Дерматит у беременных

В прекрасный период беременности у женщин часто ухудшается состояние кожи. Это не только беспокоит женщину с физиологической точки зрения, но и психологически — ненормальный вид кожи расстраивает и портит настроение, перепады которого и так частые спутники женщин в этом положении. Дерматит во время беременности возникает приблизительно у половины – к нему стоит отнестись серьезно, чтобы впоследствии не возникло осложнений. Заболевание требует грамотного лечения, поэтому при его первых признаках необходимо обратиться к специалисту.

Дерматит у беременных: причины и клинические проявления

В организме женщины с первых недель беременности начинаются изменения, связанные с перестройкой гормонального фона. Именно по этим причинам может проявиться целый спектр заболеваний, которые раньше не беспокоили. Среди них дерматит является наиболее частым недугом.

Подтолкнуть к его возникновению может ряд провоцирующих факторов, негативно влияющих на здоровье и эмоциональный фон беременной:

  • Плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
  • Некачественные продукты в рационе питания – в данный период должны употребляться только экологически чистые и полезные продукты без химических добавок;
  • Косметика, которая до беременности не вызывала никаких реакций, может спровоцировать дерматит – на фоне повышенного гормонального уровня компоненты косметических средств могут вызвать дерматологическую реакцию;
  • Волнения и стрессы, к которым в женщины в положении более восприимчивы;
  • Частые перепады температуры и влажности;
  • Токсикоз;
  • В ряде случаев — инфекционные заболевания разной природы;
  • Наследственность – если женщины в семье во время вынашивания малышей страдали от дерматита, то шансы перенести его увеличиваются.

Развиться это нарушение может с самого начала вынашивания малыша – в 1 триместре и по мере протекания беременности постепенно прогрессировать.

Но после рождения малыша дерматит постепенно начинает пропадать — по мере становления стабильного гормонального фона женщины.

Для правильного подбора препаратов, которые не принесут вреда маме и плоду, необходимо провести диагностику для установления разновидности дерматита. Симптомы и методики лечения каждой формы этого заболевания отличаются друг от друга. При беременности возникают две наиболее распространённых формы:

— полиморфный дерматоз;

— атопический дерматит.

Полиморфный дерматоз

Эта форма развивается в третьем триместре. Частой причиной его становится интенсивный набор веса, возникающий на фоне интенсивного роста малыша, растягивания матки и увеличения плаценты. Также это связано с нарушениями обмена веществ, часто наблюдающихся в организме будущей мамы. Избыточное, неправильное питание также ведет к прибавлению лишних килограммов и патологическому увеличению веса будущего малыша.

Симптоматика у полиморфного дерматоза вначале проявляется в виде сыпи на животе; дальше он начинает распространяться на другие участки тела. Высыпания наблюдаются на бедрах, животе и ягодицах — конечности и грудь поражаются не так часто.

Характер напоминает крапивницу: размером папулы до 3 мм., красноватые, отечные – по мере прогрессирования заболевания они объединяются, образуя бляшки. Сыпь имеет четкие границы и характеризуется ярко выраженным зудом, часто она наблюдается в растяжках, возникающих на фоне стремительного набора веса. После родов высыпания и зуд пропадают в течении максимум 10 дней.

Этот вид дерматита возникает как аллергический ответ организма на определенные раздражители – аллергены. Катализаторами атопического дерматоза могут послужить:

  • синтетика и шерсть в одежде и домашнем текстиле;
  • кошки, собаки, проживающие в доме;
  • бытовая химия (даже хорошего качества);
  • пыльца цветущих растений;
  • продукты – аллергены;
  • косметика.

Высыпания беременную могут беспокоить не только на животе, но и на коленях, локтях, шее и груди.

В легкой форме заболевание характеризуется почти незаметными очагами сыпи на шее, локтях и под коленями с небольшой отечностью. Кожа в этих местах не шелушится, а зуд может возникать только перед сном. При средней стадии сыпь может наблюдаться на лице, спине, животе, груди и бедрах, а зуд возникает все чаще. В тяжелой стадии болезнь сопровождается сильным зудом, бессонницей, повышенной нервозностью. На коже возникают высыпания: пятна, эрозии, узелки и гнойнички; наблюдаются отеки и шелушения кожи.

Опасен ли дерматит при беременности?

Опасность атопического дерматита заключается в том, что существует вероятность передачи его от матери к новорожденному.

Присоединяется к этому и повышенный риск развития астмы и аллергий. А если у будущей мамы развивается тяжелая форма атопического дерматоза с ярким проявлением всей симптоматики, то она, безусловно, сопровождается стрессами, бессонницей и подъемом артериального давления. Такие осложнения чреваты серьезными рисками для еще не рожденного малыша – вплоть до преждевременных родов и выкидыша. Поэтому врачи применяют всевозможные методы терапии заболевания, особенно в первом триместре. Обычно будущие мамы с такими осложнениями дерматитов проходят лечение в условиях стационара – под тщательным наблюдением медиков.

