Антикрейвинговая терапия

Синдром зависимости от психоактивных веществ

Под синдромом зависимости от психоактивных веществ (Flx.2) понимают сочетание психических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивида. Синдром зависимости, по определению ВОЗ, представляет собой «состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества». Зависимость характеризуется следующими признаками:

  • 1) овладевающее желание или неодолимое влечение (компульсия) продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями;
  • 2) тенденция увеличивать дозу, обнаруживая рост толерантности;
  • 3) возникновение «индивидуальных и социальных проблем», обусловленных злоупотреблением.

Общие закономерности развития синдрома зависимости

К синдрому зависимости относятся заболевания, традиционно определяемые в отечественной психиатрии и наркологии как алкоголизм, наркомании и токсикомании.

Алкоголизм, наркомании и токсикомании – это прогредиентные заболевания, возникающие в результате систематического злоупотребления алкоголем (при алкоголизме), наркотическими (при наркомании) или другими ПАВ, не включенными в список наркотиков (при токсикомании), и характеризующиеся формированием психической и физической зависимости от употребляемого вещества, патологическим влечением к его приему, изменением реактивности организма, абстинентными нарушениями и специфическими изменениями личности.

Для установления диагноза зависимости в любом ее варианте (алкоголизм, наркомания, токсикомания) необходимо наличие одного и более из следующих признаков:

  • 1) синдром измененной реактивности организма к действию данного ПАВ (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения);
  • 2) синдром психической зависимости (обсессивное влечение, ощущение психического комфорта в интоксикации);
  • 3) синдром отмены (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации).

Толерантность к ПАВ определяется его минимальной дозой, способной вызвать желаемый психофизический эффект (состояние одурманивания, купирование абстинентных нарушений). Для синдрома зависимости характерно повышение толерантности к ПАВ, что проявляется в необходимости увеличения его доз для достижения прежнего эффекта или в необходимости вводить данное вещество все большее число раз в течение суток. В связи с этим выделяют толерантность разовую (количество ПАВ, способного вызвать ожидаемый психофизический эффект при однократном приеме) и суточную (общее количество ПАВ, принятого в течение суток для поддержания желаемого психофизического состояния). Изменение разовой и суточной толерантности зависит от стадии заболевания. На первой стадии формирования синдрома зависимости отмечается рост и разовой, и суточной толерантности. На второй стадии – либо нарастает разовая при стабилизации суточной толерантности, либо, наоборот, стабилизируется разовая при значительном росте суточной (зависит от вида ПАВ). Для третьей стадии развития данного синдрома, независимо от употребляемого ПАВ, отмечается снижение разовой толерантности и лишь затем суточной. Толерантность, как правило, снижается и после длительного периода воздержания от приема ПАВ (так называемое омоложение наркомании).

Различные ПАВ обладают неодинаковой способностью повышать толерантность, что необходимо учитывать при выявлении синдрома зависимости. При опиомании, употреблении амфетаминов и галлюциногенов отмечается быстрое наращивание доз, причем в первом случае (опиомания) переносимые дозы могут значительно превышать летальные для интактных индивидуумов. При употреблении кокаина рост толерантности отсутствует, при употреблении марихуаны он незначителен, при гашишемании толерантность возрастает в результате длительного применения .

Психическая зависимость от ПАВ – это такое состояние, когда психический комфорт возможен только в состоянии опьянения, а вне опьянения возникает раздражительность, снижается настроение, преследуют мысли об употребляемом ПАВ. Субъективным проявлением индивидуальной психической зависимости является постоянное стремление больного к повторному употреблению ПАВ, что некоторыми авторами трактуется как обсессивное влечение. В отличие от невротических обсессий подобное влечение с овладевающим желанием не тяготит больных, они не стараются от него избавиться.

Синдром отмены – это группа симптомов, возникающих при полном или частичном прекращении употребления ПАВ, а также при неадекватной его замене. Он включает: физическую зависимость, физическое (компульсивное) влечение и абстинентный синдром.

Физическая зависимость от ПАВ проявляется следующим образом: вне состояния опьянения возникают тягостные физические ощущения, грубые соматические и неврологические расстройства, которые легко проходят при введении алкоголя, наркотика или любого другого ПАВ.

Физическое (компульсивное) влечение выражается в неодолимом стремлении к наркотизации, по своей интенсивности достигает степени витальности, способно вытеснять другие витальные влечения (голод, жажду), определяет умонастроение, аффективный фон, поведение, устраняет все противоречащие мотивы и контроль, заполняет собой все содержание сознания на момент своего появления. Компульсивное влечение может возникать вне интоксикации (так называемая сухая абстиненция), в состоянии опьянения и в структуре абстинентного синдрома. Для диагноза синдрома отмены имеет значение компульсивное влечение в рамках абстинентного синдрома.

