Пкр почки

Рак почки 3 степени

Факторы риска

Рак почки у мужчин намного чаще встречается, чем у женщин. Данный вид онкологии встречается в основном после 55 лет. Причины рака почки точно не известны, но существуют факторы, которые способны вызвать развитие онкологического процесса в почках:

  • ожирение;
  • возраст после 50 лет;
  • курение;
  • гипертония;
  • бесконтрольный прием гормональных средств, диуретиков, анальгетиков;
  • длительное воздействие химических токсинов (работа на резино-каучуковых, бумажных, ткацких производствах, а также работа с нефтепродуктами, солями тяжелых металлов, красителями);
  • вирусная инфекция;
  • поликистоз почек, нефросклероз;
  • употребление жирной пищи;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • травмы почек;
  • наследственная предрасположенность (у ближайших родственников имеется онкология почек);
  • диализ.

У курящих людей сильно (в 2 раза) увеличивается вероятность развития онкологического процесса в почках, а также в легких, гортани, желудке, мочевого пузыря.

Что делать, если при УЗИ обнаружили опухоль почки?

Половину опухолей почек выявляют при диспансерном
ультразвуковом обследовании. Минимальное подозрение на опухоль почки – причина срочного обращения к онкоурологу
. В данной ситуации время играет против пациента, ведь чем меньше прошло времени между обнаружением опухоли и началом лечения, тем лучше результаты этого лечения.

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

Рак почки после операции

После операции при стадии рака почки 1, 2 и 3 некоторым пациентам может быть назначена таргетная терапия
препаратом сунитинибом
. К сожалению, других эффективных видов адъювантной терапии, которые могли бы снизить риск рецидива, на данный момент не существует. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к химиопрепаратам и облучению. В настоящее время в этом направлении проводятся исследования, возможно, в будущем появятся новые методы лечения рака почки после операции.

Даже после радикального хирургического вмешательства
и наступления ремиссии
сохраняется риск рецидива. Опухоль может возникнуть повторно не только в почках, но и в других органах. Поэтому в течение многих лет после операции при раке почки пациент должен находиться под наблюдением онколога. Врач проводит осмотры, назначает скрининговые исследования.

Сколько живут после операции по поводу рака почки?
Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Все ли опухоли почки злокачественны?

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Причины возникновения

Причину рака почки выявляют достаточно редко, но можно устранить многие факторы риска и в разы снизить угрозу появления этой болезни:

  1. Курение
    – главная причина рака не только почки, но и других органов. Вероятность развития злокачественной опухоли у курящего человека возрастает на 30-60%. При попытке бросить курить этот риск снижается на 15%. У бросающего состояние здоровья постепенно возвращается в норму.
  2. Ожирение
    также повышает вероятность заболевания почечной онкологией. У людей с лишним весом угроза заболеть раком возрастает до 20%. У вегетарианцев онкология почки встречается намного реже, чем у активных мясоедов.
  3. Артериальная гипертензия
    . Есть сведения, что высокое артериальное давление также является провокатором. Но врачи пока не могут выяснить, что именно вызывает рак – повышенное давление или медикаменты, которые принимает гипертоник.
  4. Постоянный контакт с химикатами
    . Работа на промышленных производствах, где широко применяют химические ингредиенты, повышает вероятность заболеть раком почки. Опасные места для рабочих – каучуковые заводы, бумажные комбинаты. Также подвергаются высокому риску специалисты, которые в силу своей занятости работают с нефтепродуктами, лакокрасочными веществами и солями тяжелых металлов.
  5. Процедура диализа
    . Пациенты с хроническими патологиями почек длительное время проходят гемодиализ. При этом у них значительно увеличивается вероятность почечной онкологии. Также заболеть раком могут и те больные, которые прошли через операцию по пересадки почки.

Важно! Клинические исследования доказали, что наличие кисты или камней в почках не увеличивает риск болезни. Самыми «благоприятными» условиями являются курение, лишние килограммы и гипертония.

Хирургические операции

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Радикальную (полную) нефрэктомию почки выполняют вместе с надпочечником с применением общего наркоза. При необходимости удаляют окружающую ткань вместе с соседними лимфатическими узлами. Операцию проводят посредством большой лапаротомии или 4-5 меньшими разрезами (лапароскопической радикальной нефрэктомией), чтобы врач смог увидеть свои манипуляции в полости брюшины с помощью лапароскопа. На нем есть источник света и объектив, воспроизводящий на мониторе изображение. Через отверстия вставляют инструмент, чтобы отделить почки от структур, что их окружают. При увеличении одного из разрезов врачом удаляется почка. Этот метод оперативного лечения ускоряет выздоровление после реабилитации.

После проведения нефрэктомии возможны осложнения:

  • возникает кровотечение, пневмоторакс (воздух вне легких – в грудине), грыжа, инфекция;
  • отказывает оставшаяся почка;
  • повреждаются окружающие органы: селезенка, поджелудочная железа, толстый или тонкий кишечник, а также кровеносные сосуды (полая вена, аорта).

Больные с наличием тяжелой болезни сердца могут не перенести операцию на почке, поэтому используют артериальную эмболизацию в области паха: введение катетера в артерию, поставляющую кровь к патологической почке. Небольшую желатиновую губку вставляют в катетер для отключения кровоснабжения. При этом будет разрушаться опухоль и сама почка. Затем ее удаляют, если пациент сможет перенести операцию.

Регресс после операции может составить 0,5%. Выживаемость в течение 5 лет – до 40%.

Прогнозы выживаемости на данной стадии

На этом этапе, раковая опухоль поражает большие участки тканей почки и местнорасположенные лимфоузлы, а зачастую прорастает в соседние органы и в скором времени продуцирует метастазы в отдаленные уголки организма. Лечение такой опухоли затруднительно, а прогнозы малоутешительны.

Если метастазами поражены только регионарные лимфоузлы, после адекватного лечения, шанс жить 5 и более лет имеют примерно пятая часть всех больных, а вот на вопрос – сколько живут пациенты с формой рака почки, при которой выявлены отдаленные метастазы, ответ будет совсем неутешительный. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет не более 5%.

Несколько более утешительная статистика для пациентов, которые начали лечение в первой фазе 3 стадии, когда поражение раковыми клетками еще не приобрело массового характера. В зависимости от гистологии раковых клеток, возраста пациента, общего состояния его здоровья и восприимчивости опухоли к препаратам, используемым при лечении, пятилетняя выживаемость находится в пределах от 30% до 70%, а средняя двухлетняя выживаемость примерно одинакова – около 70%.

Как видите, болезнь очень опасная, поэтому очень важно выявить ее и начать лечить как можно раньше, а для этого необходимо знать симптомы ее развития.

Стадии онкологии

Различают четыре стадии почечных опухолей. Каждая стадия характеризуется индивидуальными размерами, которые влияют на процесс лечения пациента.

