Антибиотики при хроническом бронхите

При бронхите происходит воспаление бронхов, которое может иметь вирусную, бактериальную и аллергенную природу. От возбудителя болезни и формы протекания, терапевтом назначается терапия. Антибиотики целесообразны для лечения у взрослых, если заболевание вызвано бактериями, а также при вирусной инфекции, но если велик риск присоединения бактериальной микрофлоры.

Опасность бронхита, почему болезнь нужно лечить

Бронхит опасен в любой форме протекания. Заболевание характеризуется воспалительным процессом, протекающим в бронхах.

В результате в организме происходят изменения:

  • легочная ткань теряет свою эластичность, в результате бронхи не могут полностью заполняться воздухом, для пополнения запасов кислорода. А также не происходит полная отдача углекислого газа. Это вызывает кислородное голодание всего организма и перенасыщение тканей углекислым газом;
  • ткани бронхов отекают, поэтому снижается их «рабочий» объем, что также приводит к нарушению насыщения организма кислородом.

Данные изменения также могут быть причиной удушья, развития бронхиальной астмы и нарушений работы сердца. При протекании патологии с повышенной температурой, происходит интоксикация организма, что дополнительно снижает иммунитет и сказывается на функционировании органов. В запущенной форме бронхит может закончиться смертельным исходом.

Когда нужны антибиотики при бронхите?

Антибиотики при бронхите у взрослых не всегда назначаются при лечении. На курс терапии влияет состояние больного и вида возбудителя. Когда болезнь вызвана вирусами, прием антибиотиков в большинстве случаев противопоказан. Он не уничтожат возбудителя, но снижает сопротивляемость организма, что только ухудшит состояние больного.

В каких случаях необходим прием антибиотиков:

  1. При бронхите вирусной природы, когда велика вероятность присоединения бактериальной инфекции. То есть болезнь протекает с высокой температурой более 4-х дней.
  2. Когда болезнь протекает в очень тяжелой форме, с частыми приступами одышки и удушья, с повышением температуры выше 39,9 градусов.
  3. При наличии гноя в откашливаемой слизи.
  4. Бронхит в хронической форме с частыми обострениями и пониженным иммунитетом.
  5. Когда возбудителями патологии являются бактерии.
  6. При развитии бронхита вследствие химических ожогов легких.
  7. При сильной интоксикации, вызванной течением болезни. Выражается повышением показателей СОЭ и лейкоцитов.
  8. Людям в пожилом возрасте, так как у них изношен иммунитет и при развитии бронхита быстро присоединяется бактериальная инфекция.
  9. Больным, у которых дополнительно имеется астма или они злоупотребляют никотином.

Антибиотики, при бронхите, назначает терапевт после определения, на какой препарат возбудитель обладает большей чувствительностью. Без диагностирования инфекции, назначить правильную терапию невозможно.

Виды антибиотиков, назначаемых при бронхите

Антибиотики, при бронхите, назначаются только при наличии бактериальной инфекции или угрозе ее проникновения. Препараты подбираются после определения возбудителя к чувствительности препаратов (для этого делается бак посев слизи).

Основная группа антибиотиков делится на 5-ть основных видов:

  • аминопенициллины;
  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • тетрациклины;
  • цефалоспорины.

    Как действуют антибиотике при бронхите и других заболеваниях у взрослых и детей

Основным отличием групп является разница воздействия на возбудителя, спектр видов уничтожаемых бактерий и эффективность. В зависимости от того какой элемент является активным в антибиотике, определяется к какой группе он относится.

Аминопенициллины

Аминопенициллины уничтожают бактерии путем разрушения структуры их клеток. Относятся к пенициллиновому ряду, но обладают расширенным спектром действия. Не наносят сильного вреда организму. Часто встречаемым побочным эффектом от приема препаратов является аллергическая реакция. К данным средствам относятся: амоксиклав, экоклав, флемоксин солютаб.

Макролиды

Макролиды проникают внутрь бактерии и нарушают белковый синтез. Возбудитель не может дальше размножаться и расти. Постепенно это ведет к гибели бактерии. Препараты, из группы макролидов, часто назначают при запущенных формах бронхита.

Средства большей частью локализуются в бронхах и долго выводятся из организма. Вследствие чего длительность лечения является короткой, а эффективность высокая. Макролиды практически не вызывают аллергической реакции. Распространенные препараты данной группы: азитромицин, сумамед, эритромецин.

Фторхинолоны

Фторхинолоны считаются антибиотиками с расширенного действия. Их могут назначать до выявления вида возбудителя. Основным минусом является развитие дисбактериоза и аллергии, при длительной терапии. Поэтому прием препаратов необходимо сочетать с употреблением средств восстанавливающих флору.

Фторхинолоны уничтожают бактерии путем разрушения их ДНК. Это останавливает их развитие и размножение. Медикаменты данной группы: левофлоксацин, цифран, офлоксацин.

Тетрациклины

Тетрациклины действуют на клеточный уровень бактерий. Нарушают усваивание ими веществ, препятствуют росту и блокируют размножение. Антибиотики, основанные на тетрациклине, способны уничтожать большой спектр возбудителей, но на препараты быстро развивается невосприимчивость.

Также наблюдается большое количество побочных эффектов (сбой в работе ЖКТ, изменения в нервной системе, нарушение работы сердца). Средства тетрациклиновой группы: тетрациклин, доксициклин, тигацил.

Цефалоспорины

Цефалоспорины воздействуют на мембраны бактерий, оказывают парализующее действие. Вследствие этого возбудители утрачивают способность к размножению и росту.

Их применение часто вызывает аллергию и дисбактериоз, поэтому их прием необходимо сочетать с восстановительной терапией. Антибиотики способны уничтожить расширенный спектр возбудителей. К данным средствам относятся: цефтриаксон, супракс, цефазолин.

Что лучше при бронхите: таблетки или уколы

Антибиотики при бронхите у взрослых можно использовать для лечения перорально и внутримышечно/внутривенно. Вид медикамента определяется терапевтом от общего состояния пациента, предыдущей терапии и имеющихся противопоказаний к назначению таблеток/уколов.

Уколы Таблетки
Преимущества Недостатки Преимущества Недостатки
Препарат начинает действовать через 10-15 мин после введения При наличии аллергии, после укола может развиться сильная аллергическая реакция и шок. Лечение можно проводить дома. Губят микрофлору кишечного тракта.
Удобно дозировать разовую порцию. Необходимость стационарного лечения. При наличии непереносимости элементов препарата, эффект будет развиваться постепенно и его можно устранить промыванием желудка. Таблетки невозможно точно разделить на нужные дозы.
Постановка уколов не зависит от приема пищи. Могут оставаться синяки и шишки после уколов. Невозможно занесение инфекции с употреблением препаратов. Употребление таблеток часто связано с приемом пищи.
Достигается больший эффект от лечения за более короткий срок. Процедура является болезненной. Таблетки начинают действовать через 30-90 мин после приема.
Можно использовать при наличии рвотных масс или жидкого стула. Риск попадания инфекции, при обращении к неквалифицированному персоналу. При рвотных позывах препарат может выйти обратно через рот.

Уколы назначаются больным с тяжелой формой протекания бронхита, когда таблетированные препараты не дали нужного результата, при наличии патологий в органах ЖКТ.

Когда заболевание находится в легкой и средней форме рекомендуется терапия таблетками. При любых формах антибиотиков важно строго соблюдать временной интервал между использованием, чтобы поддерживать нужную концентрацию препарата в организме.

Схема лечения острого бронхита

Причиной развития бронхита в острой форме чаще всего являются вирусы, лишь в 10% бактерии. Поэтому антибиотики в лечении назначаются редко.

Их использование не уничтожит вирусную инфекцию, но ослабит иммунную систему и приведет к развитию дисбактериоза. При длительности болезни более 10-ти дней с высокой температурой или при наличии гноя в слизи, терапевт может назначить прием антибиотиков без выявления возбудителя.

В стандартную схему лечения острого бронхита у взрослых входит:

  1. Прием противовирусных медикаментов (анаферон, арбидол, амизон). Средство подбирается от вида вируса.
  2. Препараты для улучшения отхождения слизи (АЦЦ, мукалтин, муколван).
  3. Бронхорасширяющие средства (тэопек, эуфиллин).
  4. Для снижения жара и ломоты в суставах назначаются (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Их рекомендовано принимать при повышении температуры выше 38,6 градусов.
  5. При использовании в лечении антибиотиков (препараты будут рассмотрены ниже) нужно принимать: линекс, хилак форте, лактобактерин.

Необходимо дополнительно обильное питье и употребление легкой пищи. Также могут быть назначены физиопроцедуры и ингаляции.

Обзор эффективных антибиотиков

При обнаружении бактериальной инфекции или тяжелом протекании болезни терапевтом назначаются следующие антибиотики:

1. Амоксицилин. Относится к группе пенициллинов. При лечении необходимо принимать по 1-ой таблетке каждые 8 часов (полный курс назначается терапевтом).