Как лечат дерматит во время беременности?

Обе формы дерматозов, которыми чаще всего страдают беременные, лечатся практически одними и теми же группами препаратов. Многие женщины прибегают к лечению народными средствами, дабы исключить прием медикаментов, который нежелателен в период беременности. Но такой вид лечения также необходимо проводить только после консультации врача.

После визуального осмотра и установления степени развития заболевания, врач назначает один или комплекс методов консервативного лечения такого поражения:

1.Когда существует риск для здоровья плода — назначается один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Лоратадин, Кларитин или их аналоги.

2.Для наружной обработки пораженных участков кожи назначаются противозудные мази, болтушки и крема: Бепантен, Деситин, Лостерин и др.

3.Когда лечение проводится в стационаре, назначаются коркостероидные кремы и мази, а также противоаллергические и сорбентные препараты (Энтеросгель, Фильтрум).

Народные средства против дерматитов беременных

Если женщина относится отрицательно к приему медикаментозных препаратов, то можно использовать в борьбе с дерматозом (не тяжелой стадии) народные рецепты.

Среди них наиболее эффективными считаются:

  • компрессы с масляным экстрактом шиповника;
  • примочки с соком каланхоэ;
  • смешать воду и березовый сок в равных частях и обрабатывать этим составом пораженные участки кожи;
  • компресс из отвара коры дуба;
  • прикладывание капустного листа;
  • отвар бузины или крапивы – 1 ст.л. перед сном.

В период лечения дерматита, женщина в положении должна избегать любых стрессовых ситуаций, переутомлений, недосыпания.

Именно на фоне частых переживаний происходит обострение дерматита, а эффективность его лечения сводится на нет.

Профилактика дерматита у беременных

Все же любой врач подтвердит – что лучше предотвратить заболевание, чем потом заниматься его лечением. Профилактические меры проводить проще и безопаснее, чем медикаментозную терапию, особенно будущим мамочкам. Поэтому женщинам, которые страдают аллергиями, необходимо еще перед беременностью, или на самых ранних ее сроках, проконсультироваться с аллергологом и гинекологом по этому поводу, чтобы на протяжении всего срока не иметь риска возникновения дерматита.

Остальным же дамам в прекрасном положении рекомендуется придерживаться нескольких основных мер, направленных на профилактику этого кожного заболевания:

  1. Перейти на гиппоалергенные средства уборки и стирки белья. Обычный порошок предпочтительнее заменить на детский, уборку проводить не агрессивными химическими средствами.
  2. Исключить из своего повседневного рациона кофе, фрукты и овощи с красной окраской, специи, копчености, морепродукты, минимизировать жареные блюда, шоколад, а также сладкую газировку и фаст-фуд.
  3. Важно употреблять достаточное количество чистой воды, для очистки организма от токсических веществ – но без фанатизма: чрезмерное ее употребление может привести к отекам.
  4. Каждый день желательно проводить проветривание жилища и влажную уборку. Такие мероприятия обязательны при наличии в доме цветущих растений и домашних животных. Кроме того, большая часть аллергенов, которые содержатся в пыли, таким образом, уничтожается.
  5. Не стоит пробовать в период беременности новые виды косметической продукции и парфюма. Лучше отложить использование таких продуктов на послеродовый период.
  6. Стоит обратить внимание и на одежду – она должна быть изготовлена из натуральных тканей, не стеснять движений и не натирать кожу.
  7. Если есть такая возможность – то лучше отказаться от заграничных поездок и путешествий: кухни других стан содержат много экзотических продуктов, которые могут вызвать дерматит. Помимо этого, резкая смена климата может привести к стрессовым состояниям организма женщины в положении.
  8. Очень важен для женщины в этот период здоровый полноценный сон, периодический отдых, прекрасное настроение и спокойствие.

Правильный уход за кожей во время беременности не только позволит избежать ряда кожных заболеваний, но и позволит исключить вероятность различных послеродовых эстетических проблем, таких как растяжки, например.

Человеческая кожа выполняет большое количество функций для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. На нее ежедневно оказывают влияние разнообразные химические, биологические и физические факторы. Зачастую это воздействие далеко не самое благоприятное. Под влиянием ряда причин развиваются патологические ихменения в эпидермисе или других слоях кожи. Фотодерматит – это аллергически-воспалительный процесс в тканях кожных покровов, развивающийся вследствие влияния на них ультрафиолетового излучения. По международной классификации болезней (МКБ-10) код этой патологии – L56.2.

