Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия ─ один из современных методов, позволяющих диагностировать заболевания легочной системы. Проводится данная процедура с использованием специального инструмента ─ бронхоскопа, который представляет собой гибкую трубку с камерой на конце. Бронхоскоп вводится в дыхательные пути маленького пациента, и врач имеет возможность оценить состояние дыхательных путей собственными глазами, так как изображение с камеры бронхоскопа выводится на экран. В этой статье речь пойдет о том, как проводится бронхоскопия у детей.

Эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева

Существует два вида бронхоскопии: диагностическая и лечебная. С помощью первой доктор уточняет характер изменений, происходящих в легких больного, их обширность. Иногда диагностическое исследование принимает лечебный характер, в этом случае с ее помощью можно:

  • Лечить гнойные заболевания, производить санацию бронхиального дерева.
  • Останавливать некоторые виды легочных кровотечений.
  • Удалять инородные тела.
  • Устранять блокирование бронха слизевой «пробкой», например, при астматическом статусе и проводить прочие манипуляции.

Какие симптомы могут потребовать бронхоскопии?

Следующие клинические проявления могут заставить врача назначить проведение бронхоскопии:

  • Кашель невыясненной причины или кашель, нехарактерный для имеющегося заболевания у ребенка.
  • Одышка, затрудненное дыхание, если доктор подозревает патологию легких.
  • Кровь в мокроте. При развитии легочного кровотечения может понадобиться экстренная бронхоскопия.

Также лечащий врач может направить ребенка на исследование бронхов, если:

  • Появится необходимость забора материала для изучения (биопсии).
  • Есть необходимость введения в легкие лекарственных веществ.
  • При пневмонии или других воспалительных процессах с затяжным течением.
  • При наличии неясных теней на рентгеновских снимках, признаках непроходимости некоторых легочных отделов.

При бронхиальной астме

Существуют разногласия в медицинских кругах по поводу того, стоит ли проводить бронхоскопию детям, страдающим бронхиальной астмой или нет.

Только этот метод может помочь диагностировать бронхиальную астму на самых ранних ее этапах и начать лечение.

Кроме того, при данной патологии возможно проведение бронхоскопии для того, чтобы восстановить легочную вентиляцию, то есть с лечебной целью. Также есть необходимость в этом обследовании при резистентности к терапии.

Как проходит процедура?

Перед бронхоскопией пациенту нужно провести обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, рентген грудной клетки в двух проекциях, при необходимости ЭКГ и спирографию. Далее о том, что и как делают во время обследования.

Процедура проводится натощак, за несколько часов до исследования нужно прекратить пить даже воду (все эти меры для того, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути), накануне могут назначаться успокоительные препараты.

Детям бронхоскопия проводится под общим наркозом

Особенности проведения бронхоскопии у детей состоят в том, что:

  • У них процедура гораздо более сложная, чем у взрослых, и требует большей квалификации и мастерства от врача.
  • Бронхоскопы, которые используются в этом случае, имеют меньший диаметр и подбираются в зависимости от возраста ребенка.
  • У детей исследование бронхов чаще всего проходит под общим наркозом.

После введения в наркоз, производится местное обезболивание (обычно с использованием аэрозоля лидокаина), и врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, вместе с этим осматривая проходимые области. Доктор проводит все необходимые манипуляции (осмотр, забор материала для биопсии, удаление инородного тела, санация бронхиального дерева и т.д.). После этого эндоскоп извлекается, и ребенок выводится из наркоза.

Что оценивает врач-эндоскопист?

В процессе исследования и по мере продвижения бронхоскопа по дыхательным путям доктор изучает анатомические особенности строения бронхиального дерева, выявляет возможные отклонения. Кроме этого, врач оценивает состояние слизистой оболочки, наличие ее отека, инфильтрации, признаков кровотечения, новообразований. Наличие бронхиального секрета, его количество и характер.

Все увиденное записывается в протокол исследования, интерпретирует результаты исследования лечащий врач.

После проведения бронхоскопии у ребенка еще некоторое время может сохраняться чувство онемения в горле, заложенности носа, ощущение «кома» в горле, субъективное ощущение затруднения глотания слюны.

Противопоказания

Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии

Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:

  • В организме находится очаг активного воспаления. Например, если у ребенка насморк, повышенная температура тела, все признаки текущей острой респираторной инфекции, лучше дождаться выздоровления и потом уже сделать бронхоскопию. Однако эти рекомендации неабсолютные, в некоторых случаях, исследование необходимо провести немедленно, окончательное решение принимает лечащий доктор.
  • Ребенок находится в тяжелом общем состоянии, у него декомпенсация соматической патологии.
  • Есть нарушения системы свертывания крови. В этом случае повышается опасность развития трудноостанавливаемого легочного кровотечения.

