиц с личинками. Освободившись в кишечнике от скорлупы, личинки аскарид, вы­лупившись из яиц, проникают сквозь стенки кишечника в кровь, в воротную вену, сосуды печени, нижнюю полую вену, через ле­гочную артерию в легкие. Сквозь стенки альвеол личинки про­никают в бронхи, затем в трахею, глотку, а оттуда вновь со слюной и пищей в желудочно-кишечный тракт, где и развиваются в зре­лых паразитов. Цикл развития аскарид продолжается до 60 — 75 дней. Различают первую фазу цикла — миграционную и вто­рую фазу — кишечную.

Течение болезни.Симптомы заболевания проявляются только у небольшого числа больных аскаридозом.Признаки заболевания могут возникать во время миграции личинки аскарид через легкие или при паразитировании взрослого глиста в тонком кишечнике.

Клинически первая фаза чаще протекает бессимптомно, но иногда у ребенка может развиваться быстро про­ходящий бронхит или пневмония при субфебрильнои температуре, небольшом кашле. В некоторых случаях первая фаза болезни сопровождается появлением зудящей сыпи, повышением темпера­туры, эозинофилией в крови (увеличение эозинофилов – виды клеток крови).

Степень выраженности симптомов при кишечной фазе аска­ридоза зависит от количества паразитов и индивидуальных осо­бенностей ребенка. Частыми симптомами являются плохой аппе­тит, тошнота, иногда рвота, нарушение сна (ночные страхи, скрежет зубами), раздражительность, быстрая утомляемость, возможно расстройство стула. Такие дети очень бледны, теряют в массе тела, часто жалуются на боли в животе.

Осложнения при аскаридозе очень тяжелые, но встре­чаются редко: это кишечная непроходимость, перитонит (воспа­ление брюшины).

Диагноз аскаридоза ставят при обнаружении в испражнени­ях яиц аскарид.

Лечение. С лечебной целью применяют различные химиотерапевтические препараты, однако ни одно из них не действует на аскариды, находящиеся в легких. Лечение детей с тяжелыми формами аскаридоза проводится с большой осторожностью.

На современном этапе применяют эффективный препарат пирантел. Препараты принимают однократно после ужина. Таблетки пирантела перед проглатыванием необходимо разжевать. Ограничения питания и назначения слабительных средств не требуется.

Кислород — это достаточно эффективное средство при аскаридозе. Кислород вводится через желудочный зонд утром натощак в количестве 100 мл на год жизни 2 дня подряд. Применение кислорода противопоказано при язвенной болезни и воспалительных заболеваниях в брюшной полости.

Через 2 и 4 недели рекомендуется сделать контрольные анализы кала на яйца глисты и, при отрицательных результатах, ребенка считают здоровым.

Энтеробиоз

Этиология.Энтеробиоз — заболевание, вызываемое острицами. Острицы — раздельнополые круглые глисты небольших раз­меров, паразитирующие в нижнем отделе толстого кишечника, слепой кишке и начальной части восходящей ободочной кишки.

Инвазия (заражение человека) острицами широко распространена. Ею могут страдать лица всех возрастных групп, но чаще всего заболевают дети, независимо от социально-экономических условий. Заражению способствует скученность и проживание в коллективах и семьях, члены которых инвазированы острицами. Инвазия обычно безопасна и представляет скорее не медицинскую, а социальную проблему для детей и их семьи.

Причина заболевания. Человек заражается при заглатывании яиц глист, которые могут находиться под ногтями, на одежде, постельном белье или в домашней пыли. В кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые мигрируют в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. Острицы представляют собой небольшие, около 1 см белого цвета черви. Самцы после оплодотворения погибают, а оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку, мигрируют в перианальную область (вокруг заднего прохода) (обычно в ночное время), где и откладывают большое число яиц (до 12 тыс.), а после этого погибают. Уже через 4-6 ч в каждом яйце определяется личинка, свернувшаяся в один завиток и сохраняющая жизнеспособность в течение 20 дней.

Раздражение кожи перианальной области во время откладывания яиц самками глист сопровождается выраженным зудом. При расчесывании яйца попадают под ногти, рассеиваются в окружающей области, прямо и опосредованно инфицируя различные предметы. Загрязнение постельного и нательного белья руками больного ребенка и персонала, ухаживающего за ним попадание яиц во внешнюю среду (через разносчиков — мух) приводят к заражению острицами других детей.

У детей младшего возраста распространенность энтеробиоза и тяжесть заболевания невелики, однако в возрасте 5—14 лет достигают максимума. В более старшем возрасте частота этого гельминтоза снижается в связи с более редким заражением и развитием иммунитета.

Клинические проявления.При незначительной инвазии проявления болезни могут отсутствовать, но при паразитировании большого числа гельминтов возникают серьезные расстройства здоровья. Основным симптомом энтеробиоза является появление у ребенка зуда в заднем проходе, сначала по ночам, затем при большом заражении зуд становится постоянным нестерпимым,что приводит к расчесам вокруг заднего прохода, беспокоит и днем, и ночью, распространяется на область промежности, бедер, живота. У девочек при заползании остриц в половые органы развивается тяжелое воспаление слизистой наружных половых органов и влагалища. Возможен кашицеобразный стул.

При длительном энтеробиозе ухудшается общее состояние ребенка — он становится раздражительным, плохо спит, аппетит снижается. Дети становятся капризными, плаксивыми, худеют, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки, возможно ночное недержание мочи.

Диагноз энтеробиоза ставят при обнаружении яиц остриц или самих гельминтов в соскобах с перианальной области. Соскоб производят небольшим деревянным шпателем, спичкой, смочен­ными в 1%-ном растворе едкого натра или в 50%-ном растворе глицерина. Надо помнить, что в кале яйца остриц не обнаружи­ваются, так как кладка яиц происходит на коже вокруг заднего прохода ребенка. Детей, зараженных острицами, изолируют.

Лечение

Медикаментозное лечение рекомендуется для всех инфицированных лиц, а не только тех, у кого отмечаются клинические признаки гельминтоза. Назначают мебендазол (вермокс) для приема внутрь однократно.

Лечение.энтеробиоза часто ограничивается проведением гигие­нических мероприятий. Для этого в течение 5—7 дней ребенку наночь ставят клизму из воды с добавлением 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия. Утром и на ночь ему необходимо тщательно обмывать промежность. Ребенок должен спать в легких трусах, в длинной ночной рубашке. Его постельное и нательное белье необходимо ежедневно прогла­живать горячим утюгом. Ногти должны быть коротко острижены. Руки необходимо тщательно мыть щеточкой перед едой, после возвращения с улицы и посещения туалета. Необходимо ежедневно осуществлять влажную уборку помещений. Если в семье есть другие дети, то следует и их обследовать на яйца остриц.

При сильном зуде назначают димедрол, супрастин, смазывание кожи вокруг заднего прохода 5%-ной анестезиновой мазью.

Лямблиоз

Этиология.Лямблиоз — заболевание, вызываемое простейши­ми, названными по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впервые описавшего их. Лямблии, как все простейшие, размножаются про­стым делением. Живут в кишечнике человека. Лямблиоз значительно ярче протекает у детей, взрослые часто являются носителями инфекции, но при этом не чувствуя отклонений в состоянии здоровья.

Пути заражения лямблиозом. Основным источником инфекции является больной человек. Лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Это водопроводная вода, открытые водоемы. В родниковой воде тоже есть лямблии, несмотря на низкий градус. Наиболее частый путь заражения лямблиозом, это вода и продукты, содержащие цисты лямблий. Цисты лямблий хорошо сохраняются в пыли, на овощах, ягодах, зелени. В еде (готовые блюда, молоко, творог).