Причины возникновения

Этиологическим фактором развития фотодермии (солнечного дерматита) являются лучи ультрафиолетового спектра искусственного происхождения или в составе солнечного излучения. Сами лучи аллергенами быть не могут, но они способны вызывать определенные реакции в человеческом организме, приводящие к развитию воспаления в тканях кожных покровов:

  • Фототоксические процессы (ответ на солнечное излучение после приема некоторых медикаментов).
  • Фототравматическая реакция (ожог кожи при длительном нахождении на солнце).
  • Фотосенсибилизация – это полноценная аллергия, проявляющаяся у предрасположенных лиц в присутствии определенных факторов риска.

Существует несколько провоцирующих моментов для развития фотодерматита, объединенных в две большие группы: экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы риска

К этой группе причин относятся следующие:

  • индивидуальная реакция на используемые косметические, парфюмерные средства, бытовую химию;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты, усилители вкуса, ароматизаторы;
  • воздействие на кожу некоторых агрессивных для нее растений (крапива, борщевик и другие);
  • попадание пыльцы на кожу;
  • прием определенных медикаментов (антибиотики, нейролептики, гормональные препараты);
  • татуаж бровей, глаз, татуировок на теле: красители могут быть фотосенсибилизаторами;
  • злоупотребление солярием;
  • длительное бесконтрольное пребывание под открытыми солнечными лучами;
  • занятие некоторыми видами профессиональной деятельности: нахождение рядом с электросваркой, плавильными печами, в литейных цехах.

Эндогенные факторы риска

Эта группа включает некоторые заболевания, патологические или физиологические состояния организма:

  • эндокринная патология (болезни щитовидной и половых желез, надпочечников);
  • гормональная перестройка при таких физиологических состояниях, как беременность, период грудного вскармливания, менопауза, половое созревание;
  • заболевания печени, почек, особенно при их декомпенсации, развитии функциональной недостаточности;
  • патология органов пищеварения (гастрит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь; энтерит, колит);
  • гельминтозы;
  • наследственная предрасположенность к солнечному дерматиту или другой патологии кожных покровов (особенно аллергической природы);
  • гипо- или авитаминозы;
  • иммунодефициты после перенесенных ОРВИ, при обострении разнообразных хронических заболеваний;
  • физиологические особенности организма: бледная кожа, светлые волосы и глаза;
  • детский или старческий возраст.

Основные виды

Классификация фотодерматозов основывается на разных критериях. По этиологическому фактору патология может быть:

  • эндокринной;
  • экзокринной.

По симптоматике, характеру течения заболевания выделяют:

  • острая фотодермия, что развивается непосредственно после влияния солнца на кожу человека, подверженного этому заболеванию;
  • хронический фотодерматит чаще всего диагностируется у представителей определенных профессий.

Симптоматика заболевания

Под негативным влиянием УФ-лучей из клеток кожи высвобождается повышенное количество гистамина, ацетилхолина, вызывающих типичную симптоматику фотодерматоза.

Основные патологические процессы происходят в шиповатом слое эпидермиса: повышается проницаемость стенок капилляров, и жидкая часть крови (плазма) пропотевает в межклеточное пространство. Это провоцирует развитие отечности, а впоследствии – пузырей на коже.

Клиническая картина солнечного дерматита представлена следующими симптомами:

  1. На начальных этапах развивается отек и гиперемия покровов в виде пятен. Чаще поражаются открытые участки тела с тонкой кожей (лицо, зона декольте, руки), наиболее подверженные облучению ультрафиолетом. При использовании не подходящих конкретному человеку парфюмерных или косметических средств зоны поражения соответствуют участкам их нанесения.
  2. На покрасневшей коже появляются высыпания в виде папул, узелков, маленьких пузырьков, которые впоследствии могут сливаться друг с другом и трансформироваться в более крупные образования.
  3. Субъективно больной ощущает зуд, жжение пораженных участков кожи, что объясняется сдавлением болевых, тактильных рецепторов вышедшей в межклеточное пространство жидкостью.
  4. При заживлении поврежденных тканей развивается избыточное ороговение эпидермиса и шелушение. Этот процесс принимает постоянный характер при хроническом фотодерматозе.
  5. При длительно протекающей патологии формируются участки гиперпигментации вследствие отложения меланина. Пигмент образуется клетками эпидермиса в избыточном количестве – это защитная реакция кожи на любые негативные воздействия (внешние или внутренние).
  6. Эпидермис при хроническом дерматозе становится утолщенным, нередко постепенно развивается атрофия кожи. Могут возникать полипы, папилломы, другие опухолевидные разрастания, способные перерождаться в злокачественные новообразования.
  7. Нередко фотодерматит сопровождается конъюнктивитом с покраснением глаз, светобоязнью, выраженным слезотечением, нестерпимым зудом, отеком окологлазничных областей. Особенно такое течение заболевания проявляется при использовании некачественного средства для лица (крема, лосьона, тональной основы), туши для ресниц и другой косметики.
  8. Общими симптомами фотодерматита считаются типичные проявления аллергии: отек слизистого эпителия верхних дыхательных путей, заложенность носа (это признак назального солнечного дерматита), астмоподобные состояния, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головокружение, общая слабость, головная боль.