Осложнения

При бронхоскопии могут иметь место следующие осложнения:

  • Аллергические реакции.
  • Обострение инфекционного процесса при попадании инфекционного агента в легкие.
  • Повреждение стенки бронха.
  • Кровотечение из легочных сосудов (возможно как при взятии материала для исследования, так и при продвижении бронхоскопа).

Альтернативные процедуры

Бронхоскопия ─ одна из самых современных методик, позволяющая проводить не только диагностические, но и многие лечебные мероприятия. Она не имеет аналогов, которые бы полностью смогли ее заменить.

Мальчик готовится к проведению виртуальной бронхоскопии

В качестве метода визуализации легких врачи также используют компьютерную томографию. Чаще всего томография назначается, в начале диагностического поиска, чтобы понять, на какие области органа стоит обратить внимание при бронхоскопии, в какой локализации взять биопсию.

Мнение врачей

Доктора активно используют бронхоскопию в качестве эффективного и надежного метода диагностики и лечения легочных патологий. Часто она становится незаменимым методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику между сходными заболеваниями и принять решение о лечебной тактике.

Следует помнить о том, что доктора назначают бронхоскопию ребенку строго при наличии показаний. Только тогда, когда без нее нельзя обойтись. Не стоит бояться, нужно довериться профессионализму медперсонала. Если беспокоят тревожные мысли, лучше поделиться ими с лечащим врачом малыша. Он подробно расскажет, почему возникла надобность в прохождении такой процедуры, как к ней правильно подготовиться, как именно она будет проводиться. Обычно тогда тревога у родителей уменьшается, и они более спокойно подходят к обследованию ребенка.

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

КОГДА БЕЗ БРОНХОСКОПИИ НЕ ОБОЙТИСЬ

Не следует медлить, если доктор назначает пройти обследование ребенка бронхоскопом. Это может стать необходимым в следующих случаях:

  1. Попадание инородного тела в дыхательные пути, либо подозрение на этот факт. Малыши часто засовывают в нос или рот мелкие детали конструкторов, пуговицы, скрепки, монеты, болтики, бусины, другие крошечные предметы. Очень опасны предметы, что могут впиваться в слизистую и препятствовать отхождения их вместе с кашлем. Очень опасными являются колосья – они легко проникают внутрь бронхов, а обратного выхода им не дают имеющиеся на них усики. Дети часто кладут в рот предметы подсознательно с целью изучения, но это представляет опасность, потому что при вдохе предмет рискует попасть в дыхательные пути. Это может случиться даже с частичками еды. Если ребенок бегает и играет с «набитым ртом», высока вероятность поперхнуться. Инородное тело необходимо удалять, иначе может произойти закупорка бронхов, возникнуть гнойный процесс, в результате эффекта клапана, что создаётся инородным предметом, может произойти разрыв лёгкого.
  2. Часть лёгкого не участвует в процессе дыхания. Бронхоскопия у детей показывает, в результате чего происходит этот процесс – имеет место воспалительное заболевание, либо обнаруживается порок развития бронхов.
  3. Диагноз туберкулёза бронхов детям ставится только при бронхоскопическом исследовании. При этой процедуре получают мокроту для проведения микробиологического изучения. При анализе под микроскопом выявляют возбудителя туберкулёза. Одновременно можно сделать тесты на препараты, к которым чувствителен данный возбудитель, чтобы назначит точный курс лечения. При туберкулёзе возникают очаги кровотечения, а с помощью бронхоскопа это явление можно купировать.
  4. При муковисцидозе бронхоскопия детям проводится с целью разжижения мокроты, смывания загустевших остатков слизи, которые мешают дыханию, перекрывая просвет бронхиальных труб.

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

  • имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
  • мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
  • имеется кровохарканье;
  • часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
  • выделяется зловонная мокрота;
  • есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
  • имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
  • имеется муковисцидоз;
  • на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
  • по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
  • установлен диагноз «туберкулез легких»;
  • нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
  • необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
  • повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
  • если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

  • в дыхательные пути попало инородное тело;
  • невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
  • нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
  • нужно остановить легочное кровотечение;
  • один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
  • нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
  • пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

БРОНХИАЛЬНОЕ «ДЕРЕВО» ИЛИ НЕМНОГО АНАТОМИИ

Чтобы понимать, как делают процедуру обследования бронхоскопом, следует знать, как устроены бронхи. Строение дыхательных путей у человека примерно симметричное. Сначала воздух попадает в трахею, которая делится на левый и правый бронх, затем происходит разветвление. Вторичные бронхи, в свою очередь, разделяются на еще более мелкие, Таким образом, бронхи похожи на перевернутое вверх ногами дерево.