Кроме этого, прогноз выздоровления зависит от распространения атипичных клеток в соседние с почкой ткани и органы, поражения лимфатических узлов и глубокого метастазирования злокачественного новообразования:

  1. Первая
    стадия почечной онкологии развивается достаточно медленно. Опухолевые клетки локализуются исключительно в самой почке и не дают метастазы в лимфатические узлы и остальные органы. Размер новообразования первой стадии не превышает 7 сантиметров.
  2. Второй
    этап рака в почке развивается несколько активнее, чем первая. Злокачественные клетки все еще находятся в пределах пораженного органа и не переходят на смежные ткани и лимфатические узлы. Величина опухоли второй стадии превышает отметку в семь сантиметров. На этом этапе новообразование имеет подтвержденный статус злокачественного.
  3. Третья
    ступень характерна проникновением атипичных клеток в основные кровеносные сосуды, а также в лимфоузлы. При этом соседние органы еще остаются не пораженными. Преимущественная часть образования расположена в почке. Размер на данной стадии больше 10 сантиметров.
  4. Четвертая
    стадия является самой тяжелой. Во многих случаях заболевание оказывается неоперабельным и прогнозы на излечение пациента весьма неутешительные. При последней стадии опухоль дает метастазы в другие органы человека. Также рак начинает задевать надпочечники. Размеры новообразования достаточно большие.

Злокачественное заболевание метастазирует в самые различные внутренние органы:

  • 76% приходится на легкие;
  • 64% — лимфоузлы;
  • 40% — печень;
  • 25% — контралатеральная почка;
  • 11% — надпочечники;
  • 10% — мозг;
  • 43% — кости.

Кроме злокачественных опухолей 1-4 стадий существует еще и опухоль Вильямса. Она небольшого размера и достаточно редко дает метастазы на другие органы и лимфоузлы. Прогноз выздоровления больных с новообразованием Вильямса очень оптимистичный.

На первой стадии полностью вылечиваются 98% пациентов, на второй стадии – 94%, на третьей стадии – 95%, и на четвертой стадии – около 90% больных.

Лечение рака почки по стадиям

1 стадия рака почки:

Злокачественная опухоль первой стадии обычно удаляется хирургическим путем. В зависимости от особенностей заболевания, иссекаться может только опухоль, часть почки или весь орган. Для предотвращения распространенности в близлежащие ткани или лимфатические узлы используется целевое лечение и иммунотерапия. Химиотерапия или лучевое лечение применяются только в крайних случаях.

Рак 2 стадии почки:

Часто лечится с помощью таких методов:

  1. Радиочастотная абляция, которая подразумевает использование электрического тока, что проводится к опухоли с помощью иглы.
  2. Криоабляция (криодеструкция) представляет собой замораживание раковых клеток. Через небольшой разрез к раковым тканям вводится металлический зонд. Для визуализации применяется компьютерная томография или УЗИ.

Рак почки
на 2, 3 стадии течения заболевания требует оперативного вмешательства. С терапевтической целью используются следующие процедуры:

  1. Резекция (частичная нефрэктомия) ‒ это хирургическое удаление опухоли с сохранением функции почек и снижением риска рецидива заболевания.
  2. Лапароскопическая и роботизированная хирургия. Во время операции хирург делает небольшой разрез и вставляет телескопическое оборудование. Таким способом выполняется полная или частичная нефрэктомия.

Для I, II и III рака также рекомендовано осуществлять такие терапевтические методы:

  1. Целевое лечение. Предназначено для воздействия на конкретные гены или ткани рака, которые препятствуют росту опухоли и не повреждают здоровые клетки.
  2. Иммунотерапия. За счет повышения функций иммунной системы организм воздействует на опухоль, помогая остановить рост опухоли и возможность распространения.

Рак почки – 3 стадия:

Кроме указанных методов, также может лечиться с помощью радикальной нефрэктомии. Способ предвидит удаление опухоли или всей почки вместе с окружающими тканями.

4 стадия рака почки:

Эта форма онкозаболевания нуждается в комплексной терапии с применением паллиативного лечения. При наличии метастазов в других органах или в отдаленных лимфатических узлах, действие указанных методов можно усиливать с помощью химиотерапии или лучевого лечения.

Варианты терапии включают:

  1. Радикальную нефрэктомию (для Т5, М0).
  2. Терапию цитокинами (альфа-интерфероном или интерлейкином).
  3. Антиангиогенную и другую целевую терапию (вещества «Темсиролимус», «Еверолимус», «Сунифиниб», «Акситиниб», «Пазопаниб», «Сорафениб»).

Диагностика рака почки

На приёме у врача-уролога больному, у которого имеются жалобы на боли в области почек, будет проведён первичный осмотр. Узкопрофильный специалист соберёт анамнез заболевания, проведёт пальпацию, назначит необходимые анализы. Для того, чтобы подтвердить свои предположения и поставить точный диагноз больному назначается аппаратная диагностика.

При проведении диагностических мероприятий, целью которых является выявление злокачественного новообразования в почках, специалисты назначают своим пациентам различное обследование:

  • ультразвуковое;

  • лабораторное;

  • радиоизотопное;

  • рентгенологическое и т. д.

Для подтверждения предварительного диагноза рак почки специалисту необходимо ознакомиться с результатами лабораторного обследования своего пациента.

Всем без исключения больным, рекомендуется сдать следующие анализы:

  • биохимический, а также клинический анализ крови;

  • цитологию;

  • анализ мочи (общий) и т. д.

При наличии злокачественного новообразования в почках, которое подтверждено лабораторными исследованиями, врач может назначить пациенту дополнительное аппаратное обследование.

Определение локализации опухоли может выполняться посредством:

  • магнитно-резонансной томографии;

  • компьютерной томографии;

  • радионуклидного сканирования;

  • рентгеноконтрастной урографии;

  • ренальной ангиографии;

  • экскреторной урографии;

  • нефросцинтиграфии и т. д.

В большинстве случаев больным, имеющим заболевание рак почки, проводят биопсию под контролем ультразвукового аппарата. Во время выполнения данной процедуры пациенту врач делает закрытую пункцию, необходимую для забора биологического материала из злокачественного новообразования. Полученные образцы раковых тканей передаются на морфологическое исследование.

В обязательном порядке пациентов направляют на рентген бронхолёгочной системы и на ультразвуковое обследование органов желудочно-кишечного тракта. Дополнительная диагностика позволяет определить наличие метастаз в организме больного.