На фото представлен внешний вид пациента с признакам фотодерматита.

При интенсивном нестерпимом зуде человек расчесывает пораженные участки, что приводит к повреждению кожи, кровотечению, образованию корочек, присоединению вторичной инфекции и развитию осложнений (гнойники, абсцессы). Такие состояния значительно ухудшают самочувствие и качество жизни пациента.

Диагностика

Для установления правильного диагноза необходимо при появлении первых симптомов кожной патологии обратиться за консультацией к дерматологу. Врач тщательно собирает анамнез заболевания, уточняет, когда и при каких условиях появилась сыпь на коже, как она видоизменялась с течением времени, что спровоцировало ухудшение состояния.

Специалисту необходимо изучить анамнез жизни, выявить имеющиеся триггеры фотодермии. Врач оценивает наследственные, профессиональные факторы риска, связь между приемом лекарственных препаратов, использованием косметики, парфюмерии и появлением признаков заболевания. Обычно сбора анамнеза и выявления характерной клинической картины солнечного дерматита бывает достаточно, чтобы правильно поставить диагноз.

Для дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • исследование мочи;
  • ревмопробы;
  • оценка гормонального фона;
  • аллергопробы;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение

В терапии фотодерматита большое значение имеет устранение причины, вызывающей заболевание:

  • следует свести к минимуму время нахождения на солнце, использовать солнцезащитные средства, головные уборы;
  • скорректировать лечение хронических болезней (ЖКТ, печени, почек, желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны);
  • исключить продукты, вызывающие фотосенсибилизацию организма;
  • перестать пользоваться неподходящей косметикой, парфюмерией, средствами ухода за кожей, бытовой химии.

Для патогенетического и симптоматического комплексного лечения требуется назначение медикаментозных средств из нескольких фармакологических групп:

  1. Антигистаминные препараты (Зодак, Супрастин, Эриус, Фенистил), сосудосуживающие назальные капли, спреи.
  2. Противовоспалительные нестероидные средства (Ибупрофен, Индометацин). Эти вещества рекомендуются только при лечении взрослых пациентов.
  3. Стероидные противовоспалительные медикаменты – глюкокортикоидные гормоны (Дексаметазон).
  4. Заживляющие, увлажняющие мази (цинксодержащие средства, препараты на основе депантенола).
  5. Энтеросорбенты (Лактфильтрум, Смекта, Полисорб, Энтеросгель).
  6. Антисептики (Перекись водорода, раствор фурациллина).
  7. Антибиотики – для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений.

Препараты, дозировки и способы их применения (местно в виде мазей, гелей или системно в форме таблеток и разнообразных инъекций) и длительность курса лечения назначаются только специалистом с учетом возраста, веса пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Фотодерматит называют еще аллергией на солнце, и встречается такая патология достаточно часто. Спровоцировать ее могут разнообразные факторы внешней среды, а также заболевания или некоторые патологические или физиологические состояния организма человека. Для установления диагноза и назначения эффективной терапии обязательно нужно попасть на прием к специалисту. Самолечение запрещено, так как солнечный дерматит в запущенных случаях вызывает довольно серьезные осложнения.

Согласно медицинской статистике, с «кожными» проблемами сталкивается не менее 65% беременных женщин. Причем в ряде случаев «болячка» оказывается не банальной растяжкой, а дерматитом – заболеванием, которое нужно контролировать и лечить во избежание серьезных проблем в будущем. Из-за чего возникает дерматит во время беременности, и какие меры нужно предпринять, чтобы снизить риски?

Причины

При беременности главная причина любых аллергических реакций, в том числе и дерматита, заключается в гормональной перестройке организма. Эти изменения неизбежно отражаются на «возможностях» иммунной системы, ее способности противостоять внешним раздражающим факторам.

Если в обычном состоянии естественный защитный механизм работает, как часы, отражая угрозы и принимая без препятствий полезные вещества, то после наступления беременности спровоцировать дерматит на лице может даже самая безобидная пища, которая раньше никогда не вызывала проблем.

Дополнительными факторами, увеличивающими вероятность развития болезни, являются:

  • кишечные заболевания;
  • генетические особенности, в том числе и наследственная предрасположенность к аллергии;
  • простудные заболевания, которые не были своевременно вылечены;
  • резкие изменения пищевых предпочтений;
  • частые стрессовые ситуации.

Особенность! У беременных женщин реакцию нередко вызывают некоторые лекарственные препараты, например, стероидные мази.