Средство не рекомендовано использовать для лечения при наличии:

  • астмы и непереносимости на элементы препарата;
  • нарушение работы пищеварительного тракта, особенно патологии в печени и кишечнике;
  • женщинам, в период вынашивания ребенка и при его кормлении грудью.

При несоблюдении условий приема препарата возможно развитие конъюнктивита, головных болей и судорог.

2. Эритромецин. Средство относится к группе макролидов. Для терапии используется употребление 2-х таблеток (по 250 мг) каждые 6-ть часов (длительность приема уточняется у специалиста).

Противопоказаниями к приему являются:

  • аритмия, почечная и печеночные патологии;
  • наличие непереносимости и аллергической реакции на составляющие элементы;
  • беременным и кормящим грудью, женщинам.

Побочными эффектами средства чаще являются: сбой в работе сердца, нарушение работы ЖКТ и нервной системы.

3. Вильпрафен Солютаб. Тоже является макролидом. Курс лечения назначается терапевтом, суточная доза по 500 мг про 3 раза в сутки. При нарушении работы печени средство принимается с измененной дозировкой. Употребление лекарства сопровождается: ухудшением слуха, зудящей сыпью, тошнотой.

4. Спиримицин. Является макролидом. Длительность терапии и разовая доза устанавливаются терапевтом. Прием антибиотика запрещен при наличии аллергических реакций, нарушении функционирования печени и желчного пузыря. При лечении наблюдаются побочные эффекты (тошнота, нарушение работы почек и кроветворения).

5. Моксифлоксацин. Относится к фторхинолонам. Суточная доза препарата до 400 мг за сутки, не более 5-ти дней. Прием может сопровождаться сбоем в работе печени и сердечнососудистой системы.

6. Цефуроксим. Является цефалоспорином. При лечении бронхита принимается 1-2 таблетки 2 раза в сутки до 10-ти дней. Лечение может сопровождаться нарушением работы пищеварительного тракта и мочевыводящих путей.

При остром бронхите чаще назначаются препараты группы макролидов, из-за длительности выведения антибиотиков и основного места их локализации (большая часть находится в легких).

Длительность лечения

Если при остром бронхите выписаны антибиотики, то их нужно принимать строго через равные промежутки времени. Не прекращать курс при наступлении видимых улучшений. Так как возбудитель может возобновить свою деятельность и уже не будет чувствителен к данному средству.

Если по истечении 48-ми часов изменений от приема медикамента не наступает, то терапевт должен заменить препарат. Курс лечения антибиотиками не превышает 10-ти дней. Полный курс лечения длится до 14-ти дней (необходим восстановительный период). Если улучшений нет, то болезнь может перейти в хроническую стадию, которая лечится иными препаратами.

Терапия при хроническом бронхите

Антибиотики при хроническом бронхите являются основой терапии.

Дополнительно, для лечения у взрослых, необходим прием следующих медикаментов:

  1. В период обострения заболевания могут присоединиться вирусные инфекции, при их выявлении необходим прием: афлубина, амизона, арбидола.
  2. Ингаляции с применением лекарственных средств (диоксидин, ротокан, сальбутамол). А также пероральный прием средств, для отхождения мокроты (атровент, беродуал, лазолван).
  3. Дополнительными процедурами назначаются массажи и дыхательная гимнастика.
  4. Для поддержания иммунитета необходим прием иммуностимулирующих средств (тималин, витамины А, С). А также необходимы медикаменты для восстановления микрофлоры органов ЖКТ (линекс, аципол, нормазе).
  5. При длительно лечении необходим прием препаратов поддерживающих работу печени и сердца. В данном случае медикаменты может назначить лечащий специалист, в зависимости от протекания болезни и насколько пострадали органы.

По завершении лечения необходимо посещение санатория, для восстановления работы всех органов.

При хронической форме бронхита для терапии используются все группы антибиотиков. Препараты назначаются после определения чувствительности бактерий на них.

Назначаемые средства:

1. Группа макролидов. Данные препараты из-за расширенного спектра могут быть назначены до исследования откашливаемой слизи:

  • макропен. Назначается по 400 мг 3 раза в 24 часа. Принимается от 7-ми до 14-ти дней. Прием может сопровождаться появлением сыпи и снижением аппетита;
  • сумамед. Назначается по 1-ой таблетке/капсуле по 1-му разу в сутки. Длительность терапии от 3-х до 5-ти дней. Прием может сопровождаться нарушением кроветворения, аллергическими отеками, а также сбоем в работе нервной и сердечнососудистой систем;
  • эритромецин. Прием антибиотика рассмотрен при лечении острого бронхита.

2. Пенициллиновая группа. При хронической форме данные препараты назначаются редко. Только в случае противопоказаний на другие группы или наличия побочных эффектов.

К назначаемым средствам относятся:

  • панклав. Назначается по 750 мг в сутки (разделить на 3 приема). Длительность терапии от 5-ти до 14-ти дней. Лечение может сопровождаться зудом, рвотой и головокружением;
  • амоксициллин. Дозировка и курс лечения совпадает с острой формой бронхита;
  • флемоксин солютаб. Курс лечения и разовая дозировка определяются от степени тяжести патологии и общего состояния пациента. Прием препарата может вызвать зуд, тошноту и нарушения работы нервной системы.

3. Цефалоспориновая группа. Антибиотики способны уничтожить расширенный спектр бактерий, но имеют большой количество побочных реакций. Назначаются в основном внутримышечно.

Список медикаментов:

  • цефуроксим. Лечение совпадает с терапией при острой форме бронхита;
  • цефтриаксон. Вводится в виде инъекций, разовая доза и курс назначаются лечащим врачом. Уколы/капельницы могут сопровождаться аллергическим зудом, тошнотой и нарушением состава крови.

4. Группа фторхинолонов. Назначаются после определения чувствительность. Обладают наибольшей эффективностью в лечении.

К данным средствам относятся:

  • моксифлоксацин. Дозировка и длительность терапии назначаются терапевтом. Лечение может сопровождаться тремором рук, головными болями и нарушением работы сердца;
  • левофлоксацин. Длительность приема антибиотика составляет от 10-ти до 14-ти дней. Достаточно употреблять по 1-ой или 2 таблетки в сутки. Терапия может сопровождаться диарей, головокружением и понижением давления;
  • ципрофлоксацин. В зависимости от тяжести болезни назначается от 1-ой до 3-х таблеток по 2 раза в сутки на протяжении 7-28 дней. Может вызвать нарушение работы сердца мочевыводящей системы и кроветворения.

Терапия препаратами и длительность курса назначаются терапевтом. При наличии побочных эффектов или неэффективности препарата, специалистом производится замена.

Терапия бронхита в хронической стадии считается эффективной в период обострения. Курс лечения антибиотиком может составлять от 5-ти до 14-ти дней. Совместно с восстановительным периодом длительность составляет до 30-ти дней.

Лечение обструктивного бронхита

Антибиотики при бронхите у взрослых в обструктивной форме могут быть назначены только после определения чувствительность бактерий к препарату. Болезнь сопровождается приступами кашля в ночной период и затруднением вздоха.

Поэтому терапия проходит с одновременным использованием следующих средств:

  1. Средства для снятия спазма в бронхах (теофедрин, эуфиллин).
  2. Препараты для расширения просвета в легких, для улучшения вздохов (сальбутомол, тербуталин).
  3. Для разжижения слизи и ее отхождения (бромгексин, лазолван, мукалтин).
  4. Для снятия отечности бронхов (бекотид, ингакорт).

Дополнительно проводится поддерживающая и восстановительная терапия, как при хроническом бронхите.

При обструктивном бронхите для лечения используются антибиотики всех групп, к которым бактерия проявила чувствительность. Часто назначаемые средства:

1. Пенициллиновый ряд. В основном ампициллины с клавуоновой кислотой. Препараты:

  • панклав. Курс определяется терапевтом. В сутки принимается по 1-ой таблетке через 12-ть часов. Побочные эффекты: головокружение, диарея, нарушение кроветворения;
  • амоксиклав. Курс и дозировка на сутки назначаются лечащим специалистом. Терапия может сопровождаться: сыпью, диареей и головными болями;
  • ликлав. В сутки назначается по 1000 мг (делится на 2-3 приема). Длительность применения назначается терапевтом. Прием может сопровождаться диареей, головными болями и нарушением кроветворения.

2. Группа цефалоспоринов. Назначаются при неэффективности пенициллинового ряда. Препараты:

  • супракс. Принимается по 400 мг в сутки, можно разово или разделить на 2 приема. Длительность лечения определяется врачом. Может сопровождаться нарушением работы пищеварительного тракта, головокружением и анемией;
  • медаксон. Принимается разово в сутки по 1-2 г. Длительность лечения зависит от вида возбудителя. Может составлять до 14-ти дней. Курс может сопровождаться аллергическим зудом, сбоем в работе пищеварительного тракта и нарушением кроветворения;
  • кефзол. Длительность введения инъекция и дозировка подбираются терапевтом индивидуально. Терапия нарушает работу печени и почек, может сопровождаться зудом;
  • максицеф. Капельницы назначаются до 10-ти дней, разовая доза зависит от вида возбудителя. Лечение может сопровождаться аллергической реакцией, головокружение и болезненностью процедур.