Используемые источники:

ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПОЧКИ

ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПОЧКИ

Резюме. Оценена продолжительность жизни пациентов с метастати­ческим светлоклеточным раком почки, пролеченных в объеме циторедук-тивной нефрэктомии, с последующей интерферонотерапией, по сравне­нию с пациентами, которым удаление почки с опухолью не проводили. Для пациентов с метастатическим светлоклеточным раком почки циторе-дуктивная нефрэктомия является операцией выбора, удлиняющей жизнь и повышающей качество жизни. Медиана выживаемости (МВ) пациентов после нефрэктомии и адъювантной интерферонотерапии в нашем наблю­дении составила 24,1 мес (3-84мес), МВ пациентов, которым проводили интерферонотерапию без нефрэктомии, — 10мес (3-17 мес).

Рак почки (РП) занимает 3-е место по распростра­ненности среди онкоурологических заболеваний, усту­пая новообразованиям предстательной железы и моче­вого пузыря. В 2007 г. в Украине было выявлено 4860 новых случаев РП. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Среди впервые заболевших РП IV ста­дии был диагностирован у 21,4% пациентов. В Киеве в 2007 г. было выявлено 310 пациентов с РП, из которых IV стадию имели 14,1% (44 пациента) . Следует отме­тить, что к IV стадии относятся пациенты как с местно-распространенным (Т4), так и с процессом любой рас­пространенности (любой Т), но наличием отдаленных метастазов (М1). Пациенты с метастатическим РП за­ведомо имеют пессимистический прогноз в отношении выживаемости. Медиана выживаемости (МВ) составля­ет в среднем 7 мес со дня установления диагноза.

Долгое время вопрос целесообразности хирургиче­ского лечения пациентов стадии рТ4 оставался про­тиворечивым. В то же время отдельные зарубежные и отечественные авторы доказывают преимущества хи­рургического удаления первичной опухоли и одновре­менного иссечения метастазов (Мт), проводимого до или после системной терапии. Современные знания биологии опухоли, а также успехи целенаправленной терапии молекулярного действия и иммунотерапии (ИТ) позволяют пересмотреть взгляды на лечение та­ких больных и изменить его тактику .

Цель исследования — оценить собственные ре­зультаты лечения пациентов с метастатическим РП и определить целесообразность циторедуктивной нефрэктомии у данного контингента пациентов.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В отделении урологии за период 2000-2006 гг. было прооперировано 87 пациентов с метастатическим свет­локлеточным РП. Среди наблюдаемых пациентов муж­чин было 52 (61%), женщин 34 (39%). Средний возраст больных составил 52 года (от 21 до 78 лет). Диагноз ста­вили на основании физикального обследования, рент­генографии и/или компьютерной томографии (КТ) ор­ганов грудной клетки, КТ органов брюшной полости и малого таза, допплеровского картирования нижней по­лой вены при подозрении на наличие опухолевого тром­ба. КТ мозга и костей выполняли по показаниям.

Нефрэктомия была выполнена 78 пациентам, из них чрезбрюшинная нефрэктомия — 56 (72%), а остальным 22 (28%)-люмботомическая нефрэкто­мия. 9 пациентам нефрэктомию не выполняли ввиду распространенности или генерализации опухолевого процесса и невозможности удалить почку. Этим па­циентам проведена ревизия почки с биопсией опухо­ли. В послеоперационный период пациентам назнача­ли адъювантную ИТ препаратами интерферона альфа (ИФ-альфа) в интермиттирующем режиме в дозах от 3 до 6 млн ЕД на постоянной основе. Результаты лече­ния оценивали согласно критериям RECIST .

Отбор пациентов для проведения циторедуктив-ной нефрэктомии проводили по следующим кри­териям: удовлетворительный соматический статус и отсутствие тяжелых коморбидных состояний; по данным КТ органов брюшной полости почка с опу­холью является хирургически удалимой; удаляе­мая почка с опухолью представляет большую часть имеющейся опухолевой массы в организме пациен­та; отсутствуют признаки быстро прогрессирующей метастатической болезни, канцероматоза.

При анализе распространенности процесса от­мечено, что наиболее часто Мт выявляли в костях (29,9%) и легких (25,2%), (таблица).

Таблица

Локализация Мт у пациентов с РП IV стадии

Локализация Мт

Количество пациентов с Мт:

п

%

Кости

29,9

Легкие:

одиночный Мт

21,8

двусторонние множественные Мт

3,4

Лимфоузлы:

регионарные

10,3

отдаленные

13,8

Печень

9,2

Серозные оболочки (плевра, брюшина)

4,6

Кишечник

2,3

Мозг

2,3

Единственная почка

2,3

Всего Мт (М1)

100,0

ОНКОЛОГИЯ • Т. 11 • № 3 • 2009

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из 87 пациентов ближайшие и отдаленные резуль­таты прослежены у 62 (71%). Догодичная летальность среди наблюдаемых пациентов составила 32% (20 па­циентов из 62). 42 пациента (68%) прожили после опе­рации более 1 года. Из 9 пациентов, которым нефрэк-томию не выполняли, а была выполнена лишь ревизия почки с биопсией опухоли, для анализа были доступны данные о 5. Продолжительность их жизни составила от 3 до 16 мес (в среднем 10,2 мес); при этом 1 из ука­занных 5 пациентов (с Мт в единственной почке; пер­вично пациенту была выполнена нефрэктомия по по­воду РП за 24 мес до повторной операции) живет более 17 мес после ревизии единственной почки. Из 62 па­циентов живы на данный момент 23 (37%) со сроком наблюдения от 1,4 до 9 лет; МВ среди них составила 37,7 мес. Умерло к моменту данного исследования 39 пациентов (63%). МВ среди умерших составила 14,3 мес. Общая МВ среди прооперированных в объеме циторедуктивной нефрэктомии — 24,1 мес. Самые вы­сокие показатели выживаемости были среди пациен­тов, которые перенесли циторедуктивную нефрэкто-мию с последующим или предварительным удалением Мт (резекция кости с остеосинтезом при Мт в плече­вой или бедренной кости, ребре; лобэктомия/удале-ние Мт в легких; адреналэктомия при Мт в надпочеч­нике; резекция участка желудочно-кишечного трак­та при прорастании в желудок, сигмовидную кишку; удаление пораженных Мт лимфоузлов).