Симптомы

Дерматит на лице – начальная стадия заболевания. Симптоматика этой аллергической реакции проявляется непосредственно после контакта с раздражителем, например, после употребления какого-либо продукта питания или попадания на кожу аллергена.

Пока течет эта начальная стадия, симптомы будут следующими:

  • высыпания на лице;
  • зуд (расчесывание может привести к инфицированию);
  • выпадение волос (редко);
  • расслаивание ногтей (редко);
  • общая слабость.

По мере развития патологии женщина сталкивается с повышенным слезоотделением и аллергическим ринитом. Эти симптомы говорят о том, что заболевание начинает переходить в следующую стадию – средний дерматит. Средняя стадия характеризуется усилением зуда и общей слабости.

Основной признак – высыпания распространяются не только на лицо, но и на другие участки тела:

  • живот;
  • колени;
  • локти;
  • грудь;
  • спину.

Одновременно с этим наблюдается усиление зуда. Он становится таким сильным, что женщина может стать жертвой нервного срыва. С учетом того, что подобная стрессовая ситуация очень опасна для будущего ребенка, дерматит нужно лечить на начальной стадии!

Важно! Обостренный дерматит (последняя стадия) характеризуется очень ярким проявлением всех симптомов, описанных выше. Новые признаки обычно не возникают.

Во время беременности недуг обычно имеет настолько характерные симптомы, что диагностические меры оказываются лишними – опытный врач при одном только визуальном осмотре пациентки может поставить точный диагноз. Попутно с осмотром производится сбор анамнеза (опрос женщины на предмет ее самочувствия и особенностей развития заболевания в ее конкретном случае).

Тем не менее, если причина возникновения дерматита неясна, то врач назначает анализы:

  • исследование крови на инфекцию;
  • кожный соскоб на паразитов;
  • кожную пробу на аллерген.

Только после этого можно назначить лечение, которое в условиях беременности оказывается очень непростым.

Обычно дерматит лечится довольно легко – существует много специальных узконаправленных препаратов, которые быстро устраняют проблему. Но большая часть из них для беременных дам не подходит из-за высокого риска токсического воздействия на будущего ребенка.

Важно! Если болезнь не причиняет женщине беспокойств, а имеет только внешние проявления, многие врачи рекомендуют не лечиться до родов. Таким образом, снижается риск опасного воздействия на плод.

К сожалению, в большинстве случаев терапия необходима, так как отсутствие зуда и жжения – очень редкое явление при дерматите. Основа лечения – наружные средства, обладающие седативным и антигистаминным действием. Сами антигистамины не рекомендуются к применению в первом триместре беременности.

Медикаменты

Популярные наружные средства:

  • каламиновый крем;
  • облепиховая мазь;
  • эвкалиптовая мазь;
  • цинковая мазь.

При наступлении осложнения в виде герпеса следует добавить к набору средств Ацикловир или Боломентор. Если дерматит сопровождается образованием папиллом, то удалять их до родов нельзя. Новообразования должны быть ликвидированы хирургическим путем только после появления малыша на свет.

Важно! Самолечение недопустимо. Применение любого препарата должно быть согласовано с врачом.

Народные средства

Вне состояния беременности лечение дерматита иногда основано исключительно на народной медицине. Ничего удивительного нет, ведь подобные средства легко переносятся организмом и довольно эффективно справляются с проблемой.

В период вынашивания ребенка народные методы не должны становиться основой терапии. Неизвестно, как организм среагирует, например, на отвар крапивы и бузины. Таким образом, применение народной медицины допускается только в качестве дополнительной терапевтической меры и только по согласованию с лечащим врачом.

Осложнения и профилактика

Здоровью матери ничто не угрожает, но вот для плода определенные риски есть. Если заболевание возникло разово, и не носит хронический характер, то максимальный вред для будущего ребенка – несколько ослабленный иммунитет из-за постоянных стрессов матери (зуд заставит понервничать любого человека).

Если дерматит носит хронический характер, то последствия для будущего ребенка более серьезные. Его иммунитет будет «настроен» на сопротивление конкретному раздражителю (того самого, который вызвал дерматит у его матери). Это прямая причина возникновения врожденной аллергии.

Чтобы снизить риск развития болезни (или смягчить протекание уже имеющегося дерматита) нужно придерживаться следующих правил:

  • из рациона исключается острое, «химия» (усилители вкуса, эмульгаторы), а также любые виды морепродуктов;
  • нужно пить больше жидкости (только в меру, избыток воды плохо влияет на плод);
  • следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача;
  • необходимо как можно чаще проводить в доме влажную уборку и постоянно поддерживать чистоту в помещениях;
  • в период беременности нужно использовать только ту косметику, которая обладает гипоаллергенными свойствами (это же относится к бытовой химии).

