Большой сальник

Представляет собой патологическое состояние, характеризующееся воспалительным поражением сальника, который представляет собой складку висцеральной брюшины. Заболеваниехарактеризуется возникновением острой разлитой боли в животе, тошноты, лихорадки, головной боли и рвоты.

Причины

В зависимости от причин, которые его вызвали,воспаление сальника бывает первичным и вторичным. Первичнаяформа патологиивозникает в результате травм, инфекционного заражения и интраоперационного повреждения брюшины. Об этой форме недуга говорят, если инфекционные процессыразвиваются непосредственно в дупликатуре брюшины. Развитие изолированного пораженияопределенной области сальника возникает при туберкулезе и актиномикозе. В хирургической практикеобнаруживаются преимущественно вторичные формы воспаления, которое развиваются по самым разным причинам.

Контактная передача инфекции возможна при распространении воспаления на сальникс близлежащего органа на фоне холецистита, панкреатита и аппендицита.

Эндогенное распространение инфекции на сальник происходит гематогенным или лимфогенным путем из первичного инфекционного очага, который может локализоваться в печени, почках, легких.

Интраоперационное инфицирование возникает в результате нарушения асептики либо антисептики во время внутрибрюшных вмешательств и обусловлено недостаточной стерилизационной обработки инструментов, рук хирурга, операционного поля, оставления в абдоминальной полости инородных предметов.

Хирургическое вмешательство на брюшной полости, обусловленное удалением аппендицита или ущемленнием грыжи может привести к перекруту сальника, расстройству кровообращения в нем и развитию воспаления ишемической этиологии. Иногда основной причиной оментита может статьплохо сформированная культя после резекции органа.

Симптомы

Клинические проявления оментита зависят от характера воспалительного процесса и причин заболевания. При острой форме патологиибольные жалуются на появление острых болей в животе, которые не имеют четкой локализации. У больного развиваются признаки интоксикации, такие как рвота, повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль, головокружения. При осмотре пациента выявляется напряжение мышц брюшной стенки, иногда при пальпации обнаруживается болезненное образование плотной консистенции. Одним из характерных признаков недуга является невозможность разогнуть туловище, в следствии чего пациент находится в полусогнутом состоянии. Спаечные процессы в брюшной полости могут стать причиной нарушения прохождения пищи по кишечнику, возникновению запора, а также полной или частичной кишечной непроходимости.

Хроническая форма недуга возникает преимущественно после послеоперационного и туберкулезного воспаления и характеризуется возникновением дискомфорта и ноющих болей в животе, при этом у больного симптомы интоксикации вовсе отсутствуют либо слабо выражены. При глубокой пальпации передней стенки живота можно обнаружить подвижное образование мягко-эластической консистенции, чаще безболезненное.

Диагностика

В связи с редким обнаружением недуга и отсутствием специфической симптоматики дооперационная постановка диагноза может быть затруднена. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены такие обследования, как осмотр хирурга, оментография, компьютерная томография брюшной полости.

Лечение

При тяжелых поражениях сальника и выраженной клинической симптоматике проводят срочное хирургическое вмешательство. Во время хирургического вмешательства, исходя из размеров поражения, выполняют оментэктомию и проводят тщательную ревизию полости живота. Линию резекции инвагинируют и ушивают тонкими кетгутовыми нитками. В брюшную полость вводят антибактериальные препараты и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде больному назначают анальгетики и антибиотикотерапию.

Профилактика

Профилактика оментита основанана тщательной внутрибрюшной ревизии при выполнении лапаротомии, своевременном лечении острых и хронических заболеваний.

УДК 616.382 — 007.272

Ю.С. Голубятникова, М.В. Воробьев, С.Н. Качалов, М.С. Хвостиков

ПЕРЕКРУТ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА

Дальневосточный государственный медицинский университет, Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск-1, г. Хабаровск

Перекрут большого сальника — крайне редкое заболевание в группе острой хирургической патологии органов брюшной полости. Первое упоминание о нем относится к 1851 г. . Более подробно клиника и оперативное лечение перекрута сальника были описаны Оберстом в 1882 г. . Всего, со времени описания первого случая, в мировой литературе описано около 300 наблюдений перекрута большого сальника . Казуистическая редкость заболевания является причиной недостаточной осведомленности о нем практических врачей и определяет трудность дооперационной диагностики. Это подчеркивает и тог факт, что за всю историю после описания перекрута большого сальника правильный дооперационный диагноз был установлен лишь дважды .

Этиология перекрута сальника окончательно не ясна, однако в ряде исследований указывается на существование предрасполагающих и производящих факторов развития заболевания. К предрасполагающим факторам относят спаечный процесс в брюшной полости, грыжи передней брюшной стенки, ожирение, хронические воспалительные процессы органов брюшной полости. К производящим — значительные физические нагрузки, обильный прием пищи, внезапное повышение внутрибрюшного давления или резкое сокращение мышц передней брюшной стенки .

Различают первичный и вторичный перекрут сальника . Возможной предпосылкой первичного перекрута является утолщение свободного конца сальника в результате опухоли, образование отдельных узлов при ожирении или разрастание соединительной ткани при хроническом оментите . Вторичный перекрут сальника возникает при фиксации дистального конца сальника в зоне какого-либо патологического очага (грыжи, спайки). Создается ось, вокруг которой и происходит перекрут, в литературе он описывается как «биполярный» .

Определенный интерес представляет «перистальтическая теория» развития первичного перекрута. Механизм возникновения заворота объясняется разнонаправленностью перистальтики желудка и толстой кишки: желудок сокращается слева направо, сверху вниз, а восходящая и поперечная кишка — справа налево и снизу вверх. За счет этого происходит механическое передвижение прядей сальника .

В ряде работ, посвященных хирургическому лечению данной патологии, обращается внимание на наличие других острых заболеваний органов брюшной полости. В данной ситуации встает вопрос о первичности развития поражения . Авторами предполагается, что возникшее острое заболевание какого-либо органа брюшной полости может способствовать завороту сальника, особенно при наличии плотных спаечных сращений сальника с воспаленным органом. Одновременно с этим указывается, что первичный перекрут сальника может явиться причиной вторичного воспаления в других органах.