Лямблии в детских садах, где возбудители передаются при участии персонала. В качестве факторов передачи играют роль ковры, игрушки, туалеты, руки детей и воспитателей.Вредные привычки: кусание ногтей, ручек, дети часто берут в рот игрушки, приводят к лямблиозу.

Если один человек болен лямблиозом, то заражаются все члены семьи. Заболевание лямблиозом регистрируют во всех возрастных группах, но основной контингент — дети дошкольного возраста.

Заразиться лямблиозом можно в считанные минуты: не помыли руки перед едой, съели немытый фрукт или плохо помытый, попили воду из под крана, глотнули воды во время купания, вот и заразились.

Течение болезни.Лямблиоз развивается обычно постепенно, сопровождается диспепсическими расстройствами: стул учащает­ся до четырех раз в сутки, становится кашицеобразным или жид­ким с примесью слизи и непереваренной пищи. Кроме того, у больного ребенка снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, боли в животе (иногда сильные), вздутие живота, головные боли, плохой сон, развивается общая слабость, анемия, наблюдаются изме­нения в деятельности нервной системы (тики).

Паразитирование лямблии в организме человека приводит к хроническим воспалительным процессам желудочно-кишечном тракте.

Диагноз лямблиоза устанавливается при обнаружении возбу­дителя в испражнениях больного ребенка.

Для лечения лямблиоза применяют препараты: фуразолидон, аминохинол; лечение проводится в домашних условиях под на­блюдением участкового педиатра.

Перед выпиской в дошкольное учреждение проводят повторные исследования кала.

Ребенок может посещать снова дошкольное учреждение при улучшении общего самочувствия и при отрицательном анализе кала.

Дата добавления: 2016-06-13; просмотров: 6580;

Дегельминтизация в целях борьбы с воздействием геогельминтов на здоровье и питание

Передаваемые через почву гельминтные инфекции являются одним из самых распространенных видов инфекции у человека. Они вызваны группой паразитов, обычно называемых червями, к которым относятся круглые черви, власоглавы и анкилостомы. Люди, живущие в условиях бедности, в наибольшей степени подвержены таким инфекциям, которые могут приводить к ухудшению нутритивного статуса, вызывая:

  • внутреннего кровотечения, которое может приводить к потере железа и анемии;
  • плохой усвояемости питательных веществ;
  • диареи и
  • нарушение усвоения питательных веществ, пищеварения и всасывания.

Данные указывают на то, что профилактическая химиотерапия или периодическое массовое лечение подверженного риску населения противогельминтными препаратами может позволить резко сократить бремя передаваемых через почву гельминтных инфекций.

Профилактическая химиотерапия – важная часть комплекса мер по ликвидации заболеваемости, связанной с передаваемыми через почву гельминтами, у подверженных риску групп населения. Тем не менее, для долгосрочного решения проблемы таких инфекций требуется коррекция множества факторов, включая улучшение качества воды, санитарии и гигиены.

Рекомендации ВОЗ

Для сокращения бремени гельминтозов, передаваемых через почву, рекомендуется каждый год или раз в полгодаa назначать курс профилактической химиотерапии (дегельминтации) на основе разового приема одной дозы альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг)b всем детям раннего возраста от 12 до 23 месяцев, детям дошкольного возраста от 1 до 4 лет и детям школьного возраста от 5 до 12 лет (в некоторых условиях до 14 лет), проживающим в районах, где базовая распространенность среди детей какой-либо инфекции, передаваемой через почву, составляет 20% или более.

a Назначение 2 доз в год рекомендуется, если базовая распространенность превышает 50%.
b Детям младше 24 месяцев рекомендуется назначать половину дозы альбендазола (т.е. 200 мг).

*************

С дополнительной информацией о полном своде рекомендаций можно ознакомиться в рубрике Руководства в разделе Документы ВОЗ ниже.

  • Документы ВОЗ — на английском языке

Ознакомиться с полным сводом рекомендаций можно, перейдя по ссылке Полный свод рекомендаций.

  • Полный свод рекомендаций — на английском языке

Документы ВОЗ

Руководящие принципы, одобренные Комитетом по обзору руководящих принципов
  • Preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in at-risk population groups — на английском языке
    Год публикации: 2017
  • Процесс разработки рекомендаций ВОЗ в области питания
Другие руководящие принципы

Фактические данные

Систематические обзоры, использованные для разработки руководящих принципов
  • Прием антигельминтных препаратов в целях борьбы с геогельминтами у детей: воздействие на показатели состояния питания, уровень гемоглобина и школьную успеваемость — Резюме на простом языке
    Taylor-Robinson DC, Maayan N, Soares-Weiser K, Donegan S, Garner P.
    Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD000371.
  • Краткая информация о данном систематическом обзоре
  • Информация о систематических обзорах и клинических испытаниях (Международная платформа ВОЗ для регистрации клинических испытаний), связанных с этим мероприятием — на английском языке

Глистные инвазии у детей: клиническое значение, диагностика и лечение

В последние годы в России ежегодно регистрируется около 1 млн больных гельминтозами, 70–90% из них – дети и подростки. Однако, по мнению ведущего российского специалиста в области паразитологии В.П. Сергиева, истинное число больных паразитарными болезнями в России в 10 раз превышает регистрируемые показатели . Постановлением правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 гельминтозы включены в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих .

С эпидемиологических позиций выделяют 3 группы гельминтозов:

• геогельминтозы – в этом случае жизненный цикл гельминтов осуществляется прямым путем, без промежуточных хозяев: яйца созревают в почве, а заражение происходит при их проглатывании или через кожу (аскарида, власоглав, кишечная угрица);

• биогельминтозы – болезнь развивается с участием промежуточных хозяев, нередко нескольких (кошачья двуустка, трематоды, цепни): заражение происходит при употреблении в пищу промежуточных хозяев или при контакте с животными, если человек сам является промежуточным хозяином;

• контактные гельминтозы, которые характеризуются возможностью заражения при непосредственном контакте с больным или его предметами обихода (острица, карликовый цепень). Для этой группы гельминтов характерны самоинвазия и длительная циркуляция в одном организме.

В России в структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (70%) и аскаридоз (12%). Однако в связи с тем, что гельминтозам свойственна эндемичность, на территории страны имеются районы, где чаще встречаются определенные гельминты. Например, для описторхоза характерно распространение в бассейнах рек Оби, Иртыша, Волги (регион Западной Сибири, Поволжья), для дифиллоботриоза и трихинеллеза – районы бассейнов восточных и северных рек России; для цестодозов – Дагестан, Читинская область; эхинококкоза и альвеококкоза – Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская область, Поволжье, Саха (Якутия), Алтай .

В целом гельминтозам не свойственна сезонность. Но, к примеру, для геогельминтозов (аскаридоз) характерен летне-осенний подъем заболеваемости, который объясняется благоприятными условиями развития и созревания яиц во внешней среде, контактом детей с почвой, употреблением овощей и ягод. Описторхозом, передающимся человеку через пресноводных рыб, чаще заражаются в весенне-летний период массового лова и употребления рыбы .