3. Группа макролидов. Удобны коротким курсом терапии. Препараты:

  • клацид. Принимается от 0,5 г до 2 г в сутки (за 2 приема). Длительность назначается терапевтом. Лечение может сопровождаться нарушением работы ЖКТ, нервной системы и аллергической реакцией;
  • эритромецин. Назначается до 4-г в сутки на протяжении 5-14 дней. Возможно наличие аллергии и нарушения работы ЖКТ;
  • ровамицин. Назначается по 2-3 таблетки 2-3 раза в сутки. Курс до 5-ти дней. Терапия может сопровождаться диареей, нарушением работы печени и нервной системы.

4. Группа фторхинолонов. Назначаются при неэффективности вышеперечисленных препаратов. Список данных антибиотиков:

  • таваник. Назначается по 250-500 г на 1-2 приема. Курс определяется от вида бактерий. Может сопровождаться нарушением работы сердца, печени и нервной системы;
  • ципринол. Назначается от 1-ой до 3-х таблеток 2 раза в сутки. Терапия зависит от тяжести патологии. Побочные действия: диарея, головокружение, нарушение работы мочевыводящей системы;
  • авелокс. Назначается по 1-ой таблетке в сутки на протяжении 7-10 дней. При лечении возможно нарушение работы сердца, ЖКТ и головных болей.

При наличии побочных действий терапевт заменяет препарат аналогом и назначает подходящий курс терапии, с учетом противопоказаний и состояния больного. Самостоятельная замена не допустима.

Из-за необходимости правильного подбора антибиотиков лечение может длиться от 14-ти 20-ти дней. Курс приема препаратов составляет от 5-ти до 10-ти дней. Также необходим восстановительный период.

Недорогие, но эффективные антибиотики при бронхите

Эффективными и недорогими препаратами признаны отечественные медикаменты. Ниже рассмотрены препараты рекомендуемые терапевтами.

Бисептол

Таблетки назначаются в комплексном лечении после выявления чувствительности бактерий на антибиотик. Средство высокоэффективное, но вызывает побочные эффекты (удушье, нарушение работы ЖКТ и кроветворения) и имеет противопоказания (нарушение работы печени, и почек, а также болезни крови). Дозировка составляет по 2 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 14-ти дней.

Офлоксацин

Относится к группе фторхинолов. Назначается в виде инъекций. После определения вида бактерий назначается курс терапии. Суточная доза от 200 мг до 800 мг. Дозировка может быть разделена на 2 приема. Может сопровождаться нарушением работы ЖКТ и нервной системы, а также аллергической реакцией.

Аугментин

Относится к аминопециллиновой группе. Назначается в виде уколов и таблеток. Курс терапии может составлять до 14-ти дней. Суточная и разовая дозировка определяется терапевтом, в зависимости от тяжести болезни. Имеет побочные эффекты (нарушение кроветворения, работы нервной системы и ЖКТ).

Азитромицин

Относится к группе макролидов. При лечении назначается разовый прием препарата на протяжении 3-5 дней. Лечение может сопровождаться снижением аппетита, нарушением работы нервной системы и аллергической реакцией.

Цефазолин

Относится к цефалоспориновой группе. Раствор препарата, содержащий 1 г медикамента, вводится в течение суток за 2-4 раза. Длительность процедур от 7 до 10 дней. Основным побочным эффектом является аллергическая реакция и нарушение состава крови.

Цефтазидим

Также относится к цефалоспориновой группе. Длительность постановки уколов и дозировка зависят от вида бактерий, назначается терапевтом. Терапия может сопровождаться болями в животе и аллергической реакцией. Не рекомендовано использовать в лечении при наличии патологий ЖКТ.

Лучшие антибиотики от бронхита в уколах

Антибиотики при бронхите у взрослых, протекающем в тяжелой форме, могут назначаться в виде инъекций. Специалист подбирает препарат по состоянию больного и наличие противопоказаний.

Список часто используемых средств, для в/м инъекций:

  • цефтриаксон;
  • цефазолин;
  • эмсеф;
  • амоксицилин;
  • медаксон.

Список препаратов для введения внутривенно:

  • ципринол;
  • ровамицин;
  • левомак;
  • левофлокс.

Перечисленные препараты могут быть использования и для капельниц. Когда введение препарата показано малыми дозами (патологии печени, почек). Процедуры производятся в стационарных условиях.

Осложнения при нелеченном бронхите

Несоблюдение назначений терапевта при лечении, самостоятельный подбор препаратов или отсутствие терапии может привести к следующим последствиям:

  • бронхиальная астма;
  • нарушение функционирования легких, сопровождаемой постоянной одышкой и сухим кашлем;
  • переход бронхита в пневмонию;
  • острая форма болезни переходит в хроническую или обструктивную форму, которые вылечить крайне тяжело;
  • нарушение функционирования сердца.

Бронхит сопровождается недостаточностью дыхания, что приводит к частичному кислородному голоданию всех тканей организма и нарушению работы органов.

Антибиотики, при бронхите, назначаются при наличии бактериальной инфекции и при затяжной форме протекания болезни. Для лечения у взрослых препараты могут быть использованы перорально или в виде инъекций. Вид лекарства и длительность терапии назначается терапевтом. При запущенности патологии лечением занимается пульмонолог.

Котлячкова Светлана

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о том, как лечить бронхит

Лечение бронхита с помощью антибиотиков и других средств:

Любое заболевание воспалительного характера способно превратиться в хроническое, мучающее человека долгое время, то затихая, то обостряясь.

Не становится исключением и бронхит – катаральное воспаление бронхов с отделением слизи при откашливании.

Хронический бронхит (ХБ) опасен, болезнь вызывает необратимые изменения структуры тканей бронхов и патологические изменения секреторного аппарата легких. Периоды обострения патологии происходят 2-3 раза в год и требуют обязательного лечения.

Причины обострения хронического бронхита

Хронический бронхит диагностируют, когда симптомы недуга мучают человека от 2-3 месяцев за год в течение 2-3 лет. Обострение хронического бронхита чаще диагностируют у взрослых людей.

Важно! Если симптомы обострения хронического бронхита отмечаются у детей, это свидетельствует о недолеченности бронхита в острой стадии.

Обострение ХБ врачи подразделяют на два вида:

Инфекционное. Развитию рецидивов способствует активность патогенной микрофлоры:

  • постоянные простуды;
  • повторное инфицирование дыхательных путей (риниты, синуситы, трахеиты, ларингиты).

Неинфекционное. Обострения развиваются из-за влияния негативных воздействий окружающей среды:

  • загрязненный воздух;
  • сильная запыленность;
  • регулярное воздействие табачного дыма;
  • переохлаждение, вызывающее образование слизи в бронхах.

Замечено, что рецидив хронического бронхита чаще случается у больных, проживающих в районах с влажным, холодным климатом.

Обострение хронического бронхита симптомы и лечение у взрослых

Главный признак, отмечаемый при бронхите – кашель. Его усиление и является основным признаком рецидива болезни. Порой он становится настолько мучительным, что провоцирует сильнейшие головные боли.

Это интересно. При ремиссии бронхита (ослабление болезни) кашлевой синдром сухой либо с незначительным отделением слизи. Кашель сопровождается хрипящим (свистящим) дыханием. Во время обострений объем мокроты резко возрастает.

Отхаркивающая слизь обладает различными характеристиками (цвет, консистенция, объем). По ее особенностям определяется стадии обострений:

  1. Начало рецидива. Мокрота очень вязкая, густая, отделяется с трудом и имеет зеленоватый окрас. Чаще отхаркивается она по утрам. На протяжении дня слизь разжижается и отходит в небольших количествах.
  2. Поздние сроки. Мокрота становится гнойной, приобретает коричневый окрас и отделяется в большом количестве.

В процессе развития обострения хронического бронхита к кашлю присоединяются и симптомы выраженной дыхательной недостаточности.

Нередко отмечают повышение температуры, лихорадочные состояния, потливость, вялость.

В период обострения хронического бронхита медики отмечают наиболее высокий процент увеличения осложнений со стороны сердечно сосудистой, легочной и нервной системах. В тяжелых случаях рецидив приводит к развитию обструктивного заболевания легких, приводящее к гипоксии. Обостряются и все имеющиеся у больного хронические заболевания.

Хронический бронхит в стадии обострения — лечение и типы рецидивов

Медики выделяют три типа обострения хронического бронхита, опираясь на клиническую картину заболевания:

I тип. В этом случае рецидив патологии характеризуется резким увеличением объема отхаркивающей мокроты, она может иметь гнойный вид, также усиливается одышка.

II тип. При втором виде обострения ХБ характерны лишь два (любых) синдрома, свойственных первому типу.