РП имеет несколько особенностей, которые отли­чают его течение от других новообразований, среди ко­торых стоит отметить следующие: опухоли почек име­ют своеобразное поведение, периоды длительной ста­билизации с последующим «взрывом» болезни; при новообразованиях почек оказывается эффективной биотерапия (ИТ, цитокинотерапия, ангиогенная тера­пия); хирургическое удаление Мт, особенно солитар-ных, приводит к значительному повышению выжива­емости. Преимущество выполнения циторедуктивной нефрэктомии с адъювантной ИТ для выживаемости па­циентов было доказано двумя рандомизированными проспективными исследованиями, результаты кото­рых были опубликованы в 2001 г., что создало предпо­сылки для создания нового стандарта лечения пациен­тов с метастатической формой РП. В этих исследова­ниях была выполнена нефрэктомия с назначением ИФ-альфа в дозе 5 млн ЕД, начиная через 19 дней по­сле операции, подкожно 3 раза в неделю до появления признаков прогрессии заболевания . Сравнивая полученные нами данные с результатами вышеука­занных исследований, отметим, что МВ в них соста­вила 13,6 мес для пациентов, которым провели нефр-эктомию с адъювантным введением ИФ-альфа, и лишь 7,8 мес для пациентов, получавших только ИФ-альфа. Годичная выживаемость составила 52% среди перенес­ших операцию и только 37% среди пациентов, получав­ших ИФ-альфа. 5-летняя выживаемость в группе паци­ентов после нефрэктомии с ИТ составила 10%. Было

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

отмечено, что ни расположение Мт, ни размер первич­ной опухоли не оказывали существенного влияния на прогноз. В исследовании, проведенном Университетом Калифорнии в Лос-Анджелесе, где после нефрэктомии применяли ИТ с ИЛ-2, составила 16,7 мес, а 5-летняя выживаемость — 19,6% .

Разработка и внедрение новейших препаратов целе­направленного действия (сорафениб, сунитиниб), воз­действующих на рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) и другие рецепторные тирозинкиназы, показало хороший клинический эффект при лечении метастатического РП . Учитывая этот факт, есть основания полагать, что тактика лечения метастатиче­ского РП может и должна быть пересмотрена с учетом биологического эффекта циторедуктивной нефрэкто-мии и ее места в мультимодальном лечении .

Современные знания биологии опухолей почек позволяют разделить эффекты от проведения ци-торедуктивной нефрэктомии на четыре категории в зависимости от направленности действия.

  • Улучшение выживаемости может быть связано просто с уменьшением опухолевой массы и удалени­ем источника Мт, что удлиняет время до летального исхода, который наступает вследствие аккумуляции критической массы опухолевой ткани .
  • Улучшение выживаемости связано с удалением собственно почки (как опухоли, так и функциониру­ющей паренхимы): нефрэктомия ведет к развитию умеренной почечной недостаточности и незначитель­ному метаболическому ацидозу, изменение микроо­кружения оставшейся опухолевой ткани снижает ее инвазивность. В поддержку этой точки зрения про­ведено рандомизированное исследование, в ходе ко­торого сравнивали выживаемость пациентов с мета­статическим РП с повышенным после нефрэктомии уровнем креатинина и без его повышения; пациенты первой подгруппы имели МВ 17 против 4 мес у паци­ентов без повышенного уровня креатинина .
  • Ангиогенная гипотеза объясняет пользу циторе­дуктивной нефрэктомии уменьшением количества ро­стовых факторов, секретируемых опухолью, которые стимулируют рост Мт. Удаление первичной опухоли ведет к регрессу Мт или к их стабилизации. Главный ростовой фактор, который находится в поле зрения ис­следователей — ФРЭС. Повышение его сывороточного уровня было достоверно задокументировано у пациен­тов с РП, концентрация ФРЭС коррелировала со стади­ей и степенью дифференцировки опухоли. Функцио­нальная релевантность данного ростового фактора была доказана при исследованиях гиперваскулярных опухо­лях почек, когда его концентрация была высока. При редко отмечающихся гиповаскулярных РП концент­рация ФРЭС была низкой. В то же время нельзя утверж­дать, что этот фактор является главным звеном в разви­тии и прогрессии РП, так как в ткани опухоли и крови таких пациентов определяют в повышенных концен­трациях и другие ростовые агенты, а именно тромбоци-тарный фактор роста (PDGF), щелочную форму фак­тора роста фибробластов (ЩФРФ), трансформирую­

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

щий фактор роста-бета-1 (ТФР-бета-1), ангиопоэтины, фактор роста гепатоцитов и др. Ангиогенный фенотип опухоли определяется балансом между множественны­ми проангиогенными и антиангиогенными факторами в микроокружении опухоли, многие из которых еще не известны или не выявлены .

  • Иммунорегуляторная гипотеза основана на ре­зультатах изучения биологии опухолей почек, указы­вающих на значительное ослабление иммунного над­зора в организме пациента, что проявляется в следу­ющем: уменьшение экспрессии антигенов главного комплекса гистосовместимости опухолевыми клет­ками; ослабление презентации опухолевых антигенов лимфоцитами пациента; ослабление передачи сигнала и цитотоксичности опухольинфильтрирующих лим­фоцитов; усиление экспрессии иммуносупрессивных цитокинов (в частности ИЛ-10); снижение экспрес­сии каспаз, необходимых для осуществления иммунно-опосредованного апоптоза опухолевых клеток; усиле­ние апоптоза опухольинфильтрирующих лимфоцитов. Иными словами, первичная опухоль почки обладает иммуносупрессивными свойствами и ослабляет ответ на проводимую ИТ , поэтому циторедуктивная нефрэктомия повышает эффективность последней.

ВЫВОДЫ

1. Циторедуктивная нефрэктомия у больных со свет-локлеточным метастатическим РП при наличии соот­ветствующих показаний является операцией выбора.

2. Удаление почки у этой категории больных спо­собствует значительному удлинению продолжитель­ности жизни: в среднем до 24,1 мес (от 3 до 84 мес). МВ пациентов без циторедуктивной нефрэктомии составила 10 мес (3-17 мес).

3. Самые высокие показатели продолжительно­сти жизни наблюдали у пациентов, которые пере­несли циторедуктивную нефрэктомию с последую­щим или предварительным удалением Мт.

ЛИТЕРАТУРА

1. Возианов АФ, Бутенко АК, Зак КП. Цитокины. Биоло­гические и противоопухолевые свойства. Киев, 1997. 315 с.

3. Bukowski RM. Cytokine therapy for metastatic renal cell carcinoma. Semin Urol Oncol 2001; 19: 148.

13. Motzer RJ, Michaelson MD, Rosenberg J, et al. Sunitinib Efficacy Against Advanced Renal Cell Carcinoma. J Urol 2007;

178: 1883.

14. Motzer RJ, Rini BI, Bukowski RM, et al. Sunitinib in patients with metastatic renal cell carcinoma. JAMA 2006; 295: 2516.

15. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. JNCI 2000; 10: 205-16.

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – серьёзное поражение тела, которое часто заканчивается смертельным исходом. Это обусловлено бессимптомным течением начальных стадий патологического процесса. Данные статистики тревожат: согласно отчётам, частота встречаемости недуга ежегодно растёт.

Группу риска по болезни составляют мужчины 50-70 лет. У женщин и молодежи эта карцинома встречается, но реже. При отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью этот вид онкологии представляет серьёзную опасность для жизни человека.

Понятие почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак – онкология в мочеполовой системе. Клетки опухоли имеют округлый вид, по размеру образование способно занимать половину брюшной полости. Очаг поражения – эпителий почки и ткани почечных лоханок. Болезнь носит непредсказуемый стремительный характер развития. Наиболее часто при почечно-клеточной онкологии метастазы идут в ткани лёгких и печени, в костную ткань, в отделы головного мозга.