Важность проблемы гельминтозов в педиатрической практике объясняется двумя причинами: высокой распространенностью и значительным влиянием на состояние здоровья именно у детей. Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1% аскаридоза, 61,5% трихоцефалеза и 66,2% токсокароза. При этом чаще поражаются гельминтозами дошкольники и младшие школьники . Существует и проблема полиинвазий, когда ребенок заражен 2 и более видами гельминтов . По некоторым данным, сочетание 2-х и более видов гельминтов у детей школьного возраста отмечается в 74% случаев . В детском возрасте наиболее часто встречаются такие сочетания, как энтеробиоз + лямблиоз, энтеробиоз + аскаридоз, аскаридоз + трихоцефалез; энтеробиоз + лямблиоз + токсокароз . Полиинвазии можно объяснить не только неблагоприятной эпидобстановкой, поздней диагностикой первичных инвазий, но и определенным симбиозом между различными видами гельминтов, когда один паразит, ослабляя иммунитет, подавляя иммунную реакцию на паразитарные антигены, «прокладывает дорогу» другим паразитам. Значительная роль в кишечном паразитоценозе принадлежит бластоцистам .

Если нет массивной моноинвазии или полиинвазии, в большинстве случаев гельминтозы протекают без явных проявлений с малоспецифичной симптоматикой, диагностируются случайно при диспансерных обследованиях либо обнаруживаются самими больными в кале. Несмотря на это, выделяют ряд проблем, связанных с воздействием паразитов на организм и с реакцией макроорганизма на инвазию. В этом отношении выделяют общие для большинства паразитозов проявления и специфические, вызванные особенностями жизненного цикла отдельных гельминтов .

К общим проявлениям относятся токсико-аллергические и дефицитные. На ранних стадиях развития, например на стадии мигрирующих личинок, гельминты способны вызывать выраженные общие аллергические реакции. В этот период, независимо от вида возбудителя и его локализации, могут наблюдаться лихорадка, отеки, высыпания на коже, миалгии и артралгии, абдоминальные боли, лимфаденопатия, катаральные явления и более тяжелые поражения дыхательных путей. При массивной инвазии или на неблагоприятном преморбидном фоне могут развиваться аллергический миокардит, пневмония и плеврит, менингоэнцефалит, гепатит.

Нередко миграционная стадия гельминтоза протекает под маской аллергических заболеваний кожи и слизистых. В частности, у врача должны вызвать сомнение диагноз «атопический дерматит» у ребенка без предшествующего аллергического анамнеза, появление множественных положительных аллергопроб. В то же время нельзя отрицать факт коморбидности между паразитарными инвазиями и аллергическими заболеваниями. Антигены гельминтов и продукты их жизнедеятельности, например аскарон, выделяемый аскаридами, могут вызывать сенсибилизацию, поэтому гельминтозы ассоциируются с аллергической патологией, в частности, с атопическим дерматитом. По данным Н.П. Тороповой и соавт., у детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются в 52,9% случаев. Этот показатель в 4 раза выше, чем показатель у детей без аллергического фона и сопутствующей гастроэнтерологической патологии. Достаточно специфическими признаками миграционной стадии гельминтозов являются гиперэозинофилия (до 50%), значительное повышение уровня общего иммуноглобулина Е в крови (более 300 кЕ/л) . Длительность острой фазы обычно не превышает 2–4 нед., но при некоторых гельминтозах может длиться до 1 года.

Наиболее характерными для хронической фазы гельминтозов, особенно кишечных, состояниями являются железодефицитная анемия, полигиповитаминозы, снижение резистентности и изменение реактивности. Высокая частота анемий при гельминтозах объясняется рядом факторов: для осуществления своей жизнедеятельности гельминты активно используют железо, поступающее с пищей. Некоторые гельминты, например, власоглав или анкилостома, пробуравливают стенку кишки и питаются кровью хозяина. Сопутствующий дисбактериоз кишечника усугубляет железо- и витаминодефицитные состояния.

Дефицитные состояния обычно развиваются постепенно и проявляются бледностью, сухостью и шелушением кожи, заедами, ломкостью волос и их выпадением, утомляемостью, слабостью. Во многих случаях клиника хронической фазы гельминтозов ограничивается этими симптомами, более или менее выраженными. При минимальной обсемененности симптомов может не быть вовсе, однако это не означает, что паразит не оказывает неблагоприятного воздействия на организм.

В последние годы установлено, что при гельминтозах уменьшается выработка инсулиноподобного фактора роста и коллагена, увеличивается синтез фактора некроза опухоли, что способствует снижению аппетита, уменьшению процессов всасывания в кишечнике и, в конечном итоге, отставанию в физическом развитии. Кишечные гельминты способствуют активации Т-хелперов 2-го типа с повышением продукции интерлейкинов 4, 5 и 13 и синтеза антител, в т. ч. класса Е .

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными поражениями ЖКТ . Кишечные гельминтозы могут вызывать боль в животе, диспепсические симптомы и нарушения пищеварения. С одной стороны, это объясняется наличием вялотекущего воспалительного процесса слизистых ЖКТ и развитием висцеральной гиперчувствительности, а с другой – изменением секреции биологических пептидов, регулирующих моторику и секрецию пищеварительной системы, модулирующих нервно-рефлекторные влияния . При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов, у 30–40% инвазированных снижается кислотность желудочного сока и угнетается пепсинообразующая функция. Аскариды выделяют ингибиторы трипсина и химотрипсина, вследствие чего ухудшаются процессы всасывания пищевых веществ, белков, жиров, нарушается толерантность к лактозе. Наличие остриц приводит к нарушению нормального состава микробной флоры кишечника, повышает риск заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2,5–3 раза, влияет на их течение.

Под влиянием продуктов жизнедеятельности гельминтов могут нарушаться функциональное состояние нервной системы, повышаться или понижаться порог возбудимости, изменяться поведенческие реакции, снижаться способность к обучению. Хроническая интоксикация приводит к астенизации, невротическим состояниям, энурезу и энкопрезу . В то же время, вопреки бытующему мнению, бруксизм (скрежет зубами) не является патогномоничным симптомом паразитарной инвазии и не исчезает после эрадикации паразитов .

Велико значение гельминтных инвазий в плане эффективности и безопасности вакцинации детского населения . В частности, острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии, что приводит к уменьшению прослойки лиц, устойчивых к инфекции. У трети детей, зараженных гельминтами, после проведения полного курса вакцинации АКДС титр антител к дифтерии отсутствует или недостаточен. Изменение реактивности организма на фоне гельминтозов способно привести и к развитию ложноположительных туберкулиновых проб .

Таким образом, при различных гельминтозах формируется симптомокомплекс, который можно назвать «паразитарной болезнью». В его основе лежит изменение иммунологической реактивности макроорганизма под влиянием антигенов и токсинов гельминтов. Причем начальная острая стадия характеризуется гиперреактивностью и аллергическими состояниями, а хроническая – снижением реактивности и иммунодефицитом, частыми и затяжными заболеваниями, нарушением формирования иммунологического ответа, в т. ч. и после вакцинаций.

Специфические проявления зависят от биологических особенностей возбудителя. Характерными симптомами энтеробиоза, обусловленного острицами (Enterobius vermicularis), являются боль, зуд и раздражение в области анального прохода, особенно по ночам, когда оплодотворенные самки остриц откладывают в пери­анальных складках яйца. Вследствие этого отмечаются беспокойный сон, никтурия. Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются под действием личинок, которые вырабатывают протеолитические ферменты и лектиноподобные вещества, способствующие выделению простагландинов клетками окружающих гельминта тканей хозяина . При массивной инвазии острицами возможно развитие диареи за счет воспаления стенки слепой кишки, которая и является биотопом остриц. Длительное течение энтеробиоза сопровождается развитием перианального хронического дерматоза, появлением трещин, их инфицированием.

