МКБ 10 рак гортаноглотки

Цели лечения:
· достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса.
· Облегчение симптомов распространенного опухолевого процесса
Тактика лечения:
Основные принципы лечения
Лечение рака любой части гортаноглотки менее результативно, чем лечение рядом расположенной гортани, хотя многие принципы лечения созвучны с лечением рака гортани. Так, при раке гортаноглотки применяется методика органосохранного лечения по средствам химиолучевой терапии и варианты резекции глотки при ранних стадиях болезни.
Лечение рака гортаноглотки в зависимости от стадии заболевания.
I-II –стадия (Т1 N0 M0, некоторые Т2 N0 M0) (УД – В)
· или Оперативное лечение (резекция гортаноглотки) с профилактической односторонней или двухсторонней селективной шейной диссекцией, уровни 2-4 в некоторых случаях уровень VI.
· или Лучевая терапия
На зоны первичной опухоли и доказанные метастазы лимфоузлов шеи, включая зоны высокого риска метастазирования в узлы шеи и зоны вероятного субклинического поражения.
· 70 Гр (РОД – 2Гр) ежедневно 5 дней в неделю.
· Гиперфракционирование – 81,6Гр, РОД 1,2 Гр два раза в день.
На зоны среднего и низкого риска распространения опухоли
· 44-50 Гр, РОД – 2Гр 5 раз в неделю
· 54-63Гр, РОД 1,6-1,8Гр 5 раз в неделю
II-IVа стадия (Т2-3 N1-3 M0 или Т1 N+ M0).
· или Индукционная ПХТ 2-3 курса (УД — А).
При полной регрессии основной опухоли и стабилизации или частичной регрессии мтс в лимфатических узлов шеи
· или Лучевая терапия по описанной ниже методике
· или Химиолучевая терапия (методика описана ниже)
При полной регрессии основной опухоли и регионарных мтс эффект оценивается через 4-8 недель.
При клиническом прогрессировании или стабилизации выполнить — КТ с в/в контрастированием и/или МРТ с в/в контрастированием для оценки распространенности опухоли, и «спасительная» хирургическая операция.
При клинической полной регрессии — КТ с в/в контрастированием и/или МРТ с в/в контрастированием. При обнаружении опухоли «спасительная» хирургическая операция.
При полной регрессии – динамическое наблюдение
· или Хирургия – резекция гортаноглотки или ларингофарингэктомия с пластикой пищевода, шейная диссекция одно или двухсторонняя (уровни 2-4 при N0, все уровни при N+)
· При неблагоприятных результатах гистологии(см приложение) – лучевая терапия или химиолучевая терапия
· При отсутствии неблагоприятных результатов гистологии – лучевая терапия
При стабилизации или прогрессировании основной опухоли
· Хирургия — ларингофарингэктомия с пластикой пищевода, шейная диссекция одно или двухсторонняя (уровни 2-4 при N0, все уровни при N+)
§ При неблагоприятных результатах гистологии(см приложение) – лучевая терапия или химиолучевая терапия
При отсутствии неблагоприятных результатов гистологии – — лучевая терапия
· ИЛИ Хирургия (УД — А)
· ларингофарингэктомия с пластикой пищевода, шейная диссекция одно или двухсторонняя (уровни 2-4 при N0, все уровни при N+)
При неблагоприятных результатах гистологии (см приложение) – лучевая терапия или химиолучевая терапия
При отсутствии неблагоприятных результатов гистологии – динамическое наблюдение

· ИЛИ Химиолучевая терапия (УД — А)
· Полная клиническая регрессия основной опухоли и шейных метастазов
§ Оценка эффекта через 4-8 недель по данным — КТ с в/в контрастированием и/или МРТ с в/в контрастированием. При обнаружении остаточной опухоли «спасительная» хирургическая операция или шейная диссекция (уровни 1-6). При полной регрессии – динамическое наблюдение
Полная клиническая регрессия основной опухоли и частичная шейных метастазов
§ Шейная диссекция одно или двухстороняя (уровни 1-6)
Остаточная опухоль в области гортаноглотки
§ «Спасительная операция» на основной очаг и шейная диссекция
IVА стадия (Т4а N+ M0). (УД — В)
· ИЛИ Хирургия (предпочтительно);
· ларингофарингэктомия с пластикой пищевода, шейная диссекция одно или двухсторонняя (уровни 2-4 при N0, все уровни при N+);
· При неблагоприятных результатах гистологии – химиолучевая терапия;
· При отсутствии неблагоприятных результатов гистологии – лучевая терапия или химиолучевая терапия.
· или Химиолучевая терапия
Полная клиническая регрессия основной опухоли и шейных метастазов
· Оценка эффекта через 4-8 недель по данным — КТ с в/в контрастированием и/или МРТ с в/в контрастированием. При обнаружении остаточной опухоли «спасительная» хирургическая операция или шейная диссекция (уровни 1-6). При полной регрессии – динамическое наблюдение
Полная клиническая регрессия основной опухоли и частичная шейных метастазов
· Шейная диссекция одно или двухстороняя (уровни 1-6)
Остаточная опухоль в области гортаноглотки
«Спасительная операция» на основной очаг и шейная диссекция
IVB или IVC стадия (УД — С)
· ECOG 0-1 (оценка статуса больного);
Химиолучевая терапия по описанной ниже методике:
· ECOG 2;
лучевая терапия или химиолучевая терапия:
· ECOG 3;
или Паллиативная лучевая терапия;
или монохимиотерапия;
или симптоматическая терапия.
*Неблагоприятные результаты гистологии
· Инвазия за пределы капсулы метастатического лимфатического узлы
· Положительные края резекции
· Периневральная инвазия
· Опухолевые эмболы в сосудах
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация — (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения
Прогрессирование — увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
Немедикаментозное лечение:
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол — №15, после хирургического лечения – №1.
Медикаментозное лечение:
Химиотерапия
Ниже приведены схемы наиболее часто используемых режимов полихимиотерапии при плоскоклеточном раке любой локализаций в области головы и шеи. Они могут быть использованы при проведении как неоадъювантной (индукционной) химиотерапии так и адъювантной полихимиотерапии, с последующим хирургическим вмешательством или лучевой терапией, а так же при рецидивных или метастатических опухолях.