Абстинентный синдром возникает после прекращения употребления ПАВ и включает психические, вегетативные и соматоневрологические нарушения, которые часто являются антиподами аналогичных проявлений в период острой интоксикации. Вместо эйфории возникает тревога, вместо усиления активности – апатия и бездеятельность, вместо релаксации – беспокойство и бессонница, вместо миоза – мидриаз и т.д. Соотношение психических и вегетативноневрологических нарушений, равно как и время развития абстинентных нарушений после прекращения приема ПАВ, определяется его видом. Наиболее быстро абстиненция появляется при употреблении алкоголя (спустя несколько часов), наибольший интервал времени между спадом действия ПАВ и абстинентными симптомами – при опиомании и гашишизме (20–24 ч).

Время полного формирования абстинентного синдрома определяется видом употребляемого ПАВ. Более медленно он формируется при алкоголизме, скорее – при гашишизме, еще быстрее – при употреблении стимуляторов и снотворных средств, в наиболее короткие сроки – при употреблении опиатов.

Абстинентный синдром развивается не при всех видах нарко- и токсикоманий. При употреблении некоторых психоделических средств синдром отмены ограничивается только компульсивным влечением.

Для больных алкоголизмом и наркоманией характерно формирование специфических изменений личности: морально-этическая деградация, эгоизм, эгоцентризм с фиксацией интересов только на употреблении психоактивного средства, игнорирование интересов семьи, морально-нравственных ценностей и социально-ограничительных представлений. На отдаленных этапах хронического алкоголизма и наркомании в результате хронической интоксикации ПАВ появляются признаки органического (интоксикационного) поражения головного мозга с формированием в итоге органического слабоумия.

Сам факт употребления респондентом какого-либо ПАВ не является основанием для констатации синдрома зависимости. Из всех возможных мотивов употребления ПАВ к синдрому зависимости относятся только патологические мотивы, связанные с наличием абстинентного синдрома и патологического влечения к ПАВ (купирование абстиненции, наличие патологического влечения к употреблению определенного ПАВ, мотив самоповреждения). Все другие мотивы употребления ПАВ – традиционные, социально обусловленные, субмиссивные (подчинение давлению со стороны других людей или референтной группы), гедонистические (стремление испытать чувство эйфории), псевдокультуральный тип мотива (стремление приспособиться к определенной группе лиц), мотив гиперактивации поведения и попытка купирования с помощью ПАВ различных субъективно неприятных и тягостных психофизических расстройств (например, тревоги, депрессии, бессонницы) – к синдрому зависимости отношения не имеют.

Идентификация употребляемого ПАВ осуществляется на основе анамнестических данных, полученных как от самого лица, так и из других источников. Однако независимые от искренности респондента результаты можно получить лишь при биохимических исследованиях мочи, крови, которые проводятся для определения содержания в них алкалоидов алкоголя и других ПАВ. Подобные анализы проводятся методами газожидкостной хроматографии, с помощью радиоиммунохимических методов и др. Определенное значение имеет характерная для опийных наркоманов почти постоянная легкая гипергликемия, а для курильщиков гашиша, наоборот, гипогликемия. Тем не менее следует помнить, что лабораторные методы исследования имеют лишь вспомогательное значение, поскольку сам факт обнаружения в организме респондента ПАВ не является основанием для постановки диагноза зависимости. Основным в диагностике синдрома зависимости остается метод клинического обследования пациента. В отечественной психиатрии и наркологии традиционно используется клинико-динамический принцип при описании заболеваний, связанных с зависимостью от ПАВ.