Эпидемиологической особенностью энтеробиозной инвазии является возможность осуществления полного жизненного цикла у одного хозяина или при циркуляции в коллективе (семья, группа детского дошкольного учреждения, санаторий). Ошибочно считать, что для заражения обязательно попадание яиц в ротовую полость, однако при нахождении их в перианальной области более 6 ч заражение может происходить ретроградным путем.

Обнаружение яиц и взрослых особей проводится только в отпечатках или мазках с перианальной области, но не при исследовании калового материала. При однократном исследовании выявляется не более половины всех случаев заболевания, а при проведении 3–5 повторных анализов обнаруживается 90–99% случаев энтеробиоза .

Особенностью лечения энтеробиоза является необходимость одновременного назначения противопаразитарного препарата всем лицам, тесно контактирующим с больным. Сложность заключается в том, что подростки и взрослые редко имеют симптомы энтеробиоза, даже будучи зараженными им. Возбудитель достаточно высокочувствителен по отношению ко многим противопаразитарным препаратам (пирантел, мебендазол, альбендазол). Исключение составляют молодые особи E. vermicularis, которые могут приобретать временную устойчивость, поэтому для повышения эффективности лечения препараты нужно применять двух- или даже трехкратно с интервалом в 3 нед. При полиинвазиях (энтеробиоз + аскаридоз, энтеробиоз + токсокароз, энтеробиоз + лямблиоз) препаратом выбора является альбендазол (Саноксал).

Профилактика энтеробиоза заключается в тщательном соблюдении личной и общественной гигиены, частой смене белья с его стиркой и глажкой, избавлении ребенка от вредных привычек. С учетом того, что яйца остриц выживают во внешней среде до 2 нед., лечение энтеробиоза обязательно должно сопровождаться эпидемиологическими мероприятиями в очаге.

На начальной (миграционной) стадии аскаридоза происходит инвазия личинок через кишечную стенку в кровоток, попадание их в печень и затем в легкие. Этот процесс длится 2 нед. и может проявляться лихорадкой, респираторными симптомами и эозинофилией. Из дыхательных путей с мокротой они попадают в ротовую полость, заглатываются, и так начинается хроническая стадия гельминтоза. Она обычно протекает субклинически, что способствует длительному выделению яиц в окружающую среду, поэтому этот гельминтоз так широко распространен. Считается, что не менее четверти населения Земли переболели или болеют аскаридозом . При аскаридозе отмечаются развитие недостаточности пиридоксина, снижение уровня ретинола и аскорбиновой кислоты, уменьшение толерантности к лактазе . Наличие инвазии приводит к гипертрофии мышечных слоев стенки кишечника, уменьшению глубины крипт, изменению химического состава содержимого кишечника, нарушению моторно-секреторной функции желудка и кишечника. В случае массивной инвазии возможны задержка физического развития, кишечная непроходимость, холецистопанкреатит. В кишечной фазе аскаридоза важными патогенетическими факторами являются способность аскарид к спиральным движениям вперед и стремление проникать в небольшие отверстия (фатеров сосок, пилорический канал).

Местами обитания аскарид в организме являются тощая и подвздошная кишки. Самка аскариды откладывает около 200 тыс. яиц в сутки, большинство из которых оплодотворяются перед попаданием во внешнюю среду самцами. Яйца чрезвычайно устойчивы к воздействию природных факторов и могут сохранять жизнеспособность, пребывая в почве более 10 лет.

Диагностика аскаридоза может основываться на обнаружении личинок в мокроте в исходе миграционной стадии, яиц или зрелых аскарид в кале, а также повышении титра антител в крови. Копроскопию необходимо проводить с использованием методов обогащения калового материала, например, по способу Фюллеборна раствором хлорида натрия (удельной плотностью 1,2), в этом случае в поверхностном слое и осадке концентрируются яйца различных гельминтов . Учитывая широкую распространенность аскарид в популяции, обнаружение в крови специфических антител нельзя рассматривать как высокоспецифичный признак текущей инвазии. Однако этот метод можно использовать как дополнительный в комплексе с клиническими симптомами.

Лечение аскаридоза рекомендуется проводить только в кишечную стадию, т. к. гибель личинок в легких в миграционную стадию может усугубить поражение дыхательной системы. Чувствительность аскарид ко всем препаратам «большой тройки» (альбендазол, мебендазол, пирантел) достаточно высока. Считается, что применение альбендазола и мебендазола более безопасно в плане обструкции кишечника, а пирантел предпочтителен у беременных . При моноинвазии достаточно однократного приема противоглистного средства.

Описторхоз – еще один кишечный гельминтоз со специфическими проявлениями, который вызывается кошачьей двуусткой (Opisthorchis felineus). Обычно источник инвазии – больной человек, реже животные, питающиеся рыбой (кошачьи), с калом которых яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают моллюски. В кишечнике моллюска яйца превращаются в спороцисты, которые размножаются сначала прямым делением, а затем партеногенетически. В результате образуются сотни редий, которые, размножаясь, дают десятки тысяч церкариев, покидающих моллюск с выходом в воду. При встрече со вторым промежуточным хозяином – рыбами семейства карповых церкарии проникают в подкожную жировую клетчатку и мышцы, где превращаются в метацеркарии.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы. В эндемичных районах до 100% отдельных видов карповых заражены описторхами. В ранней стадии болезнь проявляется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, эозинофилией, лейкемоидной реакцией, в поздней – болями в правом подреберье и подложечной области, имитирующими картину холецистита или панкреатита. Реакция со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии, приглушения тонов и артериальной гипотонии более характерна для острого периода. Половозрелые описторхи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%), где питаются выделениями слизистых оболочек, эпителиальными клетками, кровью и различными секретами. Продолжительность жизни их в организме человека достигает 40 лет .

Диагностика обязательно должна включать в себя предварительную клиническую оценку, исследование кала на яйца глистов с применением методов концентрации, например, эфир-уксусного осаждения яиц. Этот метод позволяет повысить выявляемость примерно в 3 раза. Рекомендуется повторять исследование фекалий не менее 3–5 раз. При серологическом исследовании в острой стадии определяются иммуноглобулины класса М, в хронической – класса G. Чувствительность применяемых тест-систем колеблется от 83,3 до 90–95%.

В лечении описторхоза необходимо последовательно сочетать патогенетическую и этиотропную терапию. Задача патогенетической терапии – купировать воспалительный процесс в гепатобилиарной системе и ЖКТ. Курс лечения составляет 2–4 нед. и включает назначение гепатопротекторов, спазмолитиков, желчегонных и антигистаминных препаратов. При остром описторхозе целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии.

Антигельминтная терапия назначается только после нормализации функций гепатобилиарной системы по клинико-лабораторным данным. Препаратом выбора является празиквантел – препарат из группы пиразинизохинолинов. Он губительно действует и на личиночные стадии паразита, и на развивающиеся яйца. Гельминты начинают отходить уже через 2–3 ч после приема препарата, этот процесс может наблюдаться в течение 2 нед. Курсовая доза празиквантела – 40–75 мг/кг массы тела больного в 3 приема с интервалом 4 ч. Препарат можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен .

Профилактика описторхоза заключается в исключении употребления недоготовленной, сырой рыбы (строганина) и охране водоемов от загрязнения фекалиями. В эндемичных местах домашних животных нельзя кормить сырой рыбой, нужно периодически проводить их дегельминтизацию.