Основными комбинациями, используемыми при проведении индукционной полихимиотерапии, на сегодняшний день признаны цисплатин с фторурацилом (ПФ) и доцетаксел с цисплатином и фторурацилом (ДПФ) . На сегодняшний день эта комбинация химиопрепаратов стала «золотым стандартом» при сравнении эффективности применения различных химиопрепаратов в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи для всех крупных многоцентровых исследований. Последняя схема представляется наиболее эффективной, но и наиболее токсичной, однако при этом обеспечивающей более высокие показатели выживаемости и
локорегионарного контроля по сравнению с использованием традиционной схемы ПФ в качестве индукционной полихимиотерапии .
Из таргетных препаратов в настоящее время в клиническую практику вошел цетуксимаб.
По последним данным, единственной комбинацией химиопрепаратов, не только увеличивающей количество полных и частичных регрессий, но и продолжительность жизни больных с рецидивами и отдаленными метастазами плоскоклеточного рака головы и шеи, является схема с использованием цетуксимаба, цисплатина и фторурацила .
Таблица № 1
Активность препаратов в монорежиме при рецидивном/метастатическом плоскоклеточном раке головы и шеи (модифицировано по В.А. Murphy)

Препарат Частота ответов,%
Метотрексат 10-50
Цисплатин 9-40
Карбоплатин 22
Паклитаксел 40
Доцетаксел 34
Фторурацил 17
Блеомицин 21
Доксорубицин 23
Цетуксимаб 12
Капецитабин 23
Винорелбин 20
Циклофосфамид 23