Специфическая клиническая картина при пе-рекруте сальника отсутствует . Тем не менее, при анализе представленного в литературе материала условно можно выделить три основных варианта клинической картины перекрута большого сальника. Ряд хирургов отмечают острое развитие заболевания, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, вначале без четкой локализации, а затем более выраженным в правых отделах живота . Отмечается уменьшение болевого синдрома через несколько часов от его возникновения, что объясняет значительно более позднее обращение таких пациентов в приемный покой. Другими исследователями указывается на постепенное развитие заболевания с ремитгирующим характером болей незначительной интенсивности, с тенденцией к локализации в правой половине живота . Третья группа авторов обращают внимание на выявляемое, при обследовании пациента, болезненное подвижное опухолевидное образование в брюшной полости, чаще по правому боковому фланку . Большинство пациентов с перекрутом сальника (74%) доставляются в хирургические стационары с «типичной клиникой острого аппендицита» . В нашей клинике за последние пять лет мы наблюдали пять случаев перекрута сальника. В трех случаях интраоперацион-но выявлен первичный перекрут, у двух пациентов — вторичный.

Больной К., 28 лет, поступил в хирургическое отделение 04.07.04 в 20:20 с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, преимущественно справа, тянущего характера, усиливающиеся при движении, сухость во рту, общую слабость. Болен в течение 3 сут, когда отметил появление умеренных болей в верхних отделах живота. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта.

03.07.04 болевой синдром купировался самостоятельно. 04.07.04 в 05:00 больной проснулся от интенсивных болей в нижних отделах живота справа. Бригадой СМИ доставлен в приемный покой с диагнозом «острый аппендицит «.

При осмотре — состояние средней тяжести. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Температура 37, Г. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, наибольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюм-берга отрицательный, положительные симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Раздольского. В периферической крови лейкоцитоз до 18,8×10й/л. Установлен диагноз «острый аппендицит «. По экстренным показаниям больной взят на операцию.

Доступом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. В брюшной полости серозно-геморраги-ческий выпот. В правой подвздошной области обнаружена прядь сальника темно-багрового цвета, полностью в рану не вводится. Среднесрединная лапаро-томия. В брюшной полости до 200 мл серозно-гемор-рагического выпота. Практически весь большой сальник, темно-багрового цвета, не спаянный с окружающими органами и тканями, располагался по направлению к правой подвздошной области. Выявлен перекрут его относительно вертиксьгьной оси на 540° по часовой стрелке (рисунок). Выполнена резекция сальника. Червеобразный отросток флегмонозно изменен. Аппендэктомия. Течение послеоперационного периода без осложнений. Послеоперационный диагноз: «перекрут большого сальника, вторичный аппендицит, диффузный серозный перитонит». Результат гистологического исследования: миксоглобулез червеобразного отростка, ложная миксома сальника.

В другом случае больной поступил с жалобами на боли в правом подреберье и болезненность при пальпации по правой половине живота. Для исключения острого холецистита больному было выполнено ультразвуковое исследование, при котором выявлен инфильтрат в правой подвздошной полости. С диагнозом «острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат » больной взят на операцию. Выполнена лапароскопия, по данным которой обнаружен инфильтрат в правой половине живота, вовлекающий большой сальник. Переход на лапаротомию. Интраопе-рационно выявлен первичный перекрут сальника, червеобразный отросток флегмонозно изменен. Произведена резекция сальника, аппендэктомия.

Анализируя другие случаи перекрута сальника, наблюдаемые в клинике, выяснилось, что от начала болей до госпитализации проходил значительный промежуток времени — 2-3 сут. Лишь в одном случае больная была доставлена в стационар в течение 5 ч. В двух случаях симптоматика укладывалась в первый клинический тип развития заболевания, в двух — клиническая картина развивалась по второму типу, и только в одном случае при объективном обследовании пациента в брюшной полости выявлено болезненное опухолевидное образование. У всех пациентов при поступлении отмечены явления общей интоксикации. В четырех случаях из пяти до операции был установлен диагноз острого аппендицита, в одном случае

— грыжи. Всем больным выполнено экстренное оперативное вмешательств^. Диагностическая лапароскопия проведена в одном случае. Во время операции в преобладающе^ большинстве отмечалось умеренное количсство;серозно-геморрагического выпота. Все операции закончены резекцией участка сальника, в четырех случаях выполнена апяепдзктомия. Перекрут сальника на 360° и более выявлен в 3 случаях, в одном случае отмечен перекрут на 720°. Течение послеоперационного периода у всех пациентов — без осложнений.

Таким образом, на основании изучения данных литературы и собственных наблюдений мы можем сформулировать следующие выводы.

1. При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита следует помнить о возможности развития такой патологии, как перекрут большого сальника.

2. Ультразвуковое исследование при перекруте сальника позволяет выявить инфильтрат в брюшной полости, установление происхождения которого затруднено.

3. Лапароскопия является наиболее достоверным методом диагностики перекрута большого сальника, позволяющим одномоментно выполнить резекцию сальника и лапароскопическую аппен-дэктомию при обнаружении изменений в червеобразном отростке.

Литература

1. Бондарчук A.C., Бондарчук Т.А. // Хирургия. 1981. №11. С. 101-104.

2. Гавриленко В.Г., Лавров A.C. // Клин. хир. 1995. №6. С. 53.

3. Голованов Я.С. // Вестн. хир. им. Грекова. 1990. №10. С. 68-70.

4. Жмудиков Ф.М. // Вестн. хир. им. Грекова. 1992. №4. С. 54-55.

5. Зобнин В.П., Брегг В.И. // Вестн. хир. им. Грекова. 1989. №9. С. 99.

6. Ковальков В.Ф., Залогин К.А. // Клин. хир. 1992. №8. С. 51-53.

7. Кутузов И.И. // Вестн. хир. им. Грекова. 1977. №10. С. 107-108.

8. Опушнев В.А. // Вестн. хир. им. Грекова. 1991. №7-8. С. 46-47.

9. Петровский Б.М. // Хирургия. 1964. №3. С. 103.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Чумак Г.О., Кобетс И.С., Гулиар А.Д. // Хирургия. 1971. №3. С. 124-127.

11. Элькин М.А. Внебольничная диагностика острого живота. М.: Медицина, 1974. 147с.

Где находится большой сальник у женщины. Большой сальник: анатомия, патология, лечение – Всё об аллергии

Здоровье 29 октября 2016

Практически все органы человеческого тела покрыты тонкой прозрачной тканью, которая предотвращает трение их друг об друга, выполняет трофическую функцию, адсорбирует избыток жидкости и способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Эта ткань называется брюшиной, и в некоторых местах, например по передней поверхности кишечника, она формирует что-то наподобие фартука.