Чрезвычайно разнообразны симптомы при токсокарозе – нематодозе, который вызывается собачьей (Toxocara canis) или кошачьей (Toxocara cati) аскаридой. В острой стадии болезнь характеризуется повышением температуры, кашлем, одышкой, болями в животе, тошнотой, рвотой, лимфаденопатией, гепатомегалией. Более тяжело болезнь протекает у лиц с предрасположенностью к атопии. В дальнейшем у зараженных развиваются рецидивирующий обструктивный бронхит, пневмонии, крапивница, возможны миокардит, поражение ЦНС. Попадание ларвы в глаз с развитием гранулематозного хориоретинита может привести к снижению или потере зрения.

Окончательными хозяевами и разносчиками токсокар являются собаки или кошки, особенно молодые особи. Пораженность токсокарозом собак в различных регионах России колеблется от 10 до 75% . Половозрелые формы токсокар обитают в желудке и тонкой кишке животных, продолжительность их жизни – 4–6 мес., при этом самка паразита за сутки откладывает более 200 тыс. яиц. Яйца токсокар попадают в почву, где в зависимости от влажности и температуры почвы созревают за 5–36 сут, становясь заразными. Яйца сохраняют жизнеспособность и инвазивность до нескольких лет. Доказана возможность трансплацентарного заражения токсокарозом плода, щенок становится окончательным хозяином, источником заражения уже с первых месяцев жизни.

Человек является резервуарным хозяином токсокар, но он не включается в цикл циркуляции, являясь для паразита почти всегда биологическим тупиком. Миграционная стадия при токсокарозе сходна с таковой при аскаридозе, но, в отличие от последнего, личинки токсокар заносятся в различные органы и ткани (почки, мышцы, щитовидная железа, головной мозг), где оседают, образуя гранулемы. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.

Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети 2–7 лет во время игры в песке или с собакой.

Диагностика токсокароза основывается на определении титра специфических антител классов Е (в острую стадию) и G (в хроническую), при этом нужно учитывать, что повышение титра антител наблюдается у значительного числа лиц без клинически манифестного заболевания.

Препаратом выбора в лечении токсокароза является альбендазол (Саноксал) в суточной дозе 10 мг/кг курсом 4 нед. Также может применяться мебендазол в суточной дозе 25 мг/кг тем же курсом. В случае гиперреагинемии (выше 500 Ед/мл), например у лиц с аллергической предрасположенностью, антигельминтное лечение сопровождается введением преднизолона для профилактики системных токсико-аллергических реакций.

Так как элиминация яиц токсокар из внешней среды невозможна, профилактическими мероприятиями в отношении заболевания являются ограничение контакта детей с домашними животными, их регулярная дегельминтизация.

Не менее серьезной проблемой в настоящее время является эхинококкоз – гельминтоз, вызываемый у человека паразитированием личинок ленточного червя эхинококка. Заражение человека происходит при проглатывании яиц гельминтов вследствие контакта с сельскохозяйственными животными и собаками, при этом человек является промежуточным хозяином и не участвует в природной циркуляции гельминтоза. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проникают в кровеносные сосуды и заносятся в различные органы, способствуя образованию в них эхинококковых пузырей. Типичная локализация однокамерных эхинококковых пузырей – печень, но могут поражаться легкие, мозг, мышцы, почки. Пузырь обычно растет медленно, годами, вокруг него образуются соединительнотканная капсула и хитиновая оболочка. Заболевание обычно обнаруживается при обследовании по поводу болей в правом подреберье, увеличении печени или остро манифестируется при нагноении или разрыве пузыря. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди и кашлем; иногда с мокротой выделяются оболочки паразитов, их крючья и эхинококковая жидкость.

Диагноз устанавливается путем клинического и рентгенологического обследования с учетом эпидемиологического анамнеза, а также серодиагностики и аллергической пробы Касони с внутрикожным введением жидкости эхинококкового пузыря. Лечение комплексное: оперативное (экстирпация кисты или ее вскрытие и удаление хитинового пузыря с его содержимым; удаление пораженного органа) и медикаментозное. Препарат выбора – альбендазол по 15 мг/кг/сут курсами по 28 дней с 14-дневным перерывом 3-кратно, лечение обычно хорошо переносится .

Таким образом, проблема гельминтозов в современном мире чрезвычайно актуальна. Ей придается особая важность вследствие влияния паразитарного заболевания на здоровье и развитие ребенка. Сложность состоит в том, что, даже обнаружив симптомы, относящиеся к «паразитарной болезни», и назначив лабораторное обследование, врач не всегда получает достоверные результаты.

Эффективность копрологических методов по ряду причин низкая. Методы обнаружения антител в сыворотке крови также не всегда достоверны, т. к. антитела к гельминтам могут сохраняться в течение 6–12 мес. после эрадикации, в т. ч. и спонтанной. Не является, по нашему мнению, научно обоснованным так называемый вегето-резонансный тест, по результатам которого у пациентов нередко обнаруживаются десятки разновидностей паразитов.

Современные противогельминтные препараты являются основой лечения. По отношению к абсолютному большинству циркулирующих в России гельминтозов эффективны производные карбаматбензимидазола, они обладают минимальной токсичностью и обычно легко переносятся. Курс лечения при неосложненных формах большинства гельминтозов составляет от 1 до 5 дней. Избирательность действия препарата этой группы альбендазола (Саноксал), направленного исключительно на клеточные структуры гельминтов, в частности подавление полимеризации β-тубулина, что ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов, делает его нетоксичным по отношению к пациенту. Саноксал подавляет утилизацию глюкозы и тормозит синтез аденозинтрифосфата в мышечных клетках круглых и ленточных червей, обусловливая их гибель.

При приеме внутрь Саноксал быстро превращается в печени в первичный метаболит – альбендазола сульфоксид, также обладающий антигельминтной активностью, который распространяется по организму. Он обнаруживается в моче, желчи, печени, стенке эхинококковой кисты и кистозной жидкости, спинномозговой жидкости, проникает в стенку и жидкости цист гельминтов. Альбендазол в виде активного метаболита альбендазола сульфоксида выводится в основном с желчью через кишечник и лишь в небольшом количестве – с мочой. Альбендазол является индуктором микросомальных ферментов системы цитохрома Р-450 и ускоряет метаболизм многих лекарственных препаратов.

Показания к применению Саноксала:

  • нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium);
  • эхинококкоз печени, легких, брюшины (в качестве компонента комплексного лечения);
  • аскаридоз;
  • трихоцефалез;
  • анкилостомидоз;
  • энтеробиоз;
  • описторхоз;
  • токсокароз;
  • смешанные (особенно важно) глистные и глистно-паразитарные инвазии.

Побочные действия при приеме альбендазола обычно преходящие, к ним относятся абдоминальная боль, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, транзиторное угнетение отдельных ростков кроветворения, головная боль, аллергические реакции, обратимая алопеция.

В заключение следует сказать, что врач всегда должен помнить о возможности заболевания гельминтозом, особенно у детей. Даже при отсутствии лабораторного подтверждения, но при наличии определенных клинических проявлений, торпидности к проводимой терапии, соответствующего эпидемиологического анамнеза можно назначить современные противопаразитарные средства.

Литература

Кишечные нематодозы: аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, энтеробиоз, трихоцефалез

Кишечные нематодозы распространены повсеместно. Вызываются они круглыми червями – аскаридами, анкилостомидами, острицами, власоглавом и кишечной угрицей. Наиболее подвержены заражению дети.

Аскаридоз

Аскаридозом страдает около 1 млрд человек на Земле.