Схемы химиотерапии:
Наиболее активными противоопухолевыми средствами при плоскоклеточном раке головы и шеи считаются как при 1 и 2 линий производные платины (цисплатин, карбоплатин) производные фторпиримидина (фторурацил), антрациклины, таксаны — паклитаксел, доцетаксел.
Активны при раке головы и шеи также доксорубицин, капецитабин, блеомицин, винкристин, циклофосфамид как вторая линия химиотерапии
При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при раке головы и шеи возможно применение следующих схем и комбинации химиопрепаратов.
PF
· Цисплатин 75-100мг/м2 в/в, 1-й день.
Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (96часовая непрерывная инфузия)
1-4 –й дни.
Повторение курса каждые 21 день.
PF
· Цисплатин 75-100мг/м2 в/в, 1-й день.
Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (120 часовая непрерывная инфузия)
1-5 –й дни.
Повторение курса каждые 21 день.
При необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.
CpF
· Карбоплатин (AUC 5,0-6,0) в/в, 1-й день
Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой в/в инфузией (96-часовая непрерывная инфузия) 1-4-й дни.
Повторение курса каждые 21 день.
· Цисплатин 75мг/м2 в/в 1-й день
Капецитабин 1000мг/м2 перорально дважды в день, 1-14-й дни.
Повторение курсов каждые 21 день.
· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день.
Цисплатин 75мг/м2, в/в, 2-й день.
Повторение курсов каждые 21 день.
· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день.
Карбоплатин (AUC 6,0), в/в, 1-й день.
Повторение курсов каждые 21 день.
ТР
· Доцетаксел 75мг/м2, в/в,1-й день.
Цисплатин-75мг/м2, в/в, 1–й день.
Повторение курсов каждые 21 день.
ТPF
· Доцетаксел 75 мг/м2, в/в, 1-й день.
Цисплатин 75-100мг/2,в/в,1-й день.
Фторурацил 1000мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (96-часовая непрерывная инфузия)1-4-й дни.
Повторение курсов каждые 21 день.
· Паклитаксел 175 мг/м2, в/в, 1-й день 3-х часовая инфузия.
Цисплатин 75мг/2, в/в, 2-й день.
Фторурацил 500мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (120-часовая непрерывная инфузия)1-5-й дни.
Повторение курсов каждые 21 день.
· Цетуксимаб 400мг/м2 в/в (инфузия в течение 2 ч), 1-й день 1-го курса, Цетуксимаб 250 мг/м2, в/в (инфузия в течение 1 ч),8,15-й дни и 1,8 и 15-й дни последующих курсов.
Цисплатин 75-100мг/м2, в/в, 1-й день.
фторурацил 1000 мг/м2 24-часовой внутривенной инфузией (96-часовая непрерывная инфузия) 1-4-й дни.
Повторение курсов каждые 21 день в зависимости от восстановления гематологических показателей
CAP(а)
· Цисплатин 100мг/м2, в/в, 1 день
Циклофосфамид 400-500мг/м2, в/в 1 день.
Доксорубицин 40-50 мг/м2, в/в, 1 день.
Повторение курсов каждые 21 день.
PBF
· Фторурацил 1000мг/м2, в/в 1,2,3,4 дни
блеомицин 15 мг 1,2,33 дни
цисплатин 120 мг 4 день
Повторение курса каждые 21 день.
CpP
· Карбоплатин 300мг/м2, в/в, 1день
Цисплатин 100мг/м2 в/в, 3день
Повторение курса каждые 21 день.
МРF:
· Метотрексат 20мг/м2, 2и 8 день;
Фторурацил 375мг/м2, 2 и 3 день;
Цисплатин 100мг/м2, 4 день.
Повторение курса каждые 21 день
*Примечание: при достижении резектабельности первичной опухоли или рецидивного, хирургическое лечение может выполнено не ранее через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов.
Химиотерапию в монорежиме рекомендовано проводить:
· у ослабленных больных в преклонном возрасте;
· при низких показателях кроветворения;
· при выраженном токсическом эффекте после предыдущих курсов химиотерапии;
· при проведении паллиативных курсов химиотерапии;
· при наличии сопутствующей патологии с высоким риском осложнений.
При проведении монохимиотерапии рекомендованы следующие схемы:
· Доцетаксел 75 мг/м2, в\в, 1-й день
Повторение курса каждые 21 день.
· Паклитаксел 175мг/м2, в/в, 1-й день.
Повторение каждые 21 день.
· Метотрексат 40мг/м2, в/в, или в/м.
Повторение курса каждую неделю.
· Капецитабин 1500мг/м2, перорально ежедневно 1-14 дни.
Повторение курса каждые 21 день.
· Винорелбин 30 мг/м2, в/в 1 день
Повторение курса каждую неделю.
· Цетуксимаб 400мг/м2, в/в (инфузия в течение 2 ч), 1-е введение, затем цетуксимаб 250мг/м2, в\в (инфузия в течении 1 ч) еженедельно.
Повторение курса каждую неделю.
*метотрексат, винорелбин, капецитабин в монорежиме чаще всего используют как вторую линию лечения.
Таргетная терапия.
Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:
· местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;
· рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии;
· монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествуюшей химиотерапии.
Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю дозе 400мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузией, далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии.

При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии.
У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания заболвания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба.
В случае развития кожных реакции на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200мг/м2 после второго реакции и 150мг/м2-после третьего).
Химиолучевая терапия:
При последовательной химио-лучевой терапии на первом этапе проводится несколько курсов индукционной химиотерапии с последующим проведением лучевой терапии, что обеспечивает улучшение локорегионарного контроля и повышение случаев резектабельности пациентов с сохранением органа, а так же повышение качества жизни, и выживаемости пациентов .
При одновременном химиолучевом лечении обычно используются препараты платины обладающие способностью потенцировать эффект лучевой терапии (цисплатин или карбоплатин), а также таргетный препарат цетуксимаб .
При проведении одновременного химиолучевого лечения рекомендованы следующие схемы химиотерапии.
· Цисплатин 20-40мг/м2 в/в еженедельно, при проведении лучевой терапии.
Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 66-70Гр. Разовая очаговая доза- 2 Гр.
· Карбоплатин (AUC1,5-2,0) в/в еженедельно, при проведении лучевой терапии.
Лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 66-70Гр. Разовая очаговая доза- 2 Гр.
· Цетуксимаб 400мг/м2 в/в кап(инфузия в течении 2 ч) за неделю до начало лучевой терапии, далее цетуксимаб 250мг/м2 в/в (инфузия в течении 1 ч) еженедельно при проведении лучевой терапии.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· шейная диссекция одно или двусторонняя;
· резекция гортаноглотки с профилактической односторонней или двухсторонней селективной шейной диссекцией;
· ларингофарингэктомия с пластикой пищевода;
· ларингофарингэктомия с резекцией гортаноглотки и шейного отдела пищевода;
· пластика гортаноглотки и шейного отдела пищевода;
· «спасительная» хирургическая операция.
Показания к хирургическому лечению:
· цитологически или гистологически верифицированные ЗНО гортани;
· при отсутствии противопоказании к хирургическому лечению.
· при неэффективности химиолучевой терапии;
· при рецидиве опухоли;
· при остаточных опухолях.
Все хирургические вмешательства по поводу злокачественных опухолей гортани выполняются под общей анестезией.
Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО гортаноглотки:
· наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелой сопутствующей патологии;
· недифференцированные опухоли гортани, которым в качестве альтернативны может быть предложено лучевое лечение;

· обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;
· синхронно существующий и распространенный неоперабельный опухолевый процесс другой локализации, например рак легкого и т.д.;
· хронические декомпенсированные и/или острые функциональные нарушения дыхательной, сердечно – сосудистой, мочевыделительной системы, желудочно – кишечного тракта;
· аллергия на препараты, используемые при общем наркозе;
· обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: лучевая терапия, химиолучевая терапия.
Паллиативная помощь:
· При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
· При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой помощи: нет.
Индикаторы эффективности лечения
· «ответ опухоли» — регрессия опухоли после проведенного лечения;
· безрецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
· «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного.
Дальнейшее ведение :
Сроки наблюдения:
· первые полгода – ежемесячно;
· вторые полгода – через 1,5–2 месяца;
· второй год – через 3–4 месяца;
· третий–пятый годы – через 4–6 месяцев;
· после пяти лет – через 6–12 месяцев;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Блеомицин (Bleomycin)

Винорелбин (Vinorelbine)

Доксорубицин (Doxorubicin)

Доцетаксел (Docetaxel)

Капецитабин (Capecitabine)

Карбоплатин (Carboplatin)

Метотрексат (Methotrexate)

Паклитаксел (Paclitaxel)

Фторурацил (Fluorouracil)

Цетуксимаб (Cetuximab)

Циклофосфамид (Cyclophosphamide)

Цисплатин (Cisplatin)

Опухоли гортаноглотки

По частоте возникновения опухолей в глотке гортаноглотка (нижний отдел глотки) занимает 2-е место. Верхней границей гортаноглотки является линия нижней части ротоглотки на уровне большого рожка подъязычной кости и верхнего края свободной части надгортанника, расположенная перпендикулярно к задней стенке глотки; нижней границей является плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща. Граница с гортанью — линия, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидно-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. Чаще всего опухоли развиваются в грушевидном синусе (70— 80%). В области позади перстневидного хряща и на задней стенке новообразования возникают редко.

Анатомические области и части гортаноглотки:

1) глоточно-пищеводное соединение (область позади перстневидного хряща) — простирается от уровня черпаловидного хряща и черпаловидно-надгортанных складок до нижнего края перстневидного хряща (задняя поверхность гортани) и формирует переднюю стенку гортаноглотки;

2) грушевидный синус — простирается от черпаловиднонадгортанной складки до верхнего края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящом, медиально — поверхностью черпаловидно-надгортанной складки, черпаловидным и перстневидным хрящами. Дно грушевидного синуса находится на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Грушевидный синус имеет:

а) медиальную стенку;

б) латеральную стенку;

в) переднюю стенку (угол между медиальной и латеральной стенками);

3) задняя стенка — простирается от уровня валлекул до нижнего края перстневидного хряща (вход в пищевод). Регионарными лимфатическими узлами для гортаноглотки являются глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены и в подчелюстной области. В гортаноглотке, как и в других отделах, также наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования.

Рак горла

Рак горла – это форма онкологии, возникающая на слизистой оболочке горла. Болезнь охватывает 65% зафиксированных случаев злокачественных новообразований. Чаще встречается у мужчин, достигших сорокалетнего возраста. У женщин встречается реже. Это связывают с тем, что курящих женщин меньше, чем курящих мужчин. Чаще встречается у живущих в городе, что подтверждает версию о загрязнении дыхательных путей.

Раку горла присвоен код по МКБ-10 – С32.0-С32.9. Болезнь характеризуется быстрым развитием. Становится следствием рака, образовавшегося в ротоглотке. Частая форма рака горла – плоскоклеточный рак, названный по форме атипичных клеток.

Эта болезнь лечится профессионально повсеместно в ряде ведущих клиник мира. По рекомендациям специалистов люди обращаются в лечебные центры в Израиле.

Причины

Как в случае с остальными онкологическими болезнями, учёными не выяснено точно, что провоцирует начало рака. Злокачественный атипизм клеток прогрессирует без видимых симптомов и часто без видимых причин. Вычислены факторы, повышающие риск развития заболевания.

Общие причины

Называют факторы, связанные с общим положением вещей и образом жизни человека.

  • Длительное курение, не важно, пассивное или активное.
  • Затяжной алкоголизм – вместе с курением вредная привычка удваивает вероятность ракового образования.
  • Возраст – люди старше шестидесяти чаще страдают онкологией. Рак горла у детей встречается реже, чем у взрослых.
  • Пол – мужчина находится в большем риске, чем женщина. Возможно, это связано не с половыми особенностями организма, а с распространением привычки курить.
  • Несоблюдение элементарных правил гигиены, относящихся к полости рта, влияет на вероятность онкологии.
  • Утраивает шанс развития болезни генетическая предрасположенность среди родственников, заболевающих раком.
  • Вредные испарения вдыхают и жители городов, дышат загрязнённым воздухом, увеличивающим риск новообразования. Есть категория профессий, связанная с повышенным риском: они напрямую вдыхают вредоносные испарения – работа с нефтепродуктами, с бензолом, смолами и асбестом.
  • Люди с профессиями, связанными с постоянным напряжением голосовых связок, включаются в группу риска.