III тип. В этом состоянии присутствует только один из признаков первого типа рецидива, но он сочетается с одним либо несколькими следующими симптомами:

  • лихорадочное состояние;
  • кашель учащается и усиливается;
  • присоединение ОРЗ длительностью 5-7 суток;
  • появление свистящих сухих хрипов при дыхании;
  • учащение дыхания на 20-25% (по сравнению с дыханием в здоровом состоянии);
  • усиление частоты пульса в артериальном кровотоке или частоты сердечных сокращений на 20% (при сравнении со здоровым состоянием).

Лечение обострения хронического бронхита у взрослых

Обострение хронического бронхита по своей симптоматике похоже на пневмонию.

Поэтому перед разработкой и назначением терапии, больному проводят несколько методов диагностики состояния.

И только после постановки окончательного диагноза разрабатывается комплексный курс терапии (домашней или стационарной) с учетом:

  • типа рецидива;
  • тяжести обострения;
  • выявленных осложнениях;
  • состояния организма (наличие хронических болезней, показатели иммунитета, возраста).

Предстоит подготовиться к длительному и непростому лечению. Ведь цель терапии осложнения хронического бронхита – не только устранение текущих симптомов, но и регенерацию поврежденной слизистой бронхиальной ткани. Чем лечить обострение хронического бронхита у взрослых? Назначают обычно препараты следующего типа:

Отхаркивающие. Это препараты помогают быстрее освободить бронхи от накоплений слизи и разжижить слишком вязкую мокроту. Чаще врачи рекомендуют использовать следующие препараты:

В период обострений хронического бронхита назначаются и лекарства с муколитическим эффектом на основе ацетилцистеина (в гранулах, порошках, сиропах, шипучих таблетках): АЦЦ, Ацестин, Флуимуцил.

Бронхолитики. Симптоматические лекарства для купирования отечности слизистой ткани бронхов, снятии обструкции легких и устранения бронхоспазмов при рецидиве ХБ применяют Теопэк, Тровентол, Теобиолонг и Беродуал.

Противокашлевые. Если рецидив ХБ только развивается, а кашель наблюдается сухого типа, используются противокашлевые средства: Бромгексин либо Либексин. Как только при кашле начинает отходить мокрота, переходят на Стоптуссин или Кодеин.

Противовоспалительные. Эти препараты используют для снятия отечности слизистой, уменьшения количества мокроты и облегчения дыхания. Чаще используют Эреспал (или Фенспирид). Эффективное лекарство кроме противовоспалительного эффекта, обладает антиаллергичным и противоэкссудативным действием.

С его помощью купируются бронхиальные спазмы и расширяются дыхательные пути. Лечение Эреспалом при обострении хронического бронхита длительное – до 2,5-3 недель. Важно не прерывать назначенный курс ради получения хорошего результата.

Антибиотики. Основная терапия, применяемая в большинстве случаев (при стандартной схеме лечения). Некоторые врачи не используют антибактериальные средства. Специалисты считают, что обострение хронического бронхита далеко не всегда провоцируется бактериями и их использование оправдано при условии повышение температуры.

Внимание! При рецидиве ХБ антибиотики назначаются только взрослым. У детей в 99% случаев осложнение бронхита провоцируется активностью вирусов, против которых антибиотические средства бессильны. Бездумное использование агрессивных препаратов опасно!

Антибиотики при обострении хронического бронхита

Эффективность рецидива хронического бронхита зависит от грамотного выбора антибиотика. Эти средства назначаются врачами с учетом данных лабораторных анализов.

Спустя неделю терапия корректируется с учетом данных исследования мокроты. Врачи обычно придерживаются такой последовательности:

Аминопенициллины. Полусинтетические антибиотики III поколения: Ампициллин либо Амоксициллин. Они угнетающе воздействуют на клеточные стенки бактерий. Но часть бактерий уже выработала способность противостоять таким лекарствам с помощью самостоятельной выработки фермента.

Поэтому чаще антибиотики аминопенициллинового ряда комбинируют с приемом ингибиторов, купирующих производство у бактерий защитного фермента: Амоксиклав, Тазобактам, Кловулановая кислота или Сульбактам.

Макролиды. Антибиотики II ряда. Лекарства, купирующие способность бактерий вырабатывать внутриклеточный белок, в результате чего микроорганизмы не могут размножаться. Используют в случае неэффективности аминопенициллинов. К ним относят Зинерит, Олететрин, Эрасид, Клабакс, Азивок, Экомед, Макропен, Ромацин.

Фторхинолоны. Если прием аминопенициллинов и макролидов не дал результата, врачи переходят на тяжелую артиллерию в виде фторхинолонов. Несмотря на высокую эффективность в борьбе с бактериями, эти антибиотики используются редко – они оказывают побочные действия на кроветворную систему и понижают синтез суставной и хрящевой ткани. Это Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Спарфлоксацин и Левофлоксацин.

Лечение обострения хронического бронхита народными средствами

Лечение обострения хронического бронхита станет быстрее с использованием методов народной медицины.

Внимание! Народная медицина в случае рецидивов ХБ используется только в качестве вспомогательной помощи, но не как основная терапия. И только после согласия лечащего врача.

При обострения хронического бронхита особое место отводится грудным сборам (№ 1 и 3):

Грудной сбор № 3. Славится отхаркивающим и антивовоспалительным эффектом. Его используют в начале развития осложненного хронического бронхита без наличия дополнительных обострений. Состоит сбор из корня алтея (2 части) и душицы, березовых почек и корня девясила (по 1 части каждого растения). Курс дополнительной терапии травяным сбором длится до 2-3 месяцев.

Грудной сбор № 1. Эти травы рекомендованы при лечении рецидивов ХБ различной тяжести. В сбор входят сосновые почки (2 части), листья шалфея и подорожника, корни солодки и цветки черной бузины (по 1 части каждого).

Готовят целительные снадобья по одному рецепту: траву (1,5-2 ст. л.) запаривают кипятком (200 мл). Емкость плотно закрывают и ставят в кипящую водяную баню на четверть часа (для настойки), на полчаса для приготовления отвара. После этого массу отжимают, а готовое лекарство разбавляют водой до 180-200 мл. Принимают по 8-10 раз ежесуточно: каждые 1,5-2 часа по столовой ложке.

Читайте как вылечить хронический бронхит в домашних условиях.

Как лечить обострение хронического бронхита — профилактика рецидивов

Современный курс терапии при осложнении хронического бронхита включает в себя физиотерапевтический курс, массажи, ингалирование, корректировку меню (в рацион включается больше белка, свежий овощей и фруктов) и прием поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов. Немаловажная роль уделяется и профилактике рецидивов при хроническом бронхите. Нужно:

  • вакцинироваться от гриппа;
  • освоить здоровый образ жизни;
  • полностью отказаться от курения;
  • регулярно проводить дыхательную гимнастику;
  • не допускать переохлаждения и перегревания организма.

Если вы страдаете хроническим бронхитом, щадящая физкультура должна стать нормой жизни, особенно в период обострений. И помните, что обострение ХБ – не приговор, а временная трудность, о которой легко позабыть при адекватном лечении, правильном выборе антибиотиков и тщательном следовании всех рекомендаций врача.

Полезное видео

Из видео ниже вы узнаете что такое хронический бронхит, какие у него симптомы и как его лечить:

Антибактериальная терапия хронического бронхита

Вопрос о необходимости антибактериальной терапии больным с обострением хронического бронхита (ХБ) требует обоснования назначения антибиотика с учетом вероятности этиологической роли инфекционного фактора, возможности спонтанных ремиссий, а также риска негативных последствий при необоснованном назначении (развитие резистентности микроорганизмов, нежелательные побочные эффекты, неоправданные затраты и др.). Кроме того, большой арсенал современных антибиотиков ставит перед врачом проблему выбора оптимального препарата.

Польза антибактериальной терапии при верифицированной инфекционной природе обострения ХБ имеет достаточно высокий уровень доказательности, базирующейся на контролированных рандомизированных исследованиях, хотя и с недостаточным количеством наблюдений (уровень доказательности В). Мета–анализ рандомизированных исследований эффективности антибиотиков при обострениях ХБ показал незначительный, но статистически достоверный эффект антибактериальной терапии . У больных, получавших антибиотики, отмечены достоверно лучшие показатели пиковой скорости выдоха. Таким образом, с позиций доказательной медицины антибактериальная терапия инфекционных обострений ХБ является обоснованной и клинически оправданной.

Принятие решения о назначении антибактериального препарата больному обострением ХБ должно базироваться на этиологической роли инфекции, определении типа и тяжести обострения. Тактические вопросы антибактериальной терапии обострения ХБ сводятся к выбору оптимального антибактериального препарата, пути введения, длительности терапии, оценки ее эффективности.

Роль инфекции при обострении ХБ

Инфекция является причиной обострения ХБ в 50–60% случаев и во многом определяет дальнейшее течение и прогрессирование заболевания. Инфекционное обострение ХБ может быть определено, как эпизод респираторной декомпенсации, не связанной с объективно документированными другими причинами и, прежде всего, с пневмонией.