Признаки почечно-клеточной опухоли

Начало болезни почки бессимптомно. Первостепенные признаки патологического процесса в органе:

  • в моче присутствуют нитевидные кровяные образования;
  • дискомфорт внизу спины;
  • уплотнение в почках, обнаруживается при пальпации.

Если из вышеперечисленных обнаружен хотя бы единственный симптом, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Если отложить визит в медицинское учреждение, к указанным симптомам вскоре добавляется постоянная ноющая боль внизу спины, беспричинная лихорадка, недомогание, усталость, потеря массы тела.

Причины почечно-клеточного злокачественного процесса

Списка точных причин, гарантированно приводящих к онкологии, нет. Однако учёными определены факторы, помогающие развитию заболевания:

  • табакокурение и алкоголизм;
  • чрезмерное употребление красного мяса;
  • избыточная масса тела;
  • гормональные сбои в организме;
  • сахарный диабет;
  • заболевание мочеполовой системы воспалительного характера;
  • артериальная гипертензия;
  • бесконтрольное употребление в качестве обезболивающего средства фенацетина;
  • воздействие радиоактивных лучей;
  • поликистоз почек в результате гемодиализной терапии;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы почек;
  • работа на вредном производстве, связанная с воздействием на организм асбеста, рентгеноконтрастных и кожедубильных веществ.

Этапы развития болезни и её разновидности

Почечно-клеточная карцинома проходит 4 стадии развития. Система TNM представляет описание онкологии: буква Т обозначает факт новообразования. N – отражает вовлеченность в метастазирование лимфоузлов. М – характеризует метастазирование. Течение почечно-клеточной онкологии распределяется по стадиям:

Развитие раковой опухоли

Стадия 0 – размер опухоли маленький, обнаружить её с помощью средств лабораторной диагностики невозможно. Иначе стадия называется g1 – клетки опухоли мало отличаются от здоровых.

Стадия 1 – онкологический процесс начинает прогрессировать. Опухолевое образование в диаметре до 7 см. Это стадия g2, степень патологического процесса средняя.

Стадия 2 – размер опухоли от 7 до 10 см. Новообразование размещается в тканях почки. Метастазов нет. Это стадия g3, онкоклетки специфически выглядят.

Стадия 3 – опухоль разрастается, но не выходит за пределы почечной капсулы. Это стадия g4, при которой онкоклетки резко отличаются от здоровых тканей.

Стадия 4 – рак распространяется метастазами в лимфоузлы, нарушая контуры капсулы почки. Это последний шаг развития недуга. Это стадия gх, онкоклеток уже больше, чем здоровых.

Почечно-клеточный рак классифицируют и по другому критерию:

  • Онкология со светлыми клетками. Светлоклеточный вариант рака появляется в результате начала патологического процесса в клетках паренхимы.
  • Папиллярный вариант рака. Образуется в тканях почечной лоханки. Онкоклетки этого заболевания называются сосочковыми. Патология встречается редко, но хорошо лечится.
  • Хромофобная опухоль. Поражает каналец внутри почек и его корковый слой. Этот вид онкологии представляет интерес для исследователей: сейчас наука располагает ограниченной информацией об указанной разновидности опухоли.
  • Онкоцитарная опухоль – заболевание редкое, отличается стремительным развитием, но незначительными метастазами.
  • Протоковая онкология – рак трубочек. Этот вид карциномы появляется в центре почки и агрессивно метастазирует. Самый редкий злокачественный тип опухоли.

Диагностика рака опирается на результаты гистологических лабораторных исследований. Благодаря уровню развития современной медицины врачам всё чаще удаётся выявить наличие признаков злокачественного процесса на его начальных стадиях. Это определяет увеличение числа случаев успешного исцеления.

Диагностика почечно-клеточного рака

Как правило, заболевание обнаруживается на поздних стадиях. Для определения типа и этапа развития онкологии применяются специальные процедуры:

  • Урография и общий анализ мочи. Процедуры помогают оценить дисфункцию почек в результате онкопоражения. Результат анализа свидетельствует о повышенном СОЭ.
  • Ангиография почек – вариант рентген-диагностики. При этой процедуре диагностируются сосуды в почках с помощью рентген-аппарата.
  • Рентген-исследование грудной клетки. Посредством исследования врачи делают выводы о метастазах в область лёгких через костную ткань.
  • Результат анализа крови свидетельствует о повышенном уровне эритроцитов, креатинина, кальция, СОЭ. Показатели гемоглобина при раке низкие, что связано с анемией.
  • УЗИ почек. Эта диагностика позволяет установить локализацию новообразования, оценить его размер и наличие метастазирования в соседние ткани и органы.
  • УЗИ с использованием доплера. Данная процедура позволяет изучить состояние кровоснабжения почек и установить наличие поражения онкологией кровеносных сосудов.
  • МРТ и КТ. Эти компьютерные исследования призваны подтвердить и уточнить данные, полученные с помощью УЗИ.
  • Гистологический анализ. Для анализа берётся образец онкоткани, по которому определяется стадия болезни и разновидность.

Гистологические исследования ткани

Людям, занятым на вредном производстве, рекомендуется систематически проходить обследование на выявление онкологии, так как работа в таких условиях считается одним из факторов риска возникновения рака.

Лечение почечно-клеточного рака

Этот вид рака обнаруживает специфические особенности в лечении:

  1. Устойчивость поражённых клеток к воздействию консервативных способов терапии, в частности – к лучевой терапии и препаратам, применяемым в химиотерапии.
  2. Иногда размер опухоли сокращается, а течение болезни замедляется без медицинского вмешательства.

Основное лечение почечно-клеточного рака – операция.

Если размер новообразования не превышает 4 см в диаметре, врач может принять решение о проведении органосберегающего вида хирургического вмешательства: в ходе операции удаляется только сама опухоль с минимальным количеством здоровых тканей почки. В качестве сопутствующей медикаментозной терапии будет назначен микропрепарат.

Если опухоль к моменту назначения операции разрослась, врач принимает решение о проведении полного удаления органа мочеполовой системы. В этом случае помимо почки удаляются и близлежащие лимфоузлы и жировые ткани, чтобы избежать вторичного развития онкологии. После кардинального оперативного вмешательства назначают определённый макропрепарат, оказывающий противоонкологическое действие для купирования начального распространения метастазов.

Вспомогательным методом лечения рака после операции является иммунотерапия, цель которой – искусственное формирование иммунитета и защитных сил организма. Эффективны препараты с интерферонами.

Учёными-медиками ведутся разработки новых противораковых препаратов, способные гарантировать выздоровление. К инновационным средствам лечения относится радиочастотная абляция, микроволновая абляция, криодеструкция.