Большой и малый сальник

В процессе эволюции человек встал на ноги, и это сделало беззащитным его живот и внутренние органы. Для того чтобы уменьшить их возможную травматизацию, образовался дополнительный орган.

Большой сальник – это дубликатура брюшины (четыре листка), которая начинается от боковой поверхности желудка и спускается к поперечно-ободочной кишке. Этот участок анатомы называют желудочно-кишечной связкой. В ней проходят сосуды и нервы.

Свободный край сальника спускается ниже и, как фартук, покрывает петли тонкого кишечника. Дубликатура брюшины также идет и позади поперечно-ободочной кишки, вплетаясь в брыжейку, а затем и в париетальную брюшину.

Пространство между листками соединительной ткани заполнено жировой клетчаткой. Это и обеспечило специфическое название органа – большой сальник. Анатомия малого сальника несколько отличается от строения его «старшего» брата. Малый сальник состоит из трех связок, которые переходят одна в другую:

  • печеночно-двенадцатиперстная (начинается от ворот печени до горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки);
  • печеночно-желудочная (от печени до малой кривизны желудка);
  • связка диафрагмы.

Сальниковая сумка

Это большая щель, образованная брюшиной. Впереди сумку ограничивают задняя стенка желудка, малый и большой сальник (желудочно-кишечная связка). Сзади расположен париетальный листок брюшины, участок поджелудочной железы, нижняя полая вена, верхний полюс почки и надпочечник. Вверху находится хвостатая доля печени, а снизу – брыжейка поперечно-ободочной кишки.

В сальниковой сумке имеется полость, названная отверстием Винслови.

Значение данного органа, как и всего остального сальника, сводится к тому, что при ранениях брюшной полости он закрывает повреждения, не давая инфекции распространяться по организму, а также предотвращает эвентрацию органов.

Если возникает воспалительный процесс, такой как аппендицит, то сальник спаивается с висцеральной брюшиной и ограничивает орган или его часть от остального пространства брюшной полости.

Удаление сальника

Удаление большого сальника – это не самостоятельная операция, а часть лечения онкологических заболеваний кишечной трубки. Этот шаг делается с целью уничтожить все метастазы, которые в большом количестве обнаруживаются в толще брюшины. Удалять их по одному не целесообразно.

Важной особенностью является то, что брюшная полость вскрывается широким продольным разрезом, чтобы открыть хороший доступ в операционную рану. Если большой сальник удаляется через поперечный доступ, то есть опасность оставить пораженный участок и спровоцировать рецидив заболевания. Для организма не будет никаких последствий после удаления этого органа.

Опухоли сальника

Существует такое понятие, как первичные опухоли сальника. Они бывают доброкачественными (кисты, дермоиды, липомы, ангиомы, фибромы и прочие) и злокачественными (саркомы, эндотелиомы, рак).

Вторичные образования проявляют себя метастазами из желудка или кишечника, а также любого другого органа. В терминальной стадии заболевания большой сальник густо покрыт измененными лимфоузлами и новообразованиями.

Он принимает вид сморщенного валика и легко определяется при глубокой пальпации брюшной стенки. Это явление может вызывать непроходимость кишечника.

Доброкачественные опухоли сальника – явление достаточно редкое. Они не причиняют дискомфорта пациентам, поэтому могут достигать значительных размеров.

Диагностировать их трудно: нет специфических симптомов, маркеров и каких-либо других индикаторов. Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются саркомы. Они проявляют себя синдромом интоксикации, а также задержкой стула и потерей веса.

Эти настораживающие признаки должны натолкнуть врача на мысль об онкологическом заболевании.

Синдром натянутого сальника

Сальники большого диаметра появляются из-за развивающегося воспалительного процесса. Участки органа срастаются с брюшиной в различных областях брюшной полости и растягивают его. Такие спайки могут развиться после оперативного вмешательства, при хронических воспалениях мочеполовой системы.

Растяжение сальника вызывает боль и нарушает проходимость кишечной трубки. Чаще всего больные предъявляют жалобы на постоянную боль в области пупка и над лоном после еды, а также вздутие живота и рвоту.

Характерным симптомом заболевания является усиление боли, если пациент пытается прогнуться назад. Окончательный диагноз ставится после ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенограммы.

Идеальный вариант для диагностики – лапароскопическая операция. При необходимости доступ можно расширить и удалить спайки.

Киста сальника

Киста возникает из-за обтурации лимфатических сосудов или в результате разрастания облитерированного участка лимфоидной ткани, который не связан с общей системой.

Кисты эти напоминают тонкие круглые мешочки, наполненные прозрачной жидкостью. Величина их может варьироваться от пяти миллиметров до нескольких сантиметров.

Заболевание никак себя не проявляет, но когда образование достигает значительных размеров, его можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Лечение этой патологии исключительно хирургическое. Удаляют кисты и область сальника, сохраняя большую его часть. Прогноз для таких больных благоприятный.

Где находится большой сальник. Сальники

Нижней поверхности печени к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке.

1. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. – М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. – М.: Советская энциклопедия. – 1982-1984 гг.

Смотреть что такое «Сальник малый” в других словарях:

    – (omentum minus, PNA, BNA, JNA) дупликатура брюшины, идущая от нижней поверхности печени к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке … Большой медицинский словарьсальник малый – (omentum minus) дубликатура брюшины, остаток вентральной брыжейки желудка и двенадцатиперстной кишки. Образован двумя связками печеночно дуоденальной, идущей от ворот печени к верхней части двенадцатиперстной кишки, и печеночно желудочной,… …САЛЬНИК – (omentum, epiploon), большие дуп ликатуры брюшины, идущие от одного органа брюшной полости к другому и состоящие из листков брюшины, большого и малого брюшинных мешков (рис. 1). Обычно С, т. е. листки брюшины, охватывает сосудистую ножку,… … Большая медицинская энциклопедияСальник, широкая и протяжённая по длине складка внутренностной (висцеральной) брюшины, между листками которой расположена рыхлая соединительная ткань, богатая сосудами и жировыми отложениями. Большой С., состоящий из 4 листков брюшины, начинается …- (omentum), широкая и длинная складка висцерального листка брюшины млекопитающих, в к рой расположена рыхлая соединит, ткань, богатая сосудами и жировыми отложениями. Большой С. двойная складка дорсальной брыжейки желудка, состоящая из 4 листков,… … Биологический энциклопедический словарь1 В анатомии 2 В технике 3 В географии 4 См. также … ВикипедияСкладка брюшины, которая крепится к желудку. Большой сальник (great omentum) представляет собой складку брюшины, которая начинается от желудка. Окутав желудок, оба листка брюшины спереди и сзади вновь сходятся у его большой кривизны и спускаются… … Медицинские терминыСАЛЬНИК, САЛЬНИК БОЛЬШОЙ – (epiploon) складка брюшины, которая крепится к желудку. Большой сальник (great omentum) представляет собой складку брюшины, которая начинается от желудка. Окутав желудок, оба листка брюшины спереди и сзади вновь сходятся у его большой кривизны и… … Толковый словарь по медицинеI Сальник широкая и протяжённая по длине складка внутренностной (висцеральной) брюшины (См. Брюшина), между листками которой расположена рыхлая соединительная ткань, богатая сосудами и жировыми отложениями. Большой С., состоящий из 4… … Большая советская энциклопедия- (omentum maius, epiploon) участок брюшины, спускающийся от желудка в нижнюю часть брюшной полости и богатый отложениями жира, особенно у людей с большим животом. Участок брюшины между печенью и желудком, или так наз. желудочно печечную связку… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефронасальник большой – (omentum majus) длинная складка брюшины, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины; разросшаяся и сильно видоизмененная дорсальная брыжейка желудка, содержащая… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Практически все органы человеческого тела покрыты тонкой прозрачной тканью, которая предотвращает трение их друг об друга, выполняет трофическую функцию, адсорбирует избыток жидкости и способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Эта ткань называется брюшиной, и в некоторых местах, например по передней поверхности кишечника, она формирует что-то наподобие фартука.

Это большая щель, образованная брюшиной. Впереди сумку ограничивают задняя стенка желудка, малый и большой сальник (желудочно-кишечная связка). Сзади расположен париетальный листок брюшины, участок поджелудочной железы, нижняя полюс почки и надпочечник. Вверху находится хвостатая доля печени, а снизу – брыжейка поперечно-ободочной кишки.

В сальниковой сумке имеется полость, названная отверстием Винслови.

Значение данного органа, как и всего остального сальника, сводится к тому, что при ранениях брюшной полости он закрывает повреждения, не давая инфекции распространяться по организму, а также предотвращает эвентрацию органов.

Если возникает воспалительный процесс, такой как аппендицит, то сальник спаивается с висцеральной брюшиной и ограничивает орган или его часть от остального пространства брюшной полости.

Существует такое понятие, как первичные опухоли сальника. Они бывают доброкачественными липомы, ангиомы, фибромы и прочие) и злокачественными (саркомы, эндотелиомы, рак).

Вторичные образования проявляют себя метастазами из желудка или кишечника, а также любого другого органа. В терминальной стадии заболевания большой сальник густо покрыт измененными лимфоузлами и новообразованиями.

Он принимает вид сморщенного валика и легко определяется при глубокой пальпации брюшной стенки. Это явление может вызывать непроходимость кишечника.

Доброкачественные опухоли сальника – явление достаточно редкое. Они не причиняют дискомфорта пациентам, поэтому могут достигать значительных размеров.

Диагностировать их трудно: нет специфических симптомов, маркеров и каких-либо других индикаторов. Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются саркомы. Они проявляют себя синдромом интоксикации, а также задержкой стула и потерей веса.

Эти настораживающие признаки должны натолкнуть врача на мысль об онкологическом заболевании.

Киста возникает из-за обтурации лимфатических сосудов или в результате разрастания облитерированного участка лимфоидной ткани, который не связан с общей системой.

Кисты эти напоминают тонкие круглые мешочки, наполненные прозрачной жидкостью. Величина их может варьироваться от пяти миллиметров до нескольких сантиметров.

Заболевание никак себя не проявляет, но когда образование достигает значительных размеров, его можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Лечение этой патологии исключительно хирургическое. Удаляют кисты и область сальника, сохраняя большую его часть. Прогноз для таких больных благоприятный.

Резекция большого сальника – операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника.

Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является самостоятельной операцией, и чаще выполняется при злокачественном процессе в органах брюшины и малого таза.

Как показывает практика, при поражении матки и придатков своевременная выполненная резекция увеличивает выживаемость пациенток. Объясняется это тем, что в ткани сальника легко метастазируют злокачественные клетки.

Незамеченные при операции, они будут причиной новых очагов, поэтому удаленная ткань сальника в обязательном порядке должна направляться на гистологический анализ. В ходе хирургического вмешательства по поводу злокачественного процесса удалению также подлежат затронутые раком структуры: лимфатические узлы, кишечник.

Резекция большого сальника может быть проведена с использованием лапароскопического или лапаротомического доступа. В ходе лапаротомии выполняется разрез передней брюшной стенки, открытый метод целесообразен, если необходим обзор пораженных участков.

Продолжительность госпитализации в этом случае составляет около 10 дней, восстановление займет около 1-1,5 месяца.

В отличие от лапаротомии, при лапароскопическом доступе манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе с использованием видеоэндоскопического оборудования.

Все действия хирурга отражаются на мониторе с качественным разрешением, визуальный контроль современной аппаратуры обеспечивает высокую точность манипуляций. После лапароскопии длительность пребывания в клинике составляет не более трех дней, период восстановления занимает не более 4 недель.

Показания

  • злокачественная опухоль в органах малого таза;
  • воспалительный процесс в органах малого таза;
  • эндометриоидные кисты, расположенные на поверхности сальника.

Противопоказания

  • инфекционные и воспалительные процессы в период обострения;
  • онкологический процесс в запущенной стадии;
  • сопутствующие патологии в стадии обострения или декомпенсации.

Преимущества резекции большого сальника

  • Используемая методика сводит к минимуму дальнейшее распространение патологического процесса.
  • Отсутствие кровопотери при лапароскопии;
  • Уменьшение болевого синдрома в послеоперационный период;
  • Сокращение реабилитационного периода и быстрое восстановление.

Последствия удаления сальника брюшной полости. Удаление сальника

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие бывают последствия хирургического лечения рака яичников?

Основное последствие хирургического лечения рака яичников заключается в удалении из брюшной полости всех очагов опухолевого роста, видимых невооруженным взглядом. Это означает, что в ходе операции врач должен удалить любые пораженные опухолевым ростом ткани.

Если рак сильно повредил какой-либо орган, то его удаляют полностью при условии, что он не является жизненно важным.