Роль инфекции при обострениях ХБ подтверждается обнаружением большого количества бактерий и нейтрофилов в мокроте больных, повышением титров антител к этим микроорганизмам и содержания воспалительных медиаторов в гнойной мокроте. Однако связь между бактериальной инфекцией и наличием симптоматики не всегда может быть однозначной с учетом высокой частоты спонтанных ремиссий, которые наблюдаются в случаях, если процесс ограничивается только слизистой бронхов.

Спектр основных этиологически значимых инфекционных возбудителей обострения ХБ включает следующие микроорганизмы: H. influenzae, H. parainfluenzae, S. pneumoniae, M. cattarhalis, Enterobacteriacea, Pseudomonas spp, St. aureus, вирусы гриппа А и В, риновирусы.

За последнее время произошли определенные изменения в динамике этиологического спектра возбудителей обострений ХБ, в частности, значительно уменьшился удельный вес пневмококка и преобладание грамотрицательной флоры. По данным мета–анализа 9256 случаев обострения ХБ, наиболее частым возбудителем являлась H. influenzae, в то время как частота выделения S. pneumoniae и M. catarrhalis не превышала 10% и 20% соответственно . Причины подобного изменения спектра микроорганизмов при обострениях ХБ пока не ясны.

H. influenzae, являющаяся наиболее типичным патогеном, выделяемым у больных с обострением ХБ, продуцирует различные субстанции, оказывающие повреждающее действие на некоторые звенья местной защиты легких. К таким эффектам относятся:

  • снижение мукоцилиарного клиренса
  • повышенная продукция слизи
  • локальное разрушение иммуноглобулинов
  • угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов
  • повреждение трахеобронхиального эпителия
  • синтез гистамина и других провоспалительных медиаторов.

Все вышеуказанные эффекты повышают микробную колонизацию респираторных слизистых, что в сочетании с мукоцилиарной недостаточностью, нарушением клеточного и гуморального звена местной защиты легких благоприятствует развитию инфекционно–воспалительного процесса.

H. parainfluenzae является составной частью нормальной микрофлоры ротоглотки, в связи с чем потенциальное значение его, как патогена, до настоящего времени игнорировалось. Однако выделение большого количества H. parainfluenzae у больных с клинической симптоматикой обострения ХБ, лейкоцитозом и наличием в мокроте различных цитокинов позволяет говорить об этиологической роли данного микроорганизма.

Среди других микроорганизмов, выявляемых у больных, главным образом с тяжелыми обострениями ХБ указывается на St. aureus и грамотрицательные микроорганизмы (Enterobactericae, P. аeruginosa)

Роль других микроорганизмов в развитии инфекционного обострения ХБ, в частности, атипичных возбудителей (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae) не столь значительна, однако некоторые исследователи выявили C. pneumoniae у 22% больных с обострением ХБ, причем в большинстве случаев данный возбудитель был расценен, как единственная причина инфекции.

Особое место в возникновении инфекционных обострений ХБ занимает вирусная инфекция, которая, по некоторым данным, выявлялась в качестве причин обострения ХБ в 30% случаев, причем у большинства обнаруживались риновирусы и значительно реже – вирусы гриппа А и В. В других исследованиях вирусная инфекция явилась причиной обострения ХБ у 28% больных, преобладали вирусы гриппа группы А .

Вирусная инфекция у больных ХБ может приобретать патогенетическое значение в развитии бактериальных инфекций. Имеются данные о том, что вирусы оказывают повреждающее действие на различные звенья системы местной защиты легких, в частности, на мукоцилиарный клиренс, клеточное звено (макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы) и гуморальное звено (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин). Возникающие дефекты в системе местной защиты способствуют колонизации бактерий на слизистой, что является одним из факторов развития бронхолегочной бактериальной инфекции. Так, у больных с документированной инфекцией вирусом гриппа А спустя 7 дней в мокроте обнаруживалась H. influenzae, персистирующая в течение 30 дней. Наличие H. influenzae в мокроте было отмечено также у больных на фоне других вирусных инфекций (аденовирусы, риновирусы, вирусы простого герпеса), хотя такая тенденция была не столь выражена . Кроме того, при инфекции вирусом герпеса наблюдается более выраженная колонизация бронхиального секрета S. pneumoniae. Таким образом, вирусная инфекция может предрасполагать к развитию бактериальной бронхолегочной инфекции у больных ХБ.

Клиника и диагностика инфекционных обострений ХБ

Основными клиническими проявлениями обострения ХБ являются следующие признаки:

  • усиление кашля
  • увеличение количества отделяемой мокроты
  • изменение характера мокроты (увеличение гнойности мокроты)
  • усиление одышки
  • усиление клинических признаков бронхиальной обструкции
  • декомпенсация сопутствующей патологии
  • лихорадка.

Наиболее типичное проявление обострений ХБ – динамика основных респираторных симптомов: кашля, отделения мокроты с изменением ее характера. Каждое обострение ХБ ведет к усугублению дыхательной недостаточности, что клинически проявляется возникновением или усилением одышки. Выраженность дыхательной недостаточности может быть различной – от незначительной одышки, не всегда отмечаемой больными, до тяжелых нарушений вентиляции, требующих интенсивной терапии вплоть до применения ИВЛ.

Нарастание дыхательной недостаточности обусловлено главным образом усилением бронхиальной обструкции за счет воспалительного набухания слизистой бронхов, скопления густого и вязкого секрета, бронхоспазма, утраты эластической тяги легочной ткани. Если клинические признаки бронхиальной обструкции могут быть не всегда убедительными, то с помощью исследования функции внешнего дыхания, в частности, показателя ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с) можно не только верифицировать нарушение бронхиальной проходимости, но и оценить выраженность бронхиальной обструкции и величину ее динамического ухудшения по сравнению со стабильным состоянием. Выраженность бронхиальной обструкции считается одним из немногих, пожалуй, едва ли не единственным объективным признаком тяжести обострения ХБ.

Полученные в последнее время данные свидетельствуют о взаимосвязи между тяжестью обострения ХБ (по данным ОФВ1) и характером выделенной микробной флоры. Так, среди больных с обострением хронического обструктивного бронхита (ХОБ) с показателями ОФВ1 более 50% от должных основным этиологическим фактором инфекционного обострения оказались S. pneumoniae и S. aureus (46,7%). По мере ухудшения бронхиальной проходимости (ОФВ1 от 35 до 50% от должного) удельный вес S. pneumoniae и S. aureus составлял 26,7%, а при ОФВ1 ниже 35% от должного уменьшался до 23,1%. Частота выделения из мокроты H. influenzae и M. catarrhalis была приблизительно одинаковой среди больных с различной выраженностью бронхиальной обструкции (23,3%, 33,3% и 13,5% соответственно). В то же время с увеличением тяжести обострения по данным ОФВ1 возрастала этиологическая роль грамотрицательных микроорганизмов (Enterobacteriacea, P. aeruginosa) – 30,5%, 40% и 63,5% соответственно .

В другом исследовании также было показано преобладание P. aeruginosa и H. influenzae у больных c обострением ХОБ, при ОФВ1 ниже 50% от должного. Авторы предлагают рассматривать снижение ОФВ1 менее 50% в качестве прогностического показателя и фактора высокого риска инфекции P. aeruginosa и H. influenzae. Приведенные данные могут иметь важное значение при выборе эмпирической антибактериальной терапии у больных с различной тяжестью обострения ХБ.

В некоторых ситуациях одним из клинических проявлений обострения ХБ является декомпенсация сопутствующей патологии, в том числе усугубление признаков сердечной недостаточности (у больных ИБС), гипоксии головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии, декомпенсация сахарного диабета и др.

Лихорадка не является типичным клиническим проявлением обострения, однако повышение температуры (обычно до субфебрильных цифр), не связанное с другими причинами и в сочетании с отдельными респираторными симптомами, может свидетельствовать об обострении ХБ.

У каждого больного обострение может проявляться разнообразным сочетанием вышеуказанных симптомов, а также другими признаками, имеющими диагностическое значение и определяющими тяжесть обострения. В связи с этим выделяют различные типы обострения ХБ в зависимости от клинической симптоматики (табл. 1).

Как правило, диагноз инфекционного обострения ХБ может быть установлен на основании данных клинического обследования больного. Однако для подтверждения диагноза, оценки тяжести обострения, включая степень нарушения бронхиальной проходимости, исключения пневмонии, а в ряде случаев для верификации этиологического агента обострения необходимо проведение других исследований (рентгенологического, функционального, микробиологического). С диагностической целью необходимо проведение следующих исследований:

  • исследование бронхиальной проходимости (ОФВ1)
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (исключить пневмонию)
  • цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейтрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов)
  • окраска мокроты по Граму
  • клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ)
  • бактериологическое исследование мокроты.

Выбор антибактериального препарата при обострении ХБ

На выбор антибиотика при обострении ХБ влияют:

– клиническая ситуация

– клиническая ситуация

– активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения ХБ

– вероятность антибиотикорезистентности в данной ситуации

– фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, время полувыведения и т.д.), взаимодействие с другими медикаментами

– режим дозирования

– побочные эффекты

– стоимостные показатели.