Выводы

Дерматит на лице при беременности не представляет существенной угрозы для плода и будущей мамы. Гораздо больше ущерба может нанести неправильное лечение болезни. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и пользоваться только теми препаратами, которые он назначил.

Беременность — это уникальное физиологическое состояние женщины, характеризующееся многочисленными изменениями со стороны практически всех органов и систем органов. Кожа при этом не является исключением — под влиянием гормональных изменений в ней тоже проходят реакции, не характерные для любых других состояний женщины вне периода беременности.

Кожа беременной женщины может становиться сухой или, наоборот, влажной (беременная женщина потеет чаще), повышается ее жирность, появляются высыпания в виде гнойничков и акне. Нередко повышается чувствительность кожи к солнечным лучам, что может сопровождаться ожогами, фитодерматозами, появлением пигментных пятен. Растяжки, которых так боятся некоторые женщины, связаны с быстрыми изменениями формы тела, когда даже генетически предрасположенная к растяжению эластичная кожа женщин может не успевать за ростом плода.

Виды дерматозов у беременных

Различного рода высыпания на коже беременной женщины могут появляться по тем же причинам, что и у небеременной. Но выделяют группу так называемых дерматозов беременности, которые характеризуются специфическим состоянием кожи и не возникают вне состояния беременности.

В эту группу входит лишь четыре заболевания, а точнее состояния кожи, которые чаще всего не требуют какого-то специального лечения:

  • атопический дерматит (дерматоз) беременных;
  • полиморфный дерматоз беременных;
  • пемфигоид беременных;
  • внутрипеченочный холестаз беременных.

На самом деле до сих пор существует определенная путаница в классификации дерматозов беременности, что связано с недостаточной изученностью этой темы в акушерстве. Нередко любой зуд и высыпания при беременности врачи называют одинаково — зуд беременных, если исключены другие причины его появления (в первую очередь инфекция).

Акушеры-гинекологи, которым беременные пациентки жалуются на высыпания и зуд, диагностику дерматозов проводить не умеют. В свою очередь, большинство дерматологов не разбираются в изменениях кожи, связанных с беременностью, то есть с дерматозами беременных не знакомы. Инфекционисты обычно проводят целенаправленный поиск каких-то инфекционных заболеваний и нередко злоупотребляют диагнозами. Терапевты во всем винят печень и цепляются к незначительным отклонениям функциональных печеночных проб, что тоже не редкость при беременности, особенно в третьем триместре, а потом проводят чрезвычайно агрессивное стационарное лечение. В силу этих обстоятельств большинство дерматозов беременности так и остаются недиагностированными или же фиксируются в историях беременности под ложными диагнозами.

Причины развития дерматозов у беременных

Причины развития дерматозов у беременных никто достоверно не знает, но считается, что они появляются из-за изменений в статусе иммунологической системы женщины в период беременности.

Вообще у человека есть два вида иммунитета: клеточный и гуморальный, между которыми существует определенный баланс. Клеточный иммунитет обычно доминирует над гуморальным и характеризуется активностью клеток, выполняющих разные защитные функции в организме человека, например вырабатывание антител. Гуморальный иммунитет характеризуется выработкой определенных веществ, которые могут выполнять защитную роль как через активацию других клеток, так и непосредственно путем разрушения чужеродных клеток и веществ.

При беременности, когда материнскому организму необходимо принять и выносить чужеродное для него тело — плод, происходит сдвиг баланса двух иммунитетов и начинает доминировать гуморальный иммунитет. При этом клетки кожи становятся более чувствительными не только к факторам окружающей среды, но и ко многим веществам, вырабатываемым организмом женщины в состоянии беременности. Чаще всего дерматозы появляются в конце беременности — в третьем триместре, хотя в ряде случаев реакция кожи может наблюдаться и раньше.

Атопический дерматит беременности (АЕР)

Атопический дерматит беременности диагностируют в 50% случаев появления дерматоза у беременной. АЕР включает в себя три состояния: экзема беременных, пруриго беременных и зудящий фолликулит беременных. Отличить друг от друга три разных зудящих состояния у беременных может только опытный специалист. Другое название этого дерматоза — почесуха беременных. Помимо зуда на коже может наблюдаться сыпь (папулезная) или экзема. Фактически все три состояния — это проявления атопического дерматита, хотя по ошибке могут называться разными именами.

При экземе беременных (ЕР) изменения на коже наблюдаются чаще всего в необычных местах (атипичных) — например, в области шеи, на сгибательных поверхностях рук и ног, ладонях, подошвах, лице, что можно ошибочно связать с какой-то механической травмой (воротник) или грибковым поражением кожи (кандидозом). В крови при этом нередко обнаруживают повышенный уровень антител IgE (до 70% случаев). У многих женщин есть предрасположение к атопическим дерматитам и вне беременности, хотя впервые такая реакция у 80% женщин появляется именно во время беременности. При диагностике учитывается семейная история — у многих беременных с экземой имеются родственники, страдающие атопическим дерматитом.