При осмотре путем опускания в дыхательные пути бронхоскопического аппарата, он сначала попадает в трахею, затем в главный бронх, после чего осматривает вторичные бронхи, переходя в средние, а затем в мелкие. В самые мельчайшие ветви фиброскопы пока не достигают в силу своих размеров.

НУЖНО ЛИ ГОТОВИТЬСЯ К БРОНХОСКОПИИ?

Чтобы пройти бронхоскопию, следует собрать результаты предварительных обследований:

  • Рентгеновские снимки легких, на которых будет видно, какие участки требуют внимания;
  • Кардиограмма сердца необходима для предотвращения развития осложнений во время процедуры;
  • Анализы крови, который покажет общее состояние ребенка, в том числе уровень свёртываемости крови.

Обязательным моментом для родителей малыша есть обсуждение с врачом имеющиеся аллергические реакции у ребенка на медицинские препараты, даже если они не имеют отношения к процедуре. Часто ребенку назначают предварительно успокоительные средства, чтобы процедура прошла менее травматично для малыша. Начать исследование нужно на голодный желудок с утра.

Большое влияние на успех процедуры оказывает психологическая подготовка ребенка. Ребенок не должен нервничать, бояться врачей, отбиваться от них. Чтобы не нанести малышу моральной травмы, родители должны позаботиться об этом с рождения крохи: не пугайте чадо врачами и медицинскими процедурами, научите его понимать, что доктор – это друг и помощник, а все манипуляции на благо. Дети, которые не умеют еще говорить, чутко воспринимают эмоциональное состояние родителей. Вы можете сколько угодно говорить, что вы спокойны, но пребывать в напряжении, ваш малыш никогда не успокоится, так как он чувствует на уровне эмоций. Уважение и доверие к медикам родителей – залог морального здоровья ребенка.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

  • тяжесть или давление за грудиной – в течение суток;
  • онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов;
  • охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов;
  • может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

  • 3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
  • 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
  • в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
  • 2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

  • выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
  • одышки;
  • боли в грудной клетки при дыхании;
  • повышения температуры;
  • тошноты или рвоты;
  • хрипов.

Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии
Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:

  • В организме находится очаг активного воспаления. Например, если у ребенка насморк, повышенная температура тела, все признаки текущей острой респираторной инфекции, лучше дождаться выздоровления и потом уже сделать бронхоскопию. Однако эти рекомендации неабсолютные, в некоторых случаях, исследование необходимо провести немедленно, окончательное решение принимает лечащий доктор.
  • Ребенок находится в тяжелом общем состоянии, у него декомпенсация соматической патологии.
  • Есть нарушения системы свертывания крови. В этом случае повышается опасность развития трудноостанавливаемого легочного кровотечения.

Бронхоскопия ребенку — эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева с помощью специального оптического прибора — бронхоскопа. В детской пульмонологии диагностическая бронхоскопия проводится при врожденных аномалиях развития бронхиального дерева, воспалительных процессах в бронхах; подозрении на туберкулез, опухоль, инородное тело дыхательных путей; при кровотечении неясной этиологии, рентгенографических изменениях бронхиального рисунка и т. д. Кроме диагностического осмотра, бронхоскопия у детей позволяет провести забор мокроты для исследования, санацию трахеобронхиального дерева, удаление инородных тел трахеи и бронхов, остановку кровотечения, биопсию. Бронхоскопия ребенку проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Бронхоскопия ребенку относится к методам прямой визуализации состояния дыхательных путей. Как и другие методы эндоскопии у детей (ларингоскопия, гастроскопия, колоноскопия, цистоскопия и др.), бронхоскопия ребенку выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. Кроме этого, в зависимости от способа проведения, бронхоскопия ребенку может быть верхней (проводимой через рот или носовые ходы) и нижней (через отверстие трахеостомы). С учетом типа используемого оборудования и целей процедуры ребенку может выполняться жесткая (с помощью ригидного металлического бронхоскопа) или гибкая бронхоскопия (с помощью гибкого фиброволоконного бронхоскопа). Бронхоскопия ребенку в Москве находит свое применение в детской пульмонологии, отоларингологии, фтизиатрии.

Показания к проведению исследования

Новорожденным детям бронхоскопия проводится, главным образом, при синдроме дыхательных расстройств: аспирации околоплодных вод или мекония, ателектазе легкого.

Бронхоскопия ребенку является ведущим методом выявления врожденных пороков развития легких и бронхов: бронхомаляции, трахео- и бронхопищеводных свищей, врожденного стеноза трахеи, дивертикулов трахеи и бронхов, трахеобронхомегалии, гипоплазии и аплазии легкого, синдрома Картагенера и др. В этих и других случаях для уточнения диагноза дополнительно применяются бронхография, ангиопульмонография, КТ и МРТ легких.