Клиническая ситуация

Определение клинического варианта обострения ХБ на основании клинической симптоматики, степени бронхиальной обструкции и некоторых других признаков позволяет ориентировочно предположить этиологическую роль различных микроорганизмов в развитии обострения. Это, в свою очередь, может служить обоснованием для выбора антибактериального препарата. Принято выделять следующие основные клинические варианты обострения ХБ :

1. Острый трахеобронхит

2. Простой хронический бронхит

3. Осложненный хронический бронхит

4. Хроническая бронхиальная инфекция.

Острый трахеобронхит (1 группа больных)

  • Остро возникшая респираторная симптоматика (кашель, трудноотделяемая мокрота)
  • Отсутствие легочного анамнеза
  • Отсутствие фоновой патологии
  • Отсутствие нарушений бронхиальной проходимости
  • Основные этиологически значимые микроорганизмы: вирусы

Антибактериальная терапия не показана. Эффективность назначения антибиотиков для предупреждения бактериальной инфекции в настоящее время не доказана.

Простой хронический бронхит (2 группа)

  • Возраст больных менее 65 лет
  • Частота обострений менее 4 в год
  • Увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях
  • ОФВ1 более 50% от должного
  • Основные этиологически значимые микроорганизмы: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis (возможна резистентность к b–лактамам).

Наиболее эффективные антибактериальные препараты:

– защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г 4 раза в сутки),

– респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 один раз в сутки, спарфлоксацин 0,4 один раз в сутки).

Эффективными антибиотиками при данном варианте обострения ХБ могут быть также аминопенициллины (амоксициллин 0,375 х 3 раза внутрь, ампициллин 1,0 х 4 раза в сутки внутрь); макролиды (азитромицин 0,5 в сутки в первый день, затем 0,25 в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки внутрь), обладающие, однако, низкой активностью по отношению к H. influenzae; тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки), которые могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.

Осложненный хронический бронхит (3 группа больных)

  • Возраст старше 65 лет
  • Частота обострений более 4 раз в год
  • Увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях
  • ОФВ1 менее 50% от должного
  • Частая сопутствующая патология
  • Более выраженные симптомы обострения
  • Основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и во 2 группе + S. aureus + грамотрицательная флора (K. pneumoniae), частая резистентность к b–лактамам.

Эффективные антибактериальные препараты:

– защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г 4 раза в сутки в/в),

– защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г 4 раза в сутки в/в),

– цефалоспорины 1–2 поколения (цефазолин 2 г 3 раза в сутки в/в, цефуроксим 0,75 3 раза в сутки в/в, цефуроксим–аксетил 0,75 каждые 12 часов внутрь),

– респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин 0,4 в сутки внутрь, левофлоксацин 0,5 в сутки внутрь).

При неэффективности могут использоваться цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г 3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в),

Хроническая бронхиальная инфекция (4 группа больных)

  • Возраст любой
  • Постоянное выделение гнойной мокроты
  • Частая сопутствующая патология
  • Частое наличие бронхоэктазов
  • ОФВ1 менее 50%
  • Тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности
  • Основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в 3 группе + Enterobacteriacea, P. aeruginosa.

Могут назначаться следующие антибиотики:

– цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2 г 2–3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в),

– цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2 г 2–3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в),

– респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 один раз в сутки).

При высокой вероятности синегнойной инфекции показаны:

– «грамотрицательные» фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 2 раза внутрь или 0,4 г в/в 2 раза в сутки),

– цефалоспорины 4 поколения (цефепим 2 г 2 раза в сутки в/в),

– антисинегнойные пенициллины (пиперациллин/тазобактам 2,5 г 3 раза в сутки в/в, тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3 раза в сутки в/в),

– меропенем 0,5 3 раза в сутки в/в.

Оптимальные фармакокинетические свойства антибиотика

Наряду с учетом вероятных возбудителей обострения ХБ в различных клинических ситуациях важным ориентиром при выборе антибиотика являются фармакокинетические свойства препарата. Среди них наибольшее значение могут иметь:

Наряду с учетом вероятных возбудителей обострения ХБ в различных клинических ситуациях важным ориентиром при выборе антибиотика являются фармакокинетические свойства препарата. Среди них наибольшее значение могут иметь:

– проникновение в бронхиальный секрет,

– биодоступность препарата при приеме внутрь,

– период полувыведения препарата,

– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами.

Хорошее проникновение респираторных фторхинолонов в мокроту, их высокая концентрация в бронхиальной слизистой и в альвеолярных макрофагах (особенно моксифлоксацина и левофлоксацина) являются одним из факторов высокой эффективности данной группы антимикробных препаратов при бронхолегочных инфекциях.

Большая биодоступность амоксициллина по сравнению с ампициллином делает его выбор предпочтительным. У некоторых антибиотиков, например, цефуроксима, антимикробная активность, в том числе и против b–лактамазопродуцирующей H. influenzae, может нивелироваться низкой биодоступностью препарата. Высокой биодоступностью при приеме внутрь характеризуются новые поколения макролидов (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Антимикробные препараты с большим периодом полужизни антибиотика позволяют обеспечить удобный режим дозирования, что в свою очередь способствует лучшему комплайенсу больных. С учетом этого очевидное преимущество имеют препараты, которые могут назначаться 1–2 раза в сутки (левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, азитромицин).

Поскольку многие больные ХБ получают различную медикаментозную терапию по поводу основного или сопутствующего заболевания, необходимо учитывать возможность взаимодействия выбранного антибиотика с другим медикаментом (повышение концентрации теофиллина в крови при приеме некоторых фторхинолонов и макролидов, нарушение всасывания препаратов железа при лечении тетрациклинами и т.д.). Минимальное клинически значимое взаимодействие с другими лекарственными препаратами наблюдается у респираторных фторхинолонов.

Антибиотикорезистентность

До 1980 г. большинство микроорганизмов, выделенных у больных обострениями ХБ, были чувствительными к ампициллину, эритромицину, тетрациклину и триметоприм/сульфаметоксазолу, которые использовались в качестве препаратов первого ряда. Однако с 1990 г. стали появляться данные о нарастающей резистентности бактериальной флоры больных ХБ к этим препаратам. За период 1994–1995 г.г. было выделено 36,4% штаммов H. influenzae, продуцирующих b–лактамазу, а 2,5% лактамазо–негативных штаммов были устойчивы к ампициллину . В другом исследовании было показано, что 35–40% выделенных штаммов H. influenzae продуцируют b–лактамазу, вызывающую устойчивость данного микроорганизма к пенициллинам и цефалоспоринам. Более того, некоторые штаммы, продуцирующие b–лактамазу, были резистентными и к так называемым «защищенным пенициллинам» (амоксициллин/клавулановая кислота), предназначенным именно для преодоления устойчивости, индуцированной b-лактамазами .

Впечатляет частота антибиотикорезистентности M. catarrhalis, значительно превышающая таковую у S. pneumoniae и H. influenzae. Имеются данные, что около 95% штаммов M. catarrhalis продуцируют b-лактамазу, а половина из них резистентны к тетрациклинам и триметоприм/сульфаметоксазолу .

В последние годы накоплены данные о быстрорастущей резистентности пневмококка к пенициллину. Если до 1992 г. менее 1% пнемококков в США имели высокий уровень резистентности, то в 1994–1995 гг. уже 24% пневмококков были пенициллинорезистентными, причем у 10% отмечалась высокая степень резистентности. За 1996–1997 гг. уже 33,5% пневмококков оказались резистентными к пенициллину, причем у 13% отмечалась высокая степень резистентности. Это исследование, проведенное в течение «респираторного сезона» в 45 штатах, включало 9190 штаммов пневмококка, выделенного у взрослых . Примечательно, что пенициллинорезистентность сочеталась со снижением чувствительности к другим антибиотикам (макролидам, цефалоспоринам, тетрациклинам и триметоприм/сульфометоксазолу).

Основными факторами риска развития пенициллинорезистентности пневмококка являются следующие:

– возраст до 7 лет и свыше 60 лет,

– клинически значимая сопутствующая патология (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, заболевания печени и почек),

– частая и длительная предшествующая антибиотикотерапия,

– частые госпитализации и пребывание в местах призрения (интернаты).

При изучении резистентности к макролидам установлено, что в зимний период 1993–1994 гг. резистентность к данной группе антибиотиков составляла 20%, а в 1997 г. возросла до 39% . В более поздних исследованиях было показано, что пенициллинорезистентные пневмококки оказались резистентными к цефуроксим аксетилу (100%), цефотаксиму (73%) и амоксициллин/клавуланату (94%). В то же время резистентность к пенициллину не сочеталась со снижением чувствительности к фторхинолонам .