Как правило, производится удаление обоих яичников, матки, маточных труб и большого сальника, поскольку все перечисленные органы поражены опухолевыми структурами и не являются жизненно важными. Метастатические очаги на брюшине и в органах брюшной полости (кишечник, печень и т.д.

) аккуратно вылущиваются. Пораженные опухолевым ростом лимфатические узлы удаляются полностью. Результатом такого радикального характера операции является удаление максимального количества опухолевых элементов.

После операции при необходимости проводится химиотерапия, которая применяется для уничтожения оставшихся единичных раковых клеток, которые не были видны невооруженным взглядом, а потому не могли быть удалены в ходе хирургического вмешательства.

Без удаления первичной опухоли и видимых глазом метастазов только при помощи химиотерапии вылечиться от рака яичников невозможно. Химиотерапия без операции позволит только приостановить прогрессирование опухоли и продлить жизнь женщины.

А химиотерапия после операции позволит вылечиться полностью.

Таким образом, после удаления метастазов и самой первичной опухоли женщина имеет хорошие шансы на полное выздоровление от рака яичников. Причем эти шансы тем выше, чем более ранняя была стадия опухоли по классификации FIGO.

Поэтому основным последствием хирургического лечения рака яичников является возможность полного выздоровления.

Женщинам с раком в терминальной стадии благодаря операции значительно увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество.

Кроме того, следствием хирургического лечения рака яичников чаще всего является невозможность иметь детей в будущем, поскольку в ходе операции удаляются все репродуктивные органы (матка, маточные трубы и яичники).

В редких случаях у молодых женщин с ранними стадиями опухоли возможно удаление только одного пораженного яичника с сохранением матки и маточных труб.

После такой органосохраняющей операции возможность наступления беременности у женщины повышается до 70%.

Другим важным последствием операции при раке яичников является восстановление нормальной проходимости кишечника и мочевыводящих путей, а, следовательно, и нормализация процессов мочеиспускания и дефекации.

Кроме того, после операции женщину перестает мучить вздутие живота и другие тягостные симптомы нарушения пищеварения (изжога, тошнота, рвота и др.

), поскольку производится удаление многочисленных метастазов в брюшине и рассечение спаек, мешающих нормальному функционированию органов желудочно-кишечного тракта.

Данная операция обязательно сопутствует операции по поводу некоторых видов рака брюшной полости. Важно, чтобы при всех этих операциях брюшная полость вскрывалась обширным продольным разрезом.

Через поперечный разрез трудно выполнить полноценную оментэктомию, и часто результатом таких трудных операций является неполное удаление пораженного метастазами сальника.

Если удаленный сальник внешне не имеет признаков поражения, его следует тщательно исследовать на наличие микрометастазов.

Цель операции удаления большого сальника — удалить сальник со всеми макро- и микрометастазами.

Физиологические последствия удаления сальника — никаких.

Ход операции удаления сальника

  • Большой сальник должен быть отсечен от большой кривизны желудка и от поперечной ободочной кишки.
  • Особенно тщательно следует лигировать мелкие ветви правой желудочной артерии. Необходим надежный гемостаз.
  • В случаях злокачественной опухоли желудка рекомендуется удалить большой сальник из-за возможного имплантирования метастазов в эту структуру.

Удалить большой сальник не трудно, на это обычно требуется меньше технических усилий, чем на разделение смежной с большой кривизной связки желудка и ободочной кишки.

Поэтому некоторые предпочитают постоянно использовать эту операцию, независимо от показания к почти полной резекции желудка. Поперечную ободочную кишку выводят из раны, а хирург с ассистентами поднимают сальник круто вверх и держат его.

Используя ножницы Метценбаума, начинают иссечение с правой стороны, прилегающей к заднему тяжу ободочной кишки. Во многих случаях перитонеальное соединение бывает легче разделить скальпелем, чем ножницами. Можно видеть тонкий и относительно лишенный сосудов перитонеальный слой, который можно быстро разрезать.

Большой сальник продолжают вытягивать вверх, при этом с помощью тупого отделения марлей толстую кишку сдвигают вниз, освобождая ее от сальника. По ходу этой процедуры нескольким маленьким кровеносньм сосудам в области переднего тяжа толстой кишки может потребоваться разделение и лигирование.

В итоге можно будет увидеть тонкий лишенный сосудов перитонеальный слой над толстой кишкой. Его рассекают, получая непосредственный вход в сальниковую сумку. В случае тучных пациентов в качестве предварительного этапа бывает легче разделить соединения сальника с боковой стенкой желудка под селезенкой.

Если четко виден верхний край селезеночного изгиба, то связку селезенки и толстой кишки разделяют и в сальниковую сумку входят с левой стороны, а не поверх поперечной толстой кишки.

Хирург должен постоянно следить за тем, чтобы не травмировать селезеночную капсулу или средние сосуды поперерчной кишки, поскольку брыжейка поперечки может тесно прилегать к связке желудка и ободочной кишки, особенно справа.

По мере того, как разделение продвигается влево, разделяют сальник желудка и толстой кишки, а большую кривизну желудка отделяют от ее кровоснабжения до желаемого уровня.

В некоторых случаях может быть легче лигировать селезеночную артерию и вену вдоль верхней поверхности поджелудочной железы и удалить печенку, особенно если в этом районе есть злокачественная опухоль. Следует помнить, что если левая желудочная артерия лигирована проксимально к ее раздвоению, а селезенка удалена, то кровоснабжение желудка становится настолько рискованным, что хирург вынужден пойти на полную резекцию желудка.

При наличии злокачественной опухоли большой сальник поверх головки поджелудочной железы удаляют, так же как и подпилорические лимфатические узлы.

Приближаясь к стенке двенадцатиперстной кишки, следует использовать маленькие изогнутые зажимы, а средние сосуды кишки, которые могут прилегать в этом месте к связке желудка и толстой кишки, следует внимательно осмотреть и обойти, прежде чем накладывать зажимы.

В случае невнимательности может возникнуть тяжелое кровотечение, и окажется в опасности кровоснабжение кишки.

Что такое резекция большого сальника?

угроза со стороны онкологических патологий женских половых органов заключается в том, что каждая злокачественная опухоль обладает способностью распространять свои клетки по организму женщины, образуя очаги вторичного роста – метастазы.

Ранее считалось, что метастазы образуются только на поздних стадиях роста опухоли. Но сегодня большинство докторов склоняются к тому, что риск их возникновения существует уже с самого момента появления новообразования.

Поэтому при лечении рака большое внимание уделяется не только ликвидации опухолевого узла, но и профилактике рецидива заболевания, а именно – борьбе с метастазами.