На возникновение рака влияет рацион человека: еда способна сильно ослабить иммунитет. За пищей нужно тщательно следить. Выделяется перечень показателей, увеличивающих дисбаланс в организме и провоцирующих болезнь:

  • Избыток копчёного и солёного в пище – подобная еда тяжело переваривается и усваивается, провоцирует раздражение слизистых. Это провоцирует рак.
  • Недостаток свежих овощей и фруктов – значительно уменьшает поставки витаминов в организм, и в целом ослабляет иммунитет.

Сопутствующие болезни

Связь с болезнями отчетливо прослеживается:

  • Рак лёгких бывает продолжением рака, поразившего шею или голову, случай выделяется и лечится иначе.
  • Инфекционный мононуклеоз зачастую провоцирует опухоли.
  • Вирус папилломы человека увеличивает шанс заболеть в пять раз, больные неизменно оказываются в группе риска.
  • Хронические заболевания горла и гортани способны спровоцировать болезнь. Они не меньше солёного питания либо курения раздражают горло.
  • Рубцы на слизистой от ожогов, физических повреждений, перенесенных болезней.

Профилактика рака горла – логическое следствие вышеописанного. Образ жизни включает избегание вредных испарений, табакокурения, даже пассивного, правильный рацион питания, соблюдение гигиены и бдительность, если по независящим от человека факторам (пол, возраст, генетика) он попадает в группу риска.

Симптомы

Хотя больных раком горла множество, причины возникновения болезни не получается однозначно установить, но симптоматика и ход развития рака установлены отчетливо. Первые признаки (онкологией поражена лишь слизистая оболочка горла) легко спутать с простудой либо ангиной. Но у обычных воспалений в горле боль исчезает или легко вылечивается, при раке горла боли лишь прогрессируют. Симптомы не являются специфическими: они характерны для целого спектра болезней, не только для онкологических болезней. Если наличествуют проявления из списков, приведённых ниже, стоит обратить пристальное внимание на состояние больного и проверить, не начинает ли развиваться злокачественная опухоль.

Стоит разделить на общие симптомы заболевания и на свидетельствующие о раке горла либо другой серьёзной патологии в верхних дыхательных путях. Симптоматика может сильно различаться в зависимости от локализации образования. Отдельно рассматриваются симптомы, связанные с онкологией.

Симптомы рака горла

Общие симптомы

Эти симптомы свидетельствуют, что в организме начинаются серьёзные видоизменения патологического характера:

  • У больного долго держится температура выше 37,1, не превышающая 38 градусов.
  • Общая слабость организма позволяет предположить, что ресурсы уходят на борьбу с неизвестной угрозой.
  • У человека пропадает аппетит, постепенно начинает снижаться масса тела.
  • Нарушается сон – проявляется либо в длительной бессоннице, либо в постоянной сонливости и желании спать.
  • Признаком заболевания, потревожившего баланс веществ в крови, является анемия.

Характерные признаки

  1. Больной ощущает раздражение в горле и носоглотке из-за обилия слизи.
  2. Ощущение кома в горле или инородного предмета, его не удаётся проглотить.
  3. Нарушение проходимости горловины: больному оказывается сложно глотать густую пищу, затем жидкую. Регулярно человек поперхивается в процессе еды.
  4. Изменение вкуса – ощущается неприятный непривычный вкус во рту.
  5. Кашель – сухой и приступами, при неконтролируемом развитии болезни переходит в постоянный.
  6. Кровотечение в горле – в результате кровь появится в слюне и в мокроте.
  7. Шейные лимфоузлы увеличиваются, как и все ткани вокруг опухоли. У больного визуально утолщается шея.
  8. Помехи в дыхании – трудности с тем, чтобы сделать глубокий вдох либо полный выдох.
  9. Болевой симптом в поражённой области – проявляется или слабая малозаметная боль, или сильный болевой спазм.
  10. У больного пахнет изо рта, характерный запах определяется как «гнилостный» – тоже свидетельство воспаления.
  11. Голос у заболевшего изменяется, сначала становится осиплым, а потом пропадает совсем.
  12. Болезнь выражается в нарушении слуха.
  13. Характерные проявления болезни – асимметрия, онемение нижней части лица.
  14. Изменения на коже шеи, синяки неизвестного происхождения.

Симптомы на ранних стадиях малозаметны, легко спутать с обычной простудой, но если отмечены несколько совокупно, пора обращаться ко врачу.

Местная симптоматика

Симптомы значительно различаются при разной локализации болезни. Далее перечислены все, в зависимости от места расположения очага заболевания.