Яйца аскарид попадают в почву и на предметы с фекалиями зараженного человека. Человек заражается аскаридами при попадании яиц в кишечник, где из них выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в вены и с током крови переносятся в легкие.

В легких личинка проникает в альвеолы, по бронхам и трахее поднимается в глотку и вновь проглатывается. После чего превращается в тонком кишечнике во взрослого паразита, толщиной 3—4мм и длинной 15—35см. Каждый взрослый паразит может жить в кишечнике 1—2 года, откладывая ежедневно сотни тысяч яиц.

Яйца с фекалиями попадают наружу и могут переноситься мухами на продукты и любые предметы. Соблюдение правил гигиены, частое мытье рук, – основные принципы предотвращения заражения аскаридами.

Аскаридоз может протекать бессимптомно, может маскироваться под симптомы иных заболеваний. В тяжелых случаях аскариды могут вызвать закупорку желчевыводящих путей, непроходимость кишечника, поражение легких. При аскаридозе легких отмечается кашель, мокрота с кровью, пневмония.

Кишечный аскаридоз следует подозревать при любом дискомфорте или болях в животе, высыпаниях на коже, жирном стуле, авитаминозе по витамину А. Лабораторная диагностика аскаридоза не может считаться надежной, поскольку технически сложно обнаружить яйца аскарид. Окончательный диагноз ставится, как правило, при исчезновении жалоб после антигельминтного курса лечения.

Чтоб не заболеть аскаридозом, необходимо как можно чаще мыть руки, протирать их влажными салфетками, носить перчатки в общественном транспорте, избегать мест, где нарушен санитарный режим, периодически, 1—2 раза в год проводить антигельминтные профилактические курсы лечения.

Анкилостомидоз

Сразу три вида круглых червей рода Анкилостома могут вызывать заболевание у человека. Статистика утверждает, что анкилостомидозом страдает более 900 млн. человек. Таким образом, этот гельминт лишь немного уступает аскаридам по обширности поражений.

Распространен этот гельминтоз в странах с теплым, жарким и влажным климатом, т.е. в тропиках и субтропиках, где анкилостомидозом могут быть поражены до 90% детей.

Анкилостомы обитают в почве и заражают человека, пробуравливаясь через кожу. Другой путь заражения – употребление загрязненной воды.

Проникнув через кожу, анкилостома добирается до кровеносного сосуда и с током крови путешествует в легкие, где подобно аскариде проникает сквозь стенку альвеолы, поднимается по трахее и бронхам, проглатывается и оказывается там, куда стремилась –

в верхних отделах тонкого кишечника. Где и вырастает во взрослую особь длинной 5—13мм.

В кишечнике паразит крепится к стенке кишки с помощью аппарата, напоминающего зубы, и начинает сосать кровь. Каждый день паразит откладывает тысячи яиц, которые с калом попадают в окружающую среду.

Каждый червь может жить в кишечнике от года до девяти лет.

В большинстве случаев, заражение проходит незаметно для человека. Иногда возникает зуд и воспаление в месте проникновения личинки, которое проходит через 1—3 недели.

Симптомами кишечной стадии анкилостомидоза являются анемия, боли в животе, понос, снижение аппетита, ощущение переполнения желудка, отеки. Чем больше анкилостом проникло в кишечник, тем сильнее анемия и отеки. При особо выраженной анемии возможен летальный исход.

Лабораторная диагностика затруднена тем, что обнаружить яйца в кале можно только

в течение часа после испражнения. Т.е. делать это нужно фактически в лаборатории, иначе шансы найти яйца анкилостом мизерны.

Уберечь себя или детей от анкилостомидоза можно с помощью профилактического приема противоглистных препаратов, если есть риск заражения, если человек находится

в эндемичном районе.

Грамотная санитарная политика властей также может решить вопрос с анкилостомидозом. Например, в юго-восточных штатах США это заболевание полностью ликвидировано.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз возникает при инфицировании человека кишечной угрицей. Встречается как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом. В детских садах и школах дети могут заражать друг друга.

Кишечная угрица, как и анкилостома, проникает в человека через кожу. Далее она с кровью переносится в легкие, проходит через стенку альвеол, поднимается до глотки

и проглатывается. В начале тонкого кишечника самка кишечной угрицы вбуравливается в стенку кишечника и начинает продуцировать яйца.

В отличие от анкилостом или аскарид, личинки из яиц кишечной угрицы могут образоваться сразу в человеке, после чего, не выходя наружу, проникать в стенки толстой кишки или кожу возле ануса. При этом весь цикл повторяется и возникает самозаражение.

Как и в большинстве случаев паразитозов, момент проникновения паразита в организм заметить трудно. Весьма редко можно отметить какие-либо изменения в месте внедрения личинки в кожу. При самозаражении могут возникнуть раздражения перианальной области, изъязвления толстого кишечника. Иногда можно обнаружить высыпания в промежности.

Лабораторная диагностика стронгилоидоза малоэффективна, так как обнаружить яйца или личинки технически весьма трудно. Лечение занимает от 2 дней до 2 недель. Подозревать стронгилоидоз необходимо всегда при возникновении болей в животе, рвоте, поносе или запоре.

Энтеробиоз

Энтеробиозом заразиться очень просто. Яйца остриц можно обнаружить под ногтями, на одежде, постельном белье, в домашней пыли.

При проглатывании яиц, в кишечнике образуются личинки, превращающиеся во взрослого паразита в слепой кишке.

По ночам, острицы, черви размером около 1см, выползают из ануса и откладывают возле него яйца. Момент откладывания яиц сопровождается, как правило, сильным зудом. Человек расчесывает это место, яйца попадают под ногти, на белье, одежду, различные предметы и, разумеется, снова в рот. Возникает повторное заражение.

Кроме локального зуда ночью в анальной области, при энтеробиозе возможен плохой сон. Острицы могут заползать во влагалище, проникать в брюшную полость.

И яйца, и взрослых остриц далеко не всегда можно обнаружить лабораторными методами диагностики. Наиболее разумным способом борьбы с энтеробиозом является тщательное соблюдение гигиенических процедур и профилактический прием вермокса (мебендазола, вормина) частотой до 4-х раз в год.

Трихоцефалез

Трихоцефалезом заражены примерно 500 млн человек. Вызывается заболевание глистом, который называется власоглав. Распространена болезнь, как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом.

Заражение происходит алиментарным путем – при заглатывании яиц с обсемененных рук, продуктов и пр. Яйца на руках могут оказаться при плохом соблюдении правил гигиены,

а на продуктах – с мухами. В тонком кишечнике из яйца вылупляется личинка и внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки. Там созревает и уже в виде паразита длинной 4см поселяется в дистальных отделах толстого кишечника. Заболевание приводит к анемии, болям в животе, поносу с кровью. Лечат трихоцефалез трехдневным курсом мебендазола.

Коклюш

Как ни странно, коклюш – это разновидность ОРЗ.

С одной стороны это указывает на то, что ОРЗ – это не такая безобидная и простая болезнь, что среди ОРЗ встречаются очень опасные и тяжелые состояния. А с другой, что коклюш передается от человека к человеку по воздуху и поражает дыхательные пути.

Вызывает коклюш бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем от больного человека очень просто. Почти так же просто, как ветрянкой. При этом, коклюш у детей до года смертельно опасен – погибает почти половина детей, не смотря на современное лечение.

В более старшем возрасте погибает один из ста больных.