Как они образуются?

Вторичные очаги опухоли формируются из отдельных клеток новообразования, которые отщепляются от него и распространяются в соседние, и даже удаленные, органы с током крови и лимфатической жидкости. В лимфу эти клетки проникают в первую очередь, поэтому расположенные поблизости с пораженным органом лимфатические узлы представляют наибольшую угрозу в плане рецидивов болезни.

Пока идет активный рост первичной опухоли, метастазы находятся как бы в дремлющем состоянии, потому что все силы организма уходят на то, чтобы питать «главную» опухоль.

Но когда это новообразование останавливается в своем росте, достигнув последней стадии развития, или когда его удаляют из организма больной путем медицинского вмешательства, метастазы начинают развиваться.

Тогда и образуются вторичные очаги, то есть болезнь начинает прогрессировать или рецидивировать.

Как с ними бороться?

Основной способ профилактики метастазирования злокачественных новообразований – это тщательная ревизия расположенных поблизости органов и тканей и их удаление. Так, при онкологических патологиях матки и яичников удаляются не только регионарные лимфатические узлы, но и ткани большого сальника – выполняется его резекция.

Резекция большого сальника

Резекция большого сальника – это хирургическая манипуляция, в ходе которой иссекается фрагмент внутренностной брюшины, между складками которой расположены кровеносные и лимфатические сосуды, а также жировая ткань.

Обилие сосудов в пространстве большого сальника создает высокую вероятность его «обсеменения» метастазами опухоли.

Своевременное удаление потенциально пораженной ткани значительно повышает результативность лечения и порог выживаемости больных.

Кроме хирургического вмешательства, для профилактики метастазирования опухоли проводится прием противоопухолевых препаратов и лучевая терапия.

Эти мероприятия позволяют ликвидировать клетки, которые все-таки успели проникнуть в ткани организма и не были удалены в ходе операции.

В этом отношении резекция большого сальника также повышает эффективность лечебных мероприятий, поскольку после его удаления облегчается процесс дальнейшего лечения радиоактивными препаратами.

Еще одно преимущество, которое дает эта манипуляция – более медленное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, часто возникающее после онкогинекологических операций.

Каким образом резецируется сальник?

Некоторые доктора склоняются к тому, что резекцию большого сальника нужно делать только в ходе полостных операций, так как лапароскопическое вмешательств не дает возможности выполнить тщательную его ревизию.

Но при наличии хорошего оборудования и высоком профессионализме хирурга, вполне возможно провести резекцию и путем лапароскопии.

Конкретный способ проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально, с учетом особенностей течения болезни, организма пациентки и возможностей лечебного учреждения.

Воспаление и последствия удаления сальника брюшной полости

Все органы и системы человека покрыты специальной оболочкой, которая предотвращает трение органов друг о друга, способствует поддержанию постоянства внутренней среды, адсорбирует избыточное количество жидкости и выполняет трофические функции. Эта материя в медицине получила название брюшина. По передней части кишечника она формирует складку, которая визуально напоминает фартук.

Строение, расположение и функции сальника брюшной полости

В процессе эволюции человек стал прямоходящим, в результате чего органы его брюшной полости стали беззащитными. Чтобы сократить вероятность травматизации, образовался дополнительный орган, который получил название сальник.

Большой сальник – это четыре своеобразных листка, которые дублируют форму брюшины. Начинается у боковой поверхности желудка и заканчивается у поперечно-ободочной кишки. В анатомии этот участок получил название – желудочно-кишечная связка.

В ней находится большое скопление нервов и сосудов. Свободный край сальника, словно фартук, опустился еще ниже и покрыл петли тонкого кишечника.

Также сальник в брюшине человека находится позади поперечно-ободочной кишки, плотно соприкасаясь с брыжейкой и париетальной брюшиной.

Полости между четырьмя листами соединительных тканей заполнены жировой клетчаткой. За счет этого сальник и получил название большой.

Малый сальник брюшной полости имеет немного другое анатомическое строение. Этот орган включает в себя три связки, которые переходят из одной в другую.

  • Печеночно-двенадцатиперстная берет свое начало у ворот печени и заканчивается у горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки.
  • Печеночно-желудочная связка начинается у печени, а заканчивается у малой кривизны желудка.
  • Связка диафрагмы.

Также существует такое понятие, как сальниковая сумка. Представляет собой большую щель, которая была образована брюшиной. С обеих сторон ограничивает себя задней стенкой желудка, большим и малым сальником, париетальным листком и небольшим участком поджелудочной железы.

Сальниковая сумка, как и сами сальники, выполняют единственную, но порой жизненно важную функцию – защитную. При ранениях и повреждениях брюшной полости они закрывают повреждения, минимизируя кровопотери и предотвращая попадание в организм различных инфекций. При обострении аппендицита сумка спаивается с висцеральной брюшиной и не позволяет аппендиксу достигать критических размеров.

Симптомы и причины воспаления сальника

Оментит – это заболевание, сопровождающееся воспалением сальника. Представляет собой складку висцеральной брюшины. В зависимости от этиологии воспалительного процесса недуг делится на первичный и вторичный.

Большой сальник: анатомия, патология, лечение

Практически все органы человеческого тела покрыты тонкой прозрачной тканью, которая предотвращает трение их друг об друга, выполняет трофическую функцию, адсорбирует избыток жидкости и способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Эта ткань называется брюшиной, и в некоторых местах, например по передней поверхности кишечника, она формирует что-то наподобие фартука.

Большой сальник: анатомия, патология, терапия

Практически все органы человеческого тела покрыты тонкой прозрачной тканью, которая предотвращает трение их друг об друга, выполняет трофическую функцию, адсорбирует избыток жидкости и способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Эта ткань называется брюшиной, и в некоторых местах, например по передней поверхности кишечника, она формирует что-то наподобие фартука.

УДК:616.382.1-002.4:616.345-89 ПЕРЕКРУТ И НЕКРОЗ ПРЯДИ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА И ЖИРОВЫХ ПОДВЕСОК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Ф.А. ХАДЖИБАЕВ, Ф.К. ГУЛОМОВ

TORSION AND NECROSIS OF GREATER OMENTUM STRAND AND APPENDIX EPIPLOICA

F.A. KHADJIBAEV, F.K. GULOMOV

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 29 пациентов (за период с 2011 г. по май 2017 г.), у которых по данным хирургического вмешательства обнаружены перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки и прядей большого сальника. Клиническая картина и данные ла-бораторно-инструментальных исследований при перекруте и некрозе жировых структур брюшной полости скудны и неспецифичны, что затрудняет диагностику на дооперационном этапе. Основным диагностическим методом при этих заболеваниях является лапароскопия, позволяющая установить правильный диагноз в 100% случаев. Лапароскопическое лечение перекрута и некроза жировых структур может быть выполнено в 92,8% случаев, так как лапароскопия имеет ряд преимуществ перед лапаротомным доступом.