Есть три места локализации: эти виды распределяются по трём отделам глотки. Они образуются в ротоглотке, в отделе носоглотки или в отделе гортаноглотки, нижнем из трёх. Наиболее опасна носоглоточная опухоль: она располагается ближе всего к мозгу.

Итак, если поражена ротоглотка или носоглотка, то характерны следующие симптомы:

  • Горло болит и при глотании, и в состоянии покоя, боль схожа с ощущениями при ангине.
  • Миндалины увеличены, они не симметричны, как должны быть, поверхность кровоточит и покрыта налетом.
  • Изменена форма языка во рту, он не так подвижен, как раньше, вкус больным тоже ощущается иначе, проявляются трудности в произнесении слов, конкретных согласных звуков, требующих участия языка.
  • В ротовой и носовой полости появляются язвочки, долго отказывающиеся заживать.
  • Постоянно заложен нос, трудно дышать, больной регулярно переключается на дыхание через рот.
  • Дополнительным проявлением рака в этой области считается кровотечение из носа.
  • Появляются проблемы с зубами: кровь, внезапный болевой симптом, даже выпадение зубов.
  • Отдается болезнь и в уши: наблюдается ухудшение слуха.
  • Голос больного становится гнусавым.
  • У человека постоянно болит голова.
  • Лицо ассиметрично и частично немеет – это происходит из-за давления на нервы в области черепа и мозга – пучки оказываются пережатыми и плохо реагируют.
  • Лимфоузлы под нижними челюстями расширяются на ранних стадиях заболевания.

Обследование лимфатических узлов

Иначе проявляется онкология, расположенная в области над связками:

  • Первым симптомом будет ком в горле, ощущение постоянного першения, мешающегося инородного тела, которое не выходит проглотить. Возможно ощущение, будто горло щекочет изнутри.
  • Болевой симптом проявляется при глотании, распространяясь в стороны к одному из ушей.
  • На поздних стадиях боль в горле становится постоянной, голос непоправимо изменяется – это означает, что злокачественное новообразование достигло голосовых связок и поразило орган.

Повреждённые раком голосовые связки проще всего обнаружить – они влияют на голос сразу, поэтому подобная форма редко доходит до запущенной стадии. Симптомом становится сначала осиплость голоса, потом боль. Возникает либо усиливается при разговоре. На поздних стадиях голос уходит полностью: человек теряет способность пользоваться голосовыми связками.

Если опухоль находится под голосовыми связками, ощущения больного такие:

  • Боль будет проявляться в гортани, сразу после глотания, когда пища проходит поражённый участок.
  • Непрекращающаяся одышка, иногда усугубляющаяся, одновременно слышны низкие, гортанные звуки.
  • Как и при надсвязочной опухоли, при распространении заболевание повреждает связки лишь на поздних стадиях.

Ход болезни и скорость развития зависят от возраста. В молодом возрасте болезнь развивается более быстро и агрессивно, чем у пожилых людей. У молодого организма быстрее обнаруживают метастазы в лимфе.

Если рак глотки запущен и не лечится, то он становится причиной смерти больного, предрешая исход. Люди умирают от рака или из-за кровотечений (сосуды разъедаются онкологическим заболеванием), или из-за инфекции и сепсиса, или из-за непроходимости дыхательных путей, заполненных кровью или пищей, больной задыхается.

Стадии

Болезнь разделяется на стандартные 4 стадии рака. Они разделены на подстадии, выделяется предраковая стадия с характерными симптомами. Называют три основных фактора, определяющих, в какую стадию вступила болезнь, на них основана классификация раковых болезней TNM. Это размер опухоли, первичного очага заболевания. Второй критерий – повреждения лимфоузлов, дошла ли болезнь до них. Третий критерий – появились ли отдалённые метастазы, захватила ли болезнь, по сути, весь организм.

Перечисленные факторы взяты за основу международной классификации раковых образований. У каждого из факторов есть своя градация, обозначающая запущенность каждого из них. Размер опухоли обозначаются цифрами от 0 до 4. Наличие заражения в лимфоузлах – от 0 до 3, а в удалённых метастазах фиксируется либо отсутствие таковых (0) либо наличие (1). Шкала обозначает все состояния – от полностью здорового до тяжелейших стадий болезни.

1 стадия

В 1 стадии рак глотки, поражающий слизистый эпителий (карцинома), не влечёт очевидных и узнаваемых симптомов, но уже жестко локализован. Она крайне мала по размерам – сравнима с небольшой язвочкой. Опухоль развивается над гортанью, обычно поражена одна из связок, но обе работают нормально, голос не изменяется. Начальная стадия по международной классификации обозначена t1n0m0 – опухоль есть, но небольшая, лимфоузлы не поражены, отдалённых метастазов нет.

2 стадия

Во 2 стадии поражается слизистая ткань гортани. Болезнь локализуется исключительно в подглоточной части либо рядом с надгортанной частью может оказаться несколько очагов заболевания. Заражение постепенно захватывает соседние ткани. Голосовые связки обычно не сильно поражены, ведь опухоль ещё локализована в гортани в подглоточной области.