Лечение зависимости от порнографии. Кевин Скиннер, доктор медицинских наук

Данный перевод представляет собой выжимку основных идей из популярнейшей книги Кевина Скиннера (Kevin B. Skinner, Ph.D.) «Лечение зависимости от порнографии. Основные инструменты для выздоровления.» (“Treating Pornography Addiction: The Essential Tools for Recovery.”)
Автор книги — доктор медицинских наук, учёный, преподаватель, автор книг и действующий семейный терапевт-психолог.
Доктор Кевин Скиннер член Организации по улучшению сексуального здоровья (The Society for the advancement of Sexual Health (SASH). На протяжении последних лет работал с более чем сотней пациентов и семейных пар, которые имели проблемы относящиеся к порнографии. Преподавал курс «Семья и брак» в двух крупнейших университетах США.
Отзывы о книге:
«Любой, страдающий данным видом зависимости не найдет более ясной, точной и профессиональной лечебной программы.» — Доктор Джек Эр, MBA, EdD, CFP; President, Solution Services
«… Программа доктора Скиннера помогает лицам, страдающим порнозависимостью, предотвратить рецидив, объясняя каскад событий, которые предшествуют возникновению зависимости.» — Сандра Ноулс, MSN, APRN, Clinical Director, SummitView Foundation
«Каждая женщина имеющая мужа, вовлеченного в зависимость от порнографии должна прочитать эту книгу.» — Рейчел, жена зависимого.
От издателя
Эта книга была рассмотрена многими религиозными деятелями и стала ключом для ознакомления с шагами по избавлению от порнозависимости для страдающих от порно.
От автора
Идея этой книги пришла ко мне во время работы с пациентами, которые хотели получить поддержку вне наших еженедельных занятий. Они хотели получить обзор занятий и продолжить обучение. Эта книга, обучающая основам избавления от порнозависимости, базируется на 10-летнем опыте лечения данного заболевания. Я изучил и разобрался, что работает, а что нет. Для меня стало вознаграждением увидеть, как люди страдающие от порнозависимости, вновь обретают надежду.
Следующий текст представляет выжимку из данной книги.
Параграфы
1) Возникновение зависимости от порно
• Возникает в раннем возрасте посредством раннего ознакомления с порно и раннего сексуального опыта
• Чрезмерно контролирующие или безучастные родители
• Одиночество и изоляция
• Пример нездоровых отношений (неуживчивые родители)
2) Понимание уровня зависимости от порнографии
• Неклиническое определение зависимости
— Невозможность сопротивляться возникающему желанию
— Возрастающее время/частота употребления
— Продолжающиеся и безуспешные попытки бросить
— Поглощение мыслями/озабоченность до начала употребления
— Игнорирование обязанностей
— Продолжение употребления, игнорирую последствия
— Рост толерантности/привычки — нужно смотреть всё более и более жесткую порнографию, всё более и более продолжительное время
— Умышленный уход от других занятий, ради просмотра порнографии
— Синдром отмены при попытках бросить
=> Головокружение
=> Боли в теле
=> Головные боли
=> Бессонница
=> Беспокойство
=> Тревога, страх
=> Перемены настроения
=> Депрессия
• 7 уровней зависимости
— Не думайте, что есть зависимые, а есть независимые. Думайте насколько личность зависима, т.е. каков уровень зависимости:
1) Легкое соприкосновение — один или два раза в год, без эффекта на повседневную жизнь
2) Потребление порнографии не имеет характер зависимости — случайные просмотры порнографии c повышенным интересом
3) Знаки тревоги — человек просматривает примерно раз в месяц, обычно пытаясь избежать просмотра, но иногда с желанием, которое слишком сильно, чтобы его контролировать, и человек ему поддается
4) Человек замечает возросшие сексуальные фантазии и пытается контролировать их, что приводит к сильному синдрому отмены
5) Порнография внедряется в ежедневную жизнь, со значительной частью дня, потраченной на просмотр порно
6) Порнография доминирует в ежедневной жизни, влияя на работу, карьеру, учебу и личные взаимоотношения
7) Порнография и внешнее выражение подсознательных психических процессов занимает большую часть времени, оставляя человека с чувством полного отсутствия самоконтроля
• Оценка последствий
— Эмоциональные — Перемены настроения, депрессия, раздражение, беспокойство и тд
— Взаимоотношения/Семейная/Общественная жизнь — Супруг(а), дети, друзья, коллеги
— Духовные — Чувство потерянности, траты времени впустую, упущение и недостижение целей
— Финансовые — Трата денег, упущение возможности заработать, потеря работы
— Работа или учеба — Снижение успеваемости, чувство неудовлетворенности, жизнь становится несбалансированной
— Синдром отмены
— Сексуальная жизнь — Снижение либидо, невозможность поддерживать здоровую сексуальную жизнь