Ключевые слова: сальниковые отростки, большой сальник, некроз сальника, толстая кишка, лапароскопия.

Key words: epiploic appendices, greater omentum, necrosis of omentum, colon, laparoscopy.

В структуре острых хирургических заболеваний перекрут и некроз жировых структур брюшной полости (жировых подвесок толстой кишки, прядей большого сальника) встречается с частотой от 0,09 до 0,3%, а среди острых хирургических заболеваний толстой кишки — до 1,19% .

Перекрут пряди большого сальника — наиболее частая форма патологических изменений при данном заболевании. Важно отметить, что это заболевание обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов, среди которых значительная роль отводится общему ожирению и строению сальникового отростка. Подвижность как жировых подвесок, так и некоторых отделов толстой кишки, склонность к спастическому и атоническому состоянию, образование липом на верхушке пряди сальника способствуют завороту пряди сальника. В редких случаях завороту предшествует воспаление. При завороте жировых подвесок происходит сдавление и тромбоз основных его сосудов, ведущие к ишемии и некрозу сальникового отростка и иногда стенки ободочной кишки. Иногда происходит отрыв подвеска с развитием внутрибрюшного кровотечения из его основания, формирование инфильтрата, стенозирование просвета кишки, некроз и перфорация ее стенки.

Среди причин развития заболевания жировых подвесок толстой кишки отмечают избыточную

массу тела, пожилой возраст, ожирение. В развитии заворота сальниковых отростков имеют значение подвижность подвесок, их размеры и форма, наличие узкого и длинного основания, бурная перистальтика, наличие долихосигмы, аномалии развития ободочной кишки, спаечный процесс в брюшной полости, резкое повышение внутрибрюшного давления, нарушение пассажа по кишечнику, эндокринные нарушения.

По данным И.М. Абдулжавадова, К.Л. Бохана , по частоте встречаемости заворот отростка занимает первое место, воспаление — второе, ущемление — третье, отрыв — четвертое. По частоте локализации поражения на первом месте стоит сигмовидная ободочная кишка, на втором — слепая, на третьем — восходящая ободочная, на четвертом — поперечная ободочная, на пятом -нисходящая ободочная.

Основным симптомом перекрута является боль, локализация которой соответствует месту проекции перекрученного сальникового отростка. Как правило, боль возникает внезапно, при удовлетворительном состоянии больного . Температура тела чаще нормальная, редко субфебрильная. Частота пульса соответствует температуре тела. Живот симметричный, пальпаторно определяются локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в

проекции измененного отростка, иногда там же пальпируется опухолевидное образование и наблюдаются симптомы раздражения брюшины .

Редкость заболевания, отсутствие ярких клинических проявлений болезни часто ведут к диагностическим ошибкам. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике заболевания жировых подвесок ободочной кишки и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, особенно ободочной кишки.

Особенностью заболевания является отсутствие патогномоничных симптомов и специфических изменений лабораторных показателей, а также объективные сложности в неинвазивной инструментальной диагностике . По этим причинам диагноз редко ставится на дооперационном этапе, а в большинстве случаев устанавливается при ревизии брюшной полости во время операции, предпринятой по поводу других острых хирургических или гинекологических заболеваний . Постановка диагноза заворота (некроза) жировой подвески до 80-х годов была казуистикой, а частота операций за год составляла 2-4 на 1 млн населения .

При диагностике на компьютерной томографии можно выявить сальниковой отросток как овальное околотолстокишечное жировое образование в окружении инфильтрированной брыжейки. Так, Р.М. Као и соавт. при компьютерной томографии, выполненной у 660 больных с острым аппендицитом и дивертикулёзом толстой кишки, у 11 (2%) диагностировали патологию сальниковых отростков .

С внедрением в работу экстренных хирургических бригад лапароскопии и особенно видеолапароскопии данная патология стала чаще не только подозреваться, но и диагностироваться .

В настоящее время все большее значение в диагностике перекрута и некроза жировых структур брюшной полости и в их лечении придается лапароскопии . Во всех случаях предлагается удаление пораженной жировой структуры различными способами обработки и пересечения ее «ножки» путем электрокоагуляции, клипирования или лигирования. При этом переход на лапаротомию по-прежнему требуется в 5-11% предпринятых вмешательств .

Цель. Изучение особенностей клинической симптоматики, оценка эффективности комплексной диагностики и лечения заболеваний жировых структур брюшной полости с применением лапароскопии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Таблица 1. Распределение больных по возрасту и полу

Пол Возраст, лет Всего

18-29 30-45 46-60 61-75 Муж. 7 7 5 2 21 Жен. 1 2 4 18

Время от начала заболевания до поступления в клинику составило от 3 до 78 часов (в среднем 18,8±6,8 ч); время от поступления до операции — от 2 до 24 часов (в среднем 4,2±2,2 ч).

Больные предъявляли жалобы на внезапно возникающие боли в различных отделах живота, тошноту, иногда рвоту. Данные о характере клинических признаков представлены в таблице 2.

Таблица 2. Клинические признаки

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Число

Клинический признак больных,

абс. (%)

Боли в правой подвздошной области 26 (89,6)

Сомнительные симптомы острого аппен- 26 (89,6)

дицита (Ровзинга, Ситковского, Воскресен-

ского)

Боли в правой мезогастральной области 22 (75,8)

Боли в нижних отделах живота 6 (20,7)

Тошнота 9 (31)

Рвота 7 (24,1)

Напряжение мышц передней брюшной 16 (55,2)

стенки

Повышение температуры тела 2 (6,9)

Наиболее частыми симптомами были внезапные боли в правой подвздошной, в правой мезогастральной области или в нижних отделах живота без иррадиации. Тошноты и рвоты у большинства больных — 20 (68,9%) — не отмечалось. Повышение температуры тела имело место у 2 (6,9%) больных.