Поражение тканей горла влияет на движение голосовых связок, возможны странные, нестандартные звуки, перепады голоса, не характерные для человека, появляется хрипота – это связано с тем, что голосовые связки движутся по непривычному пути. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше становятся заметны изменения. Ещё не поражены лимфоузлы, отдалённых метастазов нет, но размер опухоли больше, чем на первой стадии. По коду ход болезни классифицируется: t2-3n0m0.

Рак горла

3 стадия

На 3 стадии болезнь протекает по-разному, в зависимости от течения симптомы могут не проявляться либо ярко выражены. В зависимости от степени развития, онкология захватывает надгортанную часть горла, переходя к голосовой щели, продолжая развиваться в первичном очаге заболевания. Возможны сценарии:

  • Если поражена гортань и ткани вокруг, голосовые связки оказываются обездвиженными, человек полностью теряет голос. Болезнь захватывает лимфатические узлы, они расширяются, становятся видимыми и плотными, но диаметр остаётся на 3 стадии в пределах трёх сантиметров. Лимфоузел поражен один, расположенный со стороны опухоли.
  • Если раком поражена область над гортанью и болезнь перекинулась на узел, голосовые связки не задеты и работают нормально. Изменённый голос не считается признаком болезни. Лимфатический узел не будет превышать три сантиметра.
  • Если поражена и область над гортанью, и находящиеся рядом ткани, на шее будет поражен один лимфоузел. Голосовые связки, как и в предыдущем случае, не выявят нарушений, происходящих в горле.

Если заболевание расположено в голосовой щели, симптомы и развитие:

  • Когда онкология располагается в гортанной области, связки не смогут работать как раньше, чаще рак расползается дальше, за пределы гортани: один из лимфоузлов расширен, в лимфе обнаруживаются видоизменённые клетки.
  • Если клетки опухоли затронули связки, одну либо обе, лимфоузлы будут поражены. Диаметр, как и в предыдущем случае, не превысит трёх сантиметров, и голосовые связки будут двигаться нормально. Больной не испытает трудностей с произнесением звуков.
  • Если затронута область под глоткой, связки будут двигаться нормально. Лимфоузел поражается со стороны онкологии.

Последствия операции после удаления рака горла

Итак, независимо от локализации, выделяется ряд обобщающих характеристик:

  • Один за другим рак поражает лимфатические узлы, они расширяются и уплотняются, становятся видимыми, но не превышают трёх сантиметров в диаметре.
  • Отдалённых метастазов нет, поражены лимфоузлы и пространство вокруг первичного очага болезни.
  • Болезнь не выходит за пределы гортани. Голосовые связки или поражены, незамедлительно проявляя яркие симптомы, связанные с изменением голоса и произношением звуков, или остаются окружены поражённой тканью и не могут двигаться с прежней эластичностью.

4 стадия

4 стадия рака гортани характеризуется различным течением болезни в зависимости от скорости распространения патологии, от масштабов распространения, от агрессивности раковых клеток. На 4 стадии болезнь подразделяется ещё на три этапа.

  • IVA – первый из трёх этапов. На начальной стадии поражается хрящ щитовидной железы и ткани, окружающие гортанную область, прорастая до боковой и задней стенки глотки. Опухоль прорастает в шею, в трахею, в щитовидную железу, в пищевод. Лимфоузел поражается сначала один, затем второй, заражаются соединения каналов лимфы не одновременно. Лимфоузлы, поражённые заболеванием, раздуваются и уплотняются, превышают три сантиметра в диаметре, но не разрастаются больше шести. Метастазы образуются в близлежащих тканях, голосовые связки часто оказываются заблокированы.
  • IVB – второй этап последней стадии рака. Поражёнными оказываются близлежащие органы: спинномозговой канал, сонная артерия, органы грудной клетки, лимфоузлы могут быть поражены с одной или двух сторон и размеры – любые. Голосовые связки практически гарантированно поражены.
  • IVC – на этой стадии вторичные очаги заболевания могут образовываться в любой части организма, предаваясь через кровь. Чаще это органы, хорошо снабжённые кровью: печень, почки, лёгкие.

Прогноз

В связи с номером и течением стадии болезни врачи формируют прогноз выживаемости для пациента. Если рак пойман в предраковой стадии, до начала рака, гарантия, что человек не умрёт от рака в течение пяти лет – точная. Эта стадия рака наиболее просто излечима. В случае, если рак обнаружен на 1 стадии – вероятность прожить более пяти лет снижается до четырёх случаев из пяти. У пациентов с диагностированной 2 стадией болезни шансы продержаться пять лет и больше – три к четырём.

3 стадия рака значительно снижает шансы – вероятность выживания в течение пяти лет равняется 50%. Если у пациента найден рак в 4 стадии, лишь четверти больных удаётся жить с диагнозом больше пяти лет. Определить, сколько осталось жить конкретному человеку – сложно. Индивидуальные прогнозы формируются исходя из многих критериев, включая общее состояние больного, возраст и сопутствующие болезни, психологическое состояние и готовность соблюдать клинические рекомендации врачей.