Прогноз после лечения почечно-клеточного рака

Прогноз при онкологии мочеполовой системы зависит от степени прогрессирования онкологии и её вида. Если рак находится на 4 стадии, лишь 10% больных проживают 5 лет после операции. Соблюдение медицинских рекомендаций и иммунотерапия чуть-чуть продлевают жизнь человека. Если же пациент обратился за медицинской помощью на начальных стадиях болезни, то с вероятностью в 80% прогноз будет благоприятный: соблюдение клинических рекомендаций будет препятствовать повторному развитию рака и способствовать долголетней жизни человека.

Профилактика почечно-клеточного рака

Многие патологии возможно предотвратить. Для снижения риска возникновения рака мочеполовых органов рекомендуется:

  1. Бросить курить и по возможности отказаться от употребления крепких алкогольных напитков. Характерная особенность этой болезни – небольшие дозы алкоголя служат профилактическим и лечебным средством в борьбе с раком.
  2. Если выявлена воспалительная патанатомия различной локализации, стоит обращаться в медицинское учреждение за назначением лечения. Людям, у которых диагностированы заболевания мочеполовой системы, рекомендуется 1-2 раза в год прописать курс Канефрона, заваривать чай с брусничным листом, пить морсы.
  3. При гормональных сбоях в организме, о которых свидетельствуют задержки менструации у женщин или изменение характера влагалищных выделений, а также ухудшение качества волос, ногтей, кожи, рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу для назначения гормональных препаратов для стабилизации уровня гормонов в организме.
  4. При первых тревожных симптомах со стороны почек незамедлительно проходить обследование, чтобы скорее вскрылась патологическая анатомия органа.

Светлоклеточная и папиллярная карцинома почки

Светлоклеточная карцинома. Clear cell carcinoma. 8310/3

Злокачественная опухоль, состоящая из клеток со светлой или эозинофильной цитоплазмой, расположенных в тонкой сосудистой сети.
Светлоклеточную карциному называют гипернефромой, опухолью Гравитца; длительное время часть этих опухолей включалась в группу зернистоклеточных.
Светлоклеточная карцинома составляет 70-75% всех случаев почечноклеточного рака (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Светлоклеточный карцинома. Опухоль из клеток со светлой цитоплазмой, расположенных в гонкой сосудистой сети. Окраска гематоксилином и эозином. х100
Опухоль преимущественно солитарная, расположена в корковом веществе почки. Мультицентрические и/или билатеральные поражения при спорадическом раке составляют менее 5%.
Большинство светлоклеточных карцином имеет форму узла с четкими границами, формированием псевдокапсулы. характерно наличие кист, очагов некроза и кровоизлияний, кальцинатов (рис. 1.2 и 1.3); желтый цвет опухоли обусловлен высоким содержанием липидов и холестерина.

Рис. 1.2. Светлоклеточная карцинома. Прорастание псевдокапсулы опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 1.3. Светлоклеточная карцинома. Кисты, выстланные крупными опухолевыми клетками с оптически пустой цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Стадия болезни служит ведущим прогностическим фактором для почечноклеточного рака. Около 50% светлоклеточных карцином выявляются на I-II стадии заболевания и менее 5% — на IV стадии. Инвазия опухоли в околопочечную клетчатку и/или врастание в почечную вену отмечается примерно в 45% случаев.
Часто наблюдается сочетание гематогенных и лимфогенных метастазов. Возможно ретроградное метастазирование через паравертебральные, яичковые/яичниковые вены. Вторым по значимости прогностическим фактором служит градация ядер светлоклеточной карциномы. Критерии градации почечноклеточного рака разработаны в 1982 г. S.A. Fuhrman и соавт.
Эта система определения степени злокачественности включает размер и форму ядер, наличие ядрышек, структуру хроматина. Первая степень (G1) характеризуется наличием мелких, размером с малый лимфоцит, гиперхромных округлых ядер с плотным хроматином, ядрышки не определяются при 100 кратном увеличении.

Вторая степень (G2) отличается незначительным увеличением ядер (до 15 мкм), форма округлая, слегка неправильная, хроматин мелкодисперсный, возможно наличие единичных мелких ядрышек, определяемых при 400-кратном увеличении.
При третьей степени (G3) форма ядер округлая или овальная с неравномерными контурами, хроматин грубодисперсный, большинство ядер содержит ядрышки, определяемые при 100 кратном увеличении. Четвертая степень (G4) характеризуется крупными (> 20 мкм) полиморфными ядрами с глыбчатым хроматином, крупными одиночными или множественными ядрышками.
Следует отметить, что ряд исследователей считают систему S. Fuhrman оптимальной для определения степени злокачественности только светлоклеточного рака (рис. 1.4-1.7).

Рис. 1.4. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G1. Опухолевые клетки с мелкими гиперхромными округлыми ядрами с плотным хроматином, ядрышки не определяются. Окраска гематоксилином и эозинам. х400

Рис. 1.5. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G2. Укрупнение ядер, слабый полиморфизм формы ядра, определяемые единичные мелкие ядрышки. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Рис. 1.6. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G3. Ядра округло-овальной формы с неравномерными контурами, хроматин грубодисперсный, большинство ядер содержит ядрышки. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Рис. 1.7. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G4. Крупные полиморфные ядра с глыбчатым хроматином, крупными одиночными или множественными ядрышками. Окраска гематоксилином и эозином. х400
Варианты строения светлоклеточного почечноклеточного рака могут вызывать сложности в дифференциальной диагностике. В опухоли выявляют солидный компонент, псевдососочковые структуры, участки саркоматоидной или рабдоидной дифференцировки (рис. 1.8 и 1.9).

Рис. 1.8. Светлоклеточный почечноклеточный рак. Участки солидного роста опухоли с наличием клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Рис. 1.9. Светлоклеточный почечноклеточный рак. Микрокистозный тип строения опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Среди светлоклеточных карцином выделяют мультилокулярную кистозную форму (составляет 5% светлоклеточных опухолей). Это всегда карциномы первой степени злокачественности с благоприятным прогнозом, случаев прогрессии, рецидивирования или метастазирования не описано Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. Средний возраст больных 51 год (диапазон 20-76 лет).
Обычно опухоль представлена узлом с наличием множественных мелких и крупных кист, заполненных серозным или геморрагическим содержимым. Узел отграничен от окружающих тканей плотной фиброзной капсулой. Диаметр опухоли варьирует от 25 до 130 мм. Более 20% опухолей имеют отложения кальция в межкистозных перегородках, нередко с оссификацией.
Основные молекулярно генетические изменения, характерные для светлоклеточных карцином, — делеции короткого плеча хромосом 3 и 9, увеличение копий хромосомы 5 и биаллельная инактивация гена VHL. Ген VHL подвергается инактивации вследствие соматических мутаций, аллельных делеций и/или метилирования в 40-60% случаев светлоклеточного рака почки, что вызывает к нему интерес у многих исследователей.
Кроме VHL в канцерогенез спорадического рака почки вовлечены другие гены-супрессоры опухолевого роста. Самый частый способ инактивации генов-супрессоров при раке почки — протяженные делеции, которые захватывают весь ген и смежные с ним участки. Такие делеции выявляют как потерю гетерозиготно-сти с помощью микросателлитных маркеров.
Установлено, что наиболее характерным изменением кариотипа при светлоклеточной карциноме служат делеции короткого плеча хромосомы 3, реже — короткого плеча хромосом 6 и 9 (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Основные генетические нарушения при почечноклеточном раке