По данным детских пульмонологов, наиболее частой причиной проведения бронхоскопии детям раннего возраста оказываются инородные тела трахеи и бронхов. В этом случае бронхоскопия ребенку носит лечебно-диагностический характер, поскольку позволяет обнаружить инородное тело, произвести его эндоскопическое удаление, оценить состояние трахеальной/бронхиальной стенки, произвести остановку кровотечения, расправить ателектаз легкого и т. п. Среди инородных тел дыхательных путей в детском возрасте встречаются частички пищи, элементы мозаики и конструктора, колпачки авторучек, зубы и др. При аспирации инородных тел с обструкцией трахеи и бронхов бронхоскопия ребенку выполняется по жизненным показаниям.

Необходимость проведения диагностической бронхоскопии ребенку дошкольного и школьного возраста чаще всего связана с хроническими заболеваниями дыхательных путей: бронхитом, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, пневмонией, туберкулезом. В этих случаях, для идентификации возбудителя ребенку проводится бронхоскопия с забором мокроты. После постановки эндоскопического диагноза ребенку нередко требуется проведение серии лечебных бронхоскопий (бронхоальвеолярного лаважа) с целью санации бронхиального дерева и купирования воспалительного процесса.

Бронхоскопия ребенку может назначаться при неясном диагнозе, когда имеется длительный кашель, субфебрилитет, легочное кровотечение и кровохарканье, одышка, выделение мокроты и др. Бронхоскопия ребенку может быть показана в послеоперационном периоде для оценки состояния культи бронха после резекции или удаления легкого.

При обнаружении опухоли бронха бронхоскопия ребенку позволяет не только произвести биопсию, но и при наличии технической возможности выполнить эндоскопическое удаление внутрипросветного новообразования.

Противопоказания и осложнения

К числу абсолютных противопоказаний к проведению бронхоскопии ребенку входят декомпенсированные пороки сердца, легочная и сердечная недостаточность. Поскольку бронхоскопия ребенку обычно выполняется под наркозом, для исключения противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы предварительно проводится электрокардиография, консультация анестезиолога, педиатра или детского кардиолога.

Относительные ограничения могут быть связаны с активным легочным туберкулезом, артериальной гипертензией, астматическим статусом, эпилепсией, общим тяжелым состоянием, обусловленным лихорадкой, интеркуррентными инфекциями, пневмотораксом и т. д.

В целом процедура бронхоскопии ребенку сопряжена с редкими осложнениями. Так, следствием биопсии или эндоскопического удаления опухоли может являться кровотечение. В малом числе случаев у детей отмечаются аритмии, бронхоспазм, дыхательная недостаточность, перфорация стенки бронха, острый стеноз гортани, эпилептиформные припадки. Неприятные ощущения, (боль при глотании, першение, охриплость голоса) и рефлекторный кашель, вызванные введением тубуса бронхоскопа в дыхательные пути, не являются осложнениями и обычно проходят самостоятельно.

Трудности проведения бронхоскопии ребенку могут быть связаны с анатомическими особенностями и дефектами: малыми размерами полости рта, наличием большого и толстого языка, нарушением прикуса у детей, искривлением носовой перегородки, короткой шеей и т. д.

Методика проведения процедуры

Проведению бронхоскопии в обязательном порядке должно предшествовать обследование ребенка: рентгенография легких, спирометрия, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, исследование газового состава крови, осмотр ребенка детским пульмонологом и врачом-эндоскопистом. Бронхоскопия выполняется натощак: с утра ребенку не разрешается есть и пить во избежание аспирации частиц пищи и жидкости в дыхательные пути при рвоте или кашле.

Эндоскопическое исследование детям производится под общим наркозом. Диаметр бронхоскопа подбирается с учетом возраста ребенка; методика проведения зависит от целей исследования. Во время проведения бронхоскопии ребенку тубус бронхоскопа продвигают через голосовые складки в трахею, затем в бронхи. Осматривая бронхиальное дерево, производится оценка состояния слизистой (цвета, складчатости, выраженности сосудистого рисунка), структуры хрящевых колец стенок бронхов, их дыхательной подвижности, характера и количества мокроты. При необходимости в заключении визуального осмотра осуществляется забор мокроты, щипцовая биопсия, коагуляционный гемостаз, промывание бронхиального дерева и т. д. На основании выявленных изменений врач делает заключение об эндоскопических признаках возможной патологии.

Бронхоскопия ребенку – технически сложная процедура и выполнять ее должен квалифицированный и опытный специалист-бронхолог. Диагностическая информативность бронхоскопии ребенку очень высока. Тщательная подготовка и оценка степени риска позволяет избежать нежелательных осложнений.

Цена бронхоскопии ребенку в Москве определяется методикой исследования и дополнительными лечебно-диагностическими манипуляциями. Ниже представлен обзор детских клиник, оказывающих услугу «Бронхоскопия ребенку в Москве».