Наряду с ростом пенициллинорезистентных штаммов пневмококка значительно возросла частота выделения H. influenzae, продуцирующей b-лактамазы. С учетом этой тенденции оправдано назначение защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что защищенные пенициллины остаются неактивными по отношению к пенициллинорезистентным пневмококкам, поскольку механизмы развития резистентности S. pneumoniae и H. influenzae различны. В настоящее время активными против пенициллинорезистентных пневмококков остаются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Кроме того, указанные препараты сохраняют активность и против пневмококков, резистентных к макролидам.

С учетом быстрых темпов развития антибиотикорезистентности эмпирическая антибактериальная терапия обострений ХБ должна базироваться на данных о факторах риска развития резистентности и чувствительности к антибиотикам в различных регионах.

Нежелательные эффекты антибиотиков

Современные антибактериальные препараты обладают низкой частотой побочных эффектов. В то же время такие препараты, как тетрациклины, триметоприм/сульфаметоксазол, которым присущи нежелательные эффекты, в настоящее время занимают незначительное место в лечении инфекционных обострений ХБ. Некоторые фторхинолоны нового поколения ассоциировались с опасными осложнениями (например, укорочение интервала QT на ЭКГ с высоким риском развития фатальных нарушений ритма). Именно в связи с этим некоторые из них были сняты с производства и исключены из клинической практики (грепафлоксацин). Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) занимают важное место в лечении обострений ХБ с учетом не только их противомикробной активности (в частности, в отношении S. рnemoniae), оптимальной фармакокинетики, отсутствия взаимодействия с другими медикаментами (теофиллин, варфарин), но также низкой частоты побочных эффектов и отсутствия риска тяжелых осложнений. Опыт клинического применения левофлоксацина более чем у 150 млн. пациентов свидетельствует об отсутствии у препарата значимых нежелательных эффектов, в том числе со стороны печени (повышение активности печеночных ферментов), сердечно–сосудистой системы (жизненно опасные нарушения ритма), центральной нервной системы.

Стоимостные показатели

Поскольку при антибактериальной терапии важны не только стоимость препарата, но и его эффективность, то при выборе антибиотика для лечения обострения ХБ следует ориентироваться не только на стоимость, но и на адекватность его назначения в конкретной ситуации. Выбор препарата, приемлемого по своей стоимости, но не отвечающего другим требованиям, чреват отсутствием эффекта, затяжным течением обострения, возможным развитием осложнений и утяжелением состояния больного, что в конечном счете удорожает стоимость лечения. Важное значение при экономической оценке лечения имеет также дальнейшее течение заболевания и качество жизни пациента. Более продолжительные ремиссии и увеличение длительности безрецидивного периода на фоне применения более дорогого антибиотика, оказывающего не только клинический, но и бактериологический эффект, могут оказаться более экономичными, нежели назначение дешевого, но не адекватного ситуации препарата. Поэтому не следует забывать, что самым дорогим антибиотиком оказывается тот, который не обеспечивает необходимого эффекта.

В этом отношении заслуживает внимания исследование сравнительной стоимости и эффективности лечения обострений ХБ ципрофлоксацином и т.н. стандартной антибактериальной терапией (амоксициллин, эритромицин, тетрациклин, доксициклин). У больных, леченных ципрофлоксацином, отмечена более низкая частота обострений в последующий год, более быстрое стихание обострений, а также улучшение показателей качества жизни (по данным опросника госпиталя св. Георгия) при более низкой конечной стоимости лечения по сравнению с группой пациентов, леченных более дешевыми антибиотиками .

В большинстве случаев обострений хронического бронхита антибиотики следует назначать внутрь. Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются:

  • отсутствие оральной формы препарата
  • нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта
  • тяжелое обострение заболевания
  • ИВЛ
  • плохой комплайенс больных.

В таблице 3 приведены основные преимущества и недостатки пероральных антибиотиков, использующихся для лечения обострений ХБ. Длительность антибактериальной терапии при обострениях ХБ составляет 7–10 дней (за исключением азитромицина). Преимущества более коротких курсов лечения (за исключением азитромицина) в настоящее время не доказаны.

Рис. 1. Алгоритм ведения больных хроническим бронхитом

Литература:

2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium, 2000, 2, 418–426

7. Anzueto A. Contemporary Diagnosis and Management of Bronchitis. 1998, 23

11. Grossman RF. Guidelines for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis JAMA, 1997;278; 901–904

Антибиотики при лечении бронхита у взрослых: группы препаратов и рекомендации

Пить или не пить антибиотики при бронхите — спорный вопрос, по поводу которого медики и пациенты зачастую имеют разные мнения.

Поступая в стационар, больной еще до получения результатов бакпосева уже начинает принимать антибиотики.

С одной стороны, такой подход позволяет предотвратить развитие осложнений, а с другой — может нанести неоправданный вред здоровью.

Причины заболевания бронхитом

Бронхит может возникнуть как осложнение после простуды или гриппа или же развиться как самостоятельная болезнь. Переохлаждение и активизация деятельности вирусов, проникших в слизистые бронхов, снижают защитные силы организма.

Если на фоне такого ослабления в бронхи попадут патогенные бактерии, то иммунитет может не справиться с инфекцией, вследствие чего у человека развивается бронхит.

Его причиной также могут стать грибки или аллергены, поражающие структуры бронхиального дерева. Однако наиболее часто встречается вирусная и бактериальная форма.

Тем, кто задается вопросом, нужно ли использовать антибиотики при бронхите, прежде всего следует выяснить причину его развития. От причины зависит форма заболевания.

Так, причиной острой формы болезни является грипп или ОРВИ. Эти заболевания имеют вирусное происхождение, а при борьбе с любым вирусом антибактериальные средства не дают никакого терапевтического эффекта.

тобы победить вирус, требуется использовать специальные противовирусные препараты.

Поскольку в организме каждого человека живут условно-патогенные бактерии, при ослаблении иммунитета они могут активизировать свою деятельность.

В случае присоединения бактериальной инфекции — стафилококков, стрептококков, клебсиеллы и т. д. — развивается бактериальный бронхит.

Как правило, детям в подобных ситуациях антибиотики назначаются в обязательном порядке. А вот лечить антибиотиками острый бронхит у взрослых, которые имеют сформированный крепкий иммунитет, нужно не всегда.

Для хронической формы характерны частые рецидивы, сопровождающиеся незначительным повышением температуры, усилением потоотделения, слабостью, кашлем с отделением слизистой мокроты.

Такая форма чаще всего наблюдается у злостных курильщиков и у лиц с патологиями органов дыхания. Антибиотики при хроническом бронхите наиболее часто назначают в случае развития обострения.

Если на протяжении двух лет человек болел бронхитом в общей сложности больше 3 месяцев, то заболевание считается хроническим. Лечение антибиотиками хронического бронхита показано взрослым пациентам в возрасте 18-30 лет и людям старше 60 лет.

Терапия в таких случаях проводится с целью предупреждения рецидивов.

Показания к антибиотикотерапии

Антибактериальные средства оказывают положительный терапевтический эффект только при бронхитах, вызванных бактериями.

Прием антибиотиков при остром бронхите оправдан в случае значительного повышения температуры, сильного кашля, выраженных хрипов, головных болей и слабости.

Последние симптомы возникают вследствие интоксикации. Это состояние свидетельствует о массивном поражении патогенными микроорганизмами.

Антибиотики при борьбе с бронхитом показаны:

  • пациентам старше 60 лет. Такие люди имеют слабый иммунитет, в связи с чем существует высокий риск присоединения бактериальных инфекций и развития осложнений. Использование антибактериальных препаратов позволяет предотвратить возникновение таких последствий;
  • пациентам с хронической формой бронхита, у которых развилось обострение заболевания. В том числе применение антибиотиков показано при обструктивном бронхите, который часто развивается вследствие курения;
  • при длительном течении острой формы болезни и отсутствии положительных результатов от использования других медикаментов. Так, если острое воспаление бронхов не проходит на протяжении 3 недель, пациенту показано использование антибактериальных средств;
  • если причиной развития болезни стал ожог дыхательных путей или другое повреждение слизистой;
  • если заболевание развилось вследствие поражения бронхиального дерева хламидиями или микоплазмами. Размножение указанных видов микроорганизмов очень сложно подавить без использования антибактериальных лекарств.

Использовать любые медикаменты без назначения врача нельзя. Только опытный специалист сможет определить, какие именно антибиотики назначить для лечения бронхита в каждом конкретном случае.

Как выбрать препарат

Прежде чем назначить препарат, врач определяет, какие именно бактерии вызвали заболевание, и к воздействию какого лекарства они проявляют чувствительность.

Многие современные антибиотики обладают широким спектром действия, что позволяет применять их для лечения бронхита, вызванного практически всеми известными видами возбудителей.

Однако это не значит, что пациент может самостоятельно назначать себе первые попавшиеся таблетки.

После приема того или иного вида медикамента его действующее вещество распределяется неравномерно, и наибольшая его концентрация приходится на определенный орган.

При бронхите используются те лекарства, которые концентрируются именно в нижних дыхательных путях.