Папиллярная карцинома. Papillary renal cell carcinoma. 8260/3

Злокачественная эпителиальная опухоль папиллярного и тубулопапиллярного строения. Папиллярный рак составляет приблизительно 10% всех почечноклеточных карцином. В 45% случаев встречается многоочаговый папиллярный рак. Этот вариант почечноклеточной карциномы чаще выявляется у мужчин, средний возраст больных составляет 52-66 лет.
Описано два гистологических варианта папиллярного рака. Тип 1 (составляет около 70%) содержит сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и мелкими ядрами (рис. 1.10 и 1.11), среди которых располагаются скопления («подушки») клеток типа ксантомных, этот вариант чаще бывает многоочаговым.
Рис. 1.10. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и небольшими ядрами, среди которых располагаются скопления ксантомных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х100
Рис. 1.11. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и небольшими ядрами. Окраска гематоксилином и эозином. х400
Тип 2 имеет более крупные клетки с хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой, крупными ядрами и заметными ядрышками, также часто отмечаются клетки типа ксантомные (рис. 1.12 и 1.13). Кроме того, в одной опухоли могут сочетаться оба вида, что следует указывать в гистологическом заключении, так как по некоторым данным, эти опухоли имеют худший прогноз, по сравнению с «чистыми» папиллярными карциномами.
Рис. 1.12. Папиллярный почечноклеточный рак тип 2. Клетки с хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой, крупными ядрами и заметными ядрышками, среди которых располагаются скопления ксантомных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Рис. 1.13. Папиллярный почечноклеточный рак тип 2. Окраска гематоксилином и эозином. х100
Веретеноклеточная дифференцировка наблюдается примерно в 5% случаев папиллярных карцином обоих типов (рис. 1.14 и 1.15).
Рис. 1.14. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Участок веретеноклеточной дифференцировки. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Рис. 1.15. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Участок веретеноклеточной дифференцировки. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Степень злокачественности оценивается по системе S.Fuhrman (рис. 1.16-1.19). Прогноз папиллярной карциномы определяется стадией, степенью злокачественности, наличием саркоматоидной дифференцировки. Кроме того, наличие очагов некроза и множественных пенистых макрофагов может быть связано с более благоприятным прогнозом.
Рис. 1.16. Папиллярный рак, G1 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400
Рис. 1.17. Папиллярный рак, G2 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400
Рис. 1.18. Папиллярный рак, G3 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400
Рис. 1.19. Папиллярный рак, G4 по Fuhrman Окраска гематоксилином и эозином. х 400
Следует отметить, что тубулопапиллярные опухоли G1 диаметром 0,5-2,0 см многие патологи оценивают как «папиллярные эпителиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом», а опухоли менее 0,5 см — как «папиллярные аденомы». О значимости выделения последних до настоящего времени ведутся дискуссии, так как пока нет работ, подтверждающих доброкачественный характер течения этих опухолей, как нет и однозначного заключения о развитии из них карцином.
При иммуногистохимическом исследовании этих опухолей было выявлено, что экспрессия общего цитокератина АЕ1/АЕЗ присутствует в 100% случаев, экспрессия низкомолекулярных цитокератинов (CK-L: САМ5.2, СК7) — в 92%, только в 3% случаев (1 из 36 образцов) отмечается окрашивание антителами к цитокератину высокой молекулярной массы (СК-Н, 34вE12), в 11 % — слабая положительная реакция с антителами к раково-эмбриональному антигену (СЕА).
Для большинства этих опухолей характерна положительная реакция с виментином. Важным дифференциально-диагностическим маркером папиллярного рака служит рацемаза (AMACR), поскольку ее экспрессия в других опухолях почки не обнаружена.
Таким образом, для папиллярной карциномы ключевые диагностические маркеры — это виментин, цитокератин АЕ1/АЕЗ и рацемаза. Система, включающая в себя иммуногистохимический (ИГХ) и цитогенетические маркеры, такие как рацемаза, СК7, делеции 7, 17 и Y-хромосомы, позволяет проводить дифференциальную диагностику папиллярного рака и светлоклеточной карциномы.
Папиллярные карциномы характеризуются увеличением копий хромосом 7 и 17 и потерей Y-хромосомы. В отличие от светлоклеточного при папиллярном раке делеции FHIT наблюдаются значительно реже и повреждения 3р связаны с благоприятным прогнозом.
Показано, что метилирование гена RASSF1 встречается во всех папиллярных карциномах, тогда как в светлоклеточных карциномах обнаруживается с частотой 45-80%.
Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.

Опубликовал Константин Моканов

Рак почки: прогнозы выживаемости и методы лечения

В большинстве случаев рак почки выявляется на последних стадиях, поэтому показатель пятилетней выживаемости невысокий и составляет примерно 59,7%.

Прогнозы выживаемости при раке почки

Злокачественные новообразования представляют серьезную опасность для пациентов, так как очень часто диагностируются на последних стадиях, при которых невозможно провести полноценное лечение. Прогнозы при раке почки без эффективного лечения крайне неблагоприятны: без оперативного вмешательства пациенты живут примерно год (в редких случаях 2 года).

Основным показателем эффективности терапии является пятилетняя выживаемость, этот показатель зависит от множества факторов, в первую очередь, от стадии, на которой выявлена патология, именно она определяет комплекс терапевтических процедур. Хотя основное лечение рака почки – удаление очага поражения и метастазов.

На прогнозы выживаемости также влияет возраст больных. Конечно, рак почки преимущественно развивается в 50-60 лет, но описаны случаи его формирования и в более раннем возрасте. Согласно статистических данных, показатели выживаемости у пожилых пациентов ниже, чем у молодых: в течение года после постановки диагноза показатель у лиц до 40 лет равен 78%, у пожилых — 55%. Метастазы оказывают негативное влияние на течение процессов и приводят к ухудшению прогнозов: в 40 лет годичная выживаемость равна 28%, пятилетняя — 4%, в пожилом возрасте показатели составляют 8% и 1% соответственно.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 1 стадии рака почки

1 стадия рака почки характеризуется небольшим по размерам очагом поражения, который не распространяется за пределы органа. Часто опухоль не больше 2,5 см в диаметре, не выходит за края почки, поэтому ее невозможно пропальпировать. Проблема этого этапа – трудность диагностики и бессимптомное течение. Очень часто болезнь выявляют совершенно случайно при проведении медицинских осмотров либо обращения по поводу другой патологии. Прогноз выживаемости при раке почки на 1 стадии максимально возможный – 80-90%. Согласно мировой статистике, прогнозы пятилетней выживаемости равны 81%.