Экзема беременных встречается чаще при первой беременности одним плодом. Сыпь и зуд локализованы, появляются обычно в первом и втором триместре. Данный вид дерматоза не представляет опасности для плода и исход беременности не осложняет. В качестве лечения применяют мази и кремы, содержащие обезболивающие, антигистаминные, стероидные препараты, то есть лечение проводится симптоматическое. После родов экзема обычно проходит сама и очень быстро.

Пруриго беременных (РР) встречается в одном случае на 300 беременных женщин. Это состояние характеризуется не только зудом, но и появлением высыпаний в виде мелких узелков (папул), в основном на ногах и руках, а также на животе. Пруриго может возникать в любом триместре. Для беременности и плода это состояние не опасно, хотя и неприятно. Лечение обычно симптоматическое, но чаще всего оно неэффективно.

Зудящий фолликулит беременных (PF) встречается у одной беременной женщины из 3000 и возникает чаще всего во втором и третьем триместрах. Несмотря на название, основным признаком этого состояния кожи является не зуд, а большое количество узелков размерами 2–4 мм. Высыпания поражают кожу плеч, спины, груди, реже живота, поэтому часто фолликулит ошибочно принимается за акне или кожную инфекцию (стафилококковую, стрептококковую). Хотя такая сыпь выглядит как бактериальная, она не представляет опасности для беременной женщины и плода, потому что гистологическое исследование таких узелков показывает очаги стерильного воспаления (без возбудителя). Зудящий фолликулит беременных обычно проходит самостоятельно, без лечения, — в течение 1–2 месяцев после родов. При выраженном зуде хорошо зарекомендовало себя местное применение пероксида бензола.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP)

Полиморфный дерматоз беременности характеризуется зудящей высыпкой в виде уртикарных узелков (папул), бляшек и даже пузырьков. Это второй по распространенности дерматоз беременных (после экземы беременных) — встречается в 1 случае на 160 беременностей. Чаще всего он наблюдается при повторных беременностях, особенно у женщин с лишним весом или большим набором веса при беременности, и обычно в третьем триместре. Интересно, что первый эпизод этого дерматоза может возникнуть даже после родов, — естественно, ни женщина, ни врач не свяжут это с беременностью. И только при последующих беременностях полиморфный дерматоз проявит себя снова. Также именно он чаще всего бывает при многоплодных беременностях.

Поскольку высыпания при этом виде дерматоза бывают разнообразные (не однородные), его называют полиморфным. Поначалу его можно спутать с другими видами дерматозов беременных, но обычно высыпания появляются сначала на коже живота, в том числе на растяжках (striae gravidarum), однако без поражения кожи в области пупка. Постепенно высыпания могут распространиться на молочные железы, бедра, руки. Лицо, ладони, подошвы и слизистые поверхности ротовой полости при полиморфном дерматозе, как правило, остаются чистыми, без сыпи.

В отличие от других дерматозов, полиморфный дерматоз беременности может исчезнуть без лечения на последних неделях беременности. Опасности для матери, плода и новорожденного этот вид дерматоза не представляет и проведения симптоматического лечения требует редко.

Пемфигоид беременных (PG)

В прошлом пемфигоид беременных из-за схожести высыпаний называли герпесом беременных, что было ошибкой, так как он не имеет отношения к вирусу герпеса, то есть к вызываемому им инфекционному процессу, хотя и внешне напоминает его. Это очень редкое заболевание — встречается в 1 случае на 50 000 беременностей, чаще всего во втором триместре. Считается, что этот дерматоз имеет связь с аутоиммунными заболеваниями, но его природа ученым пока не понятна. Наблюдается его ассоциация с человеческими лейкоцитарными антигенами HLA-DR3 и HLA-DR4. Многие женщины с пемфигоидом страдают аутоиммунным тиреоидитом и рядом других аутоиммунных заболеваний. Также пемфигоид беременных чаще встречается у женщин с трофобластической болезнью (пузырный занос, хорионэпителиома).

С каждой новой беременностью увеличивается риск развития пемфигоида беременных, если он наблюдался при первой беременности, причем начинается заболевание теперь все на более ранних сроках.

Высыпания сначала появляются в области пупка в виде папул и бляшек, которые затем переходят в пузырьки, чаще всего в третьем триместре. Позже сыпь может распространяться на кожу груди, спины, бедер, рук. Этот вид дерматоза поражает также слизистые оболочки. В целом пемфигоид беременным напоминает аутоиммунную болезнь — пузырчатый пемфигоид, однако дерматоз беременных является доброкачественным состоянием.