Диагностика и лечение

Хотя к врачам обращаются больные на разных стадиях, чем раньше удаётся диагностировать рак, тем больше шансов его вылечить. Диагностика пациента с подозрением на рак ставит целью определить злокачественность опухоли, узнать точную локализацию, степень поражения организма. Определяется план лечения и дальнейший прогноз для пациента. Достоверными методами определения рака считаются:

  1. Первичный осмотр больного, включающий вопросы относительно состояния за последнее время, определение динамики болезни, развития тревожных симптомов, включающий осмотр и пальпацию шеи и лимфоузлов, чтобы выявить их степень поражения. Осмотр также включает визуальный осмотр ротовой полости, гортани и глотки с помощью зеркал. Рак на поздних стадиях выглядит весьма узнаваемо, даже осмотр простейшими зеркалами даёт серьёзные результаты. Далее следует пальпация рта, языка и миндалин – проверка их состояния.
  2. Берётся мазок с участка слизистой, где подозревается рак. Берётся игольчатая аспирация из увеличенного лимфоузла – на цитологическом исследовании взятые образцы рассматриваются, ищется злокачественный атипизм клеток.
  1. Ларингоскопический осмотр и фибролагингоскопический осмотр позволяют определить выраженность новообразования, его рельеф и размер. Берётся образец ткани для гистологического исследования. Оно позволяет узнать точно, насколько опасный процесс идёт в тканях горла. Это исследование даёт наиболее точные результаты.
  2. Чтобы выяснить, продвинулась ли болезнь дальше по трахее вниз к лёгким, используют трахеоскоп и рассматривают масштабы поражения тканей.
  3. Обследование УЗИ показывает поражённость лимфоузлов, их размер и точные границы. Исследование поможет выяснить, сдавливает ли опухоль сосуды.
  4. Рентген определит поражённость мозга, костной ткани челюстей и грудины. Это наиболее быстрый способ выяснить, есть ли в организме метастазы.
  5. МРТ с контрастированием и КТ – помогут выявить точную форму опухоли, настоящие размеры и опасность, угрожающую соседним тканям. Также при исследованиях видно, поражены ли лимфоузлы.
  6. Дополнительно проводятся исследования, помогающие понять и определить работоспособность голосовых связок.
  7. Необходимой проверкой будет анализ крови. Если провести иммунологический анализ, можно распознать онкомаркеры – вещества, свидетельствующие, что в организме идёт тяжёлый злокачественный процесс. Клиническая картина будет достаточно чёткой без более глубоких исследований. Они потребуются дальше. Общий анализ крови при раке покажет повышенный СОЭ, увеличиваются нейтрофилы, уменьшаются показатели лимфоцитов.

Как только диагностируется степень заболевания, определяется методика лечения. Существуют три основных метода лечения рака, независимо от локализации: лучевая терапия или лучетерапия, лечение химическими препаратами или химиотерапия, хирургическое вмешательство – операция.

Ранние стадии рака подразумевают купирование злокачественного образования: проводится операция по удалению новообразования. Первые стадии рака не означают, что после операции невозможен рецидив. До операции обычно проводится химиолучевая терапия, чтобы ограничить опухоль и уменьшить её размеры, ведь удаление даже части горловой ткани серьёзно скажется на периоде восстановления. Иногда удаётся уничтожить злокачественное образование без операции, используя лучетерапию и химиотерапию, оказывающие влияние на раковые клетки этого очага образования.

Проведение процедуры химиотерапии

Лучевая терапия предполагает точечное облучение раковых клеток радиоактивными волнами. Внутренняя лучетерапия предполагает доставку радиоактивных элементов в опухоль. Внешняя – рядом с пациентом ставится прибор, осуществляющий задачу.

Химиотерапия предполагает лечение с помощью введения в кровь особых веществ, убивающих раковые клетки. Метод сокращает размер опухоли и часто используется перед другими типами лечения.

В зависимости от размеров раковой опухоли проводится резекция части, а иногда и всей гортани. Это травмирующая операция, её последствия крайне тяжелы для психики пациента, но она спасает жизни людей с тяжёлыми формами болезни. Реабилитация после операции проходит долго, человек учится заново общаться и есть, так как питание после удаления гортани или её части, как и общение, будет сильно затруднено. Предполагается, что больному потребуется трахеостома, чтобы дышать. Но чаще человеку оказывают квалифицированную помощь врачи при реабилитации.

Если диагностированы поздние стадии рака, опухоль неоперабельная, хирургическое вмешательство исключено, и поэтому используется химиотерапия и направленная лучевая терапия – они направленно действуют на злокачественные клетки. Эти методы лечения тяжелы и опасны для пожилых людей, они истощают организм. Иногда даже противопоказаны, когда врачи понимают, что больной не переживёт лечения. Если диагностирована запущенная последняя стадия с метастазами, болезнь лечат симптоматически, уменьшая боли и максимально замедляя развитие болезни. Это улучшает качество жизни больного, стабилизирует его психологическое состояние, что благоприятно влияет на продолжительность жизни.