Также при выборе средства врач учитывает противопоказания и возможные побочные эффекты, которые медикамент может оказывать на организм пациента.

В самом начале заболевания принимать антибактериальные лекарства не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда существует высокая вероятность развития бактериального осложнения.

Необходимо знать, какая причина привела к развитию бронхита, и антибиотики какой группы дадут положительный результат в каждом конкретном случае:

  • при воспалении бронхиального дерева, спровоцированном хламидией, назначаются фторхинолоны, макролиды или тетрациклины;
  • если заболевание было вызвано микоплазменной инфекцией, то больному назначают макролиды;
  • при затяжном хроническом воспалительном процессе используются макролиды или цефалоспорины;
  • для лечения обструктивной формы, сопровождающейся обильным отделением мокроты с гноем, применяют макролиды, фторхинолоны и препараты, к которым имеет чувствительность возбудитель.

Вопрос, какой конкретно антибиотик нужно принимать при бронхите у взрослого пациента, должен решать врач. Если заболевание имеет тяжелую форму, то доктор может назначить инъекции препарата.

Группы антибиотиков при бронхите

Все антибиотики от бронхита подразделяются на несколько групп. Каждая из таких групп имеет свои особенности — состав, принцип воздействия, побочные эффекты и противопоказания.

  • Тетрациклины

Самая старая группа препаратов, которая в настоящее время практически вытеснена более современными, безопасными и эффективными лекарствами. Там не менее в некоторых случаях все же возникает необходимость в использовании антибиотиков именно этой группы. Например, если возбудитель чувствителен к тетрациклинам, а пациент имеет противопоказания к применению лекарств, относящихся к какой-либо другой группе.

Медикаменты тетрациклиновой группы противопоказаны людям, страдающим заболеваниями крови и ЖКТ. Препараты способны вызывать тяжелые побочные реакции. Поэтому использовать их разрешается только под строгим врачебным контролем.

  • Фторхинолоны

Фторхинолоны — это сильные антибиотики, которые активно используются при бронхите у взрослых. За счет мощного антибактериального действия они эффективно излечивают тяжелые формы бронхита, вызванного самыми разными бактериями и некоторыми видами вирусов.

Медикаменты данной группы способны воздействовать на палочку Коха, поэтому их используют при лечении туберкулеза. Однако, несмотря на относительную безопасность и небольшое количество противопоказаний, их нельзя принимать без согласования с врачом.

  • Пенициллины

Препараты, относящиеся к группе пенициллинов, считаются лучшими антибиотиками при лечении бронхита. Назначаются они в случае, если возбудитель проявляет чувствительность к пенициллину, который разрушает его клеточные стенки и вызывает гибель патогена.

  • Цефалоспорины

Препараты из данной группы антибиотиков способны оказывать сильное действие на многие микроорганизмы. Однако цефалоспорины не способны активно воздействовать на вирусы и часто вызывают побочные эффекты. Если пенициллины опасны прежде всего развитием аллергических реакций, то препараты цефалоспоринового ряда чаще всего становятся причиной развития осложнений почечных заболеваний.

  • Макролиды

Макролиды — это антибиотики нового поколения, которые активно используются при борьбе с бронхитами и пневмониями.

Активные вещества, входящие в их состав, способствуют разрушению ДНК патогенов, в результате чего они теряют способность размножаться и наступает выздоровление. Макролиды отличаются направленным действием. Наибольшая концентрация активного вещества обнаруживается в нижних дыхательных путях.

Антибиотики при беременности и лактации

При лечении бронхита у беременных женщин с использованием антибиотиков следует соблюдать особую осторожность. На поздних сроках в результате давления на диафрагму будущая мама испытывает сложности с откашливанием, что ведет к застою мокроты.

Кроме того, большинству беременных из-за сильных отеков не рекомендуется употреблять большое количество жидкости, из-за чего происходит сгущение слизи, и откашливать ее становится все сложнее.

Неправильное лечение и затянувшаяся болезнь могут привести к отравлению организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

Во время вынашивания и вскармливания малыша женщинам можно принимать только аминопенициллины и цефалоспорины. Препараты этих групп считаются наименее опасными.

Антибиотики, которые относятся ко всем другим группам, беременным и кормящим противопоказаны.

Чтобы не нанести вред малышу, при появлении первых признаков болезни женщине следует обратиться к врачу. Он объяснит, какие антибиотики можно пить при грудном вскармливании и беременности больным бронхитом.

Лекарственные формы антибиотиков

Все медикаменты, обладающие антибактериальными свойствами, выпускаются в таких лекарственных формах:

  • суспензии;
  • свечи;
  • таблетки;
  • растворы.

Для лечения бронхита у взрослых, как правило, используются две последние формы антибиотиков. Раствор может быть предназначен для внутримышечного или внутривенного введения.

Инъекции позволяют быстро создавать максимальную концентрацию активных веществ в крови, поэтому они отличаются большей эффективностью по сравнению с другими лекарственными формами.

К недостаткам инфузионных способов ведения можно отнести болезненность процедуры и техническую сложность ее выполнения.

Делать внутривенные инъекции должен только опытный специалист, поскольку неправильное проведение процедуры может стать причиной тяжелых последствий.

Поэтому в случае назначения внутривенного введения антибиотиков пациент проходит терапию в стационаре.

Суспензии предназначены для лечения детей. Препараты в такой лекарственной форме часто имеют приятный вкус и аромат, что существенно облегчает процесс лечения маленьких пациентов.

Таблетки чаще применяются при борьбе с бронхитом в домашних условиях. Назначая тот или иной препарат, доктор объясняет пациенту, в какой дозировке и по какой схеме необходимо его принимать.

Антибиотики в форме свечей при воспалении бронхов используются очень редко. Данная лекарственная форма иногда назначается детям младше 2 лет.

Применять антибиотики при бронхите в любой лекарственной форме допускается только после согласования с врачом.

Особенности приема

Правильно подобранный антибиотик при бронхите способствует быстрому устранению симптомов воспаления. Однако прекращать лечение раньше установленного доктором времени нельзя.

Это может спровоцировать развитие у патогенного микроорганизма иммунитета к антибиотику и переход болезни в хроническую форму.

На протяжении определенного периода лекарства антибактериального действия помогают организму бороться с воспалением, однако длительный их прием приводит к угнетению иммунитета больного.

Поэтому при необходимости в их продолжительном использовании пациенту следует принимать специальные иммуномодулирующие средства.

Во время приема медикаментов, оказывающих антибактериальное действие, необходимо придерживаться следующих правил:

  • принимать лекарство следует в одно и то же время. Это позволит создавать необходимую концентрацию действующего вещества в организме на протяжении всего терапевтического курса. Опоздание с приемом медикамента более чем на 1 час может стать причиной снижения эффективности терапии;
  • при возникновении каких-либо симптомов (кожной сыпи, расстройства пищеварения, тошноты) нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу;
  • запивать лекарство следует обычной водой без газа. Молоко, соки, кофе, чай или какие-либо тонизирующие напитки использовать категорически не рекомендуется, поскольку они могут негативно влиять на эффективность препарата. К примеру, цитрусовый сок способствует снижению эффективности всасывания активных веществ, алкогольные напитки могут спровоцировать развитие интоксикации, а чай и кофе ускоряют выведение активных веществ из организма;
  • во время прохождения терапевтического курса рекомендуется ограничить потребление мучной, острой, маринованной пищи, а также продуктов, содержащих консерванты. Такое питание создает дополнительную нагрузку на работу ЖКТ.

Чтобы добиться положительного результата и как можно скорее избавиться от болезни, необходимо пройти полный курс терапии. Принимать лекарство необходимо, строго придерживаясь рекомендаций врача и инструкции, прилагаемой к медикаменту.

Побочные эффекты и аллергические реакции

Прежде чем приступать к лечению бронхита при помощи антибиотиков, следует прочитать инструкцию и выяснить, какие противопоказания и побочные эффекты имеет выбранное средство.

Женщинам во время беременности и ГВ, а также лицам с высокой чувствительностью к активным компонентам, содержащимся в составе медикамента, принимать его следует только по предписанию врача.

Нужно учитывать, что использование лекарств пенициллинового ряда зачастую ведет к развитию выраженных аллергических реакций. Антибиотики, принадлежащие к другим группам, также обладают способностью вызывать аллергии. К наиболее частым их проявлениям относятся:

  • отечность языка и лица;
  • кожная сыпь;
  • нарушение дыхания.

У пациентов с гиперчувствительностью могут возникать более серьезные реакции, для устранения которых иногда требуется госпитализация.

В заключение

Чтобы разобраться, какой антибиотик лучше принять при бронхите взрослому человеку, следует определить, какой возбудитель стал причиной развития болезни.

Для этого используется специальный лабораторный анализ, в ходе которого также определяется чувствительность патогена к тому или иному виду антибиотика. На основе полученных данных доктор подбирает для пациента оптимальное средство.

Соблюдение рекомендуемых дозировок и длительности терапевтического курса позволяет быстро устранить воспалительный процесс и вернуться к привычному образу жизни.