У многих беременных женщин этот дерматоз утихает к концу третьего триместра, однако у 75 % беременных обостряется в родах. После родов этот дерматоз обычно проходит без лечения. У ряда женщин пемфигоидная сыпь также наблюдается при приеме гормональных контрацептивов и во время месячных.

Поскольку этот вид дерматоза сопровождается выработкой антител IgG, они могут проникать через плаценту, и у 5–10 % новорожденных наблюдается разнообразная сыпь (от папул и пузырьков до пузырей). Также зафиксирована связь между пемфигоидом беременности и повышенным риском преждевременных родов и рождения детей с низким весом.

Лечение требуется в редких случаях — как правило, оно применяется для уменьшения зуда. Эффективными оказываются препараты, содержащие глюкокортикоиды.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP)

Наиболее распространенное название этого состояния — зуд беременных. В прошлом этот дерматоз называли также желтухой беременных и акушерским холестазом. В отличие от всех других дерматозов, внутрипеченочный холестаз беременных не сопровождается высыпаниями на коже (сыпь бывает очень редко). Он начинается сразу с зуда, часто ладоней и подошв, и постепенно распространяется на другие части тела. Зуд постепенно становится столь интенсивным, что приводит к заметным раcчесам кожи.

Установлена также наследственная природа этого состояния — оно встречается часто в роду по женской линии и при наличии человеческого лейкоцитарного антигена А31 (HLA A-A31) и HLA-B8.

У женщин с зудом беременных, как правило, имеется семейная история желчнокаменной болезни. У 10 % наблюдается желтуха беременных. Этот вид дерматоза может сопровождаться изменениями уровней ряда веществ крови: повышением уровня желчных кислот, печеночных проб (до 70% случаев) и нередко билирубина, что не опасно для беременной женщины в преимущественном большинстве случаев.

Внутрипеченочный холестаз беременных чреват преждевременными родами и риском внутриутробной гибели плода, что связывают с токсическим влиянием желчных кислот. Но обычно неблагоприятный исход беременности наблюдается только при значительном повышении уровня желчных кислот. При длительном протекании холестаза и в тяжелых случаях может наблюдаться дефицит витамина К и нарушение свертывания крови.

Зуд беременных очень тяжело поддается лечению. Чаще всего используют антигистаминные препараты, хотя известна их низкая эффективность. В последнее время начали применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), которая понижает уровень желчных кислот и уменьшает зуд, но далеко не у всех беременных женщин. Реже назначают кортикостероиды. Иногда при неэффективности лечения могут быть назначены антидепрессанты и ряд препаратов, понижающих проводимость нервных импульсов и подавляющих реакции нервной системы.

При тяжелом протекании зуда беременности одним из способов облегчить состояние женщины может быть прерывание беременности, особенно на поздних сроках, когда выживаемость новорожденных уже достаточно высока.

Принципы диагностики дерматозов беременности

Помимо клинической картины и изменений ряда показателей крови вид дерматозов может быть определен с помощью изучения гистологического строения высыпаний и изменений в коже — все дерматозы имеют специфическую гистологическую картину, но далеко не все врачи рекомендуют и не все женщины соглашаются на проведение биопсии кожи во время беременности.

Необходимо понимать, что существует большое количество заболеваний, которые могут сопровождаться зудом и высыпаниями на коже, поэтому дерматозы беременности — это скорее диагнозы исключения, несмотря на их распространенность, чем первичные диагнозы. Во многих случаях сначала необходимо исключить инфекционные заболевания (одно из самых распространенных — чесотка), аллергическую реакцию, заболевания печени (вирусные гепатиты), заболевания почек, крови (полицитемия, лимфома) и другие болезни, причем обязательно следует учесть истории прошлых беременностей, личный и семейный анамнез.

В заключение спешу успокоить женщин — в целом дерматозы беременности не являются опасными заболеваниями, хотя обычно сопровождаются чрезвычайно неприятным симптомом — зудом. Это создает дискомфорт, нарушает сон и покой женщины, вызывает дополнительный стресс. В таких случаях необходимо найти оптимальный вариант действий, чтобы облегчить состояние беременной женщины.

Стоимость: от 1500 руб

Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.

Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика И.П.Павлова.

Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.

Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических, ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, «дерматозов беременных».

Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:

I. Стигмы беременности:

Хлоазма — наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений. Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.

Меланоз беременных — изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи, часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

  • гипертрихоз
  • ладонно-подошвенные телеангиэктазии
  • эритема ладоней
  • алопеция – выпадение волос
  • ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

III. Собственно дерматозы беременных

Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии, риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом.

Пемфигоид беременных, ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей. В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида целесообразно использовать системные кортикостероиды.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP) — является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением. Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.

Атопический дерматит беременных (AEP) — является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью. Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей. Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей. Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у младенца.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) — характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери. Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.

Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.