Примерно через неделю (иногда и через 20 дней) после встречи с больным коклюшем

у зараженного человека возникает насморк, становятся видны красные прожилки на белках глаз (врачи называют это инъекцией сосудов конъюнктивы), слезотечение, небольшой кашель, повышение температуры. Что в целом похоже не только на бактериальный коклюш, а на совсем другое, более частое ОРЗ – аденовирусную инфекцию (т.е. вирус, ОРВИ).

Такое «классическое ОРЗ» продолжается 1—2 недели. Разумеется, доктор лечит его как обычную простуду, не подозревая редкий, особенно среди пациентов из стран, где есть прививка от коклюша, что это совсем не банальный аденовирус, а гораздо более грозный коклюш.

А больной никак не выздоравливает… и, наконец, коклюш показывает себя во всей красе приступами жесткого, изнуряющего, сильного кашля. Эти приступы часто сопровождаются рвотой. И такие приступы случаются по нескольку раз в день в течение месяца, а то

и больше. Иногда, даже после уничтожения всех коклюшных бактерий, подобные приступы повторяются в течении многих лет при любой простуде.

У привитых детей, коклюш, если и возникает, то протекает гораздо легче и без угрозы для жизни. Впрочем, дети, которые привиты от коклюша, заболевают им крайне редко.

Конечно, коклюш не единственное заболевание, при котором возникает приступообразный кашель. Похожая клиническая картина бывает при бронхиолите, пневмонии, микоплазмозе, туберкулезе и других заболеваниях легких.

Собственно, пневмония – это одно из возможных последствий, осложнений коклюша. Чуть реже встречается разрыв альвеол легкого и формирование бронхоэктазов. Примерно

с такой же частотой коклюш может осложняться отитом. При тяжелом течении коклюша возможны судороги и кома.

Приступы кашля столь сильны, что могут приводить к носовым и внутренним кровотечениям, мелене, гематомам спинного мозга, образованию пупочной и паховой грыж, разрыву диафрагмы и выпадению прямой кишки.

Мокрота, которая все-таки выделяется в конце приступа может принести не столько облегчение, сколько новую угрозу – закупорку дыхательных путей.

Лечат коклюш антибиотиками. Они убивают бактерию, но к сожалению никак не облегчают кашель и не сокращают сроки заболевания.

При всем при этом, защитить себя на 100% от тяжелых форм коклюша и на 70—90%

от любых вариантов коклюша вообще можно весьма просто. Для этого существует прививка от коклюша.

Это именно та прививка, на которую активно нападают «специалисты» антипрививочных компаний, которые ни разу не видели ни больного коклюшем, не хоронили своих родственников, погибших от этого заболевания.

Между тем, даже от старой прививки осложнения возникали лишь у одного из 180 000 детей. (Сравните со смертностью – каждый второй до года, каждый сотый старше года).

Современная прививка еще реже вызывает какие-либо осложнения у детей.

Прививать от коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев. До года делают три прививки с интервалом 30—45 дней. И еще одну прививку делают после года.

Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз – инфекционное грибковое заболевание, эндемичное для южных штатов США. Грибы, вызывающие заболевание, обитают в земле. Из почвы споры гриба попадают в ранки на коже или, вместе с вдыхаемым воздухом, в легкие. Часто инфекция не приводит к каким-либо клиническим симптомам и нейтральна для человека. 60% инфицированных людей переносят именно бессимптомную форму кокцидиоидомикоза. Часто даже при возникновении проблем, болезнь самоизлечивается. Однако у детей возможны клинически выраженные заболевания, приобретающие диссеминированный, генерализованый характер, при котором возможен летальный исход. В сильно запущенных случаях, возможно

поражение мозговых оболочек и костей. Взрослые заболевают крайне редко, но гораздо тяжелее, чем дети.

Первичный кокцидиоидомикоз

Клинические симптомы заболевания появляются через 1—4 недели после заражения. Начало заболевания может быть как малозаметным, так и ярко выраженным.

В последнем случае, болезнь начинается с озноба, ночной потливости, повышения температуры тела. У части пациентов наблюдается сухой упорный кашель и боли в области спины и груди.

С первого или второго дня болезни при кокцидиоидомикозе на всем теле появляется красноватая пятнистая сыпь. Сыпь может быстро исчезнуть. Если не исчезает, то продолжает нарастать в течение 3—21 дня. Параллельно с сыпью могут появиться воспаления суставов

и конъюнктивит. Бывает также, что сыпь является единственным симптомом заболевания.

В целом, этой фазе заболевания может быть присущ любой симптом, наблюдаемый при аллергиях. Что приводит к риску ложного диагноза и неправильного лечения.

Остаточный легочный кокцидиоидомикоз

Первичный кокцидиоидомикоз может осложниться образованием каверн. Но обычно это происходит не сразу, а через некоторый промежуток времени. Большинство таких образований никак себя клинически не проявляют, и обнаруживается только на рентгене.

Если же клиника возникает, то выражается в кровохаркании разной интенсивности

и обильности и в плохом самочувствии. В целом это похоже на картину туберкулеза, поэтому требует прицельного обследования на кокцидиоидомикоз.

Диссеминированный кокцидиоидомикоз (кокцидиоидомикозная гранулема)

Кокцидиоидомикозная гранулема возникает как осложнение первичного кокцидиоидомикоза в случае, если заболевание не отграничивается и не стабилизируется. Процесс протекает постепенно, прогрессируя в течение 6 месяцев. Течение болезни напоминает развитие туберкулеза. Возможна диссеминация в кожу, кости, образование холодных абсцессов

и даже грибковый менингит. Клинически отличить кокцидиоидомикоз при таком течении от туберкулеза можно только на основании лабораторных исследований. Самым быстрым

и безопасным для пациента является исследование крови на антитела к кокцидиоидомикозу. Однако существуют и иные, дополнительные, подтверждающие методы исследования.

Если правильный диагноз не установлен и верная терапия не назначена, кокцидиоидомикозный менингит заканчивается летально в 100% случаев.

Лечение кокцидиоидомикозного менингита проводится с помощью противогрибковых препаратов. Лечение весьма длительное, препараты иногда вводятся непосредственно в цистерны головного мозга или в спинномозговой канал. После лечения пациент еще несколько лет находится под наблюдением врачей.

Корь

Корь – это инфекционное вирусное заболевание, которое распространяется от человека

к человеку по воздуху – воздушно-капельным путем. Причем заболевание весьма заразное – заболевают почти все, кто контактировал с инфицированным человеком перед самым началом заболевания или во время заболевания. Эпидемии кори случаются в больших городах каждые 2—4 года. Причем, как правило, не среди детей, а среди студентов. Случаи кори у людей старше 30 лет сейчас относятся к области казуистики. Однако в прошлом, корь настигала всех. Например, на Фарерских островах в 1846г в результате эпидемии кори погиб каждый четвертый житель.

Симптомы кори

От момента заражения до развития первых симптомов кори проходит 10—12 дней. Но заражать окружающих инфицированный человек начинает за 2—3 дня до того, как заболеет сам.

Первые симптомы заболевания настолько неспецифичны, что их часто принимают

за обыкновенное ОРЗ, ибо они больше похожи не на корь, а на простуду: сухой кашель, насморк, конъюнктивит, покрасневшие по краям веки, температура. И если доктор или член семьи не осмотрит ротовую полость на второй-третий день болезни, то специфический симптом кори – пятна Коплика – ускользнут из поля зрения диагноста, поскольку исчезают менее чем за сутки. Эти пятна похожи на беловато-серые песчинки, окруженные красноватым ободком. Искать их надо на твердом и мягком небе, на внутренней поверхности щек.

Важно заметить, что именно этот период кори, когда диагноз еще не поставлен или поставлен ошибочно, наиболее заразен для окружающих.