3) Почему порнография вызывает зависимость и как деактивировать зависимое поведение
• Просмотр порнографии = мозг вырабатывает химические вещества, вызывающие приятные ощущения
• Возникновение цикла зависимости
— Рискованное время — Один дома, устал, стресс, страдаешь от одиночества
— Стимул(триггер) — Просмотр/ощущение чего-то сексуального
— Эмоция — Любопытство, возбуждение
— Мысль — Интересно…; А что если? ; А почему бы нет?
— Высвобождение химических веществ — Тело и разум начинают меняться
— Язык тела — Пульс растет, расширение зрачков, мышечное напряжение
— Вторая мысль, БИТВА — Я действительно не должен, но мне станет так хорошо
— Гипотеза/Вера — Инетересно, пройдет ли это вообще когда-нибудь? Я не могу ничего изменить, тогда почему бы не попробовать?
— Ответ — Скорее всего принятие, подчинение и согласие
— Раскаяние — Что же я натворил?
• Деактивация цикла зависимости
— Научитесь узнавать рискованное время, и избегайте всего, что может вас подтолкнуть к срыву ( например, не садитесь за компьютер, когда вы устали и один дома)
— Успейте поймать себя в начальной части цикла (Стимул-Эмоция-Мысль) до того как начнется химическая реакция. Сделайте, что-нибудь радикально другое, выйдите из дома (физические упражнение, пойдите в магазин, навестите друга).
• Разработайте план игры
— Запишите поведенческие детали, которые вы хотите изменить
— Запишите последовательность реакций к поведению, которое вы хотите изменить
— Запишите специфические изменения, которые вы сделаете на каждой из ранней стадий цикла (Изменение ваших мыслей и действий)
— Проверяйте и исправляйте план игры после каждой последовательности реакций, чтобы определить были ли они эффективными или нет
4) Сила веры
• Сфокусируйтесь на корне проблемы — идентифицируйте нездоровые убеждения
— Я один и никто не понимает меня
— Ни у кого нет таких проблем, как у меня
— Я заслуживаю то, что получаю, потому что недостаточно силен, чтобы бросить
— Я плохой человек
— Никто меня не полюбит
• Брось вызов, поставь под сомнение нездоровые убеждения
— Найди убеждение (Не так легко звучит, копай глубоко, попробуй выразить словами, то что ты думаешь) — Например: «Еще один раз — это не страшно, со мной ничего не будет.»
— Увидь реальность — Например: «Я говорю себе, что это не страшно уже целый год. Нет, еще один раз и тогда будет страшно, будет плохо и я буду снова страдать.»
• Осознай, что ты можешь найти решение проблемы внутри себя
— Изучай больше о зависимости
— Разработай план игры
— Обратись за помощью к другим
— Измени образ жизни
• Используй собственные ценности, чтобы измениться — Осознай что действительно важно для тебя в жизни и используй это, чтобы помочь себе измениться. Например: «Моя мечта иметь жену и ребенка станет реальностью!»
• Думай о процессе, а не о результате — Изменение, это постепенный процесс. Концентрируйся на последовательности действий, а не на совершенстве. Срывы вероятней всего будут. Учись от них. Корректируй свой план игры и двигайся вперед. Оглянись назад, чтобы увидеть прогресс которого ты достиг.
5) Первые шаги, чтобы измениться к лучшему
• Каждое изменение включает в себя 6 стадий
— Возникновение первых мыслей
— Осмысление
— Подготовка
— Принятие мер
— Предотвращение срыва
• Возникновение первых мыслей — Зависимость никак не влияет на жизнь человека
— Зависимый не думает, что его поведение представляет проблему
— Зависимый не понимает как тяжело ему будет остановиться
— Общество не помогает
— Зависимый полагает, что его поведение нормально
— Зависимый не может оставаться в стадии «Возникновение первых мыслей» вечно
• Осмысление
— Зависимый осознает, что изменение необходимо
— Страх
=> Быть обнаруженным супругой/родными
=> Потерять работу
=> Боязнь Бога
=> Трудности в обществе
=> Нарушение закона
— Обязанности
— Любовь
6) Подготовка к изменению в лучшую сторону
• Определение границ воздержанности — Различие между здоровой сексуальной жизнью (которая полностью приемлема) от нездоровой
• Определение правил и границ, например
— Я не выхожу в интернет, когда я один
— Я не смотрю телевизор после 11, когда я один
— Я не захожу в магазины, где есть «продукция для взрослых»
— Улучшение и корректирование правил и границ по мере знакомства с собой
• Определение целей
— В ближайшей перспективе — Я проживу этот день без грязи и порнографии, Использую компьютер, только в полезных целях
— В средней перспективе — Изучу как можно больше о зависимости. Стану экспертом и разберу все причины и схемы моих срывов. Найду новые отношения, друзей, чтобы избежать социальной изоляции
— В дальней перспективе — Оставаться свободным от порно 180 дней. Развить новый навык, умение. Помочь другим с такой же проблемой. Развить здоровые отношения с супругом (ой).
• Найти свою группу поддержки — Друзья, семья, церковь, группы поддержки, интернет-форумы
• Практиковать учебную тревогу — попросить члена группы поддержки придумывать сценарий, когда с тобой может начаться цикл зависимости и произойти срыв. Тренируйся так как можно чаще, чтобы когда у тебя по настоящему начнется цикл, у тебя уже был готовый инструмент для отпора.
7) Принятие мер и поддерживание достигнутого результата. Необходимое поведение для изменения к лучшему
• Принятие мер
— Осведомленность
=> Осознание того, что происходит с тобой
=> Распознание источника
=> Предсказание последствий
=> Следование плану игры
— Вещи которых нужно опасаться
=> Эмоции
=> Создание мысленного образа
=> Фантазирование
=> Мысли
• Поддерживание достигнутого результата — следует после осуществления успешных мер
— Ассоциируется с чувством уверенности и усиливается чувством собственной силы и собственного успеха
— Преодоление зависимости — это марафон, а не стометровка
— Осознай, что опасность срыва всё еще реальность
— Лови срыв на ранней стадии прежде чем старая привычка возьмет верх
8) Психологический портрет того, кто вероятнее всего сорвется
• Хранение секретов — избегается:
— Наличием партнера, которому нужно отчитываться
— Практикованием умения оставаться честным
• Ограниченный круг общения — избегается:
— Увеличением сочувствия к другим людям
— Разработка положительных техник общения
— Учитесь делиться эмоциями
— Практикуйтесь
• Хронические конфликты с окружающими, избегаются :
— Учитесь искать решения, а не проблемы
— Пытайтесь увидеть вещи с позиции другого человека
— Заводите общение с положительными людьми
• Жажда острых ощущений (наркотики, азартные игры, беспорядочный секс, рискованный спорт, переедание), избегаются:
— Упражнениями
— Развитием духовности
— Изучением новых навыков и умений
— Служением окружающим
— Созданием здоровых отношений
• Оставление лечения, возвращение к старому, избегаются:
— Чтением книг и других источников информации
— Посещением групп поддержки (форумов)
— Поддерживанием контактов с наставником (помощником)
— Наличием доступного и доверительного партнера
• Недостаточная подготовка — вопросы, чтобы определить понять готов ли ты
— Ты прочитал как вырваться из изоляции?
— Ты сможешь пережить синдром отмены?
— Ты изучил как нужно справляться с негативными эмоциями?
— Ты разработал четкий план?
— У тебя есть доступный и доверительный партнер?
• Игнорирование эмоциональных проблем
-Вещи, которых нужно остерегаться
=> Любопытство
=> Потребность в возбуждении
=> Стресс
=> Злость
=> Скука
=> Одиночество
=> Беспокойство
=> Страх
=> Раздражение
-Как работать с эмоциями
=> Не игнорируй свои эмоции
=> Оценивай свои мысли
=> Распознавай скрытые эмоции
=> Понимание принесет облегчение
=> Постарайся понять эмоции других людей
9) Предотвращение срывов, инструмент для восстановления после срыва
• Ведение дневника, это не описание вашей жизни. Это мощнейшее средство для восстановления. Он используется для мониторинга прогресса, разбора возникающих проблем, отслеживания трендов и осуществления необходимых изменений. Ниже указаны рекомендации, которые следует соблюдать:
— Дневник должен быть частным. Вам нужно иметь иметь возможность сделать записи, без опасения, что кто-то их прочтет
— Вы должны быть максимально честны
— Вы должны рассматривать свои эмоции (счастье, грусть, усталость)
— Не прекращайте его ведение.
— В конце ежедневной записи укажите, что вы поняли и суммируйте результат
— Рассмотрите поведенческие моменты, которые вы хотите изменить в результате своих записей
— По мере хода времени, возвращайтесь назад и рассматривайте как вы прогрессируете и записывайте достижения и что вы сделали
10) Стиль жизни, который ведет к выздоровлению
• Приверженность к честности
— Больше никаких секретов
— Быть эмоционально честным
— Быть таким же на людях какой ты и внутри
— Брать на себя полную ответственность за всё что происходит в твоей жизни
• Трезво оценивать себя и сочувствовать окружающим
— Все люди, включая тебя бесценны
— Поведение в основном корректируется и связано с внутренними убеждениями
— Плохие привычки почти всегда симптомы некоторых внутренних проблем
• Приверженность развитию
— Развитие по службе
— Увеличение общения с семьёй
— Участия в общественных мероприятиях
— Улучшение оценок
— Упражнения
• Доверие себе
• Понимание собственных эмоций
• Духовность
• Удовольствие от нового образа жизни
Успехов тебе в твоем пути!
Примечание: Этот перевод-обзор не предназначен для замены чтения самой книги, но сделан с целью облегчения ориентирования и закрепления содержания книги. Если Вы пока не прочитали эту книгу, вы всегда можете приобрести копию.
Перевод выполнил progress