Положительного эффекта от лечения на этой стадии можно добиться путем удаления очага поражения, как правило, выполняют частичную резекцию почки (если опухоль не больше 4 см.) или же тотальное ее удаление. Вид операции определяется в индивидуальном порядке и зависит от функциональных возможностей второй почки. Химиолучевую терапию не применяют, так как эффект от нее незначителен, но она вызывает появление многочисленных побочных эффектов. На прогнозы после удаления почки оказывают влияние общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания, в частности, сахарный диабет и гипертония.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 2 стадии рака почки

2 стадия рака почки характеризуется появлением клинических признаков, а точнее, триадой симптомов (в 20% случаев): кровь в моче (гематурия), боль в области пораженной почки и выявление опухоли с помощью пальпации. Также пациент жалуется на негативные общие симптомы: увеличение температуры тела до 38 градусов, слабость, усталость и т.п.

Прогнозы выживаемости при раке почки 2 стадии равны 70%. По данным мировой статистики, показатель достигает 74%. На этом этапе опухоль распространяется на ткани почки, но не выходит за ее пределы и не поражает лимфатические узлы. Основной метод лечения – радикальная нефрэктомия, рекомендуется также удалить регионарные лимфоузлы с целью предупреждения развития рецидивов. Резекция (органосохраняющая операция) выполняется строго по показаниям: когда есть двустороннее поражение или развивается рак единственной почки.

Прогноз выживаемости и методы лечения 3 стадии рака почки

3 стадия рака почки связана со значительным увеличением новообразования, его распространением по тканям почки, проникновением в лимфатические и кровеносные сосуды, а также формированием регионарных метастазов. По данным статистики, у 25% пациентов на этом этапе диагностируют метастазы, которые значительно снижают продолжительность жизни больных.

Прогнозы при раке почки после удаления органа неутешительны и составляют 50%. По данным мировой статистики, пятилетняя выживаемость равна 53%. На этом этапе проводят не только удаление пораженной почки, но и лимфоаденэктомию, резекцию стенки полой вены, эмболизацию почечных артерий. Химиолучевая терапия не всегда дает положительные результаты, так как невозможно на 100% уничтожить все раковые клетки, поэтому она редко назначается.

Прогноз выживаемости и методы терапии 4 стадии рака почки

Прогнозы при раке почки 4 стадии неблагоприятны, так как новообразование распространяется на окружающие ткани, дает множественные метастазы в отдаленные органы (чаще всего в легкие, печень, кишечник). Только 8% пациентов могут прожить в течение 5 лет после постановки диагноза.

Некоторым пациентам проводят нефрэктомию, удаление лимфоузлов и метастазов. Но многие больные неоперабельные, поэтому им проводят паллиативное лечение, направленное на поддержание общего состояния и устранение симптомов. Химиолучевая терапия не вызывает увеличение продолжительности жизни, более выраженного эффекта можно добиться при помощи таргетной терапии.

Это современный метод лечения, который успешно практикуется во многих клиниках, он направлен на прямое воздействие на рецепторы опухоли с целью подавления ее роста и размножения клеток. Но метод можно использовать не более 2 лет, так как после этого срока развивается устойчивость к лекарственным препаратам.

Большое значение имеет иммунотерапия: пациентам назначают альфа-интерферон (эффективен в 15% случаев), интерлейкин (в 5%) и комбинацию этих препаратов (длительная ремиссия развивается в 18%). Часто проводят сочетанное лечение иммунопрепаратами и химическими средствами, при этом можно добиться положительных результатов в 19% случаев.

Удельный вес пациентов на различных стадиях от первично выявленных случаев

Стадия

54,2%

55,8%

56,6%

57,9%

21,3%

20,1%

19,5%

19,1%

21,6%

21,5%

21,5%

20,4%

Разновидности рака почки

Рак почки классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от пораженных тканей опухоль делится на:

Саркому почки (опухоль Вильмса): это новообразование занимает 50% среди всех злокачественных опухолей в детском возрасте, в 90% случаев развивается до 5 лет;

Почечно-клеточный рак: он развивается из паренхимы почки и встречается в 9 из 10 случаев;

Аденокарцинома: формируется из клеток почечных канальцев, встречается в 7%.

Аденокарцинома – наиболее злокачественная опухоль почки, она быстро прогрессирует и растет, поражая окружающие органы и ткани. Ее практически невозможно обнаружить на начальных этапах, поэтому часто пациенты обращаются после формирования отдаленных метастазов.

Почечно-клеточный рак, в свою очередь, делится на несколько типов:

  • Светлоклеточный (92%);

  • Папиллярный (10-15%);

  • Хромофобный (4-5%);

  • Рак собирательных трубочек (1%).

Прогноз светлоклеточного рака почки при поражении единственного органа неблагоприятен, так как нефрэктомия противопоказана, а резекция может продлить жизнь пациентам только на 6 месяцев. Но если правильно подобрать химиолучевую терапию, то можно добиться 2-летней выживаемости. Хромофобный рак почки наименее агрессивный, он редко дает метастазы, поэтому даже при запущенных случаях после адекватной терапии пациенты могут жить десятки лет.

Эпидемиология

Рак почек занимает 2% среди всех злокачественных новообразований в мире. В России заболевание составляет 4,3% среди мужской онкологии (8 место) и 2,9% среди женской (11 место). Ежегодно в мире выявляется 190 000 новых случаев патологии, из них 91 000 пациентов умирают. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 50-65 лет. В 2014 году в России зарегистрировано примерно 20000 первичных пациентов, из них более 9000 умерло от прогрессирования рака почки.

Заболеваемость раком почки в разных странах на 100 000 населения

Страна

Мужчины

Женщины

Чехия

Эстония

Италия

США

Израиль

Россия

За последние 20 лет наблюдается увеличение заболеваемости, это связано с усовершенствованием методов диагностики, а также усилением негативного воздействия факторов риска.

Заболеваемость в России в зависимости от возраста на 100 000 населения

Читаете также

  • 03 марта 2016, 14:23

    Прогнозы выживаемости при раке грудины

    Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он…

  • 03 марта 2016, 14:17

    Рак желудка — прогнозы выживаемости

    Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В…

  • 03 марта 2016, 14:09

    Рак молочной железы — прогнозы выживаемости

    Рак молочной железы относится к визуальным формам рака. Это значит, что опухоль на ранней стадии…