У всех пациентов отмечалась болезненность при пальпации живота, чаще локальная. У 26 (89,6%) пациентов определялись сомнительные симптомы, характерные для острого аппендицита (Ровзинга, Сит-ковского, Воскресенского). У 3 (10,3%) обследованных симптомы острого аппендицита были положительными. У 16 (55,1%) пациентов также выявлено локальное напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга. У 27 (93,1%) больных с перекрутом жировых структур до операции был установлен предварительный диагноз: «Острый аппендицит?». Только у 1 (3,4%) пациента до операции был выставлен диагноз: «Острый аппендицит» и у 1 (3,4%): «Инфильтрат левой подвздошной области. Некроз жировой подвески сигмовидной кишки?».

Диапазоны на основании средних значений выражены в виде М±т.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Все больные с данной патологией были оперированы. Заболевание сальниковых отростков толстой кишки обнаружено у 14 (48,3%) больных, пряди большого сальника у 15 (51,7%).

Ф.А. Хаджибаев, Ф.К. Гуломов

Рис. 1. Перекрут и некроз жировой подвески толстой кишки. Рис. 2. Перекрут и некроз жировой подвески толстой кишки.

• J

Рис. 3. Перекрут и некроз пряди большого сальника.

Рис. 4. Перекрут и некроз пряди большого сальника.

28 (96,5%) пациентам предпринято лапароскопическое вмешательство. У 2 (6,9%) после лапароскопии произведен переход на срединную лапаротомию в связи с обширным некрозом пряди большого сальника. 1 (3,4%) пациенту сразу произведена лапаротомия разрезом Дьяконова — Волковича, так как у больного до операции был диагностирован острый аппендицит, однако на операции изменений червеобразного отростка не обнаружено, однако выявлен некроз жировой подвески восходящего отдела толстой кишки.

Точный диагноз у всех пациентов был установлен во время лапароскопической ревизии.

Макроскопические изменения жировых структур были выражены в разной степени. Перекрут и некроз жировых структур отмечался у 23 (79,3%) пациентов, некроз без признаков перекрута жировых структур — у 6 (20,7%). Как правило, измененные жировые структуры имели длинную узкую ножку, что предрасполагало к возникновению перекрута и нарушению кровоснабжения.

В большинстве наблюдений измененная прядь локализовалась в правой мезогастральной — у 16 (55,2%) и в правой подвздошной области — у 9 (31,0%) больных;

в редких случаях — в левой мезогастральной области -у 4 (13,8%). Более частое развитие перекрута и некроза пряди большого сальника в правой его части отмечают и другие авторы, что связывают с более слабым развитием сосудистого русла в данной зоне .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лапароскопическое лечение произведено 14 (100%) пациентам с перекрутом и некрозом сальниковых отростков и 13 (86,7%) с перекрутом и некрозом прядей сальника. Применялись различные способы лапароскопического удаления: отсечение жировых структур с использованием диссектора или ножниц в режиме монополярной коагуляции выполнено у 21 (75,0%), клипирование — у 1 (3,6%), лигирование основания отростка и его отсечение ножницами — у 6 (21,4%).

Выбор способа лапароскопического удаления сальниковых отростков зависел от особенностей патологически измененного отростка. В большинстве случаев они имели достаточно тонкую длинную ножку, что давало возможность использовать диссектор или ножницы в режиме монополярной коагуляции. В случаях, когда отростки имели более короткую ножку и были расположены ближе к стенке толстой кишки либо располагались на широком основании, производили предварительное клипирование или лигирование отростка с последующим отсечением ножницами без использования коагуляции.

Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Летальных исходов после хирургического лечения перекрута и некроза жировых структур как лапароскопическим, так и лапаротомным доступом также не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лапароскопия является эффективным и безопасным методом диагностики и лечения перекрута и некроза жировых структур брюшной полости, позволяя установить диагноз заболевания в 100% случаев. Завершить вмешательство лапароскопическим доступом удалось у 92,8% пациентов. Лапароскопическое вмешательство при перекруте и некрозе жировых структур обладает рядом преимуществ перед лапаротомией, обеспечивая более раннюю активизацию пациентов и менее длительные сроки пребывания в стационаре после хирургического вмешательства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулжавадов И.М. Лапароскопия в диагностике и лечении заболеваний сальниковых отростков толстой кишки. Эндоскоп хир 2005; 5: 50-53.

2. Абдулжавадов И.М. Заболевания сальниковых отростков толстой кишки: терминология, клиника, диагностика и лечение. Новости колопроктол 2006; 5: 59-64.

3. Баулина Е.А., Николашин В.А., Баулин А.А. и др. Патология жировых подвесков. М 2009.

4. Кургузов О.П. Клинические маски заворота сальниковых отростков ободочной кишки. Хирургия 2006; 8: 27-32.

5. Муканов С.М. Эффективность лапароскопии при диагностике и лечении перекрута сальниковых подвесок толстой кишки. Мед журн Западного Казахстана 2011; 31: 108-109.

7. Талов Н.А., Малахов А.В., Иванов М.П. и др. Первичный заворот большого сальника. Хирургия 2009; 9: 70-71.

10. Швецов С.К., Большаков И.А. Заворот жировых подвесков ободочной кишки. Хирургия 1992; 2: 76-80.

12. Sakamoto N., Ohishi T., Kurisu S. et al. Omental torsion. Radiat Med 2006; 24: 5: 373-7.

КАТТА ЧАРВИ БИР КИСМИ ВА ^УГОН ИЧАК ЁРЛИ ОСИЛМАЛАРИНИНГ БУРАЛИШИ ВА НЕКРОЗИ

Ф.А. Хаджибаев, Ф.К. Гуломов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази

Ушбу маколада жарро^лик амалиёти жараёнида аникланган катта чарви бир кисмининг ва йурон ичак ёрш осилмаларининг буралиши ва некрози булган 29 та беморни касаппик тарихи (2011 йипдан 2017 йип май ойигача булган ораликда) та^лил килинган. Ёрли осилмаларни буралиши ва некрозининг клиник куринишининг мав^умлиги ва лаборатор-инструментал та^лил натижаларининг носпецификлиги, амалиётгача булган даврда диагностикани кийинлаштиради. Бу касалликнинг асосий диагностикаси лапароскопия булиб, 100% ^олатда аник диагноз куйиш имконини беради. Ёрли осилмаларнинг буралиши ва некрозини 92.8% ^олатда лапароскопик усулда даволаш мумкин, бу эса лапаротомия амалиётига нисбатан бир катор устунликларга эга.

Калит сузлар: чарви усимтаси, катта чарви, чарви некрози, йуеон ичак, лапароскопия.