Через 3—5 дня от начала заболевания или примерно через две недели после инфицирования, больной начнет лихорадить, температура достигнет 39—40 градусов, лицо покроется пятнистой сыпью сначала бледной, но вскоре краснеющей и напоминающей прыщики, узелки или папулы. Появившись сначала на лице и шее, в течение суток сыпь распространяется на руки и грудь, затем, на вторые сутки, на спину, живот и ноги,

а на третьи сутки – на стопы. В это же время, сыпь на лице начинает бледнеть и исчезать. Все это время состояние больного очень тяжелое. Чем больше сыпи, тем тяжелее. При этом на слизистых носоглотки, бронхов, век, кишечника тоже возникает аналог сыпи, незаметный глазу, но аналогичный кожной сыпи по происходящим в эпителии процессам. Первые вестники этой сыпи – пятна Коплика.

Высыпания на коже могут быть разнообразны не только по количеству, но и по виду. От «черной», кровяной до мелкопятнистой скарлатиноподобной. От прыщикообразной до пятнистой, похожей на сыпь при краснухе.

У некоторых пациентов наблюдаются симптомы аппендицита, возникает средний отит, понос, рвота. В тяжелых случаях кори может развиться пневмония, миокардит, энцефаломиелит, кровотечения в кишечнике, носовые кровотечения, кровотечения в области рта и даже гангреноподобные поражения. Велик риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Если заболевание протекает не в очень тяжелой форме, то через два дня после того как сыпь добирается до ног и начинает уходить с лица, высыпания исчезают. Самочувствие значительно улучшается.

После исчезновения сыпи, на сильно шелушащейся коже остаются пигментные пятна, которые проходят еще через 10 дней. Заразный период заканчивается через 5 дней после исчезновения сыпи.

В последнее время корь все реже протекает в описанной выше классической форме. Все труднее бывает отличить ее от скарлатины или краснухи, от острой экзантемы, мононуклеоза, токсоплазмоза, менингококкемии, риккетсиозов, обычных ОРЗ и даже лекарственной аллергии. Так же нужно помнить о возможной кори при описанных выше симптомах у взрослых. Хоть корь и считается детской болезнью, но у взрослых она протекает тяжелее, чем у детей.

Лечение кори, как и любого иного вирусного заболевания, заключается в соблюдении режима, хорошем уходе, облегчении тяжести симптомов с помощью различных лекарств, профилактикой присоединения бактериальной инфекции.

Защита от кори

Защититься от кори можно с помощью прививки, которая входит в обязательный календарь прививок и должна делаться детям после года. При вакцинации 90% детей заболеваемость корью в пределах населенного пункта прекращается. Так что в случае дисциплинированной вакцинации, это заболевание может постигнуть участь натуральной оспы и корь канет в лету.

Новорожденным иммунитет к кори передается от матери, если она была привита или переболела корью в детстве. Он предохраняет малыша от болезни в течение 4—6 месяцев. Потом, постепенно, к 9 месяцам исчезает и нужно делать прививку.

Детям с туберкулезом, иммунодефицитом и онкологическими заболеваниями, а так же беременным женщинам делать прививку нельзя.

Людям, контактировавшим с коревым больным, вводят специальный иммуноглобулин, не позднее пяти дней после контакта. Это позволяет ослабить тяжесть заболевания.

Краснуха

Краснуха – это довольно легкое, в детском возрасте, вирусное заболевание. Когда-то, в 19-м веке, девочек в Англии специально приводили в дом, где был заболевший краснухой ребенок. Это работало как прививка. Гостья, конечно, заболевала, но у нее на всю жизнь вырабатывался иммунитет к краснухе. И во взрослом возрасте этот вирус уже был

не страшен. Почти 80% взрослых людей переболевали краснухой в детстве.

Нужно это было не столько потому, что краснуха у взрослых протекает достаточно тяжело, а потому что если краснухой заболевает беременная женщина, то ребенок рождается

с пороками развития или с врожденной краснухой.

Если беременная заразилась в первом триместре, то наиболее вероятны тяжелые пороки у новорожденного. Если позже, то ребенку после рождения может серьезно грозить инвалидность или смерть, которая будет поджидать его на первом году жизни или все детство. Поэтому беременным женщинам, заразившимся краснухой, настоятельно рекомендован аборт.

Краснухой можно заразиться от внешне совершенно здорового человека. Дело в том, что он начинает выделять вирус и заражать окружающих за неделю до того, как сам узнает, что болен. Заразный период при краснухе начинается за неделю до высыпаний и заканчивается через неделю после исчезновения сыпи.

Иногда краснуха протекает в скрытной, бессимптомной форме. Т.е. ребенок заражает окружающих, но сам остается внешне совершенно здоровым. Такие контакты особенно опасны для беременных. В настоящее время в такой форме протекает более половины всех случаев краснухи.

Первые симптомы краснухи, в случае классической формы болезни, появляются через 2—3 недели после заражения. Одним из важных симптомов является увеличение затылочных, заднешейных и околоушных лимфатических узлов. Сыпь возникает сначала

на лице, потом на всем теле. Это немного похоже на появление сыпи при кори, поэтому для постановки диагноза важно помнить, что к моменту появления сыпи на туловище, она уже исчезает с лица. Все это происходит в течение нескольких часов. А за сутки сыпь распространяется по всему телу. Пятен сыпи много, они могут сливаться, но на второй день начинают исчезать, превращаются в точечки, напоминая высыпания при скарлатине.

В течение нескольких дней сыпь бледнеет и исчезает без следа. Изредка наблюдается небольшое шелушение кожи.

Температура тела при краснухе повышается незначительно, редко доходя до 38 градусов Цельсия. Может отмечаться небольшое покраснение глотки и глаз. Если заболевание протекает в детском возрасте, то самочувствие остается удовлетворительным.

В случае заболевания взрослых, кроме вышеперечисленных симптомов, могут возникнуть боли и припухлость в области суставов.

Главную опасность представляет врожденная краснуха. Если плод инфицирован во время беременности, то даже при отсутствии пороков, ребенок рождается с врожденной краснухой, которая непременно проявит себя через несколько месяцев тяжелой пневмонией, сыпью, поносом, нарушением иммунитета и функций нервной системы, энцефалитом. Даже если при этом ребенок не умрет, что бывает очень часто, то в большинстве случаев у него останутся поражения нервной системы и психики. По сути – инвалидность. Иногда врожденная краснуха ждет своего часа вплоть до подросткового возраста. И только потом превращает здорового ребенка в инвалида.

Краснуху можно легко спутать с нетяжелыми формами кори и скарлатины, острой экзантемой, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией. А от лекарственной сыпи отличить краснуху почти невозможно. Поэтому часто требуются дополнительные анализы крови. Как общий клинический анализ, так и анализ на специфические антитела.

Непременно нужно прощупать лимфоузлы – их увеличение в указанных выше локализациях будет свидетельствовать за краснуху.

Защищает человека от краснухи прививка. Делают ее после года. Девушкам и женщинам, которые не помнят – болели ли они краснухой, были ли привиты, необходимо

в обязательном порядке делать прививку. Лучше в 12—15 лет, но можно и позже. Важно –

до беременности. Т.е. до начала половой жизни. После прививки беременеть нельзя в течение трех месяцев.

Если девушка боится прививки, то она может сделать анализ крови на антитела к краснухе. Если анализ положительный, если титры антител высоки, то прививку можно не делать.

Новорожденных от краснухи в течение шести месяцев защищают